Lapkas Mata Jek

Laporan KasusKonjungtivitis Alergi

DISKA ASTARINII11109083

PEMBIMBING : dr. SRI YULIANI ELIDA Sp.M, M.Sc

Pendahuluan

• peradangan selaput bening yang menutupi bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata

• Gejala: mata merah• Etiologi: alergi.

Konjungtivitis

TINJAUAN PUSTAKA

Konjungtivitis AlergiDefinisi

Konjungtivitis alergi adalah peradangan konjungtiva yang disebabkan oleh reaksi alergi atau hipersensitivitas tipe humoral ataupun sellular.

Konjungtivitis alergi dijumpai paling sering di daerah dengan alergen musiman yang tinggi. Biasanya onset pada dekade pertama dan menetap selama 2 dekade. Gejala paling jelas dijumpai sebelum onset pubertas dan kemudian berkurang.

Etiologi

1. Reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu binatang2. Iritasi oleh angin, debu, asap, dan polusi udara3. Pemakaian lensa kontak terutama dalam jangka panjang.

Epidemiologi

KLASIFIKASIKonjungtivitis iatrogenik

Konjungtivitis vernal

Konjungtivitis atopi Konjungtivitis flikten

PATOFISIOLOGI Konjungtivitis alergika disebabkan oleh respon imun tipe 1 terhadap alergen. Alergen terikat dengan sel mast dan reaksi silang terhadap IgE terjadi, menyebabkan degranulasi dari sel mast dan permulaan dari reaksi bertingkat dari peradangan. Hal ini menyebabkan pelepasan histamin dari sel mast, juga mediator lain termasuk triptase, kimase, heparin, kondroitin sulfat, prostaglandin, tromboksan, dan leukotrien. histamin dan bradikinin dengan segera menstimulasi nosiseptor, menyebabkan rasa gatal, peningkatan permeabilitas vaskuler, vasodilatasi, kemerahan, dan injeksi konjungtiva.

DiagnosisAnamnesis

Gejala:a. sekret, kelopak mata terasa lengketb. mata merahc. sensai benda asingRekurensi musiman (vernal): biasanya terjadi pada musim panas dan gatal terasa pada sore hariRiwayat alergi (atopi/alergi)

PF

- sekret seperti benang tebal- papil konjungtiva besar (giant papil) pada konjungtiva tarsal superior atau limbus (tipe palpebra)- Shield ulcer pada kornea superior-bintik putih pada limbus dan kelopak mata yang meninggi (horner-trantas dots) (tipe limbal)- kemosis- papil konjungtiva- sekret mucus minimal- edema ringan- eritema kelopak mata

Apus konjungtiva untuk kultur dan sensitivitas: agar darah, agar coklat, agar Thayer-martin, pewarnaan gram .Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan sel eosinofil, sel plasma, limfosit, dan basofil yang meningkat. Dapat juga dilakukan pemeriksaan tes alergi untuk mengetahui penyebab dari alergi 

Pemeriksaan penunjang

Komplikasi Ulkus pada kornea dan infeksi sekunder.

Prognosis

Prognosis penderita konjungtivitis baik karena sebagian besar kasus dapat sembuh spontan (self-limited disease), namun komplikasi juga dapat terjadi apabila tidak ditangani dengan baik.

PENYAJIAN KASUS

Identitas Pasien Nama : An. D

Umur : 6 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Suku bangsa : Melayu

Agama : Islam

Alamat : Gg. Alpukat, Jeruju

Tanggal pemeriksaan : 10 Maret 2016

Anamnesis

Keluhan Utama : Mata kanan merah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke Balai Pengobatan Mata dengan keluhan mata kanan berwarna merah sejak 2 hari SMRS. Keluhan dirasakan

terus menerus sepanjang hari. Keluhan awalnya tidak disadari oleh orang tua namun sekitar 1 hari SMRS pasien sering

mengucek mata. Selain mata merah, pasien juga merasakan mata terasa gatal, berair, mata seperti lengket karena kotoran

mata, dan mata terasa mengganjal. Pasien diberikan obat tetes mata oleh orang tua nya namun keluhan tetap ada. Orang tua

pasien mengatakan keluhan ini dirasakan mulai muncul setelah pasien bermain di kebun bunga milik kakek pasien.

Keluhan pada mata pasien ini tidak mengganggu penglihatan, pasien dapat melihat sama seperti sebelum sakit. Pasien

menyangkal adanya penglihatan kabur, nyeri pada mata, silau, sulit menggerakkan kelopak mata, demam, batuk, pilek.

Riwayat Penyakit Dahulu :◦ Pasien pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya pada Maret dan November 2015.◦ Riwayat asma (-) alergi (-)◦ Pasien tidak memiliki riwayat trauma mata sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga:

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa, tidak ada riwayat darah tinggi dan kencing manis. Ayah dan kakek pasien mengatakan sering bersin berkali-kali pada pagi hari.

