Lapkas HIV + enchepahlitis

8/17/2019 Lapkas HIV + enchepahlitis

1/31

LAPORAN KASUS

Kepaniteraan Klinik Ilmu PenyakitDalam

HIV +Encephalitis

Oleh:Caesario Fajar F2009730129

Pemimin!:

Dr" #j" Ihsanil #usna$ %p"PD

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRS Islam akarta !empaka PutihUni"ersitas #uhamma$iyah akarta % &'()


2/31

IDEN*I*AS PASIEN

Nama : Ny. TR

Usia : 34 tahun

Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 24 September !"

#lamat : Jl. $akung

Tanggal masuk RS : %&'2&2'(

N)m)r R* : !3+'(

)kter yang mera-at : r. .0hsanil usna Sp.1


3/31

ANA#NESIS


4/31

• Riayat Penyakit Sekaran,

O% &atan! Ke '%I( CP &en!an keluhanlemas sejak 2 hari %)'%" *emas &irasakanse+ara tia,tia$ terus menerus" O% ju!amen!eluhkan a&anya nyeri kepala yan!&irasakan sejak 1 ulan %)'%" -yerikepala terasa seperti nyut,nyutan$ ti&aka&a pusin! erputar$ nyeri kepala

&irasakan hilan! timul &alam sehari 2,3kali"

O% men!atakan a&anya keluhan lemahpa&a tun!kai kanan sejak 2 hari %)'%$timul men&a&ak"

ANA#NESIS


5/31

%elain itu O% men!atakan a&anya

keluhan sesak yan! &irasakan sejak 2hari %)'%$ sesak memerat ketika O%&u&uk &an erkuran! jika erarin!"

./. +air &irasakan sejak 1 hari %)'%$sehari 2 kalihari$ len&ir &arah ,"O% menyan!kal a&anya mual &anmuntah"

O% men!aku a&anya penurunankesa&aran sejak 1 hari %)'%$ keluhan&irasakan men&a&ak$ kejan! ,"


6/31

• Riayat Penyakit Dahulu

'i4ayat !astritis ,

'i4ayat trans5use &arah ,

'i4ayat hipertensi ,$ D) ,$ penyakit jantun! ,$asma ,"

• Riayat Penyakit Keluar,a

– D) ,$ #6 ,$

ANA#NESIS


7/31

• Riayat Pen,-.atan

6i&ak men!konsumsi oat apapun"

• Riayat Psik-s-sial

Pasien jaran! erolahra!a$ ti&ak merokok &an ti&akmen!konsumsi alkohol"

Pasien menyan!kal er!onta !anti pasan!an untukerhuun!an seual &an men!!unakan narkoa suntik"

• Riayat Aler,i

Pasien ti&ak memiliki aler!i terha&ap oat$ makanan$&eu$ maupun ulu inatan!"

ANA#NESIS


8/31

PE#ERIKSAAN /ISIK


9/31

PE#ERIKSAAN /ISIK

Kepala : -ormo+ephal$ ramut lurus$&istriusi rata$ ti&ak mu&ah &i+aut

)ata : konjun!ti8a anemis ,,$ %klera ikterik ,,$ reekpupil $ pupil ishokor $ reek +ahaya lan!sun!

#i&un! : normonasi$ se+ret ,$ epistaksis,$ septum &e8iasi ,

6elin!a : -ormotia$ serumen ,$ nyeri tekan ,

)ulut : iir pu+at ,$ mukosa iir lema$er+ak putih pa&a tepi li&ah$ sianosis ,$li&ah kotor ,$ tonsil 6161


10/31

Pemesaran K;. ,$ &anthyroi& ,$ tan&a pera&an!an,"

• Inspeksi 0 per!erakan&in&in! &a&a simetris$ti&ak a&a a!ian &a&ayan! tertin!!al$ retraksisela i!a ,

• Palpasi 0 8o+al 5remitussama

• Perkusi 0 sonor$ atasparu hepar IC% in! ,,

• Inspeksi 0 I+tus +or&isti&ak terlihat

• Palpasi 0 i+tus +or&isteraa &i IC% I= line

mi&+la8i+ula sinistra• Perkusi 0 .atas atas IC% II$

.atas Kanan IC% =I lineasternalis &etra$ atas

jantun! kiri &i IC% < mi&ailla %inistra"

• Auskultasi 0.unyi jantun! I &an II murni

,

$s+ar ,$ &istensi,$ massa ,

• Palpasi 0 nyeritekan epi!astrium

$ shi5tin!&ullness , • Perkusi 0 timpani

&i keempatkua&ran a&omen

• Auskultasi 0isin! ususmenin!kat

• Ekstremitasatas 0 akral han!at$ C'6 ? 2 &etik

$ e&ema ,,$sianosis ,,

• Ekstremitas1aah 0 akralhan!at $ C'6 ? 2

&etik $ e&ema,,$ sianosis ,,


11/31

*aoratorium

Hemat-l-,i Hasil Nilai Ru2ukan# 10"3 11"7,1@"@

*eukosit 7"39 3"


