Le consegnespesmedici.it/docs/dal mondo scientifico/14 e 15-12-12/scandizzo.pdf · cartella infermieristica dpr 384 28/11/1990 art. 135 … istituzione commissione verifica e revisione

Paestum 14.12.2012

Le consegne

Infermiere Vincenzo Scandizzo

La professione infermieristica nasce con il Regio Decreto15 agosto 1925, n. 1832

- Vittorio Emanuele III

per grazia di Dio e per volontà della nazione Red'Italia...

…abbiamo decretato e decretiamo

ad istituire scuole convitto professionaliper infermiere

CPS Inf.re Scandizzo Vincenzo

R.D. 27 luglio 1934, n. 1265 “Testo unico delle leggi sanitarie”

definisce l’infermiere come professione sanitariaausiliaria

INDIVIDUA:

arti ausiliarie delle professioni sanitarie, rappresentate:dall’odontotecnico,ottico,tecnico sanitario di radiologia ,dall’infermiere generico e dal massofisioterapista.

arti ausiliarie delle professioni sanitarie, rappresentate:dall’odontotecnico,ottico,tecnico sanitario di radiologia ,dall’infermiere generico e dal massofisioterapista.

professioni sanitarie ausiliarie, rappresentate dalla levatrice (oggiostetrica/o), dall’assistente sanitaria visitatrice (oggi assistentesanitario) e dall’infermiera diplomata (oggi infermiere) e, fino alfebbraio 1999, da tutte le professioni che avevano avuto lapubblicazione di un profilo professionale;


R.D. LEGGE 19 LUGLIO 1940, n. 1098

disciplina delle professioni sanitarie ausiliarieinfermieristiche e di igiene sociale..

Capo I. Delle professioni sanitarie ausiliariinfermieristiche e di igiene sociale.

Art. 1. La qualifica di infermiera professionale equella di assistente sanitaria visitatrice spettanoesclusivamente a coloro che abbiano conseguito i

relativi diplomi di stato...CPS Inf.re Scandizzo Vincenzo

R.D. n. 1310 del 02.05.1940 affida

all'infermiera•la responsabilità del proprio servizio e di quello dellepersone poste alle dipendenze dell'infermiera;•tenuta delle schede cliniche e del libro di guardiariflettente gli infermi•compilazione e registrazione del movimento ammalati delreparto•registrazione sistematica degli ordini ricevuti,compilazione dei rapporti e delle consegne•tenuta e compilazione dei registri del reparto


Le attribuzioni assistenziali dirette ed indirette proprieall'infermiera professionale, tanto nel campo ospedaliero

quanto nell'esercizio privato sono le seguenti:

• assistenza completa dell'infermo, alle direttedipendenze del medico

• …esecuzione dei trattamenti speciali curativi ordinati dalmedico

• annotazione sulle schede cliniche degli abituali rilievi dicompetenza dell'infermiera (temperatura, polso, respiro,

secreti ed escreti) ed annotazione nel libro di guardia delleosservazioni fatte di giorno e di notte

• compilazione delle grafiche della temperatura, del polso,del respiro

…Dietro ordinazione del medico l'infermiera professionalepuò eseguire le seguenti manovre o interventi…


Il “MANSIONARIO”D.P.R. 14/3/74 n. 225

Modifiche al R.D. 2 maggio 1940, numero 1310sulle mansioni degli infermieri professionali e infermieri generici

• Le variazioni rispetto al primo mansionario del1940 non sono sostanziali, per quanto riguardala documentazione sanitaria all’infermiere vienenuovamente attribuita la “annotazione sulleschede cliniche degli abituali rilievi di competenza(temperatura, polso, respiro, pressione, secreti,escreti) e conservazione di tutta ladocumentazione clinica sino al momento dellaconsegna agli archivi centrali;

registrazione su apposito diario delle prescrizionimediche, delle consegne e delle osservazionieseguite durante il servizio


D.M. 739/1994 Regolamento concernente l’individuazionedella figura e del relativo profilo professionale

dell’infermiere.Articolo 1

E' individuata la figura professionaledell'infermiere con il seguente profilo:

l'infermiere è l'operatore sanitario che, inpossesso del diploma universitario abilitante e

dell'iscrizione all'albo professionale è responsabiledell'assistenza generale infermieristica


