lap ske 3 mata

8/19/2019 lap ske 3 mata

1/23

LAPORAN DISKUSI TUTORIAL

BLOK MATA SKENARIO 3

MATA MERAH VISUS TURUN

KELOMPOK 7

ALINDINA IZZANI G0011013

ATIKA SUGIARTO G0011043

DOROTHY EUGENE G0011075

HANY ZAHRO G0011105

RATNA SARIYATUN G0011165

SHINTA AMALIA KARTIKA G0011197

AFRIZAL TRI HERYADI G0011007

BRYAN PANDU PERMANA G0011055

HANIF NUGRA PUJIYANTO G0011103

NOVANDI LISYAM PRASETYA G0011153

NOVY AHYUNENGSIH L! G0011155

TUTOR

S"#"$ S%$"&'&() *+!

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA


2/23

,013

BAB I

PENDAHULUAN

A! L&$&+ B%-&.&(#

Berikut ini adalah permasalahan dalam skenario ketiga blok mata :

Mata merah dan visusnya turun

Seorang laki-laki usia 34 tahun datang ke klinik dokter umum dengan

keluhan mata kiri merah sejak satu hari yang lalu. Selain itu ia merasakan nyeri,

cekot – cekot, pandangan kabur, dan silau.

Pada pemeriksaan didapatkan !S "#$% uji pinhole tidak maju, kelopak

mata bengkak dan spasme, konjungtiva bulbi injeksi, kornea tampak tidak jernih.

Setelah melakukan pemeriksaan lebih lanjut, dokter mendiagnosis dan

memberikan terapi pendahuluan, kemudian merujuk pasien tersebut ke dokter

spesialis mata di &S'( (r. Moe)ardi.

B! R/ / &( M& &-&21 Bagaimana anatomi dan fisiologi dan histologi dari media refrakta mata ?2 Bagaimana patofisiologi dari manifestasi klinis kasus di skenario?3 Apa sajakah Diagnosis Banding pada kasus skenario ?4 Apa saja pemeriksaan penunjang yang perlukan pada kasus skenario?5 Apa saja terapi pendahuluan yang diberikan pada kasus skenario?

! T/ /&( P% %-& &+&(

1 !engetahui anatomi dan fisiologi dari kornea

2 !engetahui patofisiologi dan manifestasi klinis kasus skenario di atas

3 !engetahui diagnosis banding pada kasus skenario

4 !engetahui pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada kasus skenario

5" !engetahui terapi pendahuluan yang diberikan pada kasus skenario


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

,!1! J/ 1 M%(#.-&+"8".& " I $"-&21 #ekot $ %ekot:2 &ilau :3 Bengkak :4 &pasme :5 'onjungti(a bulbi injeksi :) 'ornea tampak tidak jernih :* +erapi pendahuluan :

,!,! J/ , M%(*%8"(" ".&( M& &-&21 ,aki$laki usia 34 tahun mata kiri merah sejak satu hari yang lalu ?2 'eluhan nyeri" %ekot$%ekot" pandangan kabur" dan silau3 -emeriksaan ./& 50) uji pinhole tidak maju" kelopak mata bengkak

dan spasme" konjungti(a bulbi injeksi" kornea tampak tidak jernih4 -emeriksaan lebih lanjut" dokter memberikan terapi pendahuluan5 -asien dirujuk ke dokter spesialis mata

,!3! J/ 3 M%(#&(&-" " M& &-&21 Bagaimana anatomi" fisiologi" dan histologi media refrakta mata ?2 Bagaimana patofisiologi dan faktor apa saja yang menyebabkan mata

merah ?3 Bagaimana patofisiologi nyeri" %ekot$%ekot" pandangan kabur" dan

silau ?4 Bagimana patofisiologi mata merah (isus turun ?5 Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan ./& 50) uji pinhole tidak

maju" kelopak mata bengkak dan spasme" konjungti(a bulbi injeksi"

kornea tampak tidak jernih ?) Apa saja pemeriksaan lebih lanjut dari kasus ini ?* Apa tujuan dan indikasi dari terapi pendahuluan ?

Apa saja diffrential diagnosis dari kasus ini ?!engapa pasien dirujuk ke dokter spesialis mata pada kasus ini ?

