La Chirurgia Protesica Ortopedica: quale tecnologia nella ... · Post op 2 mesi 4 mesi Revisione …importante con questo tipo di protesi aver fatto una curva di apprendimento dove

C. Zorzi A. Campacci

La Chirurgia Protesica Ortopedica: quale tecnologia nella gestione del paziente, dal Pre Operatorio alla Dimissione.

Ospedale Sacro Cuore Negrar VR

4° CONGRESSO PER INFERMIERI DI CAMERA OPERATORIA

San Marino 26/27 Settembre 2014

4° CONGRESSO PER INFERMIERI DI CAMERA OPERATORIA

San Marino 26/27 Settembre 2014

Cuba-Florida•165 km di mare aperto•Tentativi dal 1950 •64 anni•4 tentativi non riusciti in 20 anni• Squali, meduse mortali e predatori•Correnti/vortici /profondità•56 ore di navigazione

DIANA NYAD

E’ più importante il VIAGGIO o la META?• Mantra:”…trova il modo!”•Teddy Rosvelt: “ …uomo coraggioso fallisce continuamente.”•Allenamento…•Crisi: vomito/ipotermia/allucinazioni….

Raiggiunta la META:1. Essere è fare…2.Non mollare mai!3.Non sei mai solo.

Henry David:“..quando realizzi i tuoi sogni l’importante non è tanto quello che ottieni ma la persona che sei diventato.”.

DIANA NYAD

Intervento ChirurgicoIntervento ChirurgicoIntervento ChirurgicoIntervento Chirurgico

Una META prevede un ITINERARIO

…e non solo!

Intervento ChirurgicoIntervento ChirurgicoIntervento ChirurgicoIntervento Chirurgico

..personale di bordo qualificato...

=

=

….tecnologia affidabile e moderna!

ARTROSIARTROSIARTROSIARTROSI

Malattia ingravescente della cartillagine

Lento e graduale consumo della superficie di scorrimento di una articolazione

L’Artrosi è l’invecchiamento precoce delle Articolazioni….

ORTOPEDIAORTOPEDIAORTOPEDIAORTOPEDIA

..impotenza funzionale=difficoltà al movimento

La Cartilagine che rappresenta la superfice di contattatto di una articolazione si “rovina” interrompendone la sua funzione = si blocca l’ingranaggio!

ORTOPEDIAORTOPEDIAORTOPEDIAORTOPEDIA

ASPETTATIVE del PAZIENTEASPETTATIVE del PAZIENTEASPETTATIVE del PAZIENTEASPETTATIVE del PAZIENTE

• Possibilità di eseguire attività fisiche e sportive

•Recupero funzionale totale

ESAUDIRE LE RICHIESTE DEL PAZIENTE!

• Ritorno alla vita lavorativa

INTENSITA’

DURATA

Risultato Risultato Risultato Risultato

FUNZIONE

Fondamentale la longevità dell'impianto….

[email protected]

24 aa.

ARTROPROTESI ARTROPROTESI ARTROPROTESI ARTROPROTESI

…ma che tipo di protesi?

HISTORY and LESSON

Nella Storia della Protesi numerosi Autori hanno cercato Nella Storia della Protesi numerosi Autori hanno cercato soluzioni Tecnologiche adatte a risolvere sia soluzioni Tecnologiche adatte a risolvere sia

problematiche del paziente che le esigenze chirurgiche!problematiche del paziente che le esigenze chirurgiche!

Nella Storia della Protesi numerosi Autori hanno cercato Nella Storia della Protesi numerosi Autori hanno cercato soluzioni Tecnologiche adatte a risolvere sia soluzioni Tecnologiche adatte a risolvere sia

problematiche del paziente che le esigenze chirurgiche!problematiche del paziente che le esigenze chirurgiche!

Anche nel passato l’analisi di ogni singolo caso ha rappresentato per il chirurgo un CRITERIO di SCELTA….

….non sempre però il Sistema Protesico soddisfava a pieno la richiesta morfologica e funzionale di ogni singolo caso.

