Materi Cva

8/18/2019 Materi Cva

1/32

CEREBRO VASCULAR DISEASE (CVA)

DAN GANGGUAN KESADARAN

A. KONSEP DASAR

1. Pengertian

Stroke/Gangguan Pembuluh Darah Otak (GPDO)/Cerebro Vascular

Disease (CVD)/Cerebro Vascular Accident (CVA) merupakan suatu kondisi

kehilangan fungsi otak secara mendadak ang diakibatkan oleh gangguan

suplai darah ke bagian otak (!runner " Suddarth# $%%%& ') atau merupakan

suatu kelainan otak baik secara fungsional maupun struktural ang disebabkan

oleh keadaan patologis pembuluh darah serebral atau dari seluruh sistem pembuluh darah otak (Doengoes# $%%%& $'%)

Penebab dari stroke adalah *) trombosis# $) embolisme serebral (+/

kasus stroke)# dan +) perdarahan baik intra serebral maupun subarachnoid (*/

kasus stroke) (,udak " Gallo# *''-& $.)

Cedera serebroaskular atau stroke meliputi a0itan tiba1tiba defisit

neurologis karena insufisiensi suplai darah ke suatu bagian dari otak

2nsufisiensi suplai darah disebabkan oleh trombus# biasana sekunder

terhadap arterisklerosis# terhadap embolisme berasal dari tempat lain dalam

tubuh# atau terhadap perdarahan akibat ruptur arteri (aneurisma) (3nda 4uall

Carpenito# *''.)

5enurut 6,O stroke adalah adana defisit neurologis ang

berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan

ge7ala1ge7ala ang berlangsung selama $ 7am atau lebih ang menebabkan

kematian tanpa adana penebab lain ang 7elas selain askuler (,endro

Susilo# $%%%)

2. Anatomi i!io"ogi

a. Otak

!erat otak manusia sekitar *%% gram dan tersusun oleh kurang

lebih *%% triliun neuron Otak terdiri dari empat bagian besar aitu

serebrum (otak besar)# serebelum (otak kecil)# brainstem (batang otak)#

dan diensefalon (Satanegara# *''8)

Serebrum terdiri dari dua hemisfer serebri# korpus kolosum dan

korteks serebri 5asing1masing hemisfer serebri terdiri dari lobus frontalis

ang merupakan area motorik primer ang bertanggung 7a0ab untuk

gerakan1gerakan oluntar# lobur parietalis ang berperanan pada kegiatan


2/32

memproses dan mengintegrasi informasi sensorik ang lebih tinggi

tingkatna# lobus temporalis ang merupakan area sensorik untuk impuls

pendengaran dan lobus oksipitalis ang mengandung korteks penglihatan

primer# menerima informasi penglihatan dan menadari sensasi 0arna

Serebelum terletak di dalam fosa kranii posterior dan ditutupi oleh

duramater ang menerupai atap tenda aitu tentorium# ang

memisahkanna dari bagian posterior serebrum 9ungsi utamana adalah

sebagai pusat refleks ang mengkoordinasi dan memperhalus gerakan

otot# serta mengubah tonus dan kekuatan kontraksi untuk mempertahankan

keseimbangan sikap tubuh

!agian1bagian batang otak dari ba0ah ke atas adalah medulaoblongata# pons dan mesensefalon (otak tengah) 5edula oblongata

merupakan pusat refleks ang penting untuk 7antung# asokonstriktor#

pernafasan# bersin# batuk# menelan# pengeluaran air liur dan muntah Pons

merupakan mata rantai penghubung ang penting pada 7aras

kortikosereberalis ang menatukan hemisfer serebri dan serebelum

5esensefalon merupakan bagian pendek dari batang otak ang berisi

a:uedikus slius# beberapa traktus serabut saraf asenden dan desenden

dan pusat stimulus saraf pendengaran dan penglihatan

Diensefalon di bagi empat 0ilaah aitu talamus# subtalamus#

epitalamus dan hipotalamus ;alamus merupakan stasiun penerima dan

pengintegrasi subkortikal ang penting Subtalamus fungsina belum

dapat dimengerti sepenuhna# tetapi lesi pada subtalamus akan

menimbulkan hemibalismus ang ditandai dengan gerakan kaki atau

tangan ang terhempas kuat pada satu sisi tubuh curah 7antung dan menggunakan $%>

konsumsi oksigen total tubuh manusia untuk metabolisme aerobikna

Otak diperdarahi oleh dua pasang arteri aitu arteri karotis interna dan

arteri ertebralis Da dalam rongga kranium# keempat arteri ini saling

berhubungan dan membentuk sistem anastomosis# aitu sirkulus 6illisi

(Satanegara# *''8)


3/32

Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteria karotis

komunis kira1kira setinggi ra0an tiroidea Arteri karotis interna masuk ke

dalam tengkorak dan bercabang kira1kira setinggi kiasma optikum#

men7adi arteri serebri anterior dan media Arteri serebri anterior memberi

suplai darah pada struktur1struktur seperti nukleus kaudatus dan putamen

basal ganglia# kapsula interna# korpus kolosum dan bagian1bagian

(terutama medial) lobus frontalis dan parietalis serebri# termasuk korteks

somestetik dan korteks motorik Arteri serebri media mensuplai darah

untuk lobus temporalis# parietalis dan frontalis korteks serebri

Arteria ertebralis kiri dan kanan berasal dari arteria subklaia sisi

ang sama Arteri ertebralis memasuki tengkorak melalui foramenmagnum# setinggi perbatasan pons dan medula oblongata ?edua arteri ini

bersatu membentuk arteri basilaris# arteri basilaris terus ber7alan sampai

setinggi otak tengah# dan di sini bercabang men7adi dua membentuk

sepasang arteri serebri posterior Cabang1cabang sistem ertebrobasilaris

2ni memperdarahi medula oblongata# pons# serebelum# otak tengah

dan sebagian diensefalon Arteri serebri posterior dan cabang1cabangna

memperdarahi sebagian diensefalon# sebagian lobus oksipitalis dan

temporalis# aparatus koklearis dan organ1organ estibular (Slia A

Price# *''.)