,!4! J/ 4 M%(#"( %($&+" & " M& &-&2 S%:&+& S" $% &$"1! B&" &(& &(&$; ") *&( 2" $;-;#" &$&


4/23

1!!ata adalah suatu struktur sferis berisi %airan yang dibungkus oleh

tiga lapisan Dari luar ke dalam" lapisan lapisan tersebut adalah : 16

sklera0kornea" 26 koroid0badan siliaris0iris" dan 36 retina &ebagian besar

mata dilapisi oleh jaringan ikat yang protektif dan kuat di sebelah luar"

sklera" yang membentuk bagian putih mata Di anterior ke arah depan6"

lapisan luar terdiri atas kornea transparan tempat le7atnya berkas berkas

%ahaya ke interior mata ,apisan tengah diba7ah sklera adalah koroid

yang sangat berpigmen dan mengandung pembuluh$pembuluh darah

untuk memberi makan retina ,apisan paling dalam diba7ah koroid

adalah retina" yang terdiri atas lapisan yang sangat berpigmen di sebelah

luar dan sebuah lapisan syaraf di dalam 8etina mengandung sel batang

dan sel keru%ut" fotoreseptor yang mengubah energi %ahaya menjadi

impuls syaraf 9lyas" 2 4 !ann" 2 6&truktur mata manusia berfungsi utama untuk memfokuskan

%ahaya ke retina &emua komponen komponen yang dile7ati %ahaya

sebelum sampai ke retina mayoritas ber7arna gelap untuk meminimalisir pembentukan bayangan gelap dari %ahaya 'ornea dan lensa berguna

untuk mengumpulkan %ahaya yang akan difokuskan ke retina" %ahaya ini

akan menyebabkan perubahan kimia7i pada sel fotosensitif di retina ;al

ini akan merangsang impuls impuls syaraf ini dan menjalarkannya ke

otak !ann" 2 6Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 milimeter

Bola mata bagian depan depan kornea6 memiliki kelengkungan yang


5/23

lebih tajam sehingga terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yang

berbeda Bola mata dibungkus oleh 3 lapis jaringan yaitu 9lyas" 2 46:1 &klera merupakan jaringan ikat yang kenyal yang memberi

bentuk pada mata" merupakan bagian terluar yang membentuk bola mata

Bagian terdepan sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang

memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata2


6/23

menghambat pengaliran air" elektrolit" dan glukosa yang merupakan

barrier $ !embrana Bo7man +erletak di ba7ah membran basal epitel kornea

yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan

ebrasal dari bagian depan stroma ,apisan ini tidak mempunya daya

regenerasi$ &troma yang terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang

sejajar satu dengan lainnya" pada permukaan terlihat anyaman yang

teratur sedang di bagian perifer serat kolagen ini ber%abang terbentuknya

serat kolagen memakan 7aktu lama yang kadang$kadang sampai 15 bulan

$ !embran des%ement" merupakan membran aselular dan merupakan batas

belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran

basalnya !embran ini sangat elastik dan berkembang terus seumur

hidup$ ndotel" yang berasal dari mesotelium" berlapis satu" bentuk heksagonal

'ornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari

sarf siliar longus" saraf nasosiliar" saraf ke . saraf siliar longus berjalansuprakoroid" masuk ke dalam storma kornea" menembus membran

Bo7man melepaskan selubung &%h7annya &eluruh lapis epitel

dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanda ada akhir saraf

Bulbus 'rause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah limbus 'ornea

bersifat tembus %ahaya dan menutup bola mata di seblah depan

-embiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea" dimana 4 dioptri dari 5

dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea&udut bilik mata yang dibentuk jaringan korneosklera dengan

pangkal iris -ada bagian ini terjadi pengaliran keluar %airan bilik mata

Bila terdapat hambatan pengaliran keluar %airan mata akan terjadi

penimbunan %airan bilik mata di dalam bola mata sehingga tekanan bola

mata meninggi atau glau%oma

;umor a=uos adalah suatu %airan jernih yang mengisi bilik mata

depan dan bilik mata belakang .olumenya adalah sekitar 25 @," dan


7/23

ke%epatan pembentukannya" yang ber(ariasi diurnal" adalah 1 5$2 @,0

mnt 'omposisi humor a=uos serupa dengan plasma ke%uali bah7a

%airan ini memiliki konsentrasi askorbat" piru(at" dan laktat yang lebih

tinggi dan protein" urea" dan glukosa yang lebih rendah .aughan" 2 6;umor a=uos diproduksi oleh korpus siliare ltrafiltrasi plasma

yang dihasilkan di stroma prosesus siliaris dimodofikasi oleh fungsi

sa7ar dan prosesus sekretorius epitel siliaris &etelah masuk ke bilik mata

belakang" humor a=uos mengalir melalui pupil ke bilik mata depan lalu

ke jalinan trabekular di sudut bilik mata depan &elama periode ini"