HISTORY and LESSON

HISTORY and LESSON…..la scelta passa per la conoscenza delle nuove tecnologie e lo studio degli errori del passato…

….non è facile comprendere se il sistema che si usa, pur essendo innovativo , sia sicuro e soprattutto duraturo.

…vi è un numero sempre più crescente di pazienti attivi che presentano una patologia degenerativa dell’anca e del ginocchio.

TERAPIA dell’ARTROSITERAPIA dell’ARTROSITERAPIA dell’ARTROSITERAPIA dell’ARTROSI

Ricerca di una valida alternativa alla situazione soggettiva del paziente che ci soddisfi come risultato clinico e durata nel tempo….

Key-pointKey-pointKey-pointKey-point

EPIFISIOLISIEPIFISIOLISI EPIFISIOLISIEPIFISIOLISI

2002

2010

24 aa.

….scelta corretta della protesi!

14 aa

22 aa

2012

Indicazioni Chirurgiche alla ProtesiIndicazioni Chirurgiche alla ProtesiIndicazioni Chirurgiche alla ProtesiIndicazioni Chirurgiche alla Protesi

• Radiografie• TC- scan Multi-Slide/RMN• Densitometria ossea• Accurata Anamnesi (Fattori di rischio)• Età Anagrafica/Biologica

Rispetto di alcuni parametri indispensabili non solo per il corretto posizionamento delle componenti ma anche per l’esecuzione dell’interevento.

Via chirurgiche + "Device"

Corretta indicazione chirurgica

Post-Operatorio

Pianificazione Pre-Operatoria

ARTROPROTESI ARTROPROTESI ARTROPROTESI ARTROPROTESI

Rieducazione Funzionale

….pianificazione operatoria diversa….

PROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIO

…scelta del modello protesico adatto

GINOCCHIO VARO GINOCCHIO VALGO

….inetrvento chirurgico…. PROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIO

….risultato finale=correzione del difetto

GINOCCHIO VARO GINOCCHIO VALGO

PROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIO

….corretto trattamento post operatorio..

….monitoraggio quaotidiano del paziente.

PROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIO

….prevenzione delle trombosi..

….sistemi combinati.

PROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIOPROTESI di GINOCCHIO

….corretto trattamento rieducativo...

….per un ritorno ad una vita normale.

….ma a cosa serve realmente la Tecnologia?

COMPLICANZE• Lussazzioni(precoci/tardive)•Dismetrie degli arti inferiori•Mobilizzazioni(precoci/tardive)•Infezioni•Fratture intraoperatorie •Complicanze neurologiche.• Danni vascolari

ARTROPROTESI ARTROPROTESI ARTROPROTESI ARTROPROTESI

•Mal posizionamento delle componenti•Movimenti errati del paziente•Traumi•Difetti delle componenti

LUSSAZIONI PRECOCILUSSAZIONI PRECOCILUSSAZIONI PRECOCILUSSAZIONI PRECOCI

Protesica Computer assistitaProtesica Computer assistitaProtesica Computer assistitaProtesica Computer assistita

…ma è sufficiente'?

Protesica modernaProtesica modernaProtesica modernaProtesica moderna

…conoscenza dei materiali…

Protesica modernaProtesica modernaProtesica modernaProtesica moderna

…e delle procedure…..

…pena le compilcanze dei materiali.

LUSSAZIONI TARDIVELUSSAZIONI TARDIVELUSSAZIONI TARDIVELUSSAZIONI TARDIVE

•Usura delle componenti•Difetti delle componenti

DISMETRIADISMETRIADISMETRIADISMETRIA

DISMETRIADISMETRIADISMETRIADISMETRIA

Post- op 6 MESI

Post op 2 mesi 4 mesi Revisione…importante con questo tipo di protesi aver fatto una curva di apprendimento dove si sviluppa un senso critico molto raffinato…”feeling” con lo strumentario e l’impianto definitivo e grande attenzione nel post operatorio!