Darah ena dialirkan dari otak melalui dua sistem& kelompok ena

interna ang mengumpulkan darah ke ena galen dan sinus rektus# dan

kelompok ena eksterna ang terletak di permukaan hemisfer otak ang

mencurahkan darah ke sinus sagitalis superior dan sinus1sinus basalis

lateralis# dan seterusna ke ena1ena 7ugularis# dicurahkan menu7u ke

7antung (,arsono# $%%%)

Sirkulasi 6illisi adalah area dimana percabangan arteri basilar dan

karotis internal bersatu Sirkulus 6illisi terdiri atas dua arteri serebral#

arteri komunikans anterior# kedua arteri serebral posterior dan kedua arteri

komunikans anterior 4aringan sirkulasi ini memungkinkan darah

bersirkulasi dari satu hemisfer ke hemisfer ang lain dan dari bagain

anterior ke posterior otak 2ni merupakan sistem ang memungkinkan

sirkulasi kolateral 7ika satu pembuluh mengalami penumbatan (,udak "

Gallo# *''-& $.)


4/32

#. a$tor Re!i$o Stro$e

a ,pertensi# faktor resiko utama

b Penakit kardioaskuler

c ?adar hematokrit tinggi

d D5 (peningkatan anterogenesis)

e Pemakaian kontrasepsi oral

f Penurunan tekanan darah berlebihan dalam 7angka pan7ang

g Obesitas# perokok# alkoholisme

h ?adar esterogen ang tinggi

i @sia +. tahun

7 Penalahgunaan obatk Gangguan aliran darah otak sepintas

l ,perkolesterolemia

m 2nfeksi

n ?elainan pembuluh darahh otak (karena genetik# infeksi dan ruda paksa)

o 3ansia

p Penakit paru menahun (asma bronkhial)

: Asam urat

(!runner " Suddarth# $%%%& '1'.# ,arsono# *''-&-%1-.)

%. K"a!i&i$a!i

a Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan ge7ala klinikna# aitu&

a) Stroke Haemorhagi

5erupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan

subarachnoid Disebabkan oleh pecahna pembuluh darah otak pada

daerah otak tertentu !iasana ke7adianna saat melakukan aktiitas atau

saat aktif# namun bisa 7uga ter7adi saat istirahat ?esadaran pasien

umumna menurun

Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologi fokal ang akut dan

disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak ang ter7adi secara

spontan bukan oleh karena trauma kapitis# disebabkan oleh karena

pecahna pembuluh arteri# ena dan kapiler (D7oenaidi 6id7a7a et al#

*'')

Perdarahan otak dibagi dua# aitu&

(a) Perdarahan 2ntraserebral

Pecahna pembuluh darah (mikroaneurisma) terutama karena

hpertensi mengakibatkan darah masuk ke dalam 7aringan otak#


5/32

membentuk massa ang menekan 7aringan otak dan menimbulkan

edema otak Peningkatan ;2? ang ter7adi cepat# dapat

mengakibatkan kematian mendadak karena herniasi otak Perdarahan

intraserebral ang disebabkan karena hpertensi sering di7umpai di

daerah putamen# talamus# pons dan serebelum (Simposium Basional

?epera0atan Perhimpunan Pera0at !edah Saraf 2ndonesia# Siti

ohani# $%%%# 4u0ono# *''+& *')

(b) Perdarahan Subarachnoid

Perdarahan ini berasal dari pecahna aneurisma berr atau

AV5 Aneurisma ang pecah ini berasal dari pembuluh darah

sirkulasi 6illisi dan cabang1cabangna ang terdapat di luar parenkim otak (4u0ono# *''+& *') Pecahna arteri dan keluarna ke

ruang sub arachnoid menebabkan ;2? meningkat mendadak#

meregangna struktur peka neri dan asospasme pembuluh darah

serebral ang berakibat disfungsi otak global (neri kepala#

penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese# gangguan hemi

sensorik# afasia# dll) (Simposium Basional ?epera0atan

Perhimpunan Pera0at !edah Saraf 2ndonesia# Siti ohani# $%%%)

Pecahna arteri dan keluarna darah keruang subarakhnoid

mengakibatkan tar7adina peningkatan ;2? ang mendadak#

meregangna struktur peka neri# sehinga timbul neri kepala hebat

Sering pula di7umpai kaku kuduk dan tanda1tanda rangsangan

selaput otak lainna Peningkatam ;2? ang mendadak 7uga

mengakibatkan perdarahan subhialoid pada retina dan penurunan

kesadaran Perdarahan subarakhnoid dapat mengakibatkan

asospasme pembuluh darah serebral Vasospasme ini seringkali

ter7adi +1. hari setelah timbulna perdarahan# mencapai puncakna

hari ke .1'# dan dapat menghilang setelah minggu ke $1. ;imbulna

asospasme diduga karena interaksi antara bahan1bahan ang berasal

dari darah dan dilepaskan kedalam cairan serebrospinalis dengan

pembuluh arteri di ruang subarakhnoid Vasispasme ini dapat

mengakibatkan disfungsi otak global (neri kepala# penurunan

kesadaran) maupun fokal (hemiparese# gangguan hemisensorik#

afasia danlain1lain)

Otak dapat berfungsi 7ika kebutuhan O$ dan glukosa otak

dapat terpenuhi


6/32

7adi kerusakan# kekurangan aliran darah otak 0alau sebentar akan

menebabkan gangguan fungsi Demikian pula dengan kebutuhan

glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak# tidak boleh kurang

dari $% mg> karena akan menimbulkan koma ?ebutuhan glukosa

sebanak $. > dari seluruh kebutuhan glukosa tubuh# sehingga bila

kadar glukosa plasma turun sampai =% > akan ter7adi ge7ala

disfungsi serebral Pada saat otak hipoksia# tubuh berusaha

memenuhi O$ melalui proses metabolik anaerob# ang dapat

menebabkan dilatasi pembuluh darah otak

Perbedaan Perdarahan 2ntra Serebral (P2S) dan Perdarahan Sub Arachnoid (PSA)

