Cx ortopedica mayor

ANESTESIA PARA CX

ORTOPÉDICA MAYORAna María Jiménez C.

Residente Anestesia

CES

GENERALIDADES

La edad : factor de riesgo para peor pronóstico.

Pacientes mayores cada vez para mas procedimientos.

Osteoporosis.

Mortalidad 0.4% a 4.6%

Mortalidad al año 30%

Principales complicaciones: problemas cardíacos.

COMPLICACIONES CARDÍACAS

AHA considera cx de riesgo intermedio.

Paciente anciano: alto riesgo de morbilidadmiocárdica y mortalidad.

Múltiples comorbilidades.

limitacion de la capacidad funcional.

SIRS por cx

Perdida sanguinea.

Manejo del dolor.

RESPUESTA

HIPERTENSIÓN

TAQUICARDIA

AUMENTO DE LA DEMANDA DE O2

ESTRATIFICAR PARA

RIESGO DE ISQUEMIA

MIOCÁRDICA

COMPLICACIONES PULMONARES

Cambios fisiologicos por edad.

Pacientes con FX de cadera tienen<PAO2

Hipoxemia.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

DELIRIUM: 3 causa de complicación.

Aumento de estancia hospitalaria, aumento de mortalidad.

Aguda.

Edad avanzada, alcoholismo, múltiplescomorbilidades, disfunción cognitiva previa.

Mas sensibles a medicamentos.

SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA

• Respuesta fisiológica a la embolia grasa.

• Pélvica o femoral.

• Incidencia <1%.

SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA

TRATAMIENTO

Reanimación y estabilización.

Minimizar hipoxemia e hipotensión.

Esteroides: CONTROVERSIA!!!

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS

Fractura de cadera.

Artroplastia de cadera y

rodilla.

Columna.

FRACTURA DE CADERA

1 en 50 >60 años.

Mortalidad a 1 año del 30%.

Complicaciones perioperatorias: cardiacas,

pulmonares, TVP, delirium.

DELIRIUM: 50%. Deshidratación y ttno

hidroelectrolitos.

TEMPRANA <12 HORAS

Disminuye estancia hospitalaria.

Disminuye escalas de dolor.

Disminuye complicaciones

perioperatorias.

NO MEJORA LA SUPERVIVENCIA

MONITOREO INVASIVO!!!!!!!!!

Restaurar volumen intravascular.

Evitar sobrecarga

Monitoreo estricto de PA.

Toma seriada de gases arteriales.(hipoxemia)

REGIONAL VS GENERAL

Controversia

Dificultad por

posición

Femoral + AG

Rechazo del

paciente,

patología columna,

antociagulacion, falta

de cooperación

BLOQUEO CONTINUO

DE PLEXO LUMBAR

ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA

Eventos adversos mayores: 6.4%

La edad es el factor de riesgo mas importante.

Eventos cardíacos, TEP, neumonía e

infección.

CUIDADO POP EN UCI

SANGRADO

IMPORTANTE

HIPOTENSIVA

INDIVIDUALIZAR

SINDROME DE CEMENTACIÓN

Presenta un cuadro clínico variable,

caracterizado por hipotensión, hipoxia,

arritmias cardíacas, aumento de RVP y paro

cardíaco.

Compromiso neurológico

Se asocia mas a cadera pero no es

exclusivo de ésta

MORTALIDAD INTRAOPERATORIA

0.11 A 0.43%

Subregistro de casos leves

FISIOPATOLOGÍA

AUMENTO DE LA PRESIÓN EN MÉDULA

ÓSEA

GRASA

MÉDULA

CEMENTO

AGREGADOS DE

PLAQUETAS

AIRE

PARTÍCULAS DE

HUESO

FACTORES DE RIESGO

MANEJO ANESTÉSICO

Según la condición del paciente y el

riesgo, usar monitoría invasiva.

Aumento de fio2 durante cementación.

Evitar la depleción de volumen.

MANEJO

Ojo al soltar el torniquete en rodilla.

Caída del co2, disnea y alteración del

sensorio.

FIO2 100% hasta POP.

Si hay inestabilidad cardiovascular, trátelo

como falla VD:

liquidos, inotropicos, vasopresor.

COLUMNA

PATOLOGÍAS ASOCIADAS

ESCOLIOSIS: compromiso respiratorio.

ENF AUTOINMUNES: esteroides, AINES,

inmunosupresión.

AR: inestabilidad atlantoaxial, rigides ATM

Espondilitis ankilosante: rigidez, vavulopatias,

alveolitis.

ENF NM: distrofias. Compromiso cardíaco 50

a 70%. Ojo con bloqueo NM

EVALUACION PREOPERATORIA

Compromiso cardíaco: según sintomatología.

Respiratorio: espirometría. CV <35% VM POP.

VIA AEREA: rigidez ATM, inestabilidad

atlantoaxial= Rayos X.

INTRAOPERATORIO

Monitoreo invasivo: perdidas sanguineas

importantes.

CVC: sangrado y compromiso cardiaco

Temperatura.

Anestesia general y TOT

No uso de RMN despolarizante.

TIVA propofol, halogenado <0,7

MAC, remifentanil.

CONSIDERACIONES DE PRONO.

POTENCIALES EVOCADOS

ESPINALES: inhalados y a. locales.

CORTICALES: inhalados, inductores, a.

locales, opioides.

MOTORES: relajantes musculares.

DOLOR POP

Usar analgesia multimodal.

Epidural no diferencia.

PROFILAXIS ANTITVP

0.4 a 15%

Medias y compresión neumática

Riesgo/beneficio HEPRINAS y

anestesia- analgesia regional