Riwayat Lingkungan, Sosial & Ekonomi:◦ Pasien merupakan anak pertama dari dua bersaudara, pasien tinggal bersama kedua

orang tua serta adik perempuannya di sebuah rumah berukuran 4x8 m2 yang berlokasi di lingkungan padat penduduk. Sumber air berasal dari air sumur dan air hujan. Pasien belum bersekolah dan kegiatan sehari-hari sering dihabiskan untuk bermain bersama anak-anak sebaya di lingkungan rumahnya. Pasien juga sering ikut sang kakek berkebun tiap sore hari. Kedua orang tua pasien berprofesi sebagai pegawai swasta.

STATUS GENERALIS

Kesadaran : Kompos mentis

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Tanda vital :

TD : 110/70 mmHg

N : 82 x/menit

R : 22 x/menit

S : 36,2 oC

Lain-lain : Dalam batas normal

Status Oftalmologi

Tajam Penglihatan

OD : Tidak dapat diperiksa (Pasien tidak kooperatif)

OS : Tidak dapat diperiksa (Pasien tidak kooperatif)

Gerakan Bola Mata

STATUS OFTALMOLOGI

Visual field test (confrontation) :NormalTIO (palpasi) : NormalIshihara test : Tidak dilakukanFluorescein test : Tidak dilakukan

Resume Anamnesis

Pasien anak laki-laki usia 6 tahun

Keluhan utama : kedua mata merah sejak 2 hari SMRS

Keluhan tambahan : mata terasa gatal, berair, mata seperti lengket karena kotoran mata, dan mata terasa mengganjal

RPD : Riwayat keluhan serupa sebelumnya (+)

RPK : Ayah dan kakek memiliki riwayat bersin berkali-kali setiap pagi

Pemeriksaan Fisik

KU/ Kes : TSR / Compos mentis

Tanda vital : ◦ TD : 110/70 mmHg◦ N : 82 x /menit◦ RR : 22x/ menit◦ S : 36,2 C

OD : edema (-), konjungtiva hiperemis (+), sekret (-), injeksi konjungtiva (+), air mata (+)

Diagnosa Konjungtivitis Alergi OD

Usulan Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Giemsa

Tes alergi kulit

Slitlamp 

PENATALAKSANAAN

Non medikamentosa

Edukasi mengenai penyakit pasien dan penanganannya.

Bila terasa gatal dan panas kompres mata dengan kompres dingin.

Bersihkan cairan mata yang keluar dengan handuk bersih, tissue atau kapas yang diberi air hangat.

Anjuran memakai topi dan kacamata pelindung bila berada di luar ruangan

Menghindari menggosok – gosok mata

Medikamentosa 

Polynel (ED) 4dd gtt I OD

Prognosis

Ad functionam :

bonam

Ad sanactionam : dubia ad malam

Ad vitam : bonam

ANALISIS KASUS

Pasien anak laki-laki 6 tahun datang ke Balai

Pengobatan Mata.

keluhan utama: mata kanan berwarna

merah sejak 2 hari SMRS

Apa saja yang dipikirkan bila pasien datang dengan keluhan mata merah?

Konjungtivitis Keratitis Uveitis Anterior Glaukoma Kongestif akut

Visus Normal Tergantung letak infiltrat Menurun perlahan, tergantung letak radang Menurun mendadak

Hiperemi konjungtiva perikornea siliar Mix injeksiEpifora, fotofobia - + + -

Sekret Banyak - - -Palpebra Normal Normal normal Edema

Kornea Jernih Bercak infiltrat Gumpalan sel radang Edema, suram (tidak bening), halo (+)

COA Cukup cukup Sel radang (+) dangkal

H. Aquous Normal normal Sel radang (+), flare (+), tyndal efek (+) Kental

Iris Normal normal Kadang edema (bombans) Kripta menghilang karena edema

Pupil Normal normal miosis Mid midriasis (d:5mm)

Lensa Normal normal Sel radang menempel Keruh

Mata Merah seperti yang dikeluhkan pasien dapat timbul akibat terjadinya perubahan pada bola mata yang sebelumnya berwarna putih. Mata merah tersebut dapat diakibatkan oleh pelebaran pembuluh darah konjungtiva dan bila terjadi pelebaran pembuluh darah konjungtiva atau episklera atau perdarahan antara konjungtiva dan sklera maka akan terlihat warna merah.

Melebarnya pembuluh darah konjungtiva ini biasanya terjadi akibat peradangan akut pada mata, pelebaran ini sendiri lebih dikenal dengan sebutan injeksi konjungtiva yaitu peradangan arteri konjungtiva posterior, peradangan tersebut dapat terjadi akibat pengaruh mekanik dari alergi atau infeksi bakteri, virus dan jamur.