Ge'a"a PIS PSA;imbulna

Beri ?epala?esadaran

?e7ang

;anda rangsangan

5eningeal,emiparese

Gangguan saraf otak

Dalam * 7am

,ebat5enurun

@mum

/1

*1$ menit

Sangat hebat5enurun sementara

Sering fokal

/1

b) Stroke Non Haemorhagic (CVA Infark)Dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis serebral#

biasana ter7adi saat setelah lama beristirahat# baru bangun tidur atau di

pagi hari ;idak ter7adi perdarahan namun ter7adi iskemia ang

menimbulkan hipoksia dan selan7utna dapat timbul edema sekunder

?esadaran umummna baik

Perbedaan antara CVA 2nfark dan CVA !leeding sebagai berikut&


7/32

Ge'a"a (anamne!a) In&ar$ Peraraan

Permulaan (a0itan)

6aktu (saat EseranganF)

Peringatan Beri ?epala?e7ang

5untah

?esadaran menurun

Sub akut/kurang mendadak

!angun pagi/istirahat

.%> ;2A/11

1

?adang sedikit

Sangat akut/mendadak

Sedang aktifitas

1

?oma/kesadaran menurun

?aku kuduk

?ernig pupil edema

Perdarahan etina

!radikardia

Penakit lain

Pemeriksaan&

Darah pada 3P foto Skedel

Angiografi

C; Scan

Opthalmoscope

3umbal pungsi

• ;ekanan

• 6arna

•


8/32

Gangguan neurologi ang timbul sudah menetap atau permanen Sesuai

dengan istilahna stroke komplit dapat dia0ali oleh serangan ;2A berulang

*. +ani&e!ta!i K"ini!

5enurut ,udak dan Gallo dalam bukuna ?epera0atan ?ritis&

Pendekatan ,olistik (*''-& $.81$-%)# terdapat manifestasi akibat stroke# aitu&

a. "efisit #otorik

,emiparese# hemiplegia

Distria (kerusakan otot1otot bicara)

Disfagia (kerusakn otot1otot menelan)

b. "efisit Sensori

Defisit isual (umum karena 7aras isual terpotong sebagian besar

pada hemisfer serebri)

• ,emianopsia homonimosa (kehilangan pandangan pada setengah

bidang pandang pada sisi ang sama)

• Diplopia (penglihatan ganda)

• Penurunan keta7aman penglihatan

;idak memberikan atau hilangna respon terhadap sensasi superfisial

(sentuhan# neri# tekanan# panas dan dingin)

;idak memberikan atau hilangna respon terhadap proprioresepsi

(pengetahuan tentang posisi bagian tubuh)

c. "efisit $erse!tal (%anggan &alam merasakan &engan te!at &an

menginter!retasi &iri &an'ata lingkngan) Gangguan skem/maksud tubuh (amnesia atau menangkal terhadap

ekstremitas ang mengalami paraliseI kelainan unilateral)

Disorientasi (0aktu# tempat# orang)

Apraksia (kehilangan kemampuan untuk menggunakan obek1obek

dengan tepat)

Agnosia (ketidakmampuan untuk mengidentifikasi lingkungan melalui

indera)

?elainan dalam menemukan letak obek dalam ruang# memperkirakan

ukuranna dan menilai 7auhna

?erusakan memori untuk mengingat letak spasial obek atau tempat

Disorientasi kanan kiri


9/32

&. "efisit ahasa'omnikasi

Afasia ekspresif (kesulitan dalam mengubah suara men7adi pola1pola

bicara ang dapat difahami) 1 dapat berbicara dengan menggunakan

respons satu kata

Afasia reseptif (kerusakan kelengkapan kata ang diucapkan 1 mampu

untuk berbicara# tetapi menggunakan kata1kata dengan tidak tepat dan

tidak sadar tentang kesalahan ini)

Afasia global (kombinasi afasia ekspresif dan reseptif) J tidak mampu

berkomunikasi pada setiap tingkat

Aleksia (ketidakmampuan untuk mengerti kata ang dituliskan)

Agrafasia (ketidakmampuan untuk mengekspresikan ide1ide dalam

tulisan)

e. "efisit Intelektal

?ehilangan memori

entang perhatian singkat

Peningkatan distraktibilitas (mudah buar)

Penilaian buruk

?etidakmampuan untuk mentransfer pembela7aran dari satu situasi ke

situasi ang lain

?etidakmampuan untuk menghitung# memberi alasan atau berpikir

secara abstrak

f. "isfngsi Aktivitas #ental &an $sikologis

3abilitas emosional (menun7ukkan reaksi dengan mudah atau tidak

tepat)

?ehilangan kontrol diri dan hambatan sosial

Penurunan toleransi terhadap stres

?etakutan# permusuhan# frustasi# marah

?ekacauan mental dan keputusasaan

5enarik diri# isolasi

Depresi

g. %anggan *liminasi (an&ng kemih &an ss)


10/32

3esi unilateral karena stroke mengakibatkans sensasi dan kontrol

partial kandung kemin# sehingga klien sering mengalami berkemih#

dorongan dan inkontinensia urine

4ika lesi stroke ada pada batang otak# maka akan ter7adi kerusakan

lateral ang mengakibatkan neuron motorik bagian atas kandung

kemih dengan kehilangan semua kontrol miksi

?emungkinan untuk memulihkan fungsi normal kandung kemih

sangat baik

?erusakan fungsi usus akibat dari penurunan tingkat kesadaran#

dehidrasi dan imobilitas

?onstipasi dann pengerasan feses


11/32


12/32

Pato&i!io"ogi CVA $arena Em/o"itrom/! an eraraan

Pembuluh darah

;rombus/


13/32

;halamus

Perdarahan

Subthalamus "

mesensefalon

dorsal

Pupil mengecil

eaksi terhadap

cahaa lambat

,emisfer dominan

Afasia

anomia berat dg pemahaman "

