Clase Historia Clinica Semiologia Cardiovascular

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA

DR. Foronda Aguirre Alan R.

Cardiólogo asistente

HNPNP”LNS”


• SEMIOLOGÍA NO CONSTITUYE LA ENFERMEDAD EN SÍ MISMA.

• SEMIOLOGÍA ES LA MANIFESTACIÓN O EXPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.


• La historia clínica cardiológica para un mejor desarrollo de la misma se plantea :

– Datos de filiación.– Antecedentes – factores de riesgo.– Anamnesis.– Examen físico.

• RELEVANTES.»EDAD.»SEXO.»RAZA.»OCUPACION.»PROCEDENCIA.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA: Datos de filiación.


• Sexo.- Una diferencia importante, es que la mujer tiene una secreción ovárica constante hasta antes de la menopausia, lo cual tiene la propiedad de prevenir la Arteriosclerosis, hasta esa etapa, a diferencia del hombre


• Antecedentes Familiares.-

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA:Antecedentes – factores de riesgo.

• Hábito de Vida.

• Antecedentes Patológicos.-

Estabelecer tiempo, tratamiento, regularidad de tx.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA:Antecedentes – factores de riesgo.

• RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR:

• El RCV se define como la probabilidad de desarrollar una ECV en un período de tiempo definido, usualmente 10 años.

• Factor de RCV corresponde a una característica biológica o comportamiento presente en una persona sana que está relacionada en forma independiente con el desarrollo posterior de una ECV.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA:factores de riesgo.

• Lo importante de la valoración del RCV o del RC es que permite identificar 3 grupos de riesgo:

» bajo (si es menor al 10%).» moderado (entre 10 y 20%).» alto (superior al 20%).


Factores de Riesgo Cardiovascular

• Hombre 45 años Mujer 55 años

• Antecedentes familiares de Enfermedad Cardiovascular precoz

• Hipertensión Arterial• Tabaquismo• Colesterol-HDL 40 mg./dl.• Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )

Factores de riesgo (FR) clásicos

• Hipercolesterolemia ( LDL)• Diabetes mellitus u otros equivalentes Cardiopatía Isquémica (CI)

—Aneurisma aorta.• Edad

—V 45 años. M 55 años• Historia familiar

—V 1er grado con CI < 55 años.—M 1er grado con CI < 65 años.

• Tabaquismo. • HTA ( 140/90 o tratamiento antihipertensivo)• HDL-colesterol bajo (< 40 mg/dL)

• HDL alto ( 60 mg/dL)

FR Positivos

FR Negativos

Categorías de Riesgo Cardiovascular

• Moderado : 0 o 1 factor de riesgo. ( RCV < 10% a 10 años )

• Alto : 2 o más factores de riesgo. ( RCV 10 a 20 % a 10 años )

• Máximo : con Enfermedad Cardiovascular o riesgo equivalente: DM,IAM,AVE,AEO. ( RCV > 20 % a 10 años )


Otros Factores de Riesgo

• Factores relacionados con hábitos de vida:• Obesidad (IMC 30)• Inactividad física, factores étnicos y psicosociales• Dieta aterogénica

• Factores de riesgo emergentes:• Lipoproteina (a)• Homocisteina• Factores Protrombóticos (fibrinógeno)• Factores Proinflamatorios (Proteína C reactiva)• Hipertrigliceridemia • Arteriosclerosis subclínica

Su contribución cuantitativa no está bien establecida