laporan kasus fraktur femur fix.docx

8/19/2019 laporan kasus fraktur femur fix.docx

1/39

LAPORAN KASUS

FRAKTUR FEMUR

Oleh :

Budiman, S.KedIntan Mayang Sari, S.Ked

Rama Rafina, S.Ked

Sabrine Dwigint, S.Ked

Preceptr :

dr. !di Marudut, Sp.O"

SMF BEDAH

RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK

UNIVERSITAS LAMPUNG

2015


2/39

KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum wr. wb.

Alhamdulillah, pu#i dan $yu%ur %ami ucap%an ata$ %e hadirat "uhan &ang Maha

!$a yang telah memberi%an rahmat dan %arunia'(ya $ehingga %ami dapat menyu$un

)apran Ka$u$ *+ra%tur +emur . Selan#utnya, )apran %a$u$ ini di$u$un dalam rang%a

memenuhi tuga$ perceptor bagian Orthoprdi Stase Bedah. Kepada dr. Marudut, Sp.O"

$ebagai pembimbing %ami dalam menu$un lapran %a$u$ ini, %ami ucap%an terima

%a$ih ata$ $egala pengarahannya $ehingga lapran ini dapat %ami $u$un dengan cu%up

bai%.

Kami menyadari banya% %e%urangan dalam penuli$an lapran ini, bai% dari $egi

i$i, baha$a, anali$i$, dan $ebagainya. Oleh %arena itu, %ami ingin meminta maaf ata$$egala %e%urangan ter$ebut, hal ini di$ebab%an %arena ma$ih terbata$nya pengetahuan,

wawa$an, dan %eterampilan %ami. Selain itu, %riti% dan $aran dari pembaca $angat %ami

harap%an, guna untu% %e$empurnaan lapran $elan#utnya dan perbai%an untu% %ita

$emua.

Semga lapran %a$u$ ini dapat bermanfaat dan dapat memberi%an wawa$an

berupa ilmu pengetahuan untu% %ita $emua.

Wassalammu’alaikum wr. wb.

Bandar )ampung, Octber -/0

"im Penuli$


3/39

BAB I

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

(ama : 1prian$yah

2mur : - "ahun

Pe%er#aan : 3ira$wa$ta

1lamat : Du$un III 3ay Muli "imur Ra#aba$a Kec.Kalianda Kab.)ampung

Selatan

4eni$ Kelamin : )a%i'la%i

Bang$a : )ampung

1gama : I$lam

(. MR : 567/8

I. Anamness

Diambil dari autanamne$i$ "anggal : 8'/'-/0 4am : 9.

3IB

/ Keluhan 2tama

)u%a terbu%a pada paha bagian bawah %anan

- Keluhan "ambahan

(yeri pada bagian lu%a, tung%ai tida% dapat digera%%an

6 Riwayat Penya%it

Pa$ien datang dengan %eluhan lu%a terbu%a pada paha %anan bagian

bawah dan terdapat lu%a'lu%a lecet pada tumit %anan dan bagian tung%i


4/39

bawah a%ibat %ecela%aan lalu lintan ; 6 #am SMRS. Kecela%aan bermula

%eti%a pa$ien $edang mengendarai $epeda mtr tiba'tiba dari arah depan

datang mbil dan menabra% pa$ien $ehingga pa$ien ter#atuh dan pa$ien

tertimpa $epeda mtr dan %a%i terbentur a$pal. Pa$ien mengena%an

helm. Pa$ien ping$an beberapa $aat dan lag$ung $adar%an diri %embali.

Mual'muntah tida% ada. Riawayat al%hl tida% ada. Riwayat perdarahan

melalui hidung, mulut di$ang%al. Setelah %e#adian pa$ien lang$ung

dibawa %e RS1M.

5 Riwayat Keluarga


5/39

Pernapa$an : /A?menit

(adi : 97?menit

Suhu : 67,0C• Kepala dan Mu%a

Bentu% dan u%uran : (rmal, $imetri$

Mata : (rmal

Kn#ungti=a : anemi$ '?'

S%lera : i%trei% '?'

Refle%$ Cahaya : nrmal

Pupil : nrmal

"elinga : nrmal

@idung : nrmal

"enggr%an : nrmal

Mulut : nrmal

igi : nrmal

• )eher

Kelen#ar getah bening : tida% membe$ar

Kelen#ar nd% : tida% membe$ar

4EP : 0 F - cm@-

• Dada


6/39

• Sen$ibilita$ : G (rmal

Refle%$ fi$ilgi$ : tida% dila%u%an pemeri%$aan

Refle%$ patlgi$ : tida% dila%u%an pemeri%$aan

• "ulang Bela%ang

"ida% terdapat %elainan

c Statu$ l%ali$

)% :

Defrmita$ : tida% ada

!dema : ada

)u%a : lu%a terbu%a G /?6 di$tal $ femur detra.