repetisi lumaan

,emisfer non

dominan

Anosognosia

?apsula interna

,emiparese

hemiplegia

kontralateral

substansia alba

hemianopia

Subtalamik

diensefalon

!ola mata melirik

ke ba0ah1dalam dg

paralisis gerakan

ke atas " posisi

kedua bola mata

melihat u7ung

hidung

Pons

Beri kepala

igiditas deserebri

,emiplegia

kontralateral

Paralisis fasia

homolateral

Defiasi mata

Putamen

,emiplegia

Sefalgia

5untah

?edasaran ↓

Defek hemisensorik

GgGrk bola mata

?oma mendadak

5ati

5esensefalon

Paralisis

okulomorius

ipsilateral

?oma

;2? ↑

5edula oblongata

Gg 4antung

Gg Pernafasan

efleks telan ↓

5untah

,persaliasi

Gg Sistem saraf

simpatis

,emisfer

9rontalis

Gg motorik

Parietalis

Gg proses "

integrasi informasi

sensorik

;emporalis

Gg pendengaran

Oksipitalis

Gg penglihatan "

sensori 0arna

SerebelumGg Okulomotor

Gg ?eseimbangan

Bistagmus

5untah terus1

menerus

Singultus

;2? ↑

gg komunikasi

erbal# integritas

kulit# mobilitas

fisik# pera0atan

diri# intoleransi

aktiitas# konsep

diri# ketergan1

tungan# dll

gg rasa naman (neri)

gg 2stirahat/tidur

ke7ang

resiko in7ur

gg Perfusi 7aringan

kebutuhan oksigen

integritas kulit

mobilitas fisik

pera0atan diri

intoleransi aktifitas

gg Sensori persepsi

Gg sensori

penglihatan

;2? ↑ gg perfusi 7aringangg Sirkulasi

bersihan 7alan nafas

tidak efektif

resti aspirasi

gg


14/32

GANGGUAN KESADARAN

A. PENGER3IAN KESADARAN

?esadaran merupakan kemampuan indiidu mengadakan hubungan

dengan lingkungan serta dirina sendiri (melalui panca inderana) dan

mengadakan pembatasan (limitasi) terhadap lingkungan dan dirina sendiri

(melalui perhatian) !ila kesadaran baik# maka akan ter7adi orientasi (0aktu#

tempat dan orang)# pengertian ang baik serta pemakaian informasi ang masuk

secara efektif (melalui ingatan dan pertimbangan) (5aramis# *''& *%*)

?ualitas kesadaran klien merupakan parameter paling mendasar dan

paling penting ang harus ditentukan dan dika7i untuk menentukan status

kerusakan pada sistem persarafan khususna pada kasus stroke ;ingkat

keter7agaan klien dan respon terhadap lingkungan adalah indikator paling sensitif

untuk disfungsi sistem persarafan (,udak " Gallo# *''-& *-%)

B. 4ENIS KESADARAN

a. I!i Ke!aaran

a) ?ognitif

b) Afektif

b Dera'atting$at $e!aaran (Aro!a") (4u0ono# *''+& *)

C. BEN3UK KESADARAN

a. Ke!aaran +enrn

?esadaran menurun adalah keadaan dengan kemampuan persepsi#

perhatian dan pemikiran ang berkurang secara keseluruhan (secara

kuantitatif)# kemudian muncullah amnesia sebagian atau total

!eberapa tingkat dalam menurunna kesadaran aitu&

a) Apati

5ulai mengantuk# acuh1tak acuh terhadap stimulus# untuk menarik

perhatianna diperlukan stimulus ang sedikit lebih keras

b) Somnolen

Sudah mengantuk# untuk menarik perhatianna dibutuhkan stimulus ang

lebih keras

c) Sopor

2ngatan# orientasi dan pertimbangan sudah hilang ,ana berespon dengan

rangsangan ang keras


15/32

d) Subkoma dan koma

;idak ada respon terhadap stimulus ang kuat/keras# pupil melebar# reflek

muntah hilang (5aramis# *''-& *%*)

/. Ke!aaran +eninggi

?esadaran meninggi adalah keadaan dengan respon ang meninggi

terhadap stimulus# biasana disebabkan pengaruh berbagai Lat ang

menstimulus otak (psikosimultan) atau oleh faktor psikologi (5aramis# *''-&

*%$)

Selain kesadaran menurun# terdapat beberapa sistem ang digunakan

untuk membuat peringkat perubahan dalam kea0asan dan keter7agaan# istilah1

istilah tersebut antara lain& (,udak " Gallo# *''-& *-%)

a) ;er7aga& normal

b) Sadar

Dapat tidur lebih dari biasana atau sedikit bingung saat pertama kali

ter7aga# tetapi berorientasi sempurna ketika bangun

Dapat berorientasi dan berkomunikasi

c) 3etargi/somnolen

5engantuk tetapi dapat mengikuti perintah sederhana ketika dirangsang

d) Stupor

Sangat sulit dibangunkan# tidak konsisten dapat mengikuti perintah

sederhana atau berbicara satu kata atau frase pendek 5en7a0ab secara

refleks terhadap rangsangan neri Pendengaran dengan suara keras dan

penglihatan kuat Bon erbal dengan menganggukkan kepala

e) Semikomatosa

Gerak bertu7uan ketika dirangsangI tidak mengikuti perintah atau

berbicara koheren

f) ?oma

Dapat berespon dengan postur secara refleks ketiak distimulasi atau dpat

tidak berespon pada setiap stimulus

!erdasarkan k+alitas kesa&aran# aitu pengka7ian mutu mental

seseorang terhadap dunia luar& (Catatan uang ;ropik 6anita# *''8)

a) Composmentis

!ereaksi secara adekuat

b) Abstensia/kesadaran tumpul/dro0sk

;idak tidur dan tidak begitu 0aspada# perhatian terhadap sekeliling

berkurang# cenderung mengantuk


16/32

c) !ingung/confused

Disorientasi 0aktu# tempat dan orang

d) Delirium

5ental dan motorik kacau# ada halusinasi dan bergerak sesuai dengan

kekacauan pikiranna

e) Apatis

;idak tidur# tak acuh# tidak bicara dan pandangan hampa

D. GANGGUAN KESADARAN

a. Ganggan I!i Ke!aaran

a) Gangguan ?ognitif Afasia

Gangguan persepsi

Gangguan berfikir

Gangguan daa ingat

b) Gangguan Afektif

Apatis

Agitasi

/. Ganggan Ke!aaran A$t

a) ?esadaran !erkabut (clo&ing of Consciosness)

Penurunan ke0aspadaan (a+areness)