9

Legge n.42 del 26 febbraio 1999:abrogazionedel mansionario

L’assistenzainfermieristica

è

una Professione Sanitaria

In qualità di professionista sanitariol’infermiere esercita una professione

intellettuale normata all’art. 2229 del CodiceCivile “esercizio delle professioni intellettuali

La legge determina le professioniintellettuali per l'esercizio delle qualiè necessaria l'iscrizione in appositialbi o elenchi …


Codice deontologicodell'Infermiere che è la base del gesto

professionale, della professionalità e delrispetto etico della persona

Codice Deontologicodell’Infermiere, IPASVI, 2009

• Articolo 26L'infermiere assicura e tutela la riservatezza neltrattamento dei dati relativi all’assistito. Nellaraccolta, nella gestione e nel passaggio di dati, si limitaa ciò che è attinente all’assistenza.

• Articolo 27L'infermiere garantisce la continuità assistenziale anche

contribuendo alla realizzazione di una rete di rapportiinterprofessionali e di una efficace gestione deglistrumenti informativi.

• Articolo 28L'infermiere rispetta il segreto professionale non solo per

obbligo giuridico, ma per intima convinzione e comeespressione concreta del rapporto di fiducia conl'assistito.


Consegne infermieristiche

• Le prestazioni dell’infermiere dipendono inbuona parte dalla qualità e quantità delleinformazioni disponibili e dalla razionalitàcon cui vengono utilizzate.


RACCOLTA DI INFORMAZIONI

• PRESA IN CARICO DELLA PERSONA

• REGISTRAZIONE DI PRESTAZIONI DIAGNOSTICHETERAPEUTICHE (SOMMINISTRAZIONE DELLE TERAPIE,MONITORAGGI, ESECUZIONE DI ESAMI DIAGNOSTICI..)


Requisiti sostanziali

La veridicitàPertinenzaIdentificazione e rintracciabilitàChiarezza

CONSEGNA VERBALE

È UNA SINTESI DI INFORMAZIONIAGGIORNATE RELATIVE ALLECONDIZIONI DELL'ASSITITO EDEGLI INTERVENTI EFFETTUATIPER AIUTARE L'INFERMIEREENTRANTE A GARANTIRE LACONTINUITA'DELLE CURE.


Trasmissione orale delleinformazioni

In tale momento: Partecipano tutti gli infermieri,montanti e smontanti La conduzione è gestita da un unico infermiereDurante il periodo previsto per la consegna non deve

essere programmata nessuna altra attività di routine In caso di chiamata da parte dei pazienti deve essere

già previsto qual è l’infermiere smontante che inprima battuta risponde alle esigenze assistenzialisenza interrompere il flusso informativo

COMUNICAZIONE ORALE

Vantaggi:• consente una verifica

immediata delcontenuto delmessaggio

Svantaggi:• È poco

affidabile,favorisce ladispersionedell’informazione

• L’informazione non èaccessibile ad altri


COMUNICAZIONESCRITTA

Vantaggi:

• PERMETTEL’ACCESSIBILITA’ALL’INFORMAZIONEA TUTTI E ADISTANZA DI TEMPO

svantaggi

• Necessita di unaccordo sulsignificato deitermini utilizzati


CONSEGNA INFERMIERISTICASUPPORTO: REGISTRO

• SCRITTA AL TERMINE DEL TURNO

• VENGONO SEGNALATE LE SITUAZIONIPRESENTI NELL’U.O CHE SONOMERITEVOLI DI NOTA!!


CONSEGNA

• Consegna del giorno 5 dicembre 2012

N°2-3-5: niente da segnalareN°6: ha eseguito rxN °7: solita assistenza


LIMITI DELLA CONSEGNAINFERMIERISTICA:

- FRAMMENTARIETA'/DIFFICOLTA' NEL REPERIREDATI E SEGUIRE L'ANDAMENTO CLINICODELL'ASSISTITO( per ricostruire il percorso clinico diun utente devo leggere le consegne giorno per giornoricercando le informazioni)

- SPONTANEITA’ (ognuno riporta le informazionirispetto a propri canoni)

– NON SISTEMATICITA’

- MANCATA INDIVIDUAZIONE RESPONSABILITA’


Cosa non fare• Scrivere male, con

grafie terribili• Abbreviare

parole,frasi,concetti consigle NON riconosciute

• Dimenticare diregistrare,perché per ilmagistrato persiste ildubbio che sia stata unamancanza intenzionale(difficile dimostrare ilcontrario!)

