Makalah Referat Vertigo Edit

7/25/2019 Makalah Referat Vertigo Edit

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-referat-vertigo-edit 1/30

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit THT

Periode 4 April s/d 7 Mei 2016R !ayukarta Kara"an#

Re$erat %erti#o

Oleh:

Frista Nathalia Hasugian

11.2015.180

Pembimbing :

dr. H. Yuswandi, S. !H!"#$

dr. !antri #urniawati, S. !H!"#$., %.#es

dr. &ulra'li, S. !H!"#$

F(#)$!(S #*+O#!*(N )#-+(

)N-/*S-!(S #-S!*N #-+( ((N(

3l. !erusan (r4una N.6 #ebn 3eru7 3a7arta 9arat

#ata Pengantar

1



Dalam kehidupan bersosialisasi di masyarakat modern ini serta ilmu pengetahuan yang

juga semakin maju ditemukan banyak penyakit salah satunya bagian yang cukup penting adalah

bagian telinga, hidung dan tenggorok (THT). Sistem ini memegang peran penting dalam

kehidupan manusia sehingga perlu di perhatikan. Pada perkembangan zaman semakin banyak

penyakit yang ditemukan sehingga itulah yang menjadi latar belakang penulisan makalah ini.

Dalam makalah ini, penulis mencantumkan hal mengenai penyakit di THT yaitu

mengenai ertigo yang sering terjadi pada kasus anak dan de!asa serta beberapa penyakit yang

merupakan diagnosis bandingnya dan cukup populer di masa kini. "akalah ini berisikan

mengenai cara anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, etiologi, patho#isiologi, penatalaksanaan,

prognosis dan epidemiologi dari penyakit tersebut yang ditulis dalam bentuk tinjauan pustaka

dan status pasien.

$khir kata, semoga makalah ini dapat membantu kita semua mengerti dengan lebih

mendalam lagi mengenai ertigo.

9(9 -

2



P*N+(H)$)(N

%ata &ertigo berasal dari bahasa 'atin yaitu &etere yang artinya memutar. ama ini

diberikan kepada orang yang biasanya merasa dunia di sekitarnya berputar sehingga hilang

keseimbangan. Pengertian lainnya adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar sehingga terasa

berputar mengelilingi pasien. Pada dasarnya &ertigo merupakan keluhan, bukan penyakit.

amun, keluhan ini bisa menjadi pertanda penyakit yang serius. adi, sekalipun bukan penyakit,

&ertigo tidak boleh disepelekan. ertigo bisa menjadi pertanda penyakit*panyakit seperti tumor

jinak dan in#eksi. Semakin dini &ertigo ditangani akan semakin cepat dapat diatasi.

Penyakit yang juga disebut &estibulars disorders atau gangguan &estibular ini adalah

gangguan kesehatan yang berhubungan dengan sistem keseimbangan kita. +iasanya gejala yang

timbul adalah rasa berputar (ingin jatuh), telinga berdengung, dan kadang*kadang dengan rasa

mual.

%arena pasien dengan &ertigo seringkali sulit menggambarkan gejala mereka,

menentukan penyebab akan menjadi sulit. Penting untuk membuat suatu pendekatan dengan

anamnesis, pemeriksaan #isik, dan temuan radiologis akan membantu dokter untuk menegakkan

diagnosis dan memberi terapi yang tepat untuk pasien.

9(9 --

3



P*%9(H(S(N

(natmi dan Fisilgi (lat #eseimbangan !ubuh

Anatomi

Terdapat tiga sistem yang mengelola pengaturan keseimbangan tubuh yaitu sistem

&estibular, sistem optik, dan sistem proprioseptik. Sistem &estibular meliputi labirin (aparatus

&estibularis), ner&us &estibularis dan &estibular sentral. 'abirin terletak dalam pars petrosa os

temporalis dan dibagi atas koklea (alat pendengaran) dan aparatus &estibularis (alat

keseimbangan). 'abirin yang merupakan saluran, terdiri atas labirin membran dan labirin tulang.

$ntara labirin membran dan labirin tulang terdapat perilim#a, sedangkan endolim#a terdapat di

dalam labirin membrane. %edua cairan ini mempunyai komposisi kimia berbeda dan tidak saling

berhubungan. +erat jenis cairan endolim#a lebih tinggi daripada cairan perilim#a. ('ihat -ambar

)

$paratus &estibularis yang ber#ungsi memberikan in#ormasi yang penting untuk sensasi

keseimbangan dan untuk koordinasi gerakan terdiri atas kanalis semisirkularis dan organ otolit

yaitu utrikulus dan sakulus. Sakulus dan utrikulus masing*masing mempunyai suatu penebalan

atau makula sebagai mekanoreseptor khusus. "akula terdiri dari sel*sel rambut dan sel

penyokong. %analis semisirkularis terdiri dari kanalis semisirkularis horizontal (lateral), kanalissemisirkularis anterior (superior), dan kanalis semisirkularis posterior (in#erior) dimana ketiga

kanalis semisirkularis tersebut terletak saling tegak lurus. Tiga kanalis semisirkularis terletak di

bidang yang berbeda. %analis semisirkularis lateral terletak di bidang horizontal, dan dua kanalis

semisirkularis lainnya tegak lurus dengannya dan satu sama lain. %analis semisirkularis posterior

sejajar dengan aksis os petrosus, sedangkan kanalis semisirkularis anterior tegak lurus

dengannya. %arena aksis os petrosus terletak pada sudut /0 terhadap garis tengah, kanalis

semisirkularis anterior satu telinga pararel dengan kanalis semisirkularis posterior telinga sisi

lainnya, dan kebalikannya. %edua kanalis semisirkularis lateralis terletak di bidang yang sama

(bidang horizontal). ('ihat -ambar 1)

4



-ambar . 2rgan pendengaran dan keseimbangan

-ambar 1. Telinga dalam

"asing*masing dari ketiga kanalis semisirkularis berhubungan dengan utrikulus. Setiap

kanalis semisirkularis melebar pada salah satu ujungnya untuk membentuk ampula, yang berisi