Penurunan keadaan bangun

,pereksitabilitas

2ritabilitas

5engantuk diselingi agitasi

Gagguan perhatian

?ebingungan

Gangguan persepsi sensori (terutama persepsi isual)

;idak selalu ada disorientasi

Akut atau sbact confsional state bila berat

Salah interpretasi

Gangguan ingatan (kesulitan mengulang angka1angka ke belakang

lebih dari atau . angka)

b) Delirium


17/32

Disorientasi

;akut

2riabilitas

Gangguan persepsi sensori dan halusinasi isual

;idak mengenal diri sendiri dan lingkunganna

Penakit ang menebabkan delirium

c) Optundation

Penumpulan mental (tor!i&it,)

Penurunan ke0aspadaan ang cukup berat

Penurunan minat

3ambatna 7a0aban terhadap rangsangan

Sering mengantuk dan banak tidur

d) Stupor

e) ?oma

5. Ganggan Ke!aaran S/ a$t ata Kroni$

a) Demensia

b) ,persomnia

c) ?eadaan egetatif (termasuk coma vigil- s!sllic s,n&rome- mati serebral#

mati neokortikal# dementia total)

d) 5utisme akinetik

e) A!allic s,n&rome& fungsi neokorteks tidak ada tapi batang otak masih ada

f) ocke&/in s,n&rome&

;idak ada penurunan kesadaran

?elumpuhan keempat ekstremitas dan saraf otak ba0ah

Pergerakan bola mata ke atas dan berkedip masih ada

g) 5ati otak

9ungsi korteks# subkortikal dan batang otak secara permanen sudah tidak

ada (4u0ono# *''+& *1)

E. PROSES PA3OLOGIS PEN6EBAB GANGGUAN KESADARAN

a ?eadaan ang secara luas dan langsung menekan fungsi hemisfer serebri(biasana pada 0aktu bersamaan 7uga mengenai struktur batang otak)

b ?elainan ang menekan atau merusak substansia grisea (diencepalon#

mesenchepalon dan pons atas)


18/32

. CARA PENGUKURAN 3INGKA3 KESADARAN

a. G"a!go7 Coma S5a"e (GCS)

a) 0es!on #embka #ata

Spontan

;erhadap bicara +

;erhadap neri $

;idak ada respon *

b) 0es!on Verbal ;erorientasi .

Percakapan ang membingungkan

Penggunaan kata1kata ang tidak sesuai +

Suara mengguman $

;idak ada respon *

c) 0es!on #otorik

5engikuti perintah -

5enun7uk tempat rangsangan .

5enghindar dari stimulasi

9leksi abnormal (dekortikasi) +


19/32

5. S$a"a 3ing$at (Rea$!i 8 Stim"i)

* ;er7agaI tidak menunda respon

$ 5engantuk tetapi berespon terhadap stimulus lembut !ingung

tentang nama# tempat dan 0aktu

+ Sangat mengantuk# berespon terhadap rangsangan ang kuat dengan

orientasi gerakan mata# memenuhi perintah atau menun7uk dansecara aktif berupaa untuk meningkirkan stimulus

;idak sadar Dapat menun7uk tetapi tidak berhasil meningkirkan

stimulus

. ;idak sadar Gerakan menghindar pada setiap stimulus

- ;idak sadar Gerakan fleksi ang umum terhadap neri= ;idak sadar Gerakan ekstensi ang umum terhadap neri

8 ;idak sadar ;idak berespon pada stimulasi neri

ASU9AN KEPERA:A3AN KLIEN DENGAN S3ROKE

a Pengka7ian

Pengka7ian merupakan tahap a0al dan landasan proses kepera0atan untuk

mengenal masalah klien# agar dapat memberi arah kepada tindakan kepera0atan

;ahap pengka7ian terdiri dari tiga kegiatan# aitu pengumpulan data#

pengelompokkan data dan perumusan diagnosis kepera0atan (3ismidar# *''%)

a) Pengumpulan data

Pengumpulan data adalah mengumpulkan informasi tentang status

kesehatan klien ang meneluruh mengenai fisik# psikologis# sosial budaa#

spiritual# kognitif# tingkat perkembangan# status ekonomi# kemampuan fungsi

dan gaa hidup klien (5arilnn


20/32

kelumpuhan separoh badan atau gangguan fungsi otak ang lain (Siti

ochani# $%%%) Sedangkan stroke infark tidak terlalu mendadak# saat

istirahat atau bangun pagi# kadang neri copula# tidak ke7ang dan tidak

muntah# kesadaran masih baik

(d) i0aat penakit dahulu

Adana ri0aat hipertensi# diabetes militus# penakit 7antung# anemia#

ri0aat trauma kepala# kontrasepsi oral ang lama# penggunaan obat1obat

anti koagulan# aspirin# asodilator# obat1obat adiktif# kegemukan (Donna

D 2gnatiicius# *''.)

(e) i0aat penakit keluarga

!iasana ada ri0aat keluarga ang menderita hipertensi ataupundiabetes militus (,endro Susilo# $%%%)

(f) i0aat psikososial

Stroke memang suatu penakit ang sangat mahal !iaa untuk

pemeriksaan# pengobatan dan pera0atan dapat mengacaukan keuangan

keluarga sehingga faktor biaa ini dapat mempengaruhi stabilitas emosi

dan pikiran klien dan keluarga(,arsono# *''-)

(g) Pola1pola fungsi kesehatan

Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

!iasana ada ri0aat perokok# penggunaan alkohol# penggunaan

obat kontrasepsi oral

Pola nutrisi dan metabolisme

Adana ge7ala nafsu makan menurun# mual muntah pada fase

akut# kehilangan sensasi (rasa kecap) pada lidah# pipi# tenggorokan#

disfagia ditandai dengan kesulitan menelan# obesitas (Doengoes# $%%%&

$'*)

Pola eliminasi

Ge7ala menun7ukkan adana perubahan pola berkemih seperti

inkontinensia urine# anuria Adana distensi abdomen (distesi bladder

berlebih)# bising usus negatif (ilius paralitik)# pola defekasi biasana

ter7adi konstipasi akibat penurunan peristaltik usus(Doengoes# *''8

dan Doengoes# $%%%& $'%)