terjadi pertukaran diferensial komponen$komponen dengan darah di iris

.aughan" 2 6Aliran keluar humor a=uos adalah sebagai berikut


8/23

tembus %ahaya berbentuk seperti %akram yang dapat menebal dan

menipis pada saat terjadinya akomodasi &e%ara fisiologik" lensa

mempunya sifat tertentu yaitu: 16 kenyal atau lentur karena memgang

peranan terpenting dalam akomodasi untuk menjadi %embung" 26 jernih

atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan" 36 terletak

di tempatnya

Badan ka%a adalah jaringan seperti ka%a bening yang terletak

antara lensa dan retina Badan ka%a bersifat semi %air dan mengandung

sebanyak C air sehingga tidak dapat lagi menyerap air ungsi badan

ka%a sama dengan fungsi %airan mata" yaitu mempertahankan bola mata

agar tetap bulat -eranannya mengisi ruang untuk eneruskan sinar dari

lensa ke retina Bada ka%a melekat pada bagian tertentu jaringan bola

mata -erlekatan itu terdapat pada bagian yang disebut ora serata" pars

plana" dan papil saraf optik 'ebeningan badan ka%a disebabkan tidak

adanya pembuluh darah dan sel

8etina0selaput jala adalah reseptor penerima rangsangan %ahaya

8etina berbatasan dengan koroid dengan sel pigmen epitel retina dan

terdiri atas lapisan fotoreseptor terdiri atas sel batang dan sel keru%ut6"

membran limitan eksterna" lapis nukleus luar" lapis pleksiform luar" lapis

nukleus dalam" lapis pleksiform dalam" lapis sel ganglio" lapis serabut

saraf" dan membran limitan interna

,! B&" &(& &$;8" ";-;#" *&( 8&.$;+ & & & & =&(# %(=% & .&(

&$& %+&2 <!ata merah yang dimaksud adalah terjadinya perubahan 7arna

bola mata yang sebelumnya ber7arna putih menjadi merah !ata merah

dapat terjadi karena hyperemia konjungti(a akibat: 16 bertambahnya

asupan pembuluh darah" atau 26 berkurangnya pengeluaran darah seperti

pada pembendungan pembuluh darah -roses di atas terjadi pada

peradangan mata akut" misalnya konjungti(itis" keratitis atau iridosiklitis

&elain itu" mata merah juga dapat terjadi karena pe%ahnya pembuluh


9/23

darah sehingga darah tertimbun di ba7ah jaringan konjungti(a

perdarahan subkonjungti(a6 9lyas" 2 46 Eama kelainan terkait pelebaran pembuluh darah injeksi6

disesuaikan dengan lokasi pelebaran pembuluh darah injeksi

konjungti(al" injeksi siliar6 'eduanya memberikan gejala: penglihatan

menurun" terdapat atau tidak terdapatnya sekret" peningkatan tekanan

bola mata pada keadaan mata merah tertentu 9lyas" 2 46

3! B&" &(& &$;8" ";-;#" (=%+") :%.;$>:%.;$) &(*&(#&( .& /+) *&(

"-&/ <

Eyeri pada mata dapat disebabkan oleh karena kelainan di luar

mata yang bermanifestasi pada rasa nyeri di mata" maupun karena

gangguan langsung di mata &e%ara umum" timbulnya rasa nyeri

diakibatkan oleh penekanan massa0%airan ke mata atau akibat adanya

peradangan di mata Dalam menaksir kemungkinan penyebab" harus

dinilai sifat sakit0nyerinya" lokasi sakitnya" faktor yang mempengaruhi

sakit dan di%o%okkan dengan hasil pemeriksaan umum Eyeri pada mata se7aktu berkedip kemungkinan terdapat abrasi

kornea atau benda asing yang masuk ke mata Eyeri saat mata

digerakkan kemungkinan terdapat neuritis optika Eyeri pada alis atau

nyeri temporal kemungkinan terdapat arteritis temporal

#ekot$%ekot dapat diartikan sebagai nyeri berdenyut biasanya

terjadi karena peningkatan tekanan intraokuler sehingga menekan saraf$

saraf sekitar mata pada glaukoma68asa nyeri dapat timbul akibat peningkatan tekanan intraokuler

aktor yang banyak mengatur tekanan intra okuli adalah keseimbangan

dinamis produksi a=ueous humor oleh korpus siliaris dan pengeluarannya

melalui kanalis s%hlemm aktor lainnya seperti koroid" (olume darah

(itreous dan tekanan otot ekstra okuli dapat juga mempengaruhi +9/

-erubahan berkepanjangan tekanan intra okuli dapat disebabkan oleh 3

faktor utama yaitu:


10/23

• -eningkatan pembentukan a=ueous humor • -eningkatan resistensi aliran keluar a=ueous humor • -eningkatan tekanan (ena episklera