5



organ reseptor sistem &estibular, krista ampularis. Sel*sel rambut resepti# di setiap kanalis

semisirkularis terletak di atas suatu bubungan yang terletak di krista ampula, suatu pembesaran

di pangkal kanalis. 3ambut*rambut terbenam dalam suatu lapisan gelatinosa seperti topi di

atasnya, yaitu kupula, salah satu ujung massa gelatinosa yang memanjang, yang menonjol ke

dalam endolim#a di dalam ampula. %upula bergoyang sesuai arah gerakan cairan, seperti

ganggang laut yang mengikuti arah gelombang air. Pergerakan endolim#a di kanalis

semisirkularis menstimulasi rambut*rambut sensorik krista, yang dengan demikian, merupakan

reseptor kinetik (reseptor pergerakan).1 ('ihat -ambar 4)

-ambar 4. %rista ampularis dan makula statika

5trikulus dan sakulus adalah struktur seperti kantung yang terletak di dalam rongga

tulang yang terdapat di antara kanalis semisirkularis dan koklea. 3ambut*rambut pada sel*sel

rambut resepti# di organ*organ ini juga menonjol ke dalam suatu lembar gelatinosa di atasnya,

yang gerakannya menyebabkan perubahan posisi rambut serta menimbulkan perubahan potensial

di sel rambut. Terdapat banyak kristal halus kalsium karbonat 6 otolit (7batu telinga8) yang

terbenam di dalam lapisan gelatinosa, sehingga lapisan tersebut lebih berat dan lebih lembam

(inert) daripada cairan di sekitarnya. %etika seseorang berada dalam posisi tegak, rambut*rambut

di dalam utrikulus berorientasi secara &ertikal dan rambut*rambut sakulus berjajar secara

6



horizontal. "akula utrikulus terletak di dasar utrikulus paralel dengan dasar tengkorak, dan

makula sakularis terletak secara &ertikal di dinding medial sakulus.1 ('ihat -ambar 4)

Sinyal*sinyal yang berasal dari berbagai komponen apparatus &estibularis diba!a melalui

sara# &estibulokoklearis ke nukleus &estibularis, suatu kelompok badan sel sara# di batang otak,

dan ke serebelum. -anglion &estibulare terletak di kanalis auditorius internus9 mengandung sel*

sel bipolar yang prosesus peri#ernya menerima input dari sel resptor di organ &estibular, dan

yang proseus sentral membentuk ner&us &estibularis. er&us ini bergabung dengan ner&us

kokhlearis, yang kemudian melintasi kanalis auditorius internus, menmbus ruang subarakhnoid

di cerebellopontine angle, dan masuk ke batang otak di taut pontomedularis. Serabut*serabutnya

kemudian melanjutkan ke nukleus &estibularis, yang terletak di dasar &entrikel keempat.

Di sini in#ormasi &estibuler diintegrasikan dengan masukan dari permukaan kulit, mata,

sendi, dan otot untuk: () mempertahankan keseimbangan dan postur yang diinginkan9 (1)

mengontrol otot mata eksternal, sehingga mata tetap ter#iksasi ke titik yang sama !alaupun

kepala bergerak9 dan (4) mempersepsikan gerakan dan orientasi.1

Fisiologi

;n#ormasi yang berguna untuk alat keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor

&estibuler, &isual, dan propioseptik. Dari ketiga jenis reseptor tersebut, reseptor &estibuler yang

punya kontribusi paling besar, yaitu lebih dari /0< disusul kemudian reseptor &isual dan yang

paling kecil konstibusinya adalah propioseptik.

'abirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran

labirin membran yang terdapat dalam &estibulum labirin tulang. Pada tiap pelebarannya terdapat

makula utrikulus yang di dalamnya terdapat sel*sel reseptor keseimbangan. Sedangkan labirin

kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang

berhubungan dengan utrikulus yang disebut ampula. Di dalamnya terdapat krista ampularis yang

terdiri dari sel*sel reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin

yang disebut kupula.

$rus in#ormasi berlangsung intensi# bila ada gerakan atau perubahan gerakan dari kepala

atau tubuh, akibat gerakan ini menimbulkan perpindahan cairan endolim#a di labirin dan

selanjutnya silia dari sel rambut (hair cells) akan menekuk. Tekukan silia menyebabkan

permeabilitas membran sel berubah, sehingga ion kalsium akan masuk ke dalam sel yang akan

7



menyebabkan terjadinya depolarisasi dan juga merangsang pelepasan neurotransmitter eksitator

(dalam hal ini glutamat) yang selanjutnya akan meneruskan impul sensoris ini le!at sara# a#eren

(&estibularis) ke pusat*pusat alat keseimbangan tubuh di otak serebelum.1

+e'inisi

ertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek, yang sering

digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil ( giddiness, unsteadiness) atau rasa

pusing. Deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak dikacaukan dengan nyeri kepala

atau se#algi, terutama karena di kalangan a!am kedua istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala)

sering digunakan secara bergantian. ertigo berasal dari bahasa latin &ertere yang artinya

memutar, merujuk pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan seseorang,

umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistem keseimbangan. +erbagai macam de#inisi

&ertigo dikemukakan oleh banyak penulis, tetapi yang paling tua dan sampai sekarang

nampaknya banyak dipakai adalah yang dikemukakan oleh -o!ers pada tahun =>4 yaitu setiap

gerakan atau rasa (berputar) tubuh penderita atau obyek*obyek di sekitar penderita yang

bersangkutan dengan kelainan keseimbangan.4

*tilgi

ertigo merupakan suatu gejala, beberapa penyebabnya antara lain akibat kecelakaan,

stress, gangguan pada telinga bagian dalam, obat*obatan, terlalu sedikit atau banyak aliran darah

ke otak, dan lain*lain. Tubuh merasakan posisi dan mengendalikan keseimbangan melalui organ

keseimbangan yang terdapat di telinga bagian dalam. 2rgan ini memiliki sara# yang berhubungan

dengan area tertentu di otak. ertigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam telinga, di dalam

sara# yang menghubungkan telinga dengan otak, atau di dalam otaknya sendiri. %eseimbangan

dikendalikan oleh otak kecil yang mendapat in#ormasi tentang posisi tubuh dari organ

keseimbangan di telinga tengah dan mata. Penyebab umum dari &ertigo :

. %eadaan lingkungan : mabuk darat, mabuk laut

1. 2bat*obatan : antibiotik golongan aminoglikosida seperti gentamisin

8



4. Perubahan posisi : endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam

telinga bagian dalam yang menyebabkan benign paro?ysmal positional

. ;n#eksi telinga bagian dalam karena bakteri, labirintis, penyakit meniere

/. Peradangan sara# &estibuler

@. %elainan neurologis seperti tumor otak atau tumor yang menekan sara# &estibularis