Pemende%an : "ung%ai %anan lebih pr%$imal dari %iri

Platella %anan lebih pr%$imal dari %iri

+eel

(yeri te%an : G /?6 di$tal $ femur detra

(yeri $umbu : G /?6 di$tal $ femur detra

M=e

(yeri gera% a%tif


7/39

"e%anan Darah : /-?9 mm@g

Pernapa$an : /A?menit (adi : 97?menit

Suhu : 67,0C

)% :

Defrmita$ : tida% ada

!dema : ada

)u%a : lu%a terbu%a G /?6 di$tal $ femur detra.

Pemende%an : "ung%ai %anan lebih pr%$imal dari %iri

Platella %anan lebih pr%$imal dari %iri

+eel

(yeri te%an : G /?6 di$tal $ femur detra

(yeri $umbu : G /?6 di$tal $ femur detraM=e

(yeri gera% a%tif


8/39

VIII. Pemer(saan An&"ran

Radilgi : rntgen thra 1P

I+. Pr$%n$ss

Ju ad Eitam : dubia ad bnam

Ju ad functin : dubia ad bnam

Ju ad $anatinam: dubia ad bnam


9/39

BAB II

TIN,AUAN PUSTAKA

2.1 Ana!$m )an Fs$'$% Fem"r

"ulang dibagi men#adi 5 bagian yaitu epifi$i$, lempeng pertumbuhan, metafi$i$,

dan diafi$i$. Ma$ing'ma$ing bagian ter$ebut memili%i %ara%teri$ti% yang

menentu%an %elainan apa yang $ering pada daerah ter$ebut. !pifi$i$ adalah

bagian tulang yang terleta% di dalam arti%ula$i. )empeng pertumbuhan berfung$i

$ebagai pu$at pertumbuhan tulang yang hilang pada u$ia G /0 tahun, cidera pada

bagian ini pada ma$a %ana%'%ana% dapat menyebab%an terhambatnya

pertumbuhan tulang. Metafi$i$ adalah daerah yang %aya a%an pembuluh darah


10/39

femri$ yang %emudian di$ebelah lateral membulat di$ebut thrcantr ma#r

%e arah medial #uga membulat %ecil di$ebut trchantr minr. Dilihat dari

depan, %edua bulatan ma#r dan minr ini dihubung%an leh gari$ yang

di$ebut linea intertrchanterica


11/39

2.2 De*ns Fra(!"r Fem"r

+ra%tur adalah hilangnya atau terputu$nya %ntinuita$ tulang, tulang rawan

$endi, tulang rawan epifi$i$, bai% ber$ifat ttal maupun par$ial-,6. +ra%tur femur

adalah terputu$nya %ntinuita$ batang femur yang bi$a ter#adi a%ibat trauma

lang$ung


12/39

"e%anan pada tulang dapat berupa:


13/39

' Infe%$i $eperti $temieliti$ : dapat ter#adi $ebagai a%ibat infe%$i a%ut

atau dapat timbul $ebagai $alah $atu pr$e$ yang prgre$if, lambat dan

$a%it nyeri.

' Ra%hiti$ : $uatu penya%it tulang yang di$ebab%an leh defi$ien$i

=itamin D yang mempengaruhi $emua #aringan $%elet lain, bia$anya

di$ebab%an leh defi$ien$i diet, tetapi %adang'%adang dapat

di$ebab%an %egagalan ab$rb$i =itamin D atau leh %arena a$upan

%al$ium atau f$fat yang rendah.

c Secara $pntan : Di$ebab%an leh $tre$$ tulang yang teru$ meneru$

mi$alnya pada penya%it pli dan rang yang bertuga$ di%emiliteran-,6.

2./ K'as*(as Fra(!"r Fem"r

+emur adalah tulang ter%uat dan terpan#ang pada tubuh manu$ia, fra%tur dapat

ter#adi bai% dari di$tal $ampai %e pr%$imal femur 0,7. +ra%tur femur $ecara umum

dibeda%an ata$: fra%tur leher femur, fra%tur daerah tr%anter, fra%tur

$ubtr%anter, fra%tur diafi$i$ femur, dan fra%tur $upra%ndiler femur 6.

+ra%tur leher femur

+ra%tur leher femur ter#adi pada pr%$imal hingga gari$ intertr%anter pada regi

intra%ap$ular tulang panggul9. +ra%tur ini $eirng ter#adi pada wanita u$ia di ata$

7 tahun dan bia$anya berhubungan dengan $tepr$i$0. +ra%tur leher femur

di$ebab%an leh trauma yang bia$anya ter#adi %arena %ecela%aan, #atuh dari

%etinggian atau #atuh dari $epeda dan bia$anya di$ertai trauma pada tempat lain.

4atuh pada daerah tr%anter bai% %arena %ecela%aan lalu linta$ atau #atuh dari

tempat yang tida% terlalu tinggi $eperti terpele$et di %amar mandi di mana

panggul dalam %eadaan fle%$i dan rta$i dapat menyebab%an fra%tur leher

femur 6.

Beri%ut ini adalah %la$ifi%a$i fra%tur leher femur berda$ar%an arden:0,A

• Stadium I adalah fra%tur yang ta% $epenuhnya terimpa%$i.

• Stadium II adalah fra%tur leng%ap tetapi tida% berge$er.

• Stadium III adalah fra%tur leng%ap dengan perge$eran $edang.