,ubis" 2 6

-eningkatan tekanan intraokuler yang terjadi akan diteruskan pada

semua bagian bola mata &ehingga nanti akan mendesak ner(us poti%us

sehingga akan menyebabkan nyeri pada mata 'arena ada pendesakan

pada jalan keluarnya ner(us opti%us" hal ini juga akan menyebabkan

serabut saraf ner(us opti%us mengalami kerusakan ;al ini akan

menyebabkan adanya penurunan (isus pada pasien +ekanan intraoluler

+9/6 atau tekanan di dalam bola mata seseorang" tidaklah sama dari hari

ke hari ataupun dari jam ke jam /leh karena itu" perlu melakukan

pemeriksaan teratur yakni 3$4 kali setahun +ekanan bola mata yang

norml berkisar antara 15$2 mm;g +ekanan diatas 2 mm;g dianggap

sudah Fhigh normalF dan sudah harus di7aspadai !ahrani" 2 6

&ilau atau fotofobia merupakan nyeri mata yang berhubungan

dengan %ahaya yang biasanya terdapat pada orang dengan radang irisatau lapisan tengah mata 9nfeksi menyebabkan terjadinya spasme otot

siliar sehingga %ahaya memaksa otot korpus siliar untuk berkontraksi dan

akhirnya timbullah nyeri

-andangan kabur dapat terjadi karena kelainan refraksi atau

kelainan media refraksinya 'elainan refraksi miopi" hipermetropi"

presbiopi" dan astigmatisma6 dapat dikoreksi menggunakan lensa

&edangkan kelainan media refraksi mungkin disebabkan kekeruhankornea" katarak" kekeruhan badan ka%a" dan kelainan di makula lutea

4! B" &(& &$;8" ";-;#" &$& %+&2 " / $/+/( <-rinsipnya mata merah (isus tuun yaitu terdapat kerusakan yang

mengenai struktur ber(askuler yang mengenai media refraksi kornea"

u(ea" atau seluruh mata6 #ontoh mata merah (isus turun yaitu keratitis"

keratokonjungti(itis" u(eitis" glaukoma akut" endoftalmitis" panoftalmitis

9lyas" 2 46


11/23

5! B&" &(& "($%+ +%$& " 2& "- % %+". &&( VOS 5?60 / " "(2;-%

$"*&. & /) .%-; &. &$& %(#.&. *&( & %) .;( /(#$" & /- "

"( %. ") .;+(%& $& &. $"*&. %+("2 <-ada pemeriksaan didapatkan bah7a (isus okuli sinister pasien

50) " yang menandakan pada pemeriksaan (isus dengan jari tangan"

pasien dapat melihat pada jarak 5 meter yang pada orang normal dapat

sampai ) meter -ada uji pinhole" didapatkan hasil bah7a uji pinhole

tidak maju sehingga merupakan suatu indikasi adanya kelainan organik

pada organon (isus pasien 9lyas" 2 46'elopak mata bengkak terjadi akibat efek adanya inflamasi atau

peradangan sehingga terjadinya akumulasi %airan ekstraseluler pada

jaringan ikat longgar yang terdapat dalam palpebra &pasme yang terjadi

merupakan blepharospasme yaitu suatu keadaan dimana terjadi kontraksi

mus%ulus orbi%ularis okuli'ornea yang tidak jernih" patogenesis yang terjadi salah satunya

bisa akibat karena pada dasarnya kornea adalah a(askuler" maka

pertahanan pada saat terjadi peradangan tidak segera datang" seperti jaringan lain yang banyak mengandung (askularisasi !aka badan

kornea"7andering %ell dan sel sel lain yang terdapat dalam stroma

kornea segera bekerja sebagai makrofag baru kemudian disusul dengan

dilatasi pembuluh darah yang terdapat di limbus &esudah itu baru terjadi

infiltrasi dari sel sel mononu%lear" sel plasma dan -!E yang

mengakibatkan timbulnya infiltrat

6! A & & &diffrential diagnosis *&+" .& / "(" <

&! G-&/.; & A./$

>laukoma adalah kelompok penyakit mata yang ditandai dengan

peninggian tekanan intraokuler yang mengakibatkan perubahan patologis

dalam diskus optikus dan defek pada lapang pandang yang khas

tiologi


12/23

-enyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intrao%ular ini"

disebabkan:

• Bertambahnya produksi %airan mata oleh badan siliar

• Berkurangnya pengeluaran %airan mata didaerah sudut bilik mata atau

di%elah pupil

&e%ara umum" glaukoma diklasifikasikan menjadi glaukoma primer"

glaukoma kongenital" dan glaukoma sekunder -ada glaukoma primer"

dikenal glaukoma sudut tertutup dan glaukoma sudut terbuka

-engklasifikasian ini ditinjau dari tertutup atau tidaknya sudut bilik depan mata >laukoma sudut terbuka disebut juga glaukoma simpleks