A. %elainan sirkularis : gangguan #ungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah

ke salah satu bagian otak (transient ischemic attack)

Selain itu penyebab &ertigo dapat dibagi menjadi dua berdasarkan lokasi lesinya, yaitu

berasal dari peri#er (dari organ &estibuler sampai ke inti ner&us ;;;) dan berasal dari sentral (inti

ner&us ;;; sampai ke korteks). Penyebab &ertigo serta lokasi lesi :

• Peri#er

* ertigo posisional paroksisimal benigna

* Penyakit meniere

* 'abirinitis (&iral, bakteri)

* Toksik (misalnya oleh aminoglikosid, streptomisin, gentamisin)

* 2klusi pemuluh darah di labirin

* Bistula labirin

* euritis &estibular

* 2titis media

* Pasca trauma

* ;diopatik : otosklerosis

* Tumor neuroma akustikus

9



• Sentral

* Trauma (seperti trauma capitis)

* ;n#eksi : multiple sclerosis, meningitis

* %elainan serebro&askular seperti T;$ atau stroke

* Tumor di otak

• 'ainnya

* 2bat*obatan ototoksik

2bat. +eberapa obat ototoksik dapat menyebabkan &ertigo yang disertai tinitus dan

hilangnya pendengaran. 2bat*obat itu antara lain aminoglikosida, eritromisin, diuretik loop, obat

anti in#lamasi seperti aspirin, deri&at kina atau obat anti tumor seperti C;S platinum.

Streptomisin lebih bersi#at &estibulotoksik, demikian juga gentamisin9 sedangkan kanamisin,

amikasin dan netilmisin lebih bersi#at ototoksik. Terapi berupa penghentian obat bersangkutan

dan terapi #isik. Penggunaan obat supresan &estibuler tidak dianjurkan karena justru menghambat

pemulihan #ungsi &estibuler.4

*idemilgi

ertigo merupakan gejala yang sering didapatkan pada indi&idu dengan pre&alensi

sebesar A<. +eberapa studi telah mencoba untuk menyelidiki epidemiologi dizziness, yang

meliputi &ertigo dan non vestibular dizziness. Dizziness telah ditemukan menjadi keluhan yang

paling sering diutarakan oleh pasien, yaitu sebesar 10*40< dari populasi umum. Dari keempat

jenis dizziness, &ertigo merupakan yang paling sering yaitu sekitar /<. Pada sebuah studi

mengemukakan &ertigo lebih banyak ditemukan pada !anita dibanding pria (1:), sekitar ==<

pasien mengalami episode rekuren./

Pat'isilgi

10



ertigo timbul jika terdapat gangguan alat keseimbangan tubuh yang mengakibatkan

ketidakcocokan antara posisi tubuh (in#ormasi a#eren) yang sebenarnya dengan apa yang

dipersepsi oleh susunan sara# pusat (pusat kesadaran). Susunan a#eren yang terpenting dalam

sistem ini adalah susunan &estibuler atau keseimbangan, yang secara terus*menerus

menyampaikan impulsnya ke pusat keseimbangan. Susunan lain yang berperan ialah sistem optik

dan pro*prioseptik, jaras*jaras yang menghubungkan nuklei &estibularis dengan nuklei . ;;;, ;

dan ;, susunan &estibuloretikularis, dan &estibulospinalis. ;n#ormasi yang berguna untuk

keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor &estibuler, &isual, dan proprioseptik9 reseptor

&estibuler memberikan kontribusi paling besar, yaitu lebih dari /0< disusul kemudian reseptor

&isual dan yang paling kecil kontribusinya adalah proprioseptik.@

Dalam kondisi #isiologisnormal, in#ormasi yang tiba di pusat integrasi alat keseimbangantubuh berasal dari reseptor &estibuler, &isual dan proprioseptik kanan dan kiri akan

dibandingkan. ika ketiga sistem keseimbangan tersebut dalam keadaan selaras dan seimbang

maka in#ormasi tersebut akan diproses lebih lanjut. 3espons yang muncul berupa penyesuaian

otot*otot mata dan penggerak tubuh dalam keadaan bergerak. Di samping itu orang menyadari

posisi kepala dan tubuhnya terhadap lingkungan sekitar. amun jika #ungsi alat keseimbangan

tubuh di peri#er atau sentral dalam kondisi tidak normaltidak #isiologis atau ada rangsang

gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses pengolahan in#ormasi akan terganggu.

$kibatnya muncul gejala &ertigo dan gejala otonom. Di samping itu, ketidaksesuaian tersebut

menimbulkan respons penyesuaian atau usaha koreksi dalam bentuk gerakan abnormal yang

dapat berupa nistagmus, ketidakseimbangan tubuh, ataksia saat berdiriberjalan dan gejala

lainnya.@

Sistem &estibuler sangat sensiti# terhadap perubahan konsentrasi 2 1 dalam darah, oleh

karena itu perubahan aliran darah yang mendadak dapat menimbulkan &ertigo. ertigo tidak akan

timbul bila hanya ada perubahan konsentrasi 21 saja, tetapi harus ada #aktor lain yang

menyertainya, misalnya sklerosis pada salah satu arteri auditi&a interna, atau salah satu arteri

tersebut terjepit. Dengan demikian bila ada perubahan konsentrasi 21 hanya satu sisi saja yang

mengadakan penyesuaian, akibatnya terdapat perbedaan elektropotensial antara &estibuler kanan

dan kiri. $kibatnya akan terjadi serangan &ertigo. Perubahan konsentrasi 21 dapat terjadi,

misalnya pada hipertensi atau hipotensi.4

11



%ani'estasi #linis

-ejala klinis pasien dengan dizziness dan &ertigo dapat berupa gejala primer dan gejala

penyerta. -ejala primer diakibatkan oleh gangguan pada sensorium. -ejala primer berupa