• Stadium IE adalah fra%tur yang berge$er $ecara hebat.


14/39

Gam#ar 2. Kla$ifi%a$i fra%tur leher femur menurut arden6

1. Stadium I C. Stadium III

B. Stadium II D. Stadium IE

+ra%tur leher femur haru$ ditatala%$ana dengan cepat dan tepat $e%alipun

merupa%an fra%tur leher femur $tadium I. 1pabila fra%tur femur ini tida%

ditatala%$ana dengan cepat, ma%a a%an ber%embang dengan cepat men#adi

fra%tur leher femur $tadium IE0. Selain arden, Pauwel #uga membuat

%la$ifi%a$i berda$ar%an ata$ $udut in%lina$i leher femur $eperti yang tertera pada

gambar 6 yaitu $ebagai beri%ut: 6

• "ipe I, yaitu fra%tur dengan gari$ fra%tur 6°.

• "ipe II, yaitu fra%tur dengan gari$ fra%tur 0°.

• "ipe III, yaitu fra%tur dengan gari$ fra%tur 9°.

1 B C

Gam#ar . Kla$ifi%a$i fra%tur leher femur menurut Pauwel6

1. "ipe I B. "ipe II C. "ipe III


15/39

1namne$i$ bia$anya menun#u%%an adanya riwayat #atuh dari %etinggian di$ertai

nyeri panggul terutama daerah inguinal depan. "ung%ai pa$ien dalam p$i$i

rta$i lateral dan anggta gera% bawah tampa% pende%. Pada ft pl$ penting

dinilai perge$eran melalui bentu% bayangan yang tulang yang abnrmal dan

ting%at %etida%cc%an gari$ trabe%ular pada %aput femri$ dan u#ung leher

femur. Penilaian ini penting %arena fra%tur yang terimpa%$i atau ta% berge$er


16/39

fra%tur adalah intraarti%uler. Metde pengbatan tergantung pada penyebab

ter#adinya nnunin dan umur penderita.

• O$teartriti$ $e%under dapat ter#adi %arena %lap$ %aput femur atau ne%r$i$

a=a$%uler

• 1nggta gera% memende%

• Malunin

• Malrta$i berupa rta$i e%$terna

+ra%tur intertr%anter

+ra%tur intertr%anter menurut defini$i ber$ifat e%$tra%ap$ular 6,0. Seperti halnya

fra%tur leher femur, fra%tur intertr%anter $ering ditemu%an pada manula atau

penderita $tepr$i$. Kebanya%an pa$ien adalah wanita beru$ia A'an0.

+ra%tur ter#adi #i%a penderita #atuh dengan trauma lan$ung pada tr%anter mayr

atau pada trauma yang ber$ifat memuntir. +ra%tur intertr%anter terbagi ata$ tipe

yang $tabil dan ta% $tabil. +ra%tur yang ta% $tabil adalah fra%tur yang %rte%$

medialnya hancur $ehingga terdapat fragmen be$ar yang berge$er yang

menca%up tr%anter minrL fra%tur ter$ebut $angat $u%ar ditahan dengan fi%$a$iinternal6,0.

ambaran %lini% fra%tur intertr%anter bia$anya pada pa$ien tua dan ta% $ehat.

Setelah #atuh, pa$ien tida% dapat berdiri. Pada pemeri%$aan didapat%an

pemende%%an anggta gera% bawah dan berta$i %eluar dibanding%an pada

fra%tur $er=i%al


17/39

$ebelum terbu%ti $ebali%nya. +ra%tur $piral bia$anya di$ebab%an leh #atuh

dengan p$i$i %a%i tertambat $ementara daya pemuntir ditran$mi$i%an %e femur.

+ra%tur melintang dan bli% bia$anya a%ibat angula$i atau benturan lan$ung.

Oleh %arena itu, $ering ditemu%an pada %ecela%aan $epeda mtr. Pada benturan

%era$, fra%tur mung%in ber$ifat %minutif atau tulang dapat patah lebih dari $atu

tempat0.

+emur diliputi leh tt yang %uat dan merupa%an prte%$i untu% tulang femur,

tetapi #uga dapat bera%ibat #ele% %arena dapat menari% fragmen fra%tur $ehingga

berge$er. +emur dapat pula mengalami fra%tur patlgi$ a%ibat meta$ta$i$ tumr

gana$. +ra%tur femur $ering di$erta$i dengan perdarahan ma$if yang haru$ $elalu

dipi%ir%an $ebagai penyebab $y%. Kla$ifi%a$i fra%tur femur dapat ber$ifat

tertutup atau terbu%a, $impel, %munitif, fra%tur , atau $egmental6.

ambaran %lini% $ebagian be$ar pa$ien adalah rang dewa$a muda. "er#adi $y%

hebat, dan pada fra%tur tertutup embli lema% $ering ditemu%an. Ditemu%an

defrmita$ pada tung%ai ata$ berupa rta$i e%$terna dan pemende%%an tung%ai.