Mobilizzazione precoceMobilizzazione precoceMobilizzazione precoceMobilizzazione precoce

Mobilizzazione tardivaMobilizzazione tardivaMobilizzazione tardivaMobilizzazione tardiva

•Vecchi materiali

•Nuovi materiali

SVANTAGGI della Nuova TecnologiaSVANTAGGI della Nuova TecnologiaSVANTAGGI della Nuova TecnologiaSVANTAGGI della Nuova Tecnologia

Metal on metal Surface Replacement of the Hip: Metal on metal Surface Replacement of the Hip: Experience of the McMinn ProsthesisExperience of the McMinn Prosthesis

Metal on metal Surface Replacement of the Hip: Metal on metal Surface Replacement of the Hip: Experience of the McMinn ProsthesisExperience of the McMinn Prosthesis

CRITICATA

AMMIRATA

DISCUSSAClinical Orthopaedics and Related Research. Number 3295 pps89-s98 1996

…demonizzazione di quello che va bene!

454 IMPIANTI

Feb. 2001 primo impianto

RESURFACINGRESURFACINGRESURFACINGRESURFACING

•Anno 2001 5 impianti

•Anno 2002 23 impianti

•Anno 2003 22 impianti

•Anno 2004 28 impianti

•Anno 2005 29 impianti

•Anno 2006 36 impianti

•Anno 2007 44 impianti

•Anno 2008 52 impianti

•Anno 2009 66 impianti

•Anno 2010 68 impianti

•Anno 2011 53 impianti

454 IMPIANTI BHR

FEB 2001 PRIMO IMPIANTOFEB 2001 PRIMO IMPIANTOFEB 2001 PRIMO IMPIANTOFEB 2001 PRIMO IMPIANTO

•Anno 2012 28 impianti

•3 casi di frattura del collo femorale a due mesi dall’impianto

•1 caso di frattura del collo femorale con guarigione spontanea

•1 caso di paralisi dello S.P.E temporanea

•3 casi di calcificazioni eterotopiche

•2 casi di “rumore articolare” risolto

•0 casi di infezione

•0 casi di mobilizzazione

•0 casi di lussazione

COMPLICANZECOMPLICANZECOMPLICANZECOMPLICANZE

98,8% a 10 aa98,8% a 10 aa98,8% a 10 aa98,8% a 10 aa

•Precoci•Tardive

INFEZIONIINFEZIONIINFEZIONIINFEZIONI

•Acute•Croniche

Trattamento dell'InfezioneTrattamento dell'InfezioneTrattamento dell'InfezioneTrattamento dell'Infezione

First Step

TWO STEP

Second Step

•4 mesi di antibiotico terapia mirata•Controllo dei valori di Ves e Pcr Scher DM-J Arthroplasty 2000Scher DM-J Arthroplasty 2000

Salvati EA-Instr Course Lect 2003Salvati EA-Instr Course Lect 2003 Scher DM-J Arthroplasty 2000Scher DM-J Arthroplasty 2000Salvati EA-Instr Course Lect 2003Salvati EA-Instr Course Lect 2003

Fallimento settico di Protesi di GinocchioFallimento settico di Protesi di GinocchioFallimento settico di Protesi di GinocchioFallimento settico di Protesi di Ginocchio

•4 mesi di antibiotico terapia mirata•Controllo dei valori di Ves e Pcr

Whiteside LA- Clin Orthop Rel Res 1994Whiteside LA- Clin Orthop Rel Res 1994Haddad FS- Jbone Joint Surg Br 2000Haddad FS- Jbone Joint Surg Br 2000Gooding Cr-Clin Orthop Rel Res 2010Gooding Cr-Clin Orthop Rel Res 2010

Whiteside LA- Clin Orthop Rel Res 1994Whiteside LA- Clin Orthop Rel Res 1994Haddad FS- Jbone Joint Surg Br 2000Haddad FS- Jbone Joint Surg Br 2000Gooding Cr-Clin Orthop Rel Res 2010Gooding Cr-Clin Orthop Rel Res 2010

Spaziatori PreformatiSpaziatori PreformatiSpaziatori PreformatiSpaziatori Preformati

•Sempre più utilizzati

•Disponibili in varie misure

•Addizzionati con antibiotici

•Vancomicina e Genatmicina

Cementi addizzionati con antibioticoCementi addizzionati con antibioticoCementi addizzionati con antibioticoCementi addizzionati con antibiotico

•Utile avere diversi tipi di antibiotico per una terapia mirata sll'antibiogramma

•Usato per lo spaziatore Two Stage

•Usato per la cementazione del nuovo impianto

ASEPSI IN SALA OPERATORIAASEPSI IN SALA OPERATORIAASEPSI IN SALA OPERATORIAASEPSI IN SALA OPERATORIA

…equipe operatoria preparata e sale operatorie e di degenza adeguate!