&ertigo disertai atau tidak disertai nistagmus, ataksia, dan gejala pendengaran. ertigo, diartikan

sebagai sensasi berputar. ertigo dapat horizontal, &ertikal atau rotasi. ertigo horizontal

merupakan tipe yang paling sering, disebabkan oleh dis#ungsi dari telinga dalam. ika bersamaan

dengan nistagmus, pasien biasanya merasakan sensasi pergerakan dari sisi yang berla!anan

dengan komponen lambat. ertigo &ertikal jarang terjadi, jika sementara biasanya disebabkan

oleh +PP. amun jika menetap, biasanya berasal dari sentral dan disertai dengan nistagmus

dengan gerakan ke ba!ah atau ke atas. ertigo rotasi merupakan jenis yang paling jarang

ditemukan. ika sementara biasanya disebabkan +PP namun jika menetap disebabkan oleh

sentral dan biasanya disertai dengan rotator nistagmus. istagmus adalah gerak bola mata secara

cepat dan in&olunter yang memiliki dua #ase, yaitu #ase lambat dan #ase cepat. Base lambat

merupakan reaksi sistem &estibuler terhadap rangsangan, sedangkan #ase cepat merupakan reaksi

kompensasinya. istagmus merupakan parameter yang akurat untuk menentukan akti&itas sistem

&estibuler. $taksia adalah ketidakstabilan berjalan, biasanya uni&ersal pada pasien dengan

&ertigo. -ejala penyerta meliputi mual, muntah, gangguan pendengaran, kelelahan, sakit kepala,

dan gangguan penglihatan diplopia. -ejala pendengaran biasanya berupa tinitus, penurunan

pendengaran, dan sensasi penuh di telinga.4,A

#lasi'i7asi /ertig

ertigo dibagi menjadi tiga, yaitu &ertigo psikogenik, &ertigo patologik, dan &ertigo

#isiologik. ertigo patologik diklasi#ikasikan menjadi dua kategori berdasarkan asal

penyebabnya, &ertigo peri#er dan &ertigo sentral.

(. /ertig 'isilgi7

ertigo #isiologik adalah keadaan &ertigo yang ditimbulkan oleh stimulasi dari

sekitar penderita, dimana sistem &estibulum, mata, dan somatosensorik ber#ungsi baik.

Eang termasuk dalam kelompok ini antara lain:

12



• %abu7 gera7an motion sickness "abuk gerakan ini terjadi apabila terjadi

ketidakcocokan antara in#ormasi yang diterima oleh sistem &estibular dengan

in#ormasi yang diterima oleh sistem mata (dalam hal ini pandangan sekitar yang

dilihat oleh penderita). Contohnya ketika seseorang mabuk gerakan akibat naik

mobil, saat itu terjadi ketidakcocokan antara sistem &estibulum yang menangkap

adanya gerakan dari mobil namun sistem mata tidak menangkap adanya

pergerakan. +egitu pula dengan mabuk gerakaan saat membaca buku di dalam

mobil yang bergerak. "ata ter#okus pada buku yang tidak bergerak sementara

sistem &estibular menangkap adanya perubahan gerakan yang terjadi akibat mobil

yang sedang bergerak.

9. Vertigo periferal

Terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis,

yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan. ertigo jenis ini

biasanya diikuti gejala*gejala seperti: pusing berputar, hilang keseimbangan, tidak

mampu berkonsentrasi, perasaan seperti mabuk, pendengaran mungkin menurun, mual*

muntah, dan tinitus. -angguan kesehatan yang berhubungan dengan &ertigo peri#eralantara lain penyakit*penyakit seperti benign parozysmal positional vertigo (&ertigo posisi

paroksismal jinak), penyakit Meniere, vestibular neuritis (peradangan pada sel*sel sara#

keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di bagian telinga dalam).=

a. Benign Paroxysmal Positional Vertigo

+PP adalah gangguan keseimbangan peri#er yang sering dijumpai. -ejala yang

dikeluhkan adalah &ertigo yang datang tiba*tiba pada perubahan posisi kepala, beberapa pasien dapat mengatakan dengan tepat posisi tertentu yang

menimbulkan keluhan &ertigonya. +iasanya &ertigo dirasakan sangat berat,

berlangsung singkat hanya beberapa detik saja !alaupun pasien merasakannya

lebih lama. %eluhan dapat disertai mual bahkan muntah. Tidak ada gejala tinitus

atau pengurangan pendengaran.4

13



b. Penyakit Meniere

-ejala klinis penyakit "eniere terdiri dari tiga trias yang utama, yaitu &ertigo,

tinitus, dan tuli sensorineural. +iasanya serangan pertama dirasa sangat berat,

yaitu &ertigo disertai muntah. Hal ini berlangsung beberapa hari sampai beberapa

minggu, meskipun keadaannya berangsur baik. Pada serangan kedua kalianya

biasanya dirasakan lebih ringan. -ejala lain yang menjadi tanda khusus adalah

perasaan penuh di dalam telinga.4

-ejala klinis penyakit "eniere disebabkan oleh adanya hidrops endolim#a pada

koklea dan &estibulum. Hidrops yang terjadi mendadak dan hilang timbul diduga

disebabkan oleh : . meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri, 1.

berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler, 4. meningkatnya tekanan

osmotik ruang ekstrakapiler, . jalan keluar sakus endolim#atikus tersumbat,

sehingga terjadi penimbunan cairan endolim#a. Penyakit ini bisa sembuh tanpa

obat dan gejala penyakit bisa hilang sama sekali.4

. Neuritis vestibularis

Suatu bentuk penyakit organik yang terbatas pada apparatus &estibular dan

terlokalisir pada perjalanan sara# ke atas mencakup nuklei &estibular pada batang

otak. Pada pasien ini muncul &ertigo dengan spektrum luas disertai sakit kepala

yang bermula dari pandangan gelap sesaat sampai ketidakseimbangan yang

kronis, nistagmus spontan, disertai kelainan tes kalori unilateral maupun bilateral.

Dapat terjadi akibat in#eksi herpes simple? atau iskemia pada pembuluh darah

yang memperdarahi bagian telinga. Penyakit ini adalah penyakit yang dapat

sembuh sendiri.

d. Vertigo akibat obat

+eberapa obat ototoksik dapat menyebabkan &ertigo yang disertai tinitus dan

hilangnya pendengaran. 2bat*obat itu antara lain aminoglikosid, diuretik loop,

antiin#lamasi nonsteroid, deri&at kina atau antineoplasitik yang mengandung

14



platina. Streptomisin lebih bersi#at &estibulotoksik, demikian juga gentamisin9

sedangkan kanamisin, amikasin dan netilmisin lebih bersi#at ototoksik. Terapi

berupa penghentian obat bersangkutan dan terapi #isik9 penggunaan obat supresan

&estibuler tidak dianjurkan karena jusrtru menghambat pemulihan #ungsi

&estibluer.