Paha membeng%a% dan memar 6,0. Pada ft pl$ fra%tur dapat ter#adi pada

$etiap bagian batang, tetapi yang paling $ering ter#adi adalah $epertiga bagian

tengah. +ra%tur dapat berbentu% $piral atau melintang. Perge$eran dapat ter#adi

pada $etiap arah. Pel=i$ haru$ $elalu dift dengan $inar untu% menghindari

terlewat%annya cedera panggul atau fra%tur pel=i$ yang menyertai0.

Pengbatan dapat berupa terapi %n$er=atif, yaitu:6

• "ra%$i %ulit merupa%an pengbatan $ementara $ebelum dila%u%an terapi

definitif untu% mengurangi $pa$me tt.

• "ra%$i tulang berimbang dengan bagian Pear$n pada $endi lutut. Indi%a$i

tra%$i terutama fra%tur yang ber$ifat %munitif dan $egmental.

• Mengguna%an ca$t bracing yang dipa$ang $etelah ter#adi unin fra%tur

$ecara %lini$.

"erapi peratif yang dapat dila%u%an:6


18/39

• Pema$angan plate dan $crew terutama pada fra%tur pr%$imal dan di$tal

femur.• Memperguna%an K'nail, 1O'nail atau #eni$'#eni$ lain bai% dengan pera$i

tertutup ataupun terbu%a. Indi%a$i K'nail, 1O'nail terutama pada fra%tur

diafi$i$.

• +i%$a$i e%terna terutama pada fra%tur $egmental, fra%tur %munitif, infected

p$eudartr$i$ atau fra%tur terbu%a dengan %eru$a%an #aringan luna% yang

hebat.

Kmpli%a$i dini yang dapat ter#adi adalah $y%, embli lema%, trauma pembuluh

darah be$ar, trauma $araf, trmb'embli, dan infe%$i6.

Kmpli%a$i lan#ut dapat berupa:6

a. Delayed unin, fra%tur femur pada rang dewa$a mengalami unin dalam 5

bulan.

b. (nunin, apabila permu%aan fra%tur men#adi bulat dan $%lerti% dicurigai

adanya nnunin dan diperlu%an fi%$a$i interna dan bone graft .

c. Malunin, bila ter#adi perge$eran %embali %edua u#ung fragmen, ma%a

diperlu%an pengamatan teru$'meneru$ $elama perawatan. 1ngula$i lebih

$ering ditemu%an. Malunin #uga menyebab%an pemende%an pada tung%ai

$ehingga diperlu%an %re%$i berupa $tetmi.

d. Ka%u $endi lutut, $etelah fra%tur femur bia$anya ter#adi %e$ulitan

pergera%an pada $endi lutut. @al ini di$ebab%an leh adanya adhe$i

periarti%uler atau adhe$i intramu$%uler. @al ini dapat dihindari apabila

fi$iterapi yang inten$if dan $i$temati$ dila%u%an lebih awal.

e. Refra%tur, ter#adi apabila mbili$a$i dila%u%an $ebelum terbentu% unin

yang $lid.

+ra%tur $upra%ndiler femur

Daerah $upra%ndiler adalah daerah antara bata$ pr%$imal %ndilu$ femur dan

bata$ metafi$i$ dengan diafi$i$ femur. +ra%tur ter#adi %arena te%anan =aru$ atau

=algu$ di$ertai %e%uatan a%$ial dan putaran. Kla$ifi%a$i fra%tur $upra%ndiler

femur terbagi ata$: tida% berge$er, impa%$i, berge$er, dan %munitif, yang dapat

dilihat pada gambar 5.


19/39

Gam#ar /. Kla$ifi%a$i fra%tur $upra%ndiler 6

1. +ra%tur tida% berge$er CND. +ra%tur berge$er

B. +ra%tur impa%$i !. +ra%tur %munitif

ambaran %lini$ pada pa$ien ditemu%an riwayat trauma yang di$ertai

pembeng%a%an dan defrmita$ pada daerah $upra%ndiler. Krepita$i mung%in

ditemu%an-,6.

Pengbatan dapat dila%u%an $ecara %n$er=atif, berupa: tra%$i berimbang dengan

memperguna%an bidai "hma$ dan penahan lutut Pear$n, Cast-bracing , dan

$pi%a panggul. "erapi peratif dapat dila%uan pada fra%tur terbu%a atau adanya

perge$eran fra%tur yang tida% dapat diredu%$i $ecara %n$er=atif. "erapi

dila%u%an dengan memperguna%an nail-plate dan screw dengan macam'macam

tipe yang ter$edia-,6,0.

Kmpli%a$i dini yang dapat ter#adi berupa: penetra$i fragmen fra%tur %e %ulit

yang menyebab%an fra%tur men#adi terbu%a, trauma pembuluh darah be$ar, dan

trauma $araf. Kmpli%a$i lan#ut dapat berupa malunin dan %e%a%uan $endi

lutut-.

