cirugiadequinto.blogspot.co m 10/06/2022 Dr. Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH 1
11/04/2023Dr. Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH 1
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MASAS EN EL CUELLO
Dr. Roberto Esquivel-DavidProfesor de CirugíaUNAH
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Consideraciones Anatómicas
Puntos de Referencia
Triángulos del cuello
Bulbo carotideo Niveles de
drenaje linfático
Dr. Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH
Atlas of Human Anatomy, Frank H. Netter
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Consideraciones Anatómicas
Puntos de referencia
Triángulos del cuello
Bulbo carotideo Niveles de
drenaje linfático
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Consideraciones anatómicas
Puntos de Referencia
Triángulos del cuello
Bulbo carotideo Niveles de drenaje
linfático
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Consideraciones Anatómicas
Puntos de referencia
Triángulos del cuello
Bulbo carotideo Niveles de
drenaje linfático
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Anatomía del cuello
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Tiroidea versus No Tiroidea
Tiroidea vrs. No tiroidea
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Reglas de los 7
7 Días Inflamatoria
7 Meses Neoplásica
7 Años Congénita
Masas No Tiroideas
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No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática
Linfática : En cualquier lugar del cuello a) Inflamatoria: causa más
frecuente de masa cervical Aguda vrs Crónica Infecciosa vrs no-infecciosa
Viral (mas frecuente) Bacteriana Micótica Parasitaria Enfermedades auto-inmunes
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Masa Linfática Inflamatoria:Contexto Síntomas
Fiebre Malestar general Dolor localizado Tos Odinofagia
Signos Dolor palpatorio Rubor local Calor local Fluctuación local Hiperemia
orofaringea Examen otológico Absceso dentario
90% de masa cervical en niños: adenopatía inflamatoria
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Adenopatías Inflamatorias CrónicasDatos Clínicos
Generalmente indoloras
Fiebre de bajo grado Malestar general ¿ con supuración?
TB, actinomicosis ¿Sin supuración?
TB, toxoplasmosis
Niños/adolescentes: Adenopatías reactivas persistentes
Adultos: es más probableCausa Neoplásica Maligna
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Adenopatía Cervical Inflamatoria:
Ruta DiagnósticaAnamnesis
+Examen Físico
Ultrasonidocervical
*Laboratorio
Diagnóstico
*Rara vez necesaria MUESTRA TISULARpara investigación laboratorial
aspiración (No BAAF)p/ gram, Cultivo, Z-N
¿Absceso?
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Masa de etiología Linfática b) Neoplásica maligna
B1.-Primaria: Linfoma B2.-Metastásica: Ca escamoso (+
frecuente)Metástasis de Ca tiroideo
Regla de los 80Tumor primario por arriba clavícula (80%)
Niveles de drenaje linfático
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Regla de los 80 Masas cervicales no tiroideas > 40 años de edad > 1 mes evolución > 2CM.
80% son neoplásicas 80% ocurren en hombres 80% son malignas 80% son metastásicas 80% primario por arriba clavícula
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Linfoma
+ frecuentes en niños y adultos jóvenes Hasta 80% de niños con Hodgkin tienen una
masa cervical Signos y síntomas
Masa unilateral ( consistencia firme, no dolorosa) Fiebre Hepato-esplenomegalia Adenopatías difusas
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Masas Cervicales Laterales Neoplasias
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Linfoma
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Drenaje Linfático Cervical
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Masas Cervicales Laterales
Adenopatías Metastásicas
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Adenopatías Metastásicas
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Investigación adenopatía neoplásica
Contextoclínico
USG
BAAF
Diagnóstico
¿ Linfoma ?
Biopsiaabierta
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No-Linfática a) CongénitaQuiste DermoideQuiste TiroglosoQuiste BranquialLinfangioma (higroma quístico)Hemangioma
No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática
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Quistes sebáceos y epidérmicos Dermoides: son las más frecuentes causas
de masa congénita o del desarrollo Pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo Grupos de edad mayores Diagnóstico clínico
Dermoide: Piel suprayacente es móvil y se puede elevar
Epidérmico: Poro en la piel.- No es congénito Biopsia excisional confirma el diagnóstico
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Línea media : congénitas
Quiste tirogloso
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Masas cervicales lateralesCongénitas Otras congénitas
Quiste Branquial
Quiste dermoide
Quiste dermoide
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Tumor Vascular Congénito (Linfangioma quístico)
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Investigación DiagnósticaMasa congénita cervical
Contexto clínico
USG
Usualmentesuficiente
Resonanciamagnética
Tomografía
Masas adyacentes a base cranealy/o
Masas profundas
Quiste infectado:Aspiración (gram /cultivo)
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Quiste Tirogloso
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Quistes Branquiales
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Quiste Branquial
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RMN
Similar información que TAC
Mejor para parte alta del cuello y base del cráneo
Delineación vascular (con infusión)
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No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática
No- Linfática b) Adquiridab1) Inflamatoria Parotiditis Sialadenitis Quiste congénito infectado
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Investigaciónmasa inflamatoria no-linfática
Contextoclínico
USG
¿Colección abscedada?