menahun karena permulaannya tidak kentara" berjalan progresif lamban

tanpa gejala &edangkan pada glaukoma sudut tertutup" terjadi

peningkatan tekanan intraokular yang mendadak sehingga onset penyakit

adalah akut Bila terjadi berulang kali disebut subakut atau menahun

.aughan" 2 6

>laukoma sudut tertutup terjadi bila tekanan intraokular mendadak naik

karena adanya hambatan oleh akar iris pada sudut bilik mata depan" yang

membendung semua aliran keluar +imbul nyeri hebat dan penglihatan

mendadak hilang Biasanya terjadi pada usia lebih dari 4 tahun

&erangan akut glaukoma sudut tertutup hanya terjadi bila sudut bilik

mata depan se%ara anatomis sempit &e%ara klinis keadaan ini mudah

dinilai dengan memperkirakan kedalaman bilik mata depan

menggunakan iluminasi oblik dari sebuah lampu senter ke%il aktor$

faktor berikut bisa lebih memperdangkal sudut bilik mata depan" dan

mempermudah terjadinya glaukoma sudut tertutup: 16 hambatan pupil

fisiologis" sudut bilik mata depan sempit 26 bertambahnya ukuran lensa

.aughan" 2 6

aktor pen%etus terjadinya glaukoma akut pada bentuk primer bakat

ba7aan6 adalah berupa pemakaian obat$obatan midriatik" berdiam lama

di tempat yang gelap" dan gangguan emosional Bentuk sekunder akibat

penyakit lain6 sering disebabkan hifema" luksasi0 subluksasi lensa"


13/23

katarak intumesen atau katarak hipermatur" u(eitis dengan suklusio0

oklusio pupil atau iris bombe" atau pas%a bedah intraokuler !ansjoer"

2 16

-erubahan patologi pada glaukoma akut antara lain sinekia anterior

perifer dan sembab maupun kongesti jonjot$ jonjot siliar dan iris ;al ini

sebagai akibat penyempitan (askular karena tekanan tinggi -erubahan

yang timbul kemudian adalah akibat gangguan perdaragan dan tekanan

tinggi ini 9ris dan badan siliar mengalami atrofi dan jonjot$ jonjot siliar

menunjukkan degenerasi hialin &embab kornea menahun menyebabkan

longgarnya epitel kornea dan pembentukan bula epiter keratopati bula6

-erubahan patologi terpenting adalah kerusakan unsur$unsur saraf

degenerasi serabut saraf dan hilangnya substansi mangkuk optik yang

berkaitan dengan lempeng kribriform yang melengkung ke belakang

,apisan sel$sel ganglion dan lapisan serabut sarad retina mengalami

degenerasi &ementara itu mungkin terjadi katarak .aughan" 2 6

>ejala 'linis

-enemuan klinis glaukoma akut antara lain nyeri pada mata yang

mendapat serangan yang berlansung beberapa jam dan hilang setelah

tidur sebentar !elihat pelangi halo6 sekitar lampu dan keadaan ini

merupakan stadium prodormal +erdapat gejala gastrointestinal berupa

mual dan muntah &elain itu ditemukan pula bradikardia" mata dengan

tanda$ tanda peradangan seperti kelopak mata bengkak" mata merah"

tekanan bola mata sangat tinggi yang mengakibatkan pupil lebar" kornea

suram dan edem" iris sembab meradang" papil saraf optik hiperemis"

edem dan lapang pandangan men%iut berat 9ris bengkak dengan atrofi

dan sinekia posterior serta lensa menjadi keruh +ajam penglihatan sangat

menurun

Biasanya mata yang lain diserang 2$5 tahun kemudian &esudah beberapa

kali serangan atau berlangsung lama maka terjadi perlengketan antara

pangkal iris dan kornea goniosinekia6 9lyas" 2 46


14/23

9ritis akut dan konjungti(itis harus dipertimbangkan sebagai diagnosis

banding pada glaukoma sudut tertutup bila ada radang mata akut"

meskupin pada kedua hal tersebut di atas jarang disertai bilik mata depan

yang dangkal atau tekanan yang tinggi -ada iritis akut terdapat lebih

banyak fotofobia" tetapi rasa nyerinya kurang jika dibanding glaukoma

Ditemukan flare and %ell di bilik mata depan dan terdapat injeksi siliar

yang dalam ,ain halnya pada konjungti(itis yang tidak begitu nyeri atau

tidak nyeri sama sekali dan tajam penglihatan tidak turun +idak ada

injeksi siliar" namun ditemukan kotoran mata dan konjungti(a sangat

meradang .aughan" 2 6

-emeriksaan -enunjang

-emeriksaan penunjang untuk membantu penegakan diagnosis glaukoma

akut antara lain: pengukuran dengan tonometri &%hiot perimetri"

gonioskopi" dan tonografi bila edema kornea menghilang

+ata ,aksana

-enatalaksanaan pasien dengan glaukoma akut pada prinsipnya adalah

menurunkan tekanan intraokular se%epatnya dengan pemberian

aseta olamid 5 mg dilanjutkan 4 G 25 mg" solusio gliserin 5 C 4 G

1 $ 15 ml dalam air jeruk" penghambatan beta adrenergik "25$ "5 C

2 G 1 dan '#l 3 G "5 g Diberikan pula tetes mata kortikosteroid dan

antibiotik untuk mengurangi reaksi inflamasi

ntuk bentuk yang primer" diberikan tetes mata pilokarpin 2C tiap H $ 1

jam pada mata yang mendapat serangan dan 3 G 1 tetes pada mata

sebelahnya Bila perlu diberikan analgetik dan antiemetik

Bila tekanan bola mata normal dan mata telah tenang" dapat dilakukan

pembedahan


15/23

lensa dilakukan ekstraksi lensa" dan pada u(eitis dilakukan iridektomi

atau operasi filtrasi !ansjoer" 2 16

! K%+&$"$"