Pola aktiitas dan latihan

Ge7ala menun7ukkan dana kesukaran untuk beraktiitas

karena kelemahan# kehilangan sensori atau paralise/ hemiplegi# mudah

lelah


21/32

;anda ang muncul adalah gangguan tonus otot (flaksid#

spastis)# paralitik (hemiplegia) dan ter7adi kelemahan umum# gangguan

penglihatan# gangguan tingkat kesadaran (Doengoes# *''8# $%%%& $'%)

Pola tidur dan istirahat

!iasana klien mengalami kesukaran untuk istirahat karena ke7ang

otot/neri otot

Pola hubungan dan peran

Adana perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami

kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara

Pola persepsi dan konsep diri

?lien merasa tidak berdaa# tidak ada harapan# mudah marah#

tidak kooperatif

Pola sensori dan kognitif

Pada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatan/

kekaburan pandangan# perabaan/sentuhan menurun pada muka dan

ekstremitas ang sakit Pada pola kognitif biasana ter7adi penurunan

memori dan proses berpikir

Pola reproduksi seksual

!iasana ter7adi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa

pengobatan stroke# seperti obat anti ke7ang# anti hipertensi# antagonis

histamin

Pola penanggulangan stress

?lien biasana mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah

karena gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi

2ntegritas ego

;erdapat ge7ala perasaan tak berdaa# perasaan putus asa dengan

tanda emosi ang labil dan ketidaksiapan untuk marah# sedih dan

gembira# kesulian mengekspresikan diri (Doengoes# $%%%& $'%)

Pola tata nilai dan kepercaaan

?lien biasana 7arang melakukan ibadah karena tingkah laku ang

tidak stabil# kelemahan/kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh

(5arilnn


22/32

• Suara bicara& kadang mengalami gangguan aitu sukar dimengerti#

kadang tidak bisa bicara

• ;anda1tanda ital & tekanan darah meningkat# denut nadi

berariasi

Pemeriksaan integumen

• ?ulit & 7ika klien kekurangan O$ kulit akan tampak pucat dan 7ika

kekurangan cairan maka turgor kulit kan 7elek Di samping itu

perlu 7uga dika7i tanda1tanda dekubitus terutama pada daerah

ang menon7ol karena klien stroke hemoragik harus bed rest $1+

minggu

• ?uku & perlu dilihat adana clubbing finger# canosis

• ambut & umumna tidak ada kelainan

Pemeriksaan kepala dan leher

• ?epala & bentuk normocephalik

• 5uka & umumna tidak simetris aitu mencong ke salah satu sisi

• 3eher & kaku kuduk 7arang ter7adi (Satanegara# *''8)

Pemeriksaan dada

Pada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar

ronchi# 0heeLing ataupun suara nafas tambahan# pernafasan tidak

teratur akibat penurunan refleks batuk dan menelan# adana hambatan

7alan nafas 5erokok merupakan faktor resiko

Pemeriksaan abdomen

Didapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest ang

lama# dan kadang terdapat kembung

Pemeriksaan inguinal# genetalia# anus

?adang terdapat incontinensia atau retensio urine

Pemeriksaan ekstremitas

Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh

Pemeriksaan neurologi

• Pemeriksaan nerus cranialis& @mumna terdapat gangguan nerus

cranialis V22 dan 22 central Penglihatan menurun# diplopia#

gangguan rasa pengecapan dan penciuman# paralisis atau parese

0a7ah

• Pemeriksaan motorik& ,ampir selalu ter7adi kelumpuhan/

kelemahan pada salah satu sisi tubuh# kelemahan# kesemutan#


23/32

kebas# genggaman tidak sama# refleks tendon melemah secara

kontralateral# apraksia

• Pemeriksaan sensorik& Dapat ter7adi hemihipestesi# hilangna

rangsang sensorik kontralteral

• Pemeriksaan refleks

• Pada fase akut reflek fisiologis sisi ang lumpuh akan menghilang

Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali

didahuli dengan refleks patologis

• Sinkop/pusing# sakitkepala# gangguan status mental/tingkat

kesadaran# gangguan fungsi kognitif seperti penurunan memori#

pemecahan masalah# afasia# kekakuan nukhal# ke7ang# dll (4usuf

5isbach# *'''# Doengoes# $%%%& $'*)

$) Pemeriksaan penun7ang

a) Pemeriksaan radiologi

(*) C; scan& didapatkan hiperdens fokal# kadang1kadang masuk

entrikel# atau menebar ke permukaan otak (3inardi 6id7a7a#

*''+)# edema# hematoma# iskemia dan infark (Doengoes# $%%%&

$'$)($) 52& untuk menun7ukkan area ang mengalami hemoragik

(5arilnn


24/32

normal biasana ada trombosis# emboli dan ;2A Sedangkan

tekanan ang meningkat dan cairan ang mengandungdarah

menun7ukkan adana perdarahan subarachnoid atau

intrakranial ?adar protein total meningkat pada kasus

trombosis sehubungan dengan proses inflamasi (Doengoes#

$%%%& $'$)

($) Pemeriksaan darah rutin

(+) Pemeriksaan kimia darah& pada stroke akut dapat ter7adi

hiperglikemia Gula darah dapat mencapai $.% mg dalam

serum dan kemudian berangsur1angsur turun kembali (4usuf

5isbach# *''')() Pemeriksaan darah lengkap& unutk mencari kelainan pada

darah itu sendiri (3inardi 6id7a7a# *''+)