Aspiración paraGram /cultivo
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No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática
No- Linfática b) Adquirida
b2.- Neoplásica b2.1 Benigna Lipoma Paraganglioma (tumor del cuerpo
carotideo) Adenoma pleomorfo (gland. salivales) Tumor neurógeno (schwanoma +
frecuente)
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Lipoma
Blanda, mal definida
Usualmente edad > 35 años
Asintomático Diagnóstico
clínico, no amerita estudios de imágenes usualmente
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Lipoma Cervical
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Investigación de paraganglioma
Angiografía
Contexto clínico USG Doppler
TAC
También puede utilizarse
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Tumor del cuerpo carotideo
Triángulo carotideo superior Raros en niños Masa pulsátil Movilidad: SI medial↔lateral, NO superior
↕ inferior USG doppler: masa vascularizada Diagnóstico clínico, confirmado por
angiograma o TAC
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Adenoma Pleomorfo Parotideo
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Parótida
Adenoma Pleomorfo
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InvestigaciónAdenoma Pleomorfo
Contexto clínico
USG
TAC
Cuando se desee descartar tumor maligno
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No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática
No-Linfática b) Adquirida
b2) Neoplásica b2.2 Maligna
De glándulas salivales Cáncer mucoepidermoide Adenocarcinoma
De tejido neural Schwanoma maligno
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Tumor de Glándulas Salivales Masa creciente, anterior /inferior a la
oreja o al ángulo mandibular Benigna
Asintomático, excepto por la masa Maligna
Crecimiento rápido, fijación a la piel, parálisis de nervio facial
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Parótida, Anatomía
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¿Cuándo sospechar malignidad?
•EdadEvolución: mesesParálisis facial periféricaMasa• Dura• poco o nada
dolorosa• > 2CM.• Fija
Tumor de parótida
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Glándulas SalivalesSublingual y Submandibular
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Examen Físico de la boca
Carcinoma Escamoso del Piso de la Boca
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InvestigaciónTumor maligno cervical (no-linfático)
Contexto clínico
USG
TAC
BAAF
Para determinar extensión local
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Tomografía computarizada
Distingue sólidos / líquidos Extensión local de la lesión Vascularidad (con contraste) Detección de primario desconocido
(metastásico) Nódulo patológico ( radiolúcido,
>1.5cm, pérdida de la forma)
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BAAF
Estudio de elección Indicaciones
Cualquier masa que no es un absceso Persistencia después de un curso de 2
semanas de antibióticos Aguja de fino calibre
Reduce el sangrado Siembras tumorales: no son
preocupación No contra-indicaciones (¿masa
vascular ?)
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No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática
No-Linfática b) Adquirida
b3 ) Vascular Tortuosidad Seno carotideo prominente Seudo-aneurisma ( por trauma
penetrante cervical)
Ancianosdelgados
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Investigaciónmasa cervical vascular
Contexto clínico
USG Doppler
Angiografía TAC
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Masas cervicales no tiroideas Investigación diagnóstica
1.-USG cervical: estudio de primera línea ¿masa única?
¿ varias masas? ¿sólida? ¿quística?
¿mixta? ¿relación con
estructuras adyacentes?
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Masas cervicales no tiroideas Investigación diagnóstica
2.- BAAF (Biopsia Aspirativa con Aguja Fina) Útil cuando se desea
investigar etiología maligna
No es útil si se sospecha etiología inflamatoria
No está indicado si masa de etiología vascular
No está indicado si se trata de colección abscedada
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Masas cervicales no tiroideas Investigación diagnóstica
3.- Biopsia abierta Rara vez necesaria actualmente para
diagnosticar malignidad (BAAF suficiente)
Útil para clasificar linfoma Útil para investigar causas infecciosas
inusuales (cuando otros estudios laboratoriales no han sido certeros)
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MasaNo
tiroidea
Linfática
Nolinfática
Inflamatoria
Neoplásicamaligna
aguda
Crónica
Primaria
Metastásica
Congénita
Adquirida
Quiste tiroglosoQuiste branquialQuiste dermoideHigroma quístico
1rio arriba clavícula
1ario debajo clavícula
Inflamatoria
Neoplásica
ParotiditisSialadenitisAbsceso
Benigna
Maligna
ParagangliomaLipomaAdenoma pleomorfo
Ca Glándulas salivales
NasofaringeLenguaAmígdala palatinaCuero cabelludoLaringe
PulmonesEsófagoMamaEstómagoPáncreasColon Etc…
Linfoma