. Vertigo sentral

Terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak, khususnya di bagian

sara# keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan serebelum (otak kecil). -ejala

vertigo sentral biasanya terjadi secara bertahap, penderita akan mengalami hal*hal

seperti: penglihatan ganda, sukar menelan, kelumpuhan otot*otot !ajah, sakit kepala

yang parah, kesadaran terganggu, tidak mampu berkata*kata, hilangnya koordinasi, mual

dan muntah*muntah, tubuh terasa lemah. -angguan kesehatan yang berhubungan dengan

vertigo sentral termasuk antara lain stroke, multiple sclerosis, tumor, trauma dibagian

kepala, dan in#eksi. -ejala &ertigo biasanya bertahap, diikuti gejala klinis tidak nyaman

seperti banyak berkeringat,mual, dan muntah.A

+. /ertig Psi7geni7

Selain penyebab dari segi #isik, penyebab lain munculnya &ertigo adalah pola

hidup yang tak teratur, seperti kurang tidur atau terlalu memikirkan suatu masalah hingga

stress. ertigo yang disebabkan oleh stress atau tekanan emosional disebut vertigo

psikogenik .

Tabel . Perbedaan ertigo Peri#er dan Sentral

-ejala ertigo Peri#er ertigo Sentral

+angkitan &ertigo 'ebih mendadak 'ebih lambat

Derajat &ertigo +erat 3ingan

15



Pengaruh gerakan

kepalaposisi

FF F*

-ejala otonom (mual, muntah,

keringat)

FF F

-angguan pendengaran

(tinitus, tuli)

F *

Tanda #okal otak * F

istagmus F *

+iagnsis

Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan #isik. Sekitar 10 sampai 0<

pasien dapat didiagnosis segera setelah anamnesis dan pemeriksaan #isik. Diagnosis juga dapat

ditentukan berdasarkan kompleks gejala yang terdapat pada pasien.

Anamnesis

Suatu in#ormasi penting yang didapatkan dari anamnesis dapat digunakan untuk

membedakan &ertigo peri#er atau sentral meliputi karakteristik dizziness, keparahan, onset dan

durasi &ertigo, #aktor pencetus, gejala penyerta, ri!ayat keluarga, dan ri!ayat pengobatan.

%arakteristik dizziness. Perlu ditanyakan mengenai sensasi yang dirasakan pasien apakah

sensasi berputar, atau sensasi pusing seperti melayang atau hanya suatu perasaan yang berbeda

(kebingungan).

%eparahan. %eparahan dari suatu &ertigo juga dapat membantu menegakkan diagnosis.

"isalnya pada acute vestibular neuritis, gejala a!al biasanya parah namun berkurang dalam

beberapa hari kedepan. Pada Ménière’s disease, biasanya keparahan meningkat dan kemudian

berkurang setelahnya. Sedangkan pasien yang mengeluh &ertigo menetap dan konstan mungkin

memilki penyebab psikologis.>

16



2nset dan durasi &ertigo. Durasi tiap episode memiliki nilai diagnostik yang signi#ikan.

Semakin lama durasi &ertigo maka kemungkinan ke arah &ertigo sentral menjadi lebih besar.

ertigo peri#er umumnya memilki onset akut dibandingkan &ertigo sentral kecuali pada

cerebrovascular attack . ertigo sentral biasanya berkembang bertahap. 'esi sentral biasanya

menyebabkan tanda neurologis tambahan selain &ertigo, menyebabkan ketidakseimbangan yang

parah, nistagmus murni &ertikal, horizontal atau torsional dan tidak dapat dihambat oleh #iksasi

mata pada objek.>

Baktor pencetus. Baktor pencetus dapat mempersempit diagnosis banding pada &ertigo

&estibular peri#er. ika gejala terjadi hanya ketika perubahan posisi, penyebab yang paling

mungkin adalah +PP. ;n#eksi &irus yang baru pada saluran pernapasan atas kemungkinan

berhubungan dnegan acute vestibular neutritis atau acute labyrhintis. Baktor yang mencetuskan

migraine dapat menyebabkan &ertigo jika pasien &ertigo bersamaan dengan migraine. ertigo

dapat disebabkan oleh #istula perilim#atik Bistula perim#atik dapat disebabkan oleh trauma baik

langsung ataupun barotrauma, mengejan. +ersin atau gerakan yang mengakibatkan telinga ke

ba!ah akan mempro&okasi &ertigo pada pasien dengan #istula perilim#atik.

-ejala penyerta. -ejala penyerta berupa penurunan pendengaran, nyeri, mual, muntah

dan gejala neurologis dapat membantu membedakan diagnosis peneybab &ertigo. %ebanyakan

penyebab &ertigo dengan gangguan pendengaran berasal dari peri#er, kecuali pada penyakit

serebro&askular yang mengenai arteri auditorius interna atau arteri anterior in#erior cerebellar.

yeri yang menyertai &ertigo dapat terjadi bersamaan dengan in#eksi akut telinga tengah,

penyakit in&asi# pada tulang temporal, atau iritasi meningeal. ertigo sering bersamaan dengan

muntah dan mual pada acute vestibular neuronitis dan pada meniere disease yang parah dan

+PP. Pada &ertigo sentral mual dan muntah tidak terlalu parah. -ejala neurologis berupa

kelemahan, disarthria (gangguan berbicara), gangguan penglihatan dan pendengaran, parestesia,

penurunan kesadaran, ataksia atau perubahan lain pada #ungsi sensoris dan motoris lebih

mengarahkan diagnosis ke &ertigo sentral misalnya penyakit cerebro&askular, neoplasma, atau

multiple sklerosis. Pasien dengan migraine biasanya merasakan gejala lain yang berhubungan

dengan migraine misalnya sakit kepala yang tipikal (throbbing, unilateral, kadang disertai aura),

mual, muntah, #oto#obia, dan #ono#obia. 1*4/< pasien dengan migraine mengeluhkan &ertigo.>

3i!ayat keluarga. $danya ri!ayat keluarga dengan migraine, kejang, meniere disease,

atau tuli pada usia muda perlu ditanyakan. Pada ri!ayat pengobatan ditanyakan apa

17



mengkonsumsi obat*obatan yang dapat menginduksi terjadinya &ertigo seperti obat*obatan yang

ototoksik dan obat anti epilepsi.

emeriksaan Fisik

Pemeriksaan #isik yang membantu menunjang diagnosis &ertigo meliputi pemeriksaan

neurologic, pemeriksaan keseimbangan,

Pemeriksaan neurologik meliputi pemeriksaan ner&us kranialis untuk mencari tanda

paralisis ner&us, tuli sensorineural, nistagmus. istagmus &ertikal =0< sensiti# untuk lesi nucleus

&estibular atau &ermis cerebellar. istagmus horizontal yang spontan dengan atau tanpa

nistagmus rotator konsisten dengan acute vestibular neuronitis.