/. Priorita! Keera7atan

* 5eningkatkan perfusi dan oksigenasi serebral ang adekuat

$ 5encegah/meminimalkan komplikasi dan ketidakmampuan ang bersifat

permanen

+ 5embantu pasien untuk menemukan kemandirianna dalam melakukan

aktiitas sehari1hari

5emberikan dukungan terhadap proses koping dan mengintegrasikan

perubaahan dalam konsep diri pasien

. 5emberikan informasi tentang proses penakit/prognosisna dan kebutuhan

tindakan/rehabilitasi

5. 3'an Pem"angan

* 9ungsi serebral membaik/meningkat# penurunan fungsi neurologis dapat

diminimalkan/dapat didtabilkan

$ ?omplikasi dapat dicegah dan diminimalkan

+ ?ebutuhan pasien sehari1hari dapat dipenuhi oleh pasien sendiri atau dengan

bantuan ang minimal dari orang lain

5ampu melakukan koping dengan cara ang positif# perencanaan untuk masa

depan

. Proses dan prognosis penakit dan pengobatanna dapat dipahami

. Diagno!a $eera7atan


25/32

*) Perubahan perfusi 7aringan otak (serebral) berhubungan dengan

perdarahan intracerebral# edema serebral# gangguan oklusi (5arilnn


26/32

tingkat kesa&aran- kehilangan memori- !erbahan res!on motorik'sensori-

gelisah- &efisit sensori- bahasa- intelektal &an emosi- !erbahan VS

;u7uan& Perfusi 7aringan otak dapat tercapai secara optimal

?riteria hasil&

• ?lien tidak gelisah# mempertahankan tingkat kesadaran biasana/membaik#

fungsi kognitif dan motorik/sensori

• ;idak ada tanda ;2? meningkat

• 5enun7ukkan tidak ada kelan7utan deteriorasi/kekambuhan defisit

• ;anda1tanda ital stabil (nadi & -%1*%% kali permenit# suhu& +-1+-#= C#

pernafasan *-1$% kali permenit)

encana tindakan

a) !erikan pen7elasan kepada keluarga klien tentang sebab1sebab

gangguan perfusi 7aringan otak dan akibatna

b) An7urkan kepada klien untuk bed rest total

c) Obserasi dan catat tanda1tanda ital dan kelainan tekanan

intrakranial tiap dua 7am

d) !erikan posisi kepala lebih tinggi *.1+% dengan letak 7antung

(beri bantal tipis)e) An7urkan klien untuk menghindari batuk dan menge7an

berlebihan

f) Ciptakan lingkungan ang tenang dan batasi pengun7ung

g) ?olaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat

neuroprotektor

asional

a) ?eluarga lebih berpartisipasi dalam proses penembuhan

b) @ntuk mencegah perdarahan ulang

c) 5engetahui setiap perubahan ang ter7adi pada klien secara

dini dan untuk penetapan tindakan ang tepat

d) 5engurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage

ena dan memperbaiki sirkulasi serebral

e) !atuk dan menge7an dapat meningkatkan tekanan intra kranial

dan potensial ter7adi perdarahan ulang

f) angsangan aktiitas ang meningkat dapat meningkatkan

kenaikan ;2? 2stirahat total dan ketenangan mungkin diperlukan untuk

pencegahan terhadap perdarahan dalam kasus stroke hemoragik / perdarahan

lainna


27/32

g) 5emperbaiki sel ang masih iabel

ersakan mobilitas fisik berhbngan &engan kelemahan- !arastesia-

hemi!arese'hemi!lagia

;u7uan &

?lien mampu melaksanakan aktiitas fisik sesuai dengan kemampuanna

?riteria hasil

• ;idak ter7adi kontraktur sendi (mempertahankan posisi optimal dan

mempertahankan fungsi secara optimal)

• !ertambahna kekuatan otot

• ?lien menun7ukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas

• 5empertahankan integritas kulit

encana tindakan

a) @bah posisi klien tiap $ 7am

b) A7arkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada

ekstrimitas ang tidak sakit

c) 3akukan gerak pasif pada ekstrimitas ang sakit

d) !erikan papan kaki pada ekstrimitas dalam posisi fungsionalnae) ;inggikan kepala dan tangan

f) ?olaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien

asional

a) 5enurunkan resiko ter7adinna iskemia 7aringan akibat sirkulasi

darah ang 7elek pada daerah ang tertekan

b) Gerakan aktif memberikan massa# tonus dan kekuatan otot serta

memperbaiki fungsi 7antung dan pernapasan

c) Otot olunter akan kehilangan tonus dan kekuatanna bila tidak

dilatih untuk digerakkan

%anggan !erse!si sensori: !erabaan ,ang berhbngan &engan !enekanan !a&a

saraf sensori

;u7uan& 5eningkatna persepsi sensorik& perabaan secara optimal

?riteria hasil&

• ?lien dapat mempertahankan tingakat kesadaran dan fungsi persepsi

• ?lien mengakui perubahan dalam kemampuan untuk meraba dan merasa

• ?lien dapat menun7ukkan perilaku untuk mengkompensasi terhadap

perubahan sensori


28/32

encana tindakan

a) ;entukan kondisi patologis klien

b) ?a7i kesadaran sensori# seperti membedakan panas/dingin# ta7am/tumpul#

posisi bagian tubuh/otot# rasa persendian

c) !erikan stimulasi terhadap rasa sentuhan# seperti memberikan klien suatu

benda untuk menentuh# meraba !iarkan klien menentuh dinding atau batas1

batas lainna

d) 3indungi klien dari suhu ang berlebihan# ka7i adana lindungan ang

berbahaa An7urkan pada klien dan keluarga untuk melakukan pemeriksaan

terhadap suhu air dengan tangan ang normal

e) An7urkan klien untuk mengamati kaki dan tanganna bila perlu danmenadari posisi bagian tubuh ang sakit !uatlah klien sadar akan semua bagian

tubuh ang terabaikan seperti stimulasi sensorik pada daerah ang sakit# latihan

ang memba0a area ang sakit mele0ati garis tengah# ingatkan indiidu untuk

mera0ata sisi ang sakit

f) ,ilangkan kebisingan/stimulasi eksternal ang berlebihan

g) 3akukan alidasi terhadap persepsi klien

asional

a) @ntuk mengetahui tipe dan lokasi ang mengalami gangguan# sebagai

penetapan rencana tindakan

b) Penurunan kesadaran terhadap sensorik dan perasaan kinetik berpengaruh

terhadap keseimbangan/posisi dan kesesuaian dari gerakan ang mengganggu

ambulasi# meningkatkan resiko ter7adina trauma

c) 5elatih kembali 7aras sensorik untuk mengintegrasikan persepsi dan

intepretasi diri 5embantu klien untuk mengorientasikan bagian dirina dan

kekuatan dari daerah ang terpengaruh

d) 5eningkatkan keamanan klien dan menurunkan resiko ter7adina trauma

e) Penggunaan stimulasi penglihatan dan sentuhan membantu dalan

mengintegrasikan sisi ang sakit

f) 5enurunkan ansietas dan respon emosi ang berlebihan/kebingungan

ang berhubungan dengan sensori berlebih

g) 5embantu klien untuk mengidentifikasi ketidakkonsistenan dari persepsi

dan integrasi stimulus

rangn,a !era+atan &iri berhbngan &engan hemi!arese'hemi!legi

;u7uan& ?ebutuhan pera0atan diri klien terpenuhi

?riteria hasil


29/32

• ?lien dapat melakukan aktiitas pera0atan diri sesuai dengan kemampuan

klien

• ?lien dapat mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas untuk memberikan