+ra%tur $ubtr%anter

+ra%tur ini dapat ter#adi pada $etiap umur dan bia$anya a%ibat trauma yang

hebat. ambaran %lini$nya berupa anggta gerah bawah %eadaan rta$i e%$terna,

memende%, dan ditemu%an pembeng%a%an pada daerah pr%$imal femur di$ertai

nyeri pada pergera%an. Pada pemeri%$aan radilgi$ dapat menun#u%%an fra%tur

yang ter#adi di bawah tr%anter minr. ari$ fra%tur bi$a ber$ifat tran=er$al,


20/39

bli%, atau $piral dan $ering ber$ifat %minutif. +ragmen pr%$imal dalam

%eadaan p$i$i fle%$i $edang%an di$tal dalam %eadaan p$i$i abdu%$i dan

berge$er %e pr%$imal. Pengbatan dengan redu%$i terbu%a dan fi%$a$i interna

dengan mengguna%an plate dan $crew. Kmpli%a$i yang $ering timbul adalah

nnunin dan malunin. Kmpli%a$i ini dapat di%re%$i dengan $tetmi atau

bne grafting-.

2.5 Da%n$ss

Pemeri%$aan yang dila%u%an dalam menega%%an diagn$i$ :-

a. Riwayat penderita

Menggali ge#ala?%eluhan yang membuat pa$ien datang untu% diperi%$a

$eperti riwayat traumaL wa%tu, cara, l%a$i ter#adinya trauma. Sifat

nyerinya, riwayat penya%it lainnya $erta latar bela%ang $$ialnya.

b. Pemeri%$aan fi$i%

Pada pemeri%$aan awal penderita, perlu diperhati%an adanya:

- Sy%, anemia atau pendarahan

- Keru$a%an pada rgan'rgan lain, mi$alnya ta%, $um$um tulang

bela%ang atau rgan'rgan dalam rngga tra%$, panggul dan

abdmen

- +a%tr predi$p$i$i, mi$alnya pada fra%tur patlgi$-.

c. Pemeri%$aan l%al

In$pe%$i


21/39

Pemeri%$aan neurlgi$ berupa pemeri%$aan $araf $ecara $en$ri$ dan

mtri$ $erta grada$i %elainan neurlgi$ yaitu neurpra%$ia, a%$ntme$i$

atau neurtme$i$. Kelainan $araf yang didapat%an haru$ dicatat dengan bai%

%arena dapat menimbul%an ma$alah a$uran$i dan tuntutan


22/39

$n!$ *$!$ emer(saan ra)$'$%s 3

C"'Scan

Suatu #eni$ pemeri%$aan untu% melihat lebih detail mengenai bagian

tulang atau $endi, dengan membuat ft iri$an lapi$ demi lapi$.

Pemeri%$aan ini mengguna%an pe$awat %hu$u$/,//.

Gam#ar 4. +ra%tur femur /

• MRI

MRI dapat diguna%an untu% memeri%$a hampir $emua tulang, $endi, dan

#aringan luna%. MRI dapat diguna%an untu% mengidentifi%a$i cedera

tendn, ligamen, tt, tulang rawan, dan tulang//.

Gam#ar . +ra%tur cllum femur //

2.4 Pen!a'a(sanaan

Prns Um"mPengbatan bedah rtpedi $ecara umum mengi%uti prin$ip da$ar pengbatan

penya%it lainnya dan berpedman %epada hu%um penyembuhan


23/39

Me!$)e en%$#a!an (e'anan #e)a $r!$e)

Pada umumnya penanganan pada bidang bedah rtpedi dapat dibagi dalam tiga

cara, yaitu:

a "anpa pengbatan

Se%urang'%urangnya 0H penderita


24/39

bagian'bagian dari anggta tubuh?anggta gera% yang mengalami

%elemahan atau %elumpuhan pada penderita0.

• Pemberian bat'batan

Pemberian bat'batan dalam bidang rtpedi meliputi:

- Obat'bat anti'ba%teri

- Obat'bat anti inflama$i

- 1nalgeti% dan $edatif

- Obat'bat %hu$u$

- Obat'bat $it$tati%a

- Eitamin

- In#e%$i l%al6,0.

c Pengbatan peratif

• 1mputa$i

Indi%a$i pela%$anaan amputa$i adalah:

- Mengancam %elang$ungan hidup penderita mi$alnya pada lu%a

remu%


25/39

terutama pada %mpartemen medial $endi lutut dila%u%an $tetmi

tinggi tibia0.

• O$te$inte$i$

O$te$inte$i$ adalah pera$i tulang untu% menyambung dua bagian

tulang atau lebih dengan mengguna%an alat'alat fi%$a$i dalam $eperti

plate% screw% nail plate% wire&k-wire. "e%ni% $te$inte$i$ yang ter%enal

adalah metde 1O'1SI+


26/39

4

!

(

I

S

K

2

)

I

"

S

K

!

)

!

"

1

)

!

K

S

"

R

!

M

I

"

1

S

!

K

S

"

R

!

M

I

"

1

S

1

"

1

S

"

R

1

K

S

I

K

2

)

I

"

D

2

(

)

O

P

S

S

K

I

(

"

R

1

C

"

I

O

(

"

R

1

K

S

I

S

K

!

)

!

"

1

)

O

E

!

R

B

O

D

&

?

)

1

"

!

R

1

)

S

K

!

)

!

"

1

)

"

R

1

C

"

I

O

!

K

S

"

R

!

