lapsus KE

8/16/2019 lapsus KE

1/36

KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2016

UNIVERSITAS HASANUDDIN

KEHAMILAN EKTOPIK

Oleh:

Nor Afiqah binti Alias

C111 11 843

Pembimbing:

dr. Risna Pasaribu

Supervisor:

Dr. dr. Isharyah Sunarno, Sp.OG (K)

8/16/2019 lapsus KE

2/36

SKDI

Tingkat kompetensi 2: mendiagnosis dan merujuk

Lulusan dokter mampumembuat diagnosis klinisterhadap

penyakit tersebut danmenentukan rujukan paling tepatbagi

penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu

menindaklanjuti sesudah pasien kembali dari rujukan

8/16/2019 lapsus KE

3/36

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Umur : 29 tahun

No. Rekam Medik: 752345

Masuk RS : 11 April 2016

Paritas : Gravida 2, Paritas 0, Abortus 1

HPHT : 19 Februari 2016

Umur Kehamilan : 7 minggu 3 hari

8/16/2019 lapsus KE

4/36

 ANAMNESIS TERPIMPIN

Keluhanutama

(-)

TerlambatHaid 1bulan

Cepatlelah

Keramperutbagianbawah

(-)

Nyeriperut

(-)

Nyeribahu (-)

Payudarategang

(-)

MualdanMuntah

 (-)

8/16/2019 lapsus KE

5/36

Riwayat coitus terakhir 2 minggu yang lalu

Riwayat pingsan (-)

Riwayat berobat dengan keluhan yg sama (-)

Riwayat keputihan (+)

Riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal (-)

Riwayat KE sebelumnya (-)

Riwayat merokok (-)

BAB: biasa / BAK: lancar

8/16/2019 lapsus KE

6/36

RIWAYAT OBSTETRI

I : Januari 2016, blighted ovum, kuretase, RSWS

II : April 2016, kehamilan sekarang

8/16/2019 lapsus KE

7/36

PEMERIKSAAN FISIK

•Keadaan umum : Baik/gizi cukup/compos mentisStatus Generalis

•TD: 110/70 mmHg; N: 88x/menit•RR: 20 x/menit; S: 36.5CTanda vital

•

Dalam batas normalKepala• Dalam batas normalLeher

• Dalam batas normalParu-paru

• Dalam batas normalJantung

• Dalam batas normal Abdomen

8/16/2019 lapsus KE

8/36

PEMERIKSAAN BIMANUAL

- Ukuran uterus kesannormal

-Tidak teraba massa

- Nyeri pada abdomen tidakada

- Teraba massa pada adneksakiri ukuran 2cm x 1cm

- Kavum douglasi tidakmenonjol

- Nyeri goyang portio (-)

- Pelepasan darah (-)

8/16/2019 lapsus KE

9/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 5.100 4000-10000/mm3

RBC 4.400.000 Pr : 4,0jt - 4,8jt/mm3

HGB 11.8 Pr : 12,0 - 14,0 gr/dl

HCT 37 Pr : 37,0 - 43,0 %

PLT 378.000 150.000-400.000.mm3

CT 7.30 7-14 menit

BT 3.00 1-4 menit

Plano Test (+) positif

8/16/2019 lapsus KE

10/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Radiologi

HASIL:

Gambaran gestasional

sac umur 6-7 minggu

kesan pada adneksa kiri

suggestif kehamilan

ektopik

8/16/2019 lapsus KE

11/36

RESUME

Telat haid 1 bulan

Cepat lelah, terlambat haid 1 bulan (amenore)

Riwayat berobat di RSWS dengan diagnosis blighted ovum dandilakukan kuretase

Riwayat keputihan ada

Pengantar dari SpOG dengan kehamilan ektopik

Riwayat menarche umur 12 tahun

8/16/2019 lapsus KE

12/36

RESUME

Keadaan umum baik, composmentis

TFU tidak teraba.

Pemeriksaan bimanual: uterus tidak teraba,nyeri tekan tidak ada, nyeri goyang porsiotidak ada, OUE/OUI tertutup/tertutup, terabamassa pada adneksa kiri ukuran 2cm x 1cm,cavum douglasi dalam batas normal.