bantuan sesuai kebutuhan

encana tindakan

a) ;entukan kemampuan dan tingkat kekurangan dalam melakukan

pera0atan diri

b) !eri motiasi kepada klien untuk tetap melakukan aktiitas dan beri

bantuan dengan sikap sungguh

c) ,indari melakukan sesuatu untuk klien ang dapat dilakukan klien sendiri#

tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhand) !erikan umpan balik ang positif untuk setiap usaha ang dilakukanna

atau keberhasilanna

e) ?olaborasi dengan ahli fisioterapi/okupasi

asional

a) 5embantu dalam mengantisipasi/merencanakan pemenuhan kebutuhan

secara indiidual

b) 5eningkatkan harga diri dan semangat untuk berusaha terus1menerus

c) ?lien mungkin men7adi sangat ketakutan dan sangat tergantung dan

meskipun bantuan ang diberikan bermanfaat dalam mencegah frustasi# adalah

penting bagi klien untuk melakukan sebanak mungkin untuk diri1sendiri untuk

mempertahankan harga diri dan meningkatkan pemulihan

d) 5eningkatkan perasaan makna diri dan kemandirian serta mendorong

klien untuk berusaha secara kontinu

e) 5emberikan bantuan ang mantap untuk mengembangkan rencana terapi

dan mengidentifikasi kebutuhan alat penokong khusus

0esiko ganggan ntrisi krang &ari kebthan tbh berhbngan &engan

kelemahan otot mengn,ah &an menelan

;u7uan& ;idak ter7adi gangguan nutrisi

?riteria hasil

• !erat badan dapat dipertahankan/ditingkatkan

• ,b dan albumin dalam batas normal

encana tindakan

a) ;entukan kemampuan klien dalam mengunah# menelan dan reflek batuk


30/32

b) 3etakkan posisi kepala lebih tinggi pada 0aktu# selama dan sesudah

makan

c) Stimulasi bibir untuk menutup dan membuka mulut secara manual dengan

menekan ringan diatas bibir/diba0ah dagu 7ika dibutuhkan

d) 3etakkan makanan pada daerah mulut ang tidak terganggu

e) !erikan makan dengan berlahan pada lingkungan ang tenang

f) 5ulailah untuk memberikan makan peroral setengah cair# makan lunak

ketika klien dapat menelan air

g) An7urkan klien menggunakan sedotan meminum cairan

h) An7urkan klien untuk berpartisipasidalam program latihan/kegiatan

i) ?olaborasi dengan tim dokter untuk memberikan ciran melalui i ataumakanan melalui selang

asional

a) @ntuk menetapkan 7enis makanan ang akan diberikan pada klien

b) @ntuk klien lebih mudah untuk menelan karena gaa graitasi

c) 5embantu dalam melatih kembali sensori dan meningkatkan kontrol

muskuler

d) 5emberikan stimulasi sensori (termasuk rasa kecap) ang dapat

mencetuskan usaha untuk menelan dan meningkatkan masukan

e) ?lien dapat berkonsentrasi pada mekanisme makan tanpa adana

distraksi/gangguan dari luar

f) 5akan lunak/cairan kental mudah untuk mengendalikanna didalam

mulut# menurunkan ter7adina aspirasi

g) 5enguatkan otot fasial dan dan otot menelan dan menurunkan resiko

ter7adina tersedak

h) Dapat meningkatkan pelepasan endorfin dalam otak ang meningkatkan

nafsu makan

i) 5ungkin diperlukan untuk memberikan cairan pengganti dan 7uga

makanan 7ika klien tidak mampu untuk memasukkan segala sesuatu melalui mulut

0esiko ganggan integritas klit berhbngan &engan tirah baring lama

;u7uan& ?lien mampu mempertahankan keutuhan kulit

?riteria hasil

• ?lien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka

• ?lien mengetahui penebab dan cara pencegahan luka

• ;idak ada tanda1tanda kemerahan atau luka


31/32

encana tindakan

a) An7urkan untuk melakukan latihan O5 (range of motion) dan mobilisasi

7ika mungkin

b) ubah posisi tiap $ 7am

c) Gunakan bantal air atau penggan7al ang lunak di ba0ah daerah1daerah

ang menon7ol

d) 3akukan masase pada daerah ang menon7ol ang baru mengalami

tekanan pada 0aktu berubah posisi

e) Obserasi terhadap eritema dan kepucatan dan palpasi area sekitar

terhadap kehangatan dan pelunakan 7aringan tiap merubah posisi

f) 4aga kebersihan kulit dan seminimal mungkin hindari trauma# panasterhadap kulit

asional

a) 5eningkatkan aliran darah kesemua daerah

b) 5enghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah

c) 5enghindari tekanan ang berlebih pada daerah ang menon7ol

d) 5enghindari kerusakan1kerusakan kapiler1kapiler

e) ,angat dan pelunakan adalah tanda kerusakan 7aringan

f) 5empertahankan keutuhan kulit

DA3AR PUS3AKA

Ali# 6endra# *'''# $etn1k $raktis 0ehabilitasi $en&erita Stroke# !agian Beurologi

9?@2 /SC5# @C! Pharma 2ndonesia# 4akarta

Carpenito# 3nda 4uall# $%%%# k Sak "iagnosa e!era+atan#


32/32

,udak C5# Gallo !5# *''-# e!era+atan ritis- $en&ekatan Holistik #

Materi Cva

Documents