M

I

"

1

S

B

1

3

1

@

"

R

1

K

S

I

K

2

)

I

"

"

R

1

K

S

I

K

2

)

I

"

B

2

C

K

S

!

"

!

(

S

I

O

(

"

R

1

K

S

I

@

1

M

I

)

"

O

(

R

2

S

S

!

)

)

"

R

1

K

S

I

1

)

)

O

3

S

"

R

1

K

S

I

S

K

!

)

!

"

1

)

K

!

S

1

"

2

1

(

"

R

1

K

S

I

C

@

1

R

(

)

!

&

"

R

1

K

S

I

S

K

!

)

!

"

1

)

B

1

)

1

(

C

!

D

'

S

2

S

P

!

(

S

I

O

"

R

1

K

S

I

S

K

!

)

!

"

1

)

"

!

R

P

1

K

2


27/39

2. ,ens Tra(s

"ra%$i mempunyai peran penting dalam menangani %a$u$'%a$u$ Ilmu Bedah

"ulang. "ra%$i merupa%an $alah $atu pengbatan %n$er=atif yang mudah

dila%u%an leh $etiap d%ter dan bermanfaat dalam meredu%$i $uatu fra%tur atau

%elainan'%elainan lain $eperti $pa$me tt. "ra%$i yang dipa%ai mema%ai

pemberat dengan berat badan penderita $ebagai counter tra%$i6.

"ra%$i adalah tahanan yang dipa%ai dengan berat atau alat lain untu% menangani

%eru$a%an atau gangguan pada tulang dan tt. "u#uan dari tra%$i adalah

untu% menangani fra%tur, di$l%a$i atau $pa$me tt dalam u$aha untu%

memperbai%i defrmita$ dan mmpercepat penyembuhan6.

Di%enal dua #eni$ pema$angan tra%$i, yaitu:

Tra(s K"'!

"ra%$i %ulit mengguna%an ple$ter lebar yang dire%at%an pada %ulit dan diper%uat

dengan =erban ela$ti$. Berat ma%$imum yang dapat diberi%an adalah 0 %g yang

merupa%an bata$ tleran$i %ulit. "ra%$i %ulit diguna%an untu% peride yang

pende% dan lebih $ering untu% mana#emen temprer fra%tur femur dan di$l%a$i

$erta untu% mengurangi $pa$me tt dan nyeri $ebelum pembedahan0.

"ra%$i %ulit dapat untu% terapi definitif maupun $ementara atau $ebagian

pertlngan pertama. "enaga tra%$i dilan#ut%an pada tulang lewat fa$ia

$uperficial, fa$ia dalam


28/39

• Pengbatan $ementara pada fra%tur $ampai menunggu terapi definitif.

• +ra%tur yang $angat beng%a% dan tida% $tabil mi$alnya pada fra%tur

$upra%ndiler humeri pada ana%'ana%.

• 2ntu% tra%$i pada $pa$me tt atau pada %ntra%tur $endi0.

Kntraindi%a$i tra%$i %ulit, yaitu :

• 4i%a terdapat abra$i %ulit

• )a$era$i pada %ulit

• angguan $ir%ula$i $eperti =ari$e$ atau impending gangrene.

• Dermatiti$

• Beban yang dibutuh%an lebih be$ar dari ma%$imal beban tra%$i %ulit0.

Kmpli%a$i tra%$i %ulit, yaitu :

' "imbul rea%$i alergi pada tra%$i %ulit berpere%at

' 1bra$i, e%$%ria$i atau infe%$i %ulit0.

Tra(s ("'! a)a e(s!rem!as a!as5

D"n'$7s s(n !ra8!$n

Penderita telentang, bahu abdu%$i dan $edi%it fle%$i, $i%u dalam fle%$i.

Mdifi%a$i : dengan cuntertractin pada humeru$. "ra%$i Dunlp dapat

dila%u%an pada fra%tur $upra%ndiler humeru$ yang di$ertai pembeng%a%an

$elama beberapa hari $ampai pembeng%a%an mereda. Setelah pembeng%a%an

mereda dapat dila#ut%an dengan rep$i$i tertutup. Kerugian :

• tida% dapat dila%u%an bila mana terdapa lu%a'lu%a pada lengan.

• bilamana ada gangguan =a$%uler $ir%ula$i bahaya

Gam#ar 9.

Dunlp$ $%in

tractin


29/39

Tra(s ("'! e(s!rem!as #a6a

Tra(s K"'! B"8(7s E:!ens$n

"ra%$i Buc% adalah tra%$i %ulit $eimbang dengan mengguna%an drngan pada

$atu tempat terhadap e%$tremita$ bawah melalui perlua$an %ulit. "ra%$i Buc%

diguna%an $ebagai pengu%uran #ang%a pende% dengan tahanan tra%$i yang

dibutuh%an untu% imbili$a$i fra%tur panggul $ebelum pembedahan dan

mengurangi $pa$me tt. @al ini #uga bi$a diguna%an untu% di$l%a$i panggul,

%ntra%tur panggul dan lutut, dan nyeri pinggang bawah bilateral6,0.