8adang pada kornea atau yang biasa disebut dengan keratitis"

diklasifikasikan berdasaskan lapisan kornea yang terkena" seperti

keratitis superfi%ial dan keratitis profunda Eamun klasifikasi juga dapat

didasarkan pada letak pupil" yang terdiri dari keratitis sentral" parasentral

serta marginal

1 'eratitis &uperfisial

a6 'eratitis -ungtata &uperfisialis merupakan keratitis yang terkumpul di

daerah membrane Bo7man" dengan gambaran klinis ber%ak$ber%ak putih

halus infiltrat6 pada kornea 'eratitis jenis ini biasa disebabkan oleh hal

yang tidak spesifik dan dapat terjadi pada moluskum kontagiosum" akne

rosasea" herpes simpleks" herpes oster" blefaritis neuroparalitik" infeksi

(irus" (aksinia" trakoma dan trauma radiasi" dry eyes" legoftalmos" dan

kera%unan obat seperti neomisin b6 'eratitis likten dahulu sering didapatkan pada anak dengan kasus

kurang gi i" dan pada penderita +B# sistemik Eamun sekarang lebih

banyak dihubungkan dengan reaksi imunologik" infeksi stafilokokus

aureus" koksidiosis" dan karena pathogen lain 'eratitis jenis ini

memiliki gambaran klinis yang subyektif berupa benjolan putih

kemerahan dan apabila sudah menjalar ke kornea maka akan terjadi

epifora" kabur &edangkan se%ara obyektif dapat memberikan gambaranklinis berupa benjolan putih kekuningan" dikelilingi hyperemia

konjungti(a" infiltrate" neo(askularisasi" serta didapatkan adanya pustule

pada konjungti(a atau pada kornea +erapi medikamentosa dapat

menggunakan steroid tetes mata" bila ada ulkus beri antibiotika%6 'eratitis &ika didasarkan pada kurangnya sekresi kelenjar lakrimalis atau

sel goblet -enyebab terdiri dari defisiansi kelenjar air mata" defisiansi

komponen lemak" defisiansi komponen musin" penguapan air mata

berlebihan" serta akibat dari parut atau mikro(ili yang rusak >ambaran


16/23

klinisnya terbagi atas subyektif dan obyektif" dimana gambaran

subyektifnya tergantung dari kelainan pada kornea" bila masih dalam

tahap a7al dan belum ada kerusakan biasanya hanya berupa rasa ngeres"

kering" pedih pada mata dan adanya keluhan dye$eye &edangkan bila

telah merusak kornea" gejala dapat berupa silau" berair" sakit dan kabur

ntuk yang obyektif dapat memberikan gambaran klinis berupa

kejernihan konjungti(a dan kornea hilang" pada +est s%hemer berkurang"

terfilm kornea mudah pe%ah" +ear brea luptime berkurang" sukar

gerakkan kelopak mata" erosi kornea" keratitis filamentosad6 'eratitis ,epra merupakan bentuk keratitis yang terjadi akibat

komplikasi dari penyakit lepra -ada keratitis jenis ini terdapat gangguan

trofik kornea" ekstropion" legoftalmos" anesthesia kornea" serta terjadi

dener(asi kelenjar lakrimal atau biasa disebut dry eye sindrom

-atognomonik terdapat edema saraf kornea >ambaran klinik subyektif

berupa palpebra edema dan hiperemi &edangkan gambaran klinik yang

obyektif terdapat keratitis a(askuler" yang berupa" lesi pungtata 7arna

putih seperti kapur" pelan$pelan penglihatan kabur" lesi saling menyatuyang dapat menyebabkan kerusakan pada sub epitel nebula6" serta

dalamfase lanjut dapat terjadi pannus lepromatosa +erapi

medikamentosa dapat diberikan Dapson" 8ifampisin" serta pembedahan

bila ada kelainan pada palpebrae6 'eratitis Eumularis biasanya unilateral" fa%tor predisposisi adalah para

petani" etiologi diduga bersala dari (irus +erdapat infiltrate bundar

berbatas tegas >ejala klinik berupa fotofobia" injeksi siliar +erapi dapat

menggunakan kortikosteroid lokal

2 'eratitis -rofunda

a6 'eratitis 9nterstisial ,uetik merupakan manifestasi sifilis %ongenital

Biasanya menyerang pada usia 5$15 tahun +erjadi reaksi imunologik

terhadap treponema palidum >ambaran klinik yang subyektif berupa

sakit" silau dan kabur /byektif dapat berupa bagian dari trias ;ut%hinson


17/23

yang terdiri dari : keratitis interstisial" gangguan dengar" dan kelainan

gigi seri atas

9lyas" 2 46

:! U %"$"