Pemeriksaan keseimbangan meliputi>* :

. !omberg’s sign : pasien dengan &ertigo peri#er memiliki gangguan keseimbangan namun

masih dapat berjalan, sedangkan pasien dengan &ertigo sentral memilki instabilitas yang

parah dan seringkali tidak dapat berjalan. Galaupun !omberg’s sign konsisten dengan

masalah &estibular atau propiosepti#, hal ini tidak dapat digunakan dalam mendiagnosis

&ertigo. Pada sebuah studi, hanya >< sensiti# untuk gangguan &estibular dan tidak

berhubungan dengan penyebab yang lebih serius dari dizziness " tidak hanya terbatas pada

&ertigo) misalnya drug related vertigo, seizure, arrhythmia, atau cerebrovascular event.

Penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula*mula dengan kedua mata terbuka

kemudian tertutup. +iarkan pada posisi demikian selama 10*40 detik. Harus dipastikan

bah!a penderita tidak dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik

cahaya atau suara tertentu). Pada kelainan &estibuler hanya pada mata tertutup badan

penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata

terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita

akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.

1. Tandem -ait : penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kirikanan diletakkan pada

ujung jari kaki kanankiri ganti berganti. Pada kelainan &estibuler perjalanannya akan

menyimpang, dan pada kelainan serebelar penderita akan cenderung jatuh. ('ihat -ambar

)

18



4. Past*pointing test (5ji Tunjuk +arany) : dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke

depan, penderita disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai

menyentuh telunjuk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang*ulang dengan mata

terbuka dan tertutup. Pada kelainan &estibuler akan terlihat penyimpangan lengan

penderita ke arah lesi. ('ihat -ambar /)

-ambar . Tandem -ait tes

-ambar /. ast pointing test

19



Tes #ungsi &estibuler meliputi4, :

. Di?*Hallpike maneu&er : pemeriksaan ini untuk menentukan letak lesi apakah di peri#er

atau di sentral. "ula*mula pasien duduk tegap pada meja pemeriksaan dengan kepala

menoleh /o ke kanan. Dengan cepat pasien dibaringkan dengan kepala tetap miring / o

ke kanan sampai kepala pasien menggantung 10*40o pada ujung meja pemeriksaan,

tunggu 0 detik sampai respon abnormal timbul. Penilaian respon dilakukan selama

menit atau sampai respon abnormal menghilang. +ila tidak ditemukan respon abnormal,

pasien secara perlahan*lahan didudukan kembali. %ali ini kepala pasien dihadapkan /o

ke kiri lalu dengan cepat pasien dibaringkan seperti sebelumnya. Tunggu maksimal 0

detik sampai respon abnormal hilang. Perhatikan saat timbul dan hilangnya &ertigo dan

nistagmus, dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya peri#er atau sentral. ika lesi di peri#er (benign paro?ysmal positional &ertigo), maka &ertigo dan nistagmus timbul

setelah periode laten 1*0 detik, hilang dalam !aktu kurang dari menit, akan berkurang

atau menghilang bila tes diulang*ulang beberapa kali (#atigue). ika lesi di sentral, maka

tidak ada periode laten, nistagmus dan &ertigo ber*langsung lebih dari menit, bila

diulang*ulang reaksi tetap seperti semula (non*#atigue). ika terjadi nistagmus setelah di

pro&okasi dengan Di?*Hallpike maneu&er, maka diagnosis +PP tipe kanal posterior

dapat ditegakkan. ('ihat -ambar @)

1. Tes kalori : pada tes ini digunakan dua macam air, yaitu air dingin dan panas. Suhu air

dingin adalah 40IC sedangkan suhu air panas adalah IC. olume air yang dialirkan ke

dalam liang telinga masing*masing 1/0 m' dalam !aktu 0 detik. Setelah air dialirkan,

bola mata penderita segera diamati terhadap adanya nistagmus lalu dicatat lama

nistagmus yang timbul. $rah gerak nistagmus ialah ke sisi yang berla!anan dengan sisi

telinga yang dialiri. Setelah telinga kiri diperiksa dengan air dingin, diperiksa telinga

kanan dengan air dingin juga. %emudian telinga kiri dialirkan air panas, lalu telingakanan. Pada tiap*tiap selesai pemeriksaan (telinga kiri atau kanan atau air dingin atau air

panas) pasien diistirahatkan selama / menit untuk menghilangkan pusingnya. Setelah

mendapatkan hasil lama nistagmus, dihitung selisih !aktu nistagmus kiri dan kanan. +ila

selisih ini kurang dari 0 detik maka berarti kedua #ungsi &estibuler dalam keadaan

seimbang. Tetapi bila selisih ini lebih besar dari 0 detik, maka yang mempunyai !aktu

20



nistagmus lebih kecil mengalami paresis kanal (kerusakan pada organ &estibuler yang

dapat mempersingkat respon satu arah). ('ihat -ambar A)

-ambar @. Di?*Hallpike maneu&er

21



-ambar A. Tes kalori

emeriksaan enun#ang

Pemeriksaan penunjang pada &ertigo meliputi tes audiometrik, &estibular testing, e&aluasi

laboratorium, dan e&aluasi radiologis. Tes audiometrik tidak selalu diperlukan. Tes ini diperlukan

jika pasien mengeluhkan gangguan pendengaran. amun jika diagnosis tidak jelas maka dapat

dilakukan audiometrik pada semua pasien meskipun tidak mengeluhkan gangguan pendengaran.

