GENERALIDADES SOBRE GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA DR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO Docente Ortopedia y Traumatología Universidad del Sinú
Jun 03, 2015
GENERALIDADES SOBRE GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
DR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO
Docente
Ortopedia y Traumatología
Universidad del Sinú
GENERALIDADES SOBRE GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
Ortopedia - 2 raíces griegas
Orto (Recto, derecho)
Paidos (Niño)
Nicolas Andry (Francés, 1741) “Ortopedia, el arte de prevenir y corregir deformidades en los niños”
ÁRBOL ORTOPÉDICOÁRBOL ORTOPÉDICO
.
DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE ORTOPEDIAORTOPEDIA
Parte de la medicina y de la cirugía, ciencia y arte, que tiene por objeto el estudio, diagnóstico, prevención, tratamiento y rehabilitación de las malformaciones, deformidades, afecciones, enfermedades y alteraciones del sistema musculoesquelético
DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
Del griego trauma: herida o lesión de los tejidos y logos: tratado
Definición: parte de la medicina relacionada con afecciones, lesiones o heridas intencionales o accidentales del cuerpo debidas a agentes mecánicos, generalmente externos.
CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA Infantil: malformaciones del esqueleto,
Deformidades congénitas, displasias del esqueleto, distrofias óseas, alteraciones de la postura; afecciones del desarrollo, inflamatorias del hueso y de las articulaciones, neuromusculares y tumorales
CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍAAdultos: Enfermedades metabólicas,
hormonales y del sistema retículo-medular, trastornos en la coagulación sanguínea, tumores sistema musculoesquelético, enfermedades artríticas y reumáticas, trastornos neurocirculatorios de las extremidades
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Cicerón: “Ignorar lo que sucedió antes de haber nacido equivale a seguir siendo un niño”
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Año 9.000 a. J. C. - Paleolítico. Uso de férulas para soportar miembros débiles y los huesos fracturados.
Año 5.000 a. J. C. - Neolítico. Amputación de miembros externos.
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Año 2.000 a. J.C. - Los Egipcios plantearon el concepto del aplastamiento.
Relieve de la decimoctava dinastía egipcia (1.580 - 1350 a. J.C.). Reproduce la extremidad atrófica de un sacerdote del Templo de Astarté en Menfis.
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIA ORTOPEDIA
Hipócrates (460 - 355 a. J. C.): escribió 3 libros, los títulos son: Sobre las fracturas, Las articulaciones e instrumentos de reducción
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Galeno, médico griego (130 - 210 d. J. C.) describió el sistema muscular y demostró las relaciones entre éste y el sistema nervioso. Denominó las deformidades de la columna (cifosis, lordosis y escoliosis).
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Pablo de Egina (625-690). Laminectomía y tratamiento de mal uniones.
Guy de Chauliac (1300-1368) Tracción continua para fractura de fémur.
Ambrosio Paré (1517-1590) Ligadura de los vasos, uso de apósitos asépticos en las heridas, principios (amputaciones, prótesis, fracturas y luxaciones)
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Siglo XVII – Leewenhoek (1632-1723) Primeros estudios histológicos del músculo
– Harvey – Circulación de la sangre
- Havers – Histología del hueso
- Sydenham (1624-1689) – La gota
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Siglo XVIII – Nicolas Andry (1658-1742) Ortopedia
- Orbe, Suiza (1790) Primer hospital ortopédico
- Percival Hunter(1613-1718) Tuberculosis espinal y sus complicaciones.
- John Hunter (1728-1793) Principios de la educación muscular y observaciones sobre pseudoartrosis.
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
-F. Glisson (1597-1677) Monografía del raquitismo carencial
Siglo XIX – Pasteur, Koch y Lister – Nace la bacteriología.
- Colles, Smith, Bennett, Monteggia
- Roentgen en 1985 – Rayos X
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Son frecuentes las alteraciones del aparato locomotor.
10% camas hospitalarias infantiles 20% urgencias en hospitales infantiles U.S.A. Anual: más de 50 millones de
accidentes. 165.000 muertes. Incapacidad temporal 17 millones y permanente 4.000
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
12% ocupación hospitalaria por accidente en los USA.