(eitis adalah inflamasi salah satu struktur traktus u(ea iris" badan siliar

dan karoid6 karena u(ea mengandung banyak pembuluh darah yang

memberikan nutrisi pada mata maka jika terjadi peradangan pada lapisan

ini dapat mengakibatkan gangguan penglihatan Brunner dan &uddarth"

2 26

'lasifikasi

Ada empat tipe$tipe dari u(eitis:

1! 9ritis adalah bentuk u(eitis yang paling umum 9a mempengaruhi iris dan

seringkali dihubungkan dengan kelainan$kelainan autoimun seperti

rheumatoid arthritis 9ritis mungkin berkembang tiba$tiba dan mungkin

berlangsung sampai delapan minggu" bahkan dengan pera7atan,! #y%litis adalah suatu peradangan dari bagian tengah mata dan mungkin

mempengaruhi otot yang mengfokuskan lensa 9ni juga dapet

berkembang tiba$tiba dan berlangsung beberapa bulan3! 8etinitis mempengaruhi belakang mata 9a mungkin maju se%ara %epat"

membuatnya sulit untuk dira7at 8etinitis mungkin disebabkan oleh

(iris$(irus seperti shingles atau herpes dan infeksi$infeksi bakteri seperti

syphilis atau toGoplasmosis4! #horoiditis adalah suatu peradangan dari lapisan diba7ah retina 9a

mungkin juga disebabkan oleh suatu infeksi seperti tuber%ulosis tiologi

1 Alergen2 Bakteri3


18/23

sitomegalo(irus" nekrosis retina akut" toksokariasis" histoplamosis"

tuberkulosis" sifilis" sindroma beh%el" oflamia simpatetik" sindroma (ogt$

hoyanagi$harada" sarkoma0limfoma -atofisiologi

&eperti semua proses radang" u(eitis anterior ditandai dengan adanya

dilatasi pembuluh darah yang akan menimbulkan gejala hiperemia silier

hiperemi perikorneal atau peri%orneal (as%ular inje%tion6 -eningkatan

permeabilitas ini akan menyebabkan eksudasi ke dalam akuos humor"

sehingga terjadi peningkatan konsentrasi protein dalam akuos humor

-ada pemeriksaan biomikroskop slit lamp6 hal ini tampak sebagai akuos

flare atau sel" yaitu partikel$partikel ke%il dengan gerak Bro7n efek

tyndal6 'edua gejala tersebut menunjukkan proses peradangan akut

-ada proses peradangan yang lebih akut" dapat dijumpai penumpukan

sel$sel radang di dalam B!D yang disebut hipopion" ataupun migrasi

eritrosit ke dalam B!D" dikenal dengan hifema Apabila proses radang

berlangsung lama kronis6 dan berulang" maka sel$sel radang dapat

melekat pada endotel kornea" disebut sebagai kerati% pre%ipitate '-6Ada dua jenis kerati% pre%ipitate"yaitu:

1 mutton fat '- : besar" kelabu" terdiri atas makrofag dan pigmen$pigmen

yang difagositirnya" biasanya dijumpai pada jenis granulomatosa2 pun%tate '- : ke%il" putih" terdiri atas sel limfosit dan sel plasma"

terdapatpada jenis non granulomatosa

Apabila tidak mendapatkan terapi yang adekuat" proses peradangan akan

berjalan terus dan menimbulkan berbagai komplikasi &el$sel radang"

fibrin" dan fibroblas dapat menimbulkan perlekatan antara iris dengan

kapsul lensa bagian anterior yang disebut sinekia posterior" ataupun

dengan endotel kornea yang disebut sinekia anterior Dapat pula terjadi

perlekatan pada bagian tepi pupil" yang disebut seklusio pupil" atau

seluruh pupil tertutup oleh sel$sel radang" disebut oklusio pupil

-erlekatan$perlekatan tersebut" ditambah dengan tertutupnya trabekular

oleh sel$sel radang" akan menghambat aliran akuos humor dari bilik mata


19/23

belakang ke bilik mata depan sehingga akuos humor tertumpuk di bilik

mata belakang dan akan mendorong iris ke depan yang tampak sebagai

iris bombans &elanjutnya tekanan dalam bola mata semakin meningkat

dan akhirnya terjadi glaukoma sekunder -ada u(eitis anterior juga terjadi

gangguan metabolisme lensa" yang menyebabkan lensa menjadi keruh

dan terjadi katarak komplikata Apabila peradangan menyebar luas" dapat

timbul endoftalmitis peradangan supuratif berat dalam rongga mata dan

struktur di dalamnya dengan abses di dalam badan ka%a6 ataupun

panoftalmitis peradangan seluruh bola mata termasuk sklera dan kapsul

tenon sehingga bola mata merupakan rongga abses6

Bila u(eitis anterior monokuler dengan segala komplikasinya tidak

segera ditangani" dapat pula terjadi symphateti% ophtalmia pada mata

sebelahnya yang semula sehat 'omplikasi ini sering didapatkan pada

u(eitis anterior yang terjadi akibat trauma tembus" terutama yang

mengenai badan silier

>ejala 'linis

!anifestasi klinis dari u(eitis meliputi :