• Correzioni improprie,perché comesopra,spinge alsospetto.

Dunque, la correzione

Non va mai usato ilbianchetto

Comporta la “falsità materialecommessa dal pubblico ufficialein atto pubblico”

DIARIO/SCHEDA INFERMIERISTICA

- INDIVIDUALE

- VENGONO RIPORTATE LEOSSERVAZIONI SULLA PERSONA EGLI INTERVENTI EFFETTUATI

- REDATTO IN FORMA CRONOLOGICA


Diaria infermeristica

SIG. Rossi Mario letto 6

G.9.6-6-14: NIENTE DA SEGNALARE;TRANQUILLO14-22:SI E’ ALZATO;DOMANI RX TORACE22-6:NDS

Scheda infermieristica• E individuale, contiene una raccolta dati

utili all’impostazione dell’assistenzainfermieristica. Sono inoltre registratele attività svolte per ogni utente coneventuali osservazioni e/o note per il“passaggio delle consegne”.

Per attività frequenti o complesse possonoessere predisposti ulteriori strumentiquali ad esempio schede di monitoraggioper specifiche situazioni.


SCHEDA DIRACCOLTADATI

• SIG. Rossi Mario letto6• G.10/6

6-14: NIENTE DASEGNALARE;TRANQUILLO14-22: SI E’ ALZATO;DOMANI RX TORACE22-6: NDS

NON SI GIUNGE ACONCLUSIONIDIAGNOSTICHE

LIMITI DEL DIARIO/SCHEDAINFERMIERISTICA

-NON STRUTTURATA

-SOGGETTIVITA’ DI CHI

DOCUMENTA

-MANCA E NON E'

DOCUMENTATO UN

PROGETTO

ASSISTENZIALE

La natura Giuridica dellaDocumentazione

• ! L’infermiere è riconosciuto come incaricato di pubblicoservizio.

• ! Diario infermieristicoDiario infermieristico è un atto pubblico in senso latoCass. V sez. 25/09/1980 Cit.

La documentazione serve all’infermiere per:“…documentare fatti inerenti all’attività da luisvolta e alla regolarità delle operazioniamministrative alle quali egli è addetto…”


Cartella InfermieristicaDPR 384 28/11/1990

ART. 135 … ISTITUZIONE COMMISSIONEVERIFICA E REVISIONE QUALITA’ …. ADOZIONEDELLA CARTELLA INFERMIERISTICA.. ELEMENTODI VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ E QUANTITA’DELL’ATTIVITA’ INFERMIERISTICA.

IN MANCANZA DI QUESTA RIVESTONO LAQUALIFICA DI ATTO PUBBLICO IN SENSO

LATO IL REGISTRO DEI RAPPORTI E/OCONSEGNE…


SCRITTO E NON SCRITTOProcessi Penali

! Tutta la documentazione sanitaria, sia essamedica che infermieristica, viene sequestrata eusata per la ricostruzione del fatto, compresi

brogliacci e blocchi a uso interno.! …. Pertanto a livello giurisprudenziale la

documentazione infermieristica assume valorepari alla documentazione medica nella

ricostruzione del fatto …

QUINDI?CPS Inf.re Scandizzo Vincenzo

L’Infermiere che alteri lacartella clinica o la consegna

! FALSO MATERIALEOpera di contraffazione del documento,cancellando o facendo altre operazioni dialterazioni del documento pubblico.

ART. 476 CODICE PENALEIl pubblico ufficiale che nell’esercizio dellesue funzioni, forma in tutto o in parte, unatto falso o altera un atto vero è punitocon la reclusione da uno a sei anni.


La Documentazione Infermieristica è il mezzo che gli Infermierihanno per dimostrare la propria professionalità, per crescere, permigliorarsi per assicurare all’Utenza standard qualitativi sempremigliori, insomma per fare del Servizio Sanitario Nazionale Italianouno dei migliori


Le consegnespesmedici.it/docs/dal mondo scientifico/14 e 15-12-12/scandizzo.pdf · cartella infermieristica dpr 384 28/11/1990 art. 135 … istituzione commissione verifica e revisione

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