1992 Colombia hubo 124.000 accidentes de tránsito. 3.000 muertos. Más de 30.000 heridos.
Adelanto científico en medicina en general, de la ortopedia, perinatología y geriatría han aumentado el número de problemas ortopédicos
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Wegman y Stanley. Disminución de la mortalidad perinatal entre 1930 y 1980 del 22 al 5.5 x mil nacidos vivos. La parálisis cerebral aumentó del 1.5 al 3 x mil
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
La osteoporósis en los Estados Unidos se presenta de 20 a 25 millones anual de los cuales 1.300.000 presentan fracturas vertebrales, de la cadera y puño
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Gran Bretaña (1985) La osteoporosis ocasionó 44.000 ingresos hospitalarios, con una estancia hospitalaria de 34 días y costo 164 millones de libras
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Después de los 60 años, 25% de las mujeres y 15% de los hombres presentan enfermedades degenerativas.
Anual se colocan 300 mil prótesis de caderas. 90% por procesos artrósicos
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
En los Estados Unidos anualmentte se realizan 12 mil reemplazos articulares de rodillas con promedio de US 30.000 cada una
SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA GENERALGENERAL
Problema
1. Interrogatorio + 2. Examen Físico
3. Radiografías
4. Exámenes de Laboratorio
5. Correlación diagnóstica
SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA GENERAL GENERAL
1. INTERROGATORIO1. INTERROGATORIO
A. Síntomas actuales.
1. Síntomas principales.
2. Análisis.
3. Síntomas concomitantes.
B. Antecedentes.
A. SÍNTOMAS ACTUALESA. SÍNTOMAS ACTUALES
1. Síntomas principales
a. Dolor
b. Cojera
c. Compromiso de la función articular
d. Disminución de la capacidad funcional
e. Deformidad
DOLORDOLOR
1. Localización
2. Tipo de dolor
3. Intensidad
4. Duración y evolución
5. Modificación con reposo, movimiento, calor, analgésicos
6. Incapacidad que produce
DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO
Reglas que gobiernan la referencia del dolor:
1. Segmentalmente
2. Distalmente
3. Nunca cruce la línea media
COJERACOJERA
1. Antálgica
2. Acortamiento
3. Contractura
4. Deficiencia muscular
5. Alteraciones del sistema nervioso central
COMPROMISO DE LA COMPROMISO DE LA FUNCIÓN ARTICULARFUNCIÓN ARTICULAR
Los músculos paralizados producen los siguientes efectos:
1. Inestabilidad
2. Deformidad
3. Acortamiento
¿QUÉ DEBEMOS HACER ¿QUÉ DEBEMOS HACER ANTE UNA LESIÓN ANTE UNA LESIÓN
NERVIOSA?NERVIOSA?
1. Localizar el sitio anatómico2. Dilucidar su patología3. La Lesión es de neurona motora superior e
inferior Sup. Inf
- Tono muscular +++ -- Reflejos +++ -- Atrofia muscular + +++- Babinski y Clonus +++ -
Espasticidad +++ -
PARÁLISIS CEREBRAL PARÁLISIS CEREBRAL
1. Tipo Espástico
2. Tipo Atetoide
3. Tipo Atáxico
4. Tipo Rígido
TIPO ESPÁSTICOTIPO ESPÁSTICO
TIPO ATETOIDETIPO ATETOIDE
TIPO ATÁXICOTIPO ATÁXICO
LESIONES MUSCULARESLESIONES MUSCULARES
1. Neuropatías primarias (cuerno anterior, raíces, nervios periféricos)
2. Miopáticas (Distrofias musculares)
LESIONES MUSCULARESLESIONES MUSCULARES
Los principales hallazgos clínicos:
1. Debilidad o Hipotonía
2. Fatiga
3. Calambres, rigidez, contracciones musculares y miotonía
4. Parálisis periódica
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
A. Lesiones del cuerno anterior
- Poliomielitis
- Siringomielia
- Artrogriposis
- Atrofia espinal
- Esclerosis lateral amiotrófica
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