estibular testing tidak dilakukan pada semua pasien dengan keluhan dizziness. estibular testing

membantu jika tidak ditemukan sebab yang jelas. Pemeriksaan laboratorium meliputi

pemeriksaan elekrolit, gula darah, #ungsi thyroid dapat menentukan etiologi &ertigo pada kurang

dari persen pasien. Pemeriksaan radiologi sebaiknya dilakukan pada pasien dengan &ertigo

yang memiliki tanda dan gejala neurologis, ada #aktor resiko untuk terjadinya serangan

serebro&askular, tuli unilateral yang progresi#. "3; kepala menge&aluasi struktur dan integritas

batang otak, cerebellum, dan kompleks ner&us ;;;.0

+iagnsis 9anding

Diagnosis banding dari &ertigo dapat dilihat pada tabel berikut ini :

Tabel 1. Diagnosis +anding ertigo

/ertig dengan tuli /ertig tana tuli /ertig dengan tanda

intra7ranial

"eniereJs disease estibular neuritis Tumor Cerebellopontine angle

'abyrinthitis +enign positional &ertigo %elainan serebro&askular 9

T;$, stroke

Bistula perilim#atik

akibat trauma

$cute &estiblar dys#unction Tumor otak

22



$coustic neuroma 2bat*obatan ototoksik

seperti golongan

aminoglikosida

"ultiple sclerosis

$cute cochleo*&estibular

dys#unction

Penatala7sanaan

Prinsi umum terai /ertig

• Terapi #isik

Susunan sara# pusat mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi gangguan

keseimbangan. amun kadang*kadang dijumpai beberapa penderita yang kemampuan

adaptasinya kurang atau tidak baik. Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya gangguan

lain di susunan sara# pusat atau didapatkan de#isit di sistem &isual atau propriosepti#nya.

%adang*kadang obat tidak banyak membantu, sehingga perlu latihan #isik &estibular.

'atihan bertujuan untuk mengatasi gangguan &estibular, membiasakan atau mengadaptasi

diri terhadap gangguan keseimbangan. $da berbagai macam latihan #isik, salah satunya

adalah latihan Kpley maneu&er C3T ($analith !epositioning %reatment ), Semont

maneu&er, dan +rand*Darro# maneu&er. Kpley maneu&er sebaiknya segera dilakukan

setelah hasil perasat Di?*Hallpike menimbulkan respon abnormal.

Perasat Kpley maneu&er dimulai pada posisi Di?*Hallpike yang menimbulkan respon

abnormal (misal posisi kanan yang menimbulkan respon abnormal, menunjukkan adanya

kanalitiasis pada kanal anterior kanan atau kanal posterior kanan) dengan cara kepala

ditahan pada posisi tersebut selama *1 menit, kemudian kepala direndahkan dan diputar

secara perlahan ke kiri dan dipertahankan selama beberapa saat. Setelah itu badan pasien

dimiringkan dengan kepala tetap dipertahankan pada posisi menghadap ke kiri dengan

sudut /o sehingga kepala menghadap ke ba!ah melihat ke lantai. $khirnya pasien

kembali ke posisi duduk dengan kepala menghadap ke depan.4, ('ihat gambar =)+ila terdapat keterlibatan kanal posterior kanan, terapi #isik Semont maneu&er liberatory

maneu&er dimulai dengan penderita diminta untuk duduk pada meja pemeriksaan dengan

kepala diputar menghadap ke kiri /o. Pasien yang duduk dengan kepala menghadap ke

kiri secara cepat dibaringkan ke sisi kanan dengan kepala menggantung ke bahu kanan.

Setelah menit, pasien digerakkan secara cepat ke posisi duduk a!al dan segera

23



baringkan ke sisi kiri dengan kepala menoleh /o ke kiri. Pertahankan penderita dalam

posisi ini selama menit lalu perlahan*lahan kembali ke posisi duduk. 4, ('ihat -ambar

>)

Terapi #isik +rand*Darro# maneu&er dimulai dengan mengambil posisi duduk. $rahkan

kepala ke kiri, jatuhkan badan ke posisi kanan, tahan selama 40 detik, kemudian balik ke

posisi duduk dan tahan selama 40 detik. Selanjutnya arahkan kepala ke kanan lalu

jatuhkan badan ke sisi kiri dengan cepat, tahan selama 40 detik lalu secara cepat duduk

kembali. "asing*masing gerakan lamanya sekitar satu menit dan dapat dilakukan

berulang kali. Pasien melakukan latihan secara rutin 0*10 kali, 4? sehari sampai &ertigo

hilang paling sedikit 1 hari.4, ('ihat -ambar 0)

-ambar =. Kpley maneu&er

24



-ambar >. Semont maneu&er

-ambar 0. +randt*Daro## maneu&er

• %edi7asi

%arena penyebab &ertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat

terganggu dengan keluhan &ertigo tersebut, maka digunakanlah pengobatan simptomatik.

'amanya pengobatan ber&ariasi. Sebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah

beberapa minggu. +eberapa golongan yang sering digunakan>,1 :

1. (N!-H-S!(%-N

Tidak semua obat antihistamin mempunyai si#at anti &ertigo. +eberapa antihistamin yang

dapat meredakan &ertigo adalah betahistin, dimenhidrinat, dan di#enhidramin.

25



$ntihistamin yang mempunyai anti &ertigo juga memiliki akti&itas anti*kholinergik di

susunan sara# pusat. "ungkin si#at anti*kolinergik ini ada kaitannya dengan

kemampuannya sebagai obat anti&ertigo. K#ek samping yang umum dijumpai ialah sedasi

(mengantuk). Pada penderita &ertigo yang berat e#ek samping ini memberikan dampak

yang positi#.

a. +etahistin : senya!a +etahistin (suatu analog histamin) yang dapat meningkatkan

sirkulasi di telinga dalam dapat diberikan untuk mengatasi gejala &ertigo. K#ek

samping +etahistin ialah gangguan di lambung, rasa mual, dan sesekali 7rash8 di

kulit. Contoh obat betahistin : +etahistin "esylate dosis @ mg ( tablet) 6 1 mg,

4 kali sehari per oral, +etahistin di Hcl dosis = mg ( tablet), 4 kali sehari.

