Magistrales en podologia

Formulación Magistral en Podología

Agenda

1. Introducción

3. Ejemplos de fórmulas

4. Pie diabético

1.  Introducción

2. Selección de excipientes

3. Ejemplos de fórmulas

4. Pie diabético

Introducción •  Pie

–  Estrato córneo engrosado, entorno ácido, higiene

–  Biomecánica compleja •  Patologías

–  Piel (dermatología) –  Uñas del pie –  Traumatismos –  Heridas –  Cirugía –  Úlceras (pie diabético)

Patologías

•  

• Varices Vitíligo

•  

• Esguinces Úlceras

•  Queratosis •  Dermatitis (atópica,

alérgica, de contacto) •  Eczemas •  Psoriasis •  Liquen plano •  Xerosis •  Ictiosis

•  Hiperhidrosis •  Ampollas •  Heridas •  Micosis •  Onicomicosis •  Onicocriptosis •  Verrugas plantares •  Grietas

Patologías

•  

• Varices Vitíligo

•  

• Esguinces Úlceras

•  Queratosis •  Dermatitis (atópica,

alérgica, de contacto) •  Eczemas •  Psoriasis •  Liquen plano •  Xerosis •  Ictiosis

•  Hiperhidrosis •  Ampollas •  Heridas •  Micosis •  Onicomicosis •  Onicocriptosis •  Verrugas plantares •  Grietas

Selección del vehículo ((ccoomppaarraacciióónn ccuueerrppoo--ppllaannttaa ddeell ppiiee))

Bases hidrófobas (lipogeles)

Base de absorción

Emulsión W/O

Emulsión W/O ligera

Ungüento hidrófilo

Crema base lanette

Crema acuosa BP

Crema base Beeler

Suspensiones, soluciones    

Cuerpo

Planta del pie

Muy húmedas Secas Húmedas Muy

secas Sub-

agudas

O/W + Pastas oleosas

Pastas acuosas

+

Personalización de la Fórmula Magistral

•  El prescriptor debe familiarizarse con el carácter individualizado de la fórmula magistral –  Evolución de la lesión –  Idiosincrasia del paciente

•  Individualización: –  Asociación de fármacos –  Dosis de fármacos –  Selección del vehículo

Verrugas plantares

Verrugas plantares

•  Verruga rodeada de zona hiperqueratósica

•  Mayor profundidad que en otras zonas

•  Por tanto:  

– Queratolíticos (margen superior de dosificación)

– + Citostático (podofilino, 5-FU)

Verrugas plantares

•  Vehículo de elección: Colodión elástico – El excipiente se evapora – Queda película compacta, oclusiva

– Fórmula: •  Pirolixina (nitrocelulosa) 5% •  Aceite de ricino 5% •  Alcohol 10% •  Éter 80%

Verrugas plantares

•  Ejemplos de fórmulas:

ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% 5-FU 1%-3% Colodión elástico c.s.p. 30 g

ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% PODOFILINO 1%-3% (EOSINA 0,05%-0,1%) Colodión elástico c.s.p. 30 g

ACIDO SALICILICO 15% UREA 15%-20% 5-FLUOROURACILO 1%-3% (GENTAMICINA 0,1%) Vaselina 40 g

1) 2)

3)

Verrugas plantares

•  En casos difíciles:

CANTARIDINA 1% PODOFILINO 3%-5% ACIDO SALICILICO 30% Acetona q.s. Colodión elástico c.s.p. 2 ml

•  Aplicación en consulta •  Rubefaciente e irritante potente •  Aplicación única, con oclusión

Onicomicosis

Onicomicosis

•  Diagnóstico: Importante descartar traumatismo por calzado (cultivo)

TRATAMIENTO  

•  Onicomicosis proximal: Antimicóticos orales

+ cirugía (si necesario)

Onicomicosis

•  Onicomicosis distal: antimicóticos tópicos + queratolícos a dosis altas

KETOCONAZOL 2% UREA 40% Crema base Lanette c.s.p. 60 g

MICONAZOL 2% CLOTRIMAZOL 1% ACIDO SALICILICO 30% Crema acuosa BP c.s.p. 60 g

Hemorragias Producidas por cirugía del pie

Hemorragias

CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20% Agua c.s.p. 100 ml

1)        

•  Picor intenso al aplicarlo •  Contraindicado en diabéticos

CLORURO FERRICO 30% Agua c.s.p. 100 ml

2)

Pie Diabético

Importancia del pie diabético •  20% de las úlceras en pie diabético terminan en

amputación •  60% de las amputaciones no traumáticas

ocurren en diabéticos

¿Qué es el pie diabético?

Pie Diabético

DIABETES ISQUEMIA NEUROPATÍA TRAUMA INFECCIÓN

Sensibilidad disminuida (dolor, calor)

Dificultad para cicatrizar

-Presión -Cuerpo extraño -Herida

Neuropatía periférica diabética •  Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años

después del diagnóstico de diabetes –  Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad

protectora –  Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura

intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)

Síntomas en extremidades inferiores:  

–  Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura) –  Parestesias (sensaciones desagradables

espontáneas) –  Dolor neuropático

Neuropatía periférica diabética CONSECUENCIAS      

1.  Alto riesgo de que el paciente sufra y no detecte un traumatismo en el pie:

úlcera → infección → osteomielitis → amputación  

2.  Dolor neuropático •  Difícil de eliminar •  Depresión •  Trastornos del sueño (más intenso por la noche) •  Compromete la calidad de vida

Tratamiento de las úlceras Diagnóstico Tratamiento Pronóstico

Predominante

isquémica

Predominante

neuropática

1.  Control de la infección

2.  Descargar zonas de presión

3. Favorecer cicatrización

HOSPITALIZACIÓN  

•  Control de la infección

•  Revascularización?

☺

@/®

Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO Resistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha

•  Analgésicos – AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético) – OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico) – ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos

anticolinérgicos) •  Anticonvulsivantes orales

– Gabapentina, carbamazepina –  Importantes efectos adversos

Tratamiento farmacológico

DOLOR NEUROPÁTICO  

•  Geles transdérmicos  

– Pluronic lecithin organogel (PLO)

– Ventajas: •  Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos) •  Asociación de fármacos •  Personalización (dosis y asociación)

Lecitina/isopropil palmitato Gel de Pluronic F127 20%

22 ml c.s.p. 100 ml

Tratamiento farmacológico

DOLOR NEUROPÁTICO  

•  Geles transdérmicos

KETAMINA HCl 11,5% GABAPENTINA 6% NIFEDIPINO 2% Gel PLO c.s.p. 100 ml

Otros posibles fármacos: Amitriptilina, carbamazepina, clonidina, imipramina, ketoprofeno…

Tratamiento farmacológico

ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO  

•  Objetivos del tratamiento farmacológico – Mejorar la vascularización – Favorecer la cicatrización (granulación) – Prevenir / tratar la infección

Tratamiento farmacológico

ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO  

•  Ejemplos de fórmulas magistrales:

MISOPROSTOL 0,0024% FENITOINA 5% (METRONIDAZOL 2%) Glicerina 5% Crema base Beeler c.s.p. 100 g

NIFEDIPINO (0,2%-10%) (PENTOXIFILINA 10%) Gel PLO c.s.p. 100 ml

Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267  

Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174

Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358  

Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274

¿Quién trata el pie diabético?

Podólogo

Médico de Atención primaria

Médicos Especialistas

Educador en diabetes Enfermero

Farmacéutico