B. Lesiones de nervios periféricos y raíces:
1. Atrofia peroneal
2. Neuritis tóxicas
3. Traumáticas
4. Infecciosas (botulismo, lepra, Guillain - Barré)
5. Metabólicas (diabetes, alcohol, uremia)
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
C. Músculos y unión mioneural:
1. Miastenia gravis
2. Distrofias musculares
3. Artrogriposis
4. Atrofia por desuso
FATIGA FATIGA
1. Tirotoxicosis
2. Enfermedades malignas
3. Miastenia gravis
4. Lupus eritematosos
5. Histeria
CALAMBRES, RIGIDEZ, CALAMBRES, RIGIDEZ, ESPASMO MUSCULAR Y ESPASMO MUSCULAR Y
MIOTONÍAMIOTONÍA
1. Tetania
2. Deficiencias enzimáticas
3. Hiperpirexia maligna
4. Mioglobinopatías
PARÁLISIS PERIÓDICASPARÁLISIS PERIÓDICAS
Son debida a lesiones primarias y secundarias
del metabolismo del potasio:
- Hipertiroidismo
- Hiperaldosteronismo
DISTROFIA MUSCULARDISTROFIA MUSCULAR
Tipo Duchene. Signo de Gower
DEFORMIDADDEFORMIDAD
1. Congénitas: luxación congénita de caderas, pie equinovaro congénito
2. Adquiridas: articulación (luxación, artritis). Hueso (fractura, raquitismo)
2. ANÁLISIS DE LOS 2. ANÁLISIS DE LOS SÍNTOMASSÍNTOMAS
Comienzo (brusco, gradual, insidioso)Evolución y progresoIntensidadModificaciones
3. SÍNTOMAS 3. SÍNTOMAS CONCOMITANTESCONCOMITANTES
Fiebre o febrículasCompromiso del estado generalPérdida de pesoAsteniaAnorexiaSupuración
B. ANTECEDENTESB. ANTECEDENTES
1. Personales
- Estado general de salud
- Nacimiento
- Desarrollo psicomotor
- Enfermedades de la infancia: otitis, amigdalitis, meningitis, furunculosis, piodermitis.
- Otras enfermedades: TBC, venéreas, diabetes, poliomielitis, accidentes, operaciones, estado emocional
B. ANTECEDENTES.B. ANTECEDENTES.
2. Familiares:
- luxación congénita de cadera
- Pie equino varo congénita
- TBC
- Polio
- Hemofilia
- Cáncer
- Lúes
- Diabetes
- Artritis reumatoidea
- Estado socio económico
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
1. Inspección
2. Palpación
3. Función
INSPECCIÓNINSPECCIÓN..
1. Inspección en reposo
- Postura
- Ejes clínicos
- Alteraciones regionales
2. Inspección en movimiento
- Marcha
DEFORMIDADES EN VALGODEFORMIDADES EN VALGO
DEFORMIDADES EN VARODEFORMIDADES EN VARO
PALPACIÓNPALPACIÓN
1. Superficial
2. Profunda
PALPACIÓN SUPERFICIALPALPACIÓN SUPERFICIAL
1. Temperatura de piel
2. Edema
3. Cambio Tróficos
PALPACIÓN PROFUNDAPALPACIÓN PROFUNDA
1. Localización de las zonas dolorosas
2. Investigación de los relieves óseos y musculares
3. Investigación de la fluctuación
4. Estudio de tumoraciones o masas
FUNCIÓNFUNCIÓN
Estudio de las 4 M:
1. Movilidad
2. Músculos
3. Mediciones
4. Maniobras especiales
FUERZA MUSCULARFUERZA MUSCULAR
Lovett - 1912. 1946 Fundación Nacional para la Parálisis Infantil USA
5 - Normal 100%4 - Bueno 75%3 - Regular 50%2 - Malo 25%1 - Vestigio 10%0 - Cero 0%
MEDICIONESMEDICIONES
Longitud real
MEDICIONESMEDICIONES
Atrofia
MANIOBRAS ESPECIALES MANIOBRAS ESPECIALES
Pruebas de Thomas
MANIOBRAS ESPECIALESMANIOBRAS ESPECIALES
Prueba de Trendelenburg
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad radiográfica
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad general del hueso: Esclerosis y Rarefacción
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad local del hueso: Esclerosis y Rarefacción
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Relación entre los huesos: Luxación
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Alteración continuidad ósea: Fractura
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Contorno general de un hueso: Deformidad
GRACIASGRACIAS¿Alguna pregunta?¿Alguna pregunta?