Pa$ien dip$i$i%an dalam p$i$i $upine dengan %a%i luru$ pada p$i$i alami,

dimana melalai%an abdu%$i. Pembung%u$ %emudian diapli%a$i%an dan tahanan

tra%$i diguna%an $egari$ dengan pan#ang a%$i$ %a%i melalui tali yang dii%at di

%a%i dari perlua$an melewati %atrl pada a%hir tempat tidur yang dihubung%an

dengan pemberat. Katrl tida% mempunyai efe% pada tahanan fra%$i tetapi

bertinda% untu% merubah arah drngan untu% be%er#a dengan

gra=ita$i.Kntertra%$i dicapai dengan mengele=a$i%an %a%i dari tempat tidur

pada %etinggian tertentu untu% mencegah pa$ien ter#atuh dari tempat tidur 7.

2ntu% mengptimali$a$i %enyamanan pa$ien adalah hal yang penting untu%

mempunyai %e$eimbangan antara tahanan tra%$i dengan tahanan %ntertra%$i.

4i%a tempat tidur butuh untu% diele=a$i%an terlalu tinggi untu% mencegah pa$ien

terdrng dari tempat tidur ma%a pemberat dapat terlalu berat dan perlu untu%

ditin#au ulang7

.

"u#uan utama penggunaan adalah untu% mengurangi $pa$me tt'tt di$e%itar

lutut atau panggul. 4angan guna%an tra%$i ini untu% %elainan %elainan pada

tulang panggul. Kua$ai $ebagian rta$i untu% meleta%%an tung%ai diata$ bantal

dan dengan penggunaan %antng'%antng pa$ir pada $i$i lateral dan medial


30/39

$ebelum nyeri men#adi lebih parah. Beri pendidi%an %e$ehatan untu% mencegah

%eta%utan. Sama dengan pa$ien yang imbili$a$i ada tingginya re$i% untu%

%n$tipa$i tida% hanya mengha$il%an imbilita$ tetapi #uga %mbina$inya dengan

pemberian analgeti%.

Pada di$l%a$i panggul tipe anterir, tra%$i %ulit menurut cara e%$ten$i Buc%

$ampai beberapa hari $etelah dila%u%an rep$i$i. Setelah itu dilan#ut%an dengan

pema$angan $pi%a panggul $elama 5'7 minggu6,7. Bahaya "ra%$i Kulit :

• Di$tal edema

• Keru$a%an =a$%ular

• Perneal ner=e pal$y

• (e%r$i$ %ulit melalui tulang'tulang prminen

Gam#ar ;.

"ra%$i Kulit

Buc%$ !ten$in

Tra(s Ham'!$n- R"sse''2

Dapat diguna%an untu% patah tulang pan#ang atau femur, terutama

untu% ana%'ana% dengan berat badan dari $e%itar -'6 %g dan

pat%an lain adalah u$ia

Dapat diguna%an dengan pema$angan tra%$i %ulit atau dalam

%eadaan tertentu dengan pin lewat tibia di$tal

una%an #uga $ling di bawah paha pada di$tal bagian p$terir

untu% mencegah pene%anan terhadap f$a pplitea


31/39

Gam#ar 10. "ra%$i @amiltn' Ru$$ell

Tra(s Ga''$6s

"ra%$i ini diguna%an pada bayi dan ana%'ana% dengan fra%tur femur. 1dapun

Indi%a$i "ra%$i allw$ adalah:

Berat ana%'ana% haru$ %urang dari /- %g

+ra%tur femur

Kulit haru$ inta%

Kedua dari femur yang fra%tur dan yang bai% ditempat%an0,7

Dalam tra%$i %ulit dan bayi ditahan dari $udut yang i$timewa. Cmprmi$e

=a$cular merupa%an bahaya terbe$ar. Peri%$a $ir%ula$i dua %ali $ehari. Pantatnya

haru$ diang%at #angan mengenai tempat tidur. Secara umum tra%$i dila%u%an

dengan menempat%an beban dengan tali pada e%$termita$ pa$ien. "empat tari%an

di$e$uai%an $edemi%ian rupa $ehingga arah tari%an $egari$ dengan $umbu

pan#ang tulang yang patah0,7.

Gam#ar 11. "ra%$i allw$


32/39

"ra%$i S%eletal 0,7

"ra%$i pada tulang bia$anya mengguna%an %awat Kir$chner


33/39

tenden$i untu% meluncur a%an ditahan. Pada tra%$i $er=i%al $i$i depan dari

tempat tidur haru$ ditinggi%an, dan dengan tra%$i Dunlp $i$i tempat tidur de%at

dengan lu%a membutuh%an ele=a$i. Indi%a$i penggunaan tra%$i tulang:

1pabila diperlu%an tra%$i yang lebih berat dari 0 %g

"ra%$i pada ana%'ana% yang lebih be$ar

Pada fra%tur yang ber$ifat tida% $tabil, bli%, atau %minutif

+ra%tur'fra%tur daerah $endi

+ra%tur terbu%a dengan lu%a yang $angat #ele% dimana fi%$a$i e%$terna

tida% dapat dila%u%an

Diperguna%an $ebagai tra%$i lang$ung pada tra%$i yang $angat berat,

mi$alnya di$l%a$i panggul yang lama $ebagai per$iapan terapi definitif.