Rasa gatal yang dikeluhkan pada pasien adalah efek dari proses reaksi hipersensitivitas yang terjadi dimana terjadi pelepasan mediator berupa histamin oleh sel mast yang selanjutnya dalam 60 menit akan terjadi degranulasi, diawali dengan pelepasan mediator-mediator yang dapat menyebabkan chemosis dan rasa gatal di konjungtiva.

Sekret atau belek mata merupakan produk kelenjar yang pada konjungtiva bulbi dikeluarkan oleh sel goblet, sekret ini bisa dibedakan menurut sifatnya dan peradangan yang mendasarinya,apabila berupa air jernih maka kemungkinan disebabkan infeksi virus atau alergi sedangkan sekret purulen kemungkinan oleh infeksi bakteri atau klamidia.

Lakrimasi adalah keluarnya air mata yang sangat banyak ,air mata sendiri diproduksi oleh glandula lakrimalis yang akan dialirkan menuju ke mata melalui beberapa tahapan dari pungtum lakrimal, canaliculi lakrimal, saccus lakrimal dan duktus nasolakrimal, apabila terjadi sebuah infeksi yang mengenai mata maka akan terjadi peningkatan ekskresi dari air mata sehingga terjadi lakrimasi.

Riwayat Penyakit Dahulu

• gejala serupa pada Maret dan November 2015.

• Riwayat asma maupun alergi disangkal

Riwayat Keluarga

• ayah dan kakek pasien memiliki kebiasaan bersin berkali-kali pada pagi rhinitis kronis riwayat atopi.

Pada kasus ini ada riwayat kebiasaan dari pola hidup dan lingkungan yang bermakna yang membantu mendiagnosis penyakit yang diderita pasien saat ini. Pasien seringkali bermain ke kebun bunga milik kakek pasien dan kemudian menyebabkan timbulnya mata merah pada pasien. Alergen airborne seperti serbuk sari, rumput, bulu hewan dan lain-lain dapat memprovokasi terjadinya gejala pada serangan akut konjungtivitis alergi.

Keluhan utama : kedua mata merah sejak 2 hari SMRS

Keluhan tambahan : mata

terasa gatal, berair, mata seperti

lengket karena kotoran mata, dan

mata terasa mengganjal RPD : Riwayat

keluhan serupa sebelumnya (+)

RPK : Ayah dan kakek memiliki riwayat

bersin berkali-kali setiap pagi

OD : edema (-), konjungtiva

hiperemis (+), sekret (-), injeksi

konjungtiva (+), air mata (+)

KONJUNGTIVI

TIS ALERGI

Etiologi Pasti

Gram atau Giemsabanyaknya eosinofil

Penanganan dari konjungtivitis alergi adalah berdasar pada identifikasi antigen spesifik dan eliminasi dari pathogen spesifik. Pengobatan suportif seperti lubrikan dan kompres dingin dapat membantu meredakan gejala yang dirasakan oleh pasien. Obat-obatan yang menurunkan respon imun juga digunakan pada kasus konjungtivitis alergi untuk menurunkan respon imun tubuh dan meredakan gejala inflamasi.

Obat –obat berikut ini berguna dalam mengobati konjungtivitis alergi:

Steroid topikal

Vasokonstriktor topikal / antihistamin.

Non-steroid anti-inflamasi nonsteroid (OAINS) topikal

Stabilisator sel mast topikal

Antihistamin sistemik

Terapi yang direkomendasikan untuk pasien ini meliputi termasuk tatalaksana medika mentosa dengan diberikan tetes mata polynel diberikan empat kali per hari . Polynel digunakan untuk pengobatan jangka pendek yang mengandung fluorometholone dan sulfat neomycine.

tatalaksana nonmedika mentosa antara lain:

Edukasi mengenai penyakit pasien dan penanganannya.

menerapkan obat dari dokter secara teratur

Bila terasa gatal dan panas kompres mata dengan kompres dingin.

Bersihkan cairan mata yang keluar dengan handuk bersih, tissue atau kapas yang diberi air hangat.

menggunakan kacamata pelindung

menyarankan kepada pasien harus menghindari menyentuh atau menggosok mata .

Prognosis • Prognosis untuk mata kanan pasien

ad vitam adalah ad bonam tidak mengganggu fungsi kehidupannya,

ad fungsionam adalah ad bonam dapat sembuh tanpa mengganggu fungsi penglihatannya,

ad sanactionam adalah dubia ad malam pasien bisa memiliki kecendrungan untuk kambuh lagi bila terpapar allergen.

TERIMAKASIH