"aksimum @ tablet dibagi dalam beberapa dosis.b. Dimenhidrinat : lama kerja obat ini ialah 6 @ jam. Dapat diberi per oral atau

parenteral (suntikan intramuskular dan intra&ena). Dapat diberikan dengan dosis

1/ mg 6 /0 mg ( tablet), kali sehari. K#ek samping ialah mengantuk.c. Di#henhidramin : lama akti&itas obat ini ialah 6 @ jam, diberikan dengan dosis

1/ mg ( kapsul) 6 /0 mg, kali sehari per oral. 2bat ini dapat juga diberikan

parenteral. K#ek samping mengantuk, mulut kering.

2. (N!(;ON-S #($S-)%

Dapat juga berkhasiat dalam mengobati &ertigo. 2bat antagonis kalsium Cinnarizine dan

Blunarizine sering digunakan. "erupakan obat supresan &estibular karena sel rambut

&estibular mengandung banyak tero!ongan kalsium. Sampai dimana si#at yang lain ini

berperan dalam mengatasi &ertigo belum diketahui.

Cinnarizine mempunyai khasiat menekan #ungsi &estibular. Dapat mengurangi respons

terhadap akselerasi angular dan linier. Dosis biasanya ialah / 6 40 mg, 4 kali sehari atau

? A/ mg sehari. K#ek samping ialah rasa mengantuk (sedasi), rasa lelah, diare atau

konstipasi, mulut rasa kering, dan 7rash8 di kulit.Blunarizine mempunyai #ungsi untuk mengurangi semua serangan dalam bentuk migraine

dan mengurangi gejala neurologis dengan dizziness atau &ertigo. Dosis 0 mg sekali

sehari. K#ek samping #lunarizine adalah rasa lelah, mengantuk, dan berat badan naik.

<. O9(! (N!- #HO$-N*;-#

2bat antikolinergik yang akti# di sentral dapat menekan akti&itas sistem &estibular,

meningkatkan toleransi gerakan yang membuat &ertigo, dan dapat mengurangi gejala

26



&ertigo seperti Skopolamin. Dosis skopolamin ialah 0,4 mg 6 0,@ mg, 4 6 kali sehari.

K#ek samping adalah mulut kering, dilatasi pupil, dan sedasi.

=. O9(! 9*N&O+-(&*P-N*S

2bat ini ber#ungsi untuk mengobati ansietas, insomnia, depresi, serangan panik dengan

cara bekerja mempengaruhi antikolinergik di dalam otak, salah satunya adalah -$+$

(gamma*aminobutyric acid). K#ek samping obat ini adalah sedasi, mengantuk, dan rasa

lemah pada tubuh. Salah satu obat benzodiazepine adalah Diazepam (1*0 mg, 1* kali

per hari), $lprazolam (0,1/*0,/ mg, 4 kali sehari).

Prgnsis

Prognosis pasien dengan &ertigo &estibuler tipe peri#er umumnya baik dan dapat terjadiremisi sempurna. Sebaliknya pada tipe sentral prognosisnya tergantung dari penyakit yang

mendasarinya.

27



9(9 ---

P*N)!)P

ertigo adalah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan

sekitarnya dengan gejala lain yang timbul, terutama dari jaringan otonomik yang disebabkan

oleh gangguan alat keseimbangan tubuh oleh berbagai keadaan atau penyakit. Perasaan seolah*

olah penderita bergerak atau berputar, atau seolah*olah benda di sekitar penderita bergerak atau

berputar, yang biasanya disertai dengan mual dan kehilangan keseimbangan. ertigo bisa

berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut sampai beberapa jam bahkan hari. Penderita

kadang merasa lebih baik jika berbaring diam, tetapi &ertigo bisa terus berlanjut meskipun

penderita tidak bergerak sama sekali. Pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakan diagnosis

antara lain pemeriksaan neurologis.

ertigo timbul jika terdapat gangguan alat keseimbangan tubuh yang mengakibatkan

ketidakcocokan antara posisi tubuh (in#ormasi a#eren) yang sebenarnya dengan apa yang

dipersepsi oleh susunan sara# pusat (pusat kesadaran).

28



+(F!( P)S!(#(

. Snell 3S. %epala dan leher. Dalam: $natomi klinik untuk mahasis!a kedokteran. Kdisi @.

akarta: Penerbit +uku %edokteran K-C9 100@. h.A@*1

1. Sher!ood '. Bisiologi manusia9 dari sel ke sistem. Kdisi @. akarta: Penerbit +uku

%edokteran K-C9 101.h.A@*=>.

4. Soepardi K$, ;skandar , +ashiruddin , 3estuti 3D (editor). +uku ajar ilmu kesehatan

telinga hidung tenggorokan kepala dan leher. Kdisi @. akarta: +alai Penerbit B%5;9

100.h.>*0.

. Turner, +, 'e!is, K. &ymposium 'eurology ( systematic approach that needed )or establish o) vertigo. The Practitioner. 100 September9 1/(A41): >*14.

/. 'empert T, euhauser H. Kpidemiology o# &ertigo, migraine and &estibular migraine.

ournal erology. 100>9 1/@: 444*44=.

@. %im S, Lee DS. Clinical practice benign paro?ysmal positional &ertigo. The e!

Kngland ournal o# "edicine. 109 4A0(1): 4=*A.

A. De!anto -, Gita S, 3 +udi, Euda T. Panduan praktis dan tatalaksanan penyakit sara#.

akarta: K-C9 100>.h.*/.

=. -reenberg D$, $mino## ", Simon 3P. Clinical neurologi. =th edition. e! Eork:

"c-ra!*Hill9 101.p.11A@.

29



>. +ittar et al. +enign paro?ysmal positional &ertigo: diagnosis and treatment. ;nternational

Tinnitus ournal. 109 @(1): 4/*/.

0. +hattacharyya , +augh 3B, 2r&idas ', +arrs D, +ronston ', Cass S, at al. Clinical

practice guideline : benign paro?ysmal positional &ertigo. $merican $cademy o#

2tolaryngology*Head and eck Surgery Boundation. 100=9 0(0@): A*A@.

. 'umbantobing S". eurologi %linik Pemeriksaan Bisik dan "ental. akarta: Bakultas

%edokteran 5ni&ersitas ;ndonesia9 104.h.1*=.

1. Sura, D, e!ell, S. 100. *ertigo+Diagnosis and management in primary care, +"P

10094():4/*.

http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdf




Makalah Referat Vertigo Edit

Documents