Kmpli%a$i "ra%$i S%eletal:

Infe%$i

"er%enal dengan nama )in *ract 'nfection. Dimana cara'cara

pema$angan dan perawatan haru$ betul'betul di%ua$ai dan bila timbul

$eue$ter $ebai%nya pin wire dicabut.

Di$tra%$i.

@aru$ wa$pada dengan mengu%ur ? membanding%an pan#ang tung%ai%arena bahayanya


34/39

Gam#ar 12. "ra%$i $%eletal e%$tremita$ ata$

"ra%$i $%eletal dengan pin lewat le%rann, $i%u 8 dera#at, bahu dalam

fle%$i tanpa abdu%$i. 2ntu% mencegah tangan dan pergelangan terlalu

pegal F pa%ai bidai gip$. Bi$a dengan mengguna%an Shulder Spica Ca$t.

Tra(s s(e'e!a' e(s!rem!as #a6a1/

Indi%a$i umum untu% tra%$i $%eletal pada e%$tremita$ bawah yaitu:

+ra%tur =ertical tida% $tabil pada cincin pel=i$ %eti%a fi%$a$i e%$ternal

tida% dapat men#aga $tabilita$ =ertical, dan %eti%a fi%$a$i internal pada

bagian p$terir dari cincin pel=i$ tida% memung%in%an. +ra%tur pada a$etabulum dengan perpindahan minimal %eti%a fi%$a$i

interna tida% diindi%a$i%an, fra%tur berpten$i tida% $tabil, dan pa$ien

merupa%an caln bai% untu% terapi tra%$i.

+ra%tur tida% $tabil pada a$etabulum %eti%a $alah $atu dari tulang atau

%ndi$i #aringan luna% atau factr $i$temi% %ntraindi%a$i fi%$a$i interna.

+ra%tur panggul


35/39

+ra%tur %minutif pada di$tal tibia dan fibula dan $endi pergelangan %a%i,

dimana gera%an dini pada $endi pergelangan %a%i diingin%an dan internalatau e%$ternal tra%$i merupa%an %ntraindi%a$i.

Gam#ar 1. S%eletal tra%$i

Kesa!"an Tra(s arn'e


36/39

Gam#ar 1/. Ke$atuan "ra%$i Charnley

Tra(s S(e'e!a' Ba'an8e)- S"sens$n1/

i Mela%u%an tra%$i lang$ung pada tibia atau femur melalui pin atau wire

ii "ung%ai dileta%an pada $uatu "hma$ Spint dengan atau tanpa $uatu

Pear$n 1ttachment

iii Pear$n 1ttachment memung%in%an pergera%%an pada $endi lutut, $ehingga

berguna untu% mencegah %e%a%uan $endi lutut

Gam#ar 15. "ra%$i S%eletal Balanced' Su$pen$in

i= Dengan mengguna%an %atrl'%atrl pada "hma$ Spint, %e$eluruhan

tung%ai dapat mengambang beba$, dengan tra%$i pada tempat patah tetap

ber#alan.

Tra(s S(e'e!a' Tera(" =F:e) S(e'e!a' Tra8!$n>1/


37/39

Diguna%an untu% patah tulang femur $ambil menunggu tinda%an terapi

tetap, berupa fi%$a$i interna atau untu% pengang%utan %e rumah $a%itru#u%an yang leta%nya aga% #auh.

una%an :

/ Bilamana %arena %edudu%an buru%, diperlu%an ana$te$i umum

atau reginal.

- Ke$atuan tra%$i Charnley

Gam#ar 14. "ra%$i S%eletal "erpa%u

Sebelum mengambil %eputu$an untu% mela%u%an pengbatan definiti=e, prin$ip

pengbatan fra%tur ada empat


38/39

$empurna dan ap$i$i yang $empurna. +ra%tur $eperti fra%tu %la=i%ula, iga,

dan fra%tur impa%$i humeru$ tida% memerlu%an redu%$u. 1ngula$i Q0H pada

tulang pan#ang anggta gera% bawah dan lengan ata$ dan angula$i $ampai

/H pada humeru$ dapat diterima. "erdapat %nta% $e%urang'%urangnya

0H dan =er'riding tida% melebihi ,0 inchi pada fra%tur femur. 1danya

rta$i tida% dapt diterima dimanapun l%ali$a$i fra%tur.

Retentin

Imbili$a$i fra%tur

RehabilitatinMengembali%an a%tifita$ fung$inal $ema%$imal mung%in

2.9 Pen


39/39

pada penyembuhan fra%tur mulai ter#adi $egera $etelah tulang mengalami

%eru$a%an apabila ling%ungan untu% penyembuhan memadai $mapai ter#adi

%n$lida$i. +a%tr me%ani$ yang penting $eperti imbili$a$i fragmen tulang

$ecara fi$i% $angat penting dalam penyembuhan, $elain fa%tr bilgi$ yang #uga

merupa%an $uatu fa%tr yang $angat e$en$ial dalam penyembuhan fra%tur.-

laporan kasus fraktur femur fix.docx

Documents