LAPORAN KASUS BEDAH UMUM TUMOR MAMMAE DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS DAN MELENGKAPI SYARAT DALAM MENEMPUH PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER Pembimbing : Dr. Radian Tunjung Baroto, MSi. Med., Sp.B Disusun oleh : Maria Marcella (406118017) KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMARANG
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LAPORAN KASUS BEDAH UMUM
TUMOR MAMMAE
DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS DAN MELENGKAPI SYARAT
DALAM MENEMPUH PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
Pembimbing :
Dr. Radian Tunjung Baroto, MSi. Med., Sp.B
Disusun oleh :
Maria Marcella (406118017)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 9 DESEMBER 2013 – 15 FEBRUARI 2014
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Restu Wahyuni
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Universitas Tarumanagara
Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter
Bidang pendidikan : Ilmu Bedah
Periode Kepaniteraan Klinik : 9 Desember 2013 – 15 Februari 2014
Judul Kasus : Tumor Mammae
Diajukan : Desember 2013
Pembimbing : Dr. Radian Tunjung Baroto, MSi. Med., Sp.B
Telah diperiksa dan disahkan tanggal :
Disetujui
Pembimbing,
(Dr. Radian Tunjung Baroto, MSi. Med., Sp.B)
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. Sunarti
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 54 tahun
Pekerjaan : Karyawti Swasta
Alamat : Sendangguwo Tembalang, Kota Semarang , Jawa Tengah
Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan : SMP
Anamnesa (Autoanamnesa)
Tanggal pemeriksaan : 10 Desember 2013
Keluhan Utama : benjolan di payudara dan ketiak kanan .
Keluhan Tambahan : -
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien masuk ke RSUD Semarang tanggal 27 Desember 2013 dengan keluhan
benjolan di payudara dan ketiak kanan. Benjolan pada payudara kanan diketahui sejak 2
bulan yang lalu. Benjolan diakuinya keras, nyeri, permukaan nya tidak rata, mengeluarkan
darah dan tidak bisa digerakkan. Benjolan muncul pertama sebesar kelereng di payudara
kanan tengah kemudian membesar sebesar bola tenis dalam waktu ± 2 bulan, lalu membesar
lagi berbenjol-benjol di areola mammae.Benjolan pada ketiak kanan terasa sejak 1 bulan
yang lalu. Benjolan diakuinya lunak, nyeri, licin, mengeluarkan nanah dan tidak bisa
digerakkan. Benjolan berukuran seperti bola tenis.
Pasien menyangkal mengalami penurunan berat badan dalam waktu dekat, nafsu
makan menurun, sesak, pegal-pegal, mual-muntah, dan nyeri perut. Riwayat BAK serta BAB
lancar. Pasien mengaku tidak pernah memakai KB.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat operasi (+) benjolan di payudara kanan 1 tahun yang lalu.
Riwayat darah -
Gatal-gatal, kemerahan setelah minum obat/makan –
Mengi -
Penyakit flek paru –
Nyeri dada kiri -
Kelainan indung telur, salurannya, rahim, dan kemaluan –
Riwayat penyakit ganas -
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat benjolan di payudara pada keluarga -
Darah tinggi -
Gatal, kemerahan setelah minum obat/makan –
Kencing manis –
Riwayat keluarga alami penyakit ganas –
Riwayat kelainan indung telur, salurannya, rahim, kemaluan, buah zakar -
Riwayat Menstruasi
Menstruasi pertama pasien saat usia 14 tahun, teratur sebulan sekali dengan durasi
menstruasi ± 5 hari, pengeluaran darah cukup, tidak berlebihan atau terlalu sedikit, terkadang
nyeri pinggang saat mau mens. Mens mulai dirasakan tidak teratur sejak 3 bulan yang lalu.
Bulan Mei sudah tidak menstruasi tetapi bulan Agustus pertengahan hingga September
pertengahan menstruasi terus menerus. Pasien mengaku mengalami keputihan hanya saat
mau menstruasi dan beberapa hari setelah mens habis, warnanya bening.
Riwayat Persalinan dan Menyusui
Pasien memiliki 3 orang anak, tidak pernah mengalami keguguran. Hamil anak
pertama saat usia 21 tahun, anak kedua 23 tahun, anak ketiga 25 tahun. Ketiganya pasien
melahirkan secara normal di rumah sakit. Pasien menyusui ketiga anaknya dari payudara
kanan dan kiri, tanpa disertai makanan lain selama ± 6 bulan lamanya.
Riwayat Kebiasaan
Sehari-hari pasien makan dengan teratur, menyukai makanan apa saja dan jarang
makan mie instan, kadang makan berlemak. Pasien tidak pernah merokok dan konsumsi
alkohol.
Riwayat Sosial-Ekonomi
Sehari-hari pasien bekerja sebagai karyawan swasta di pabrik, sudah menikah dan
memiliki tiga anak.
Riwayat Foto Rontgen Thorax ( 4 Desember 2013)
Cor : batas jantung kiri bergeser ke lateral,
Elongatio & kalsifikasi aorta (+)
Pulmo : corakan bronkovaskuler normal, tak tampak bercak
Diafragma dan sinus kostofrenikus kanan kiri normal
Kesan : Kardiomegali , elongatio aorta – Hipertensi!
Pulmo tak tampak kelainan
Riwayat Pemeriksaan Histopatologi (12 Januari 2013)
Makroskopik : diterima
I (kanan) : jaringan tidak jelas berkapsul ukuran 3 x 4 x 6 cm ,dengan kulit
kecokelatan kenyal diambil 2 cup.
Mikroskopik : Sediaan menunjukkan
A. Kulit dengan ulserasi yang di bawahnya mengandung tumor epithelial yang
tersusun solid , tumbuh dari epidermis masuk ke dalam dermis, sel tumor atipi
polimorfi, sitoplasma cukup kemerahan , inti gelap , kromatin inti kasar dengan