Fratture su Prtoesi Fratture su Prtoesi Fratture su Prtoesi Fratture su Prtoesi

Fratture intaroperatorieFratture intaroperatorieFratture intaroperatorieFratture intaroperatorie

CAUSE:•Stiramento del nervo e/o della radice •Compressione del nervo(meccanica)•Danno vascolare •Anestesia

Complicanze NeurologicheComplicanze NeurologicheComplicanze NeurologicheComplicanze Neurologiche

INDAGINI:•Risonanza Magnetica•Ecografia•Elettromiografie

Complicanze NeurologicheComplicanze NeurologicheComplicanze NeurologicheComplicanze Neurologiche

Nervo Sciatico:•Paralisi SPE (temporanea/permanente)•Paralisi completa (SPI e SPE)

Complicanze NeurologicheComplicanze NeurologicheComplicanze NeurologicheComplicanze Neurologiche

Nervo Femorale:•Paralisi (temporanea/permanente)

Zoppia: permanente/transitoriaZoppia: permanente/transitoriaZoppia: permanente/transitoriaZoppia: permanente/transitoria

•Disagio del paziente•Scade qualità della vitaScade qualità della vita•Difficoltà al lavoroDifficoltà al lavoro•RisarcimentoRisarcimento ==ELEVATO COSTO SOCIALEELEVATO COSTO SOCIALE

•Sbrigliamento di pregresse cicatrici•Manovre accidentali•Viti di fissaggio

DANNI VASCOLARIDANNI VASCOLARIDANNI VASCOLARIDANNI VASCOLARI

DANNI VASCOLARIDANNI VASCOLARIDANNI VASCOLARIDANNI VASCOLARI

•ANTERIOR APPROACH (Smith Petersen)

•ANTEROLATERAL APPROACH (Watson Jones;Harris e Muller)

•LATERAL APPROACH (Hardige)

•POSTERIOR APPROACH (Moore)

•MEDIAL APPROACH (Ludloff)

“Vie Chirurgiche”

“Cadaver Lab”

ESERCIZIO CHIRURGICO=CONOSCENZAESERCIZIO CHIRURGICO=CONOSCENZAESERCIZIO CHIRURGICO=CONOSCENZAESERCIZIO CHIRURGICO=CONOSCENZA

•Buona visione del campo operatorio permette di eseguire correttamente la tecnica chirurgica per qualsiasi tipo di protesi.

•Rispetto dei tessuti molli (STS) per la salvaguardia della vascolarizzazione della testa del femore

•Esercizio chirurgico (Cadaver Lab)

•Attività lavorativa•Attività fisica•% soddisfatti

Benefici della ProtesiBenefici della ProtesiBenefici della ProtesiBenefici della Protesi

1°

2°

3°

Accurata scelta della ProtesiAccurata scelta della ProtesiAccurata scelta della ProtesiAccurata scelta della Protesi

…ogni caso va studiato,compreso e risolto!

PROTESI PROTESI PROTESI PROTESI BUON RISULTATO:soddisfazione del Paziente e del Chirurgo!

CONCLUSIONI•Pianificazione Pre-Opertoria e Post Operatoria di una Protesi si avvale sempre della tecnologia associata alla conoscenza ed all'esperienza.

•Ogni singolo caso di Protesi va valutato attentamente in maniera da eseguire una procedura dedicata e personalizzata.

•Le Complicanze vanno considerate sempre nell'ottica di una loro comprensione e possibile risoluzione.

OBBIETTIVO FINALE:RAGGIUNGERE LA METAOBBIETTIVO FINALE:RAGGIUNGERE LA META

GRAZIE