MALİGN BİLYER SİSTEM OBSTRUKSİYONLARINDA ENDOBİLYER RF TEDAVİSİ ERKEN DÖNEM SONUÇLARI

MALİGN BİLYER SİSTEM OBSTRUKSİYONLARINDA ENDOBİLYER RF TEDAVİSİ

ERKEN DÖNEM SONUÇLARI

Başkent Üniversitesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi

Caymaz İ, Turgut B, Atasoy MM, Cevik H, Unal H Ü Gümüş BBaşkent Üniversitesi İstanbul Hastanesi

Girişimsel Radyoloji Ünitesi

Kasım 2011-Mart 2013

3 aydan fazla yaşam ömrü beklenen - inop - malign bilyer obstruksiyonu olan

Yaş ortalaması; 69

Hastalık Sayı

Pankreas tm 6

Kolanjiokarsinom 4

Ampuller tm 1

Anastomoz darlığında malign invazyon 1

Metastatik safra yolu basısı 2

Toplam 14

Amaç:

- Endobilyer RF ablasyonun erken dönem güvenilirliği

İŞLEM

Standart koşullar altında perkütan bilier drenaj işlemi -> bilurubin düşüşü sağlandıktan sonra kontrol kolanjiografi -> İnvazyon veya bası alanı saptandıktan sonra bu alana 8F bipolar RFA -> takiben bilier stentleme

Sonuç:

Tüm hastalara endobilier RFA işlemi başarıyla uygulandı. Endobilyer RFA probu tüm malign striktür alanlarından predilatasyona ihtiyaç kalmadan geçti.

Bilateral stent yerleştirilen 3 hastada sağ ve sol hepatik duktuslara ve ana hepatik duktusa ayrı ayrı RFA uygulandı.

İşleme bağlı pankreatit ya da kolesistit izlenmedi. 3 hastada işlem sonrası bakteriyemi bulguları gelişsede konservatif medikal tedaviye cevap verdi.

Ortalama takip süresi 7 ay olup 1.ay kontrolünde tüm olgularda bilier dekompresyon sağlandı.

Takip İşlem 1.hf 1.ay 3.ay 3 ayda-1...

Çıkarımlar: Malign bilier obstrüksiyonun perkütan tedavisinde

standart teknik metalik stentlemedir. Ancak stent içi ve çevresine tümör büyümesi stentin uzun dönem patensisini anlamlı olarak kısaltmaktadır.

Perkütan endobilier RFA safra yolu içerisinde ve çevresindeki tümör yükünde sınırlı bir ablasyon zonu yaratarak stent invazyonunu geciktirebilecek güvenli bir yöntemdir.

Bizim kısa dönem takibimiz umut vermekle birlikte daha büyük hasta populasyonlarında yapılacak olan uzun dönem stent patensi sonuçlarına ihtiyaç duyulmaktadır.

Bilyer stent oklüzyonu

Ancak, SEMS yerleştirilen bu hasta grubunun %50' den fazlasında 6-8 ay içerisinde obstruksiyon

Stent içi ve çevresine tümöral büyüme, safra çamuru, hematom, bakteriyal kolonizasyon

Organik polimerle stentlerin kaplanması, stentin alaşımının değiştirilmesi, fotodinamik tedavi -> stent açıklığı

Çalışmalar Çalışma tipi Vaka sayısı Amaçlar

AMAR 2013 Editöre mektup 2 (KK) Stent içi okluzyon tdv

STEEL 2011 Pilot çalışma 22 (16 KK – 6 SY Tm)

Endobilyer RF' in güvenilirliği ve Safra yollarının açık kalma süresine etkisi

MONGA 2010 Vaka sunumu 1 (KK) Endobilyer RF'in güvenilirliğ ve etkinliği (2hf)

KK : Kolanjiokarsinom

Çalışmalar Komplikasyonlar

İşlem,,başarısızlığı

Stent açıklığı ve yaşam ömrü

Kontrol

AMAR 2013 -

-

6 aylık stentaçıklığı (2/2)6 aylık yaşam (2/2)

İşlemden sonra – 6ay

STEEL 2011 Asemptomatik pankreatit (1) – kolesistit* (2) -

Başarısız bilyer dekompresyon (1)**

1 aylık stent açıklığı (21/22)1 aylık yaşam (21/22)3 aylık yaşam (20/22)***3 aylık stent açıklığı (19/22)

İşlemden sonra – 1. ay – 3.ay

MONGA 2010

--

1/1 İşlemden sonra ve 2. hf

MONGA 2010

--

1/1 İşlemden sonra ve 2. hf

Yeni SUT 'tan sonra...

Teşekkürler

Bu işi öğreten ve bu ana kadar bilgi ve tecrübelerini sunan sevgili hocalarıma:

Burçak GÜMÜŞ, Halil ÖZTÜRK, Hasan DİNÇER, Saim YILMAZ, Kosti Can ÇALIŞKAN, Ender UYSAL

Email adresim: [email protected]