12/31

Kimia klinik Hasil Nilai Ru2ukan

reum 1@ 10,@0

Kreatinin 0"7 ?1"A

19,2,201<

22,2,201<

Kimia Klinik Hasil Nilai Ru2ukan

%;O6 @ 10,31

%;P6 110 9,3<


13/31

Imun-ser-l-,i Hasil Nilai Ru2ukan

#I= 3 meto&e %D #I= E 3"0

O-COP'O.B #I=12 #I= /!/ Como

'eakti5

'eakti5 'eakti5 @@"30

-on 'eakti5

-on 'eakti5 ?1"00: non reakti5

In5eksi *ain

P/P,6. , ,

22,2,201<


14/31

C6,%+an

• Kesan: lesi multiple&en!an peri5okale&ema &i lous

o++ipital kiri &anparietal kiri


15/31


16/31

-y" 6' 3A tahun &en!an keluhan malaise

sejak 2 hari %)'%" )alaise &irasakan se+aratia,tia$ terus menerus" Chepal!ia yan!&irasakan sejak 1 ulan %)'%$ terasaseperti nyut,nyutan$ &irasakan hilan! timul

&alam sehari 2,3 kali" ./. +air &irasakansejak 1 hari %)'%$ se 2 hari$ len&ir "#emiparese tun!kai &etra"

• Pa&a pemeriksaan sik &i&apatkan 6D:

12070 mm#!$ '' : 23 m$ #' : 2 m$%uhu 3


17/31

1" Bn+ephalitis2" #I=

DA/*AR #ASALAH


18/31

Encephalitis

% : Pasien men!eluh a&anya nyeri kepalayan! &irasakan sejak 1 ulan %)'%$ nyerikepala &irasakan nyut,nyutan$ timulmen&a&ak$ hilan! timul$ malaise sejak 2hari %)'%"

O : 6er&apat lesi multiple &en!an peri5okale&ema &i lous o++ipital kiri &an parietalkiri / : Bn+hepalitis P : ' Pemeriksaan 6es 6O'C#

/sam me5enamat 3 @00 m!%piramisin 3 @00 m!

DA/*AR #ASALAH


19/31

HIV

% : )u&ah lemasO : +an&i&iasis oral $ pa&apemeriksaan tes #I= hasil nya reakti5"

/ : #I=

P : Pemeriksaan CDA

pemeriksaan sputum .6/Hi&o8u&in 200m! 21

*ami8u&in 200 m! 21

B5a8iren>


20/31

6injauan pustaka

• 6oksoplasmosis &iseakan oleh Toxoplasmagondii$ proto>oa intraselular oli!at &istriusi&i seluruh &unia" Bnse5alitis toksoplasmamerupakan penyea terserin! lesi otak 5okal

in5eksi oportunistik terserin! pa&a pasien /ID%"• Di In&onesia sen&iri$ menurut )enkes 'I$

jumlah pen&erita terin5eksi #I= tahun 2002&iestimasikan seanyak 90"000,130"000 oran!"%ea!ian esar tersan!ka #I= ini merupakan

pen!!una oat narkotika suntik Intra8enous&ru! users" *eih &ari @0 pen&erita yan!terin5eksi #I= akan erkeman! menja&ikelainan neurolo!is


21/31

• Bnse5alitis toksoplasma &iseut ju!atoksoplasmosis otak$ mun+ul pa&akuran! leih 10 pasien /ID% yan! ti&ak

&ioati" #al ini &iseakan oleh parasitToxoplasma gondii$ yan! &ia4a olehku+in!$ urun! &an he4an lain yan!&apat &itemukan pa&a tanah yan!

ter+emar oleh tinja ku+in! &an ka&an!pa&a &a!in! mentah atau kuran!matan!"