Dari hasil pemeriksaan laboratoriumdidapatkan sedikit penurunan hb. Urinalisisurin kehamilan (HCG) positif . USGabdominal hasil gambaran gestasional sacumur 6-7 minggu kesan pada adneksa kirisuggestif kehamilan ektopik

8/16/2019 lapsus KE

13/36

DIAGNOSIS KERJA

Kehamilan

Ektopik

8/16/2019 lapsus KE

14/36

PENATALAKSANAAN

Rencana laparaskopi operatif

8/16/2019 lapsus KE

15/36

DISKUSI

8/16/2019 lapsus KE

16/36

MENEGAKKAN DIAGONIS KLINIS

 Anamnesis

PemeriksaanFisik

8/16/2019 lapsus KE

17/36

 ANAMNESIS

Telat haid 1 bulan Cepat lelah

8/16/2019 lapsus KE

18/36

FAKTOR RISIKO

Pasienmengeluhkan

adanya keputihansejak Februari2016 dan tidak

pernah diobati

8/16/2019 lapsus KE

19/36

PEMERIKSAAN FISIK

•Keadaan umum : Baik/gizi cukup/compos mentis

Status Generalis

•TD: 110/70 mmHg; N: 88x/menit•RR: 20 x/menit; S: 36.5CTanda vital

• Dalam batas normalKepala

• Dalam batas normal Abdomen

• tinggi fundus uteri tidak teraba, massa tumor tidak ada,nyeri tekan tidak ada serta fluksus darah tidak ada.Pemeriksaan luar

•Nyeri goyang portio tidak ada, teraba massa padaadneksa kiri ukuran 2cmx1cm, cavum douglasi

tidak menonjol

Pemeriksaan dalam

8/16/2019 lapsus KE

20/36

MANIFESTASI KLINIS

 Amenore

 Perdarahan

Pervaginam(+/-)

8/16/2019 lapsus KE

21/36

FAKTOR RISIKO

Riwayat

infeksi

Riwayat Kehamilan

Ektopik

Penggunaan

kontrasepsi

Riwayat

operasi tuba

Riwayat

merokok

Usia maternal tinggi

Riwayat secsio

caesaria

8/16/2019 lapsus KE

22/36

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAANFISIK

Ukuran uterus tidaksesuai usia kehamilan

8/16/2019 lapsus KE

23/36

DIAGNOSIS

PEMERIKSAANBIMANUAL

Ukuran uterus normal ataumembesar tidak sesuai usiakehamilan

Massa pada adneksa

8/16/2019 lapsus KE

24/36

USG TRANSVAGINAL

8/16/2019 lapsus KE

25/36

DIAGNOSIS KLINIS

Suspek

KehamilanEktopik

8/16/2019 lapsus KE

26/36

MENENTUKAN DIAGNOSIS MASUK

 Anamnesis

PemeriksaanFisik

Penunjang

8/16/2019 lapsus KE

27/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 5.100 4000-10000/mm3

RBC 4.400.000 Pr : 4,0jt - 4,8jt/mm3

HGB 11.8 Pr : 12,0 - 14,0 gr/dl

HCT 37 Pr : 37,0 - 43,0 %

PLT 378.000 150.000-400.000.mm3

CT 7.30 7-14 m!"t

BT 3.00 1-4 m!"t

Plano Test (+) positif  

8/16/2019 lapsus KE

28/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Radiologi

HASIL:

Gambarangestasional sacumur 6-7 minggu

kesan pada adneksakiri suggestifkehamilan ektopik

8/16/2019 lapsus KE

29/36

MENENTUKAN DIAGNOSIS MASUK

Kuldosintesis

PemeriksaanβhCG

Pemeriksaandarah

rutin

Pemeriksaankadar

progesteron

Ultrasonografi

Dilatasi dankuretase

diagnostik

Laparoskopi

diagnostik

8/16/2019 lapsus KE

30/36

DIAGNOSIS MASUK

8/16/2019 lapsus KE

31/36

MENENTUKAN DIAGNOSIS KELUAR

8/16/2019 lapsus KE

32/36

8/16/2019 lapsus KE

33/36

MENENTUKAN KELOMPOK

KELAINAN

8/16/2019 lapsus KE

34/36

 Alur Pelayanan ibu hamilkelompok A3

8/16/2019 lapsus KE

35/36

TINDAK LANJUT PASCA RUJUKAN

PascaRujukan

Kontrol

RawatLuka postoperasi

Prognosis

Kontra-sepsi

8/16/2019 lapsus KE

36/36

TERIMA KASIH