$ Anterior :1 nyeri mata2 fotofobia3 lakrimasi penglihatan kabur 4 pupil ke%il$ -osterior :1 penurunan penglihatan2 tidak nyaman yang ringan pada mata3 >ejala a7al pada u(eitis mungkin tidak terlalu berat penglihatan

menjadi kabur0penderita melihat bintik bintik hitam yang nelayang

layang pada iritis biasanya timbul nyeri hebat" kemerahan pada sklera

bagian putih mata6 dan fotofobia -emeriksaan -enunjang

,aboratorium sangat dibutuhkan guna mendapat sedikit gambaran

mengenai penyebab u(eitis -ada pemeriksaan darah" yaitu Differential

%ount" eosinofilia : kemungkinan penyebab parasit atau alergi" .D8,"

+A" Autoimun marker AEA" 8eumatoid fa%tor" Antidobble &tranded


20/23

DEA6" #al%ium" serum A# le(el sar%oidosis6" +oGoplasma serologi

dan serologi +/8#; lainnya -emeriksaan urin berupa kalsium urin 24

jam sar%oidosis6 dan 'ultur be%hetIs reitters6 -emeriksaan 8adiologi"

yaitu oto thoraG +b%" &ar%oidosis" ;istoplasmosis6" oto spinal dan

sendi sa%roiliaka Ankylosing sponfilitis6" oto persendian lainya

8eumatoid arthritis" ju(enile rheumatoid arthritis6 dan oto tengkorak"

untuk melihat adakah kalsifikasi %erebral toGoplasmosis6

&kin +est" yaitu !antouG test" untuk +b%" -athergy test" untuk Be%hetIs

disease akan terjadi peningkatan sensi(itas kulit terhadap trauma jarum

pada pasien bila disuntikkan "1 ml saline intradermal dalam 1 $24 jam

kemudian terjadi reaksi pustulasi -emeriksaan$pemeriksaan tersebut

diperlukan untuk mengetahui etiologi se%ara spesifik" bila di%urigai

adanya ke%urigaan penyakit sistemik" (eitis rekuren" (eitus bilateral"

(eitis berat" (eitis posterior dan onsetnya muda

-enatalaksanaan

-ada u(eitis anterior kronis iritis6" obat mata dilator harus diberikan

segera untuk men%egah pembentukan jaringan parut dan adesi ke lensa

'ortikosteroid lokal dipergunakan untuk mengurangi peradangan -ada

u(eitis intermediat pars planis" siklitis kronis6" diberikan steroid topi%al

-ada u(eitis posterior peradangan yang mengenai khoroid0retina6

biasanya berhubungan dengan berbagai ma%am penyakit sistemik seperti

A9D& 'ortikosteroid sistemik diindikasikan untuk mengurangi

peradangan bersama dengan terapi terhadap keadaan sistemik yang

mendasarinya Brunner dan &uddarth" 2 26

*! E(*;8$&- "$"

ndoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata" biasanya

akibat infeksi setelah trauma atau bedah" atau endogen akibat sepsis

Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata dan struktur di

dalamnya -eradangan supuratif di dalam bola mata akan memberikan

abses di dalam badan ka%a


21/23

-enyebab endoftalmitis supuratif adalah kuman dan jamur yang masuk

bersama trauma tembus eksogen6 atau sistemik melalui peredaran darah

endogen6 ndoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau

infeksi sekunder pada tindakan pembedahan yang membuka bola mata

ndoftalmitis endogen terjadi akibat penyebaran bakteri" jamur" ataupun

parasit dari fokus infeksi di dalam tubuh Bakteri yang sering menjadi

penyebab adalah stafilokokus" streptokokus" pneumokokus" pseudomonas

dan basil sublitis


22/23

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A! K% " /-&(

B! S&+&(


23/23

DAFTAR PUSTAKA

Brunner J &uddarth 2 2 *uku +jar epera)atan Medikal *edah. disi

.olume 2 #

;enny" !ahrani 2 'arakteristik -enderita >laukoma di 8& Dr -irngadi

!edan +ahun 2 * akultas 'esehatan !asyarakat ni(ersitas

&umatera tara

!ansjoer" A " +riyanti" ' " &a(itri" 8 " Kardhani" K ' " &etio7ulan" K 2 1

'apita &elekta 'edokteran disi 999

lap ske 3 mata

Documents