22/31

• Pa&a pasien yan! terin5eksi #I=$

jumlah CDA lim5osit 6 &apat menja&ipre&iktor kemun!kinanan a&anyain5eksi oportunistik" – CDA ? 200 selm* a&alah

pneumo+ystis+arinii

– CDA ?100 selm* a&alah Toxoplasmagondii

– CDA ? @0 a&alah )" a8ium +omple $sehin!!a &iin&ikasikan untuk pemerian

prolaksis primer" )" tuer+ulosis &an+an&i&a spe+ies &apat menyeakanin5eksi oportunistik pa&a CDA 200selm*"


23/31

• Parasit ini terlihat &i&alam sel,sel !liaatau neuron sea!ai parasit intra

selluler atau sea!ai koloni,koloniterminal pseu&o+ysts" Proto>oa ini ju!aera&a eas &alam jarin!an"

• 'eaksi ra&an! umumnya jelas terlihat$sea!ai !liosis$ mikro!lia$ atau astrosit,

astrosit" Penyerukan lim5osit,lim5osit&alam ruan! 8ir+ho4 roin$ &isampin!nekrosa lokal jarin!an otak" (u!a terja&iproli5erasi sel,sel a&8entisia$ &isampin!nekrosa lokal jarin!an otak"

• Peruahan,peruahan itu palin! anyakter&apat &alam +orte +ereralis" Parasititu ju!a isa &ijumpai pa&a selaput otak"


24/31

;ejala klinis

• ;ejala termasuk ense5alitis$ &emam$ sakit kepalaerat yan! ti&ak respon terha&ap pen!oatan$lemah pa&a satu sisi tuuh$ kejan!$ kelesuan$kein!un!an yan! menin!kat$ masalahpen!lihatan$ pusin!$ masalah eri+ara &anerjalan$ muntah &an peruahan kepria&ian"

• 6i&ak semua pasien menunjukkan tan&a in5eksi"-yeri kepala &an rasa in!un! &apatmenunjukkan a&anya perkeman!an ense5alitis5okal &an terentuknya ases sea!ai akiat &ari

terja&inya in5eksi toksoplasma"• ;ejala,!ejala 5okalnya +epat sekali erkeman!

&an pen&erita mun!kin akan men!alami kejan!&an penurunan kesa&aran"


25/31

Dia!nosis

• a" Pemeriksaan %erolo!i

• " Pemeriksaan +airan sererospinal

•

+" Pemeriksaan Polymerase Chain'ea+tioPC'

• &" C6 s+an

•

e" .iopsi otak• 5" Pun!si *umal


26/31

6erapi

• 6oksoplasmosis otak &ioati &en!an kominasi pirimetamin &ansul5a&ia>in" Kominasi pirimetamin @0,100 m! perhari yan!&ikominasikan &en!an sul5a&ia>in 1,2 ! tiap < jam" Ke&ua oat ini&apat melalui sa4ar,&arah otak" Toxoplasma gondii memutuhkan8itamin . untuk hi&up" Pirimetamin men!hamat pemerolehan8itamin . oleh tokso" %ul5a&ia>in men!hamat pen!!unaannya"

•

Pasien yan! aler!i terha&ap sul5a &apat &ierikan kominasipirimetamin @0,100 m! perhari &en!an +lin&ami+in A@0,itromy+in 1200 m!hr$ atau +laritromi+in 1 !ram tiap 12 jam$

atau ato8aLuone 7@0 m! tiap < jam" 6erapi ini &ierikan selam A,


27/31

• Human Immunodefciency Virus (HIV) merupakan patho!en yan! menyeran!sistem imun manusia$ menyeran! semua selyan! memiliki penan&a CDA &i

permukaannya seperti makro5a! &an lim5osit"• Acquired-immunodefciency syndrome (AIDS)

merupakan sin&rom imunosupresi5 yan!erkaitan erat &en!an in5eksi oportunistik$

neoplasma sekun&er$ serta mani5estasineurolo!i+ tertentu akiat in5eksi #I="

DE/INISI

#I=/ID%merupakan

5aktor risikoutama yan!&apat

menyeakan

terja&inyain5eksi 6.$ aik

yan! aru

maupun pernah


28/31

E*IOLO3I

& *IPE 0

#I=,1 #I=,2

#eteroseksual$homoseks

ual

)elaluiin5eksiintrapartum$perinatal$ airsusu iu

SU#1ER PENULARAN


29/31


30/31

Den!an pemeriksaan laoratorium

terukti terin5eksi #I=Dia!nosis /ID% untuk kepentin!ansur8eilans &ite!akkan apaila

ter&apat in5eksi oportunistik ataulim5osit CDA ? 200 selmm3"

Kriteria Dia!nosis


31/31

Penatalaksanaan :

•%e+ara umum$ penatalaksanaan OD#/ ter&iriatas eerapa jenis :

– Pen!oatan untuk menekan replikasi 8irus#I= &en!an oat antiretro8iral /'=

– Pen!oatan untuk men!atasi era!aipenyakit in5eksi &an kanker yan! menyertaiin5eksi #I=/ID%$ seperti jamur$tuerkulosis$ hepatitis$ toksoplasma$

sarkoma kaposi$ lim5oma$ kanker ser8iks – Pen!oatan suporti5

Lapkas HIV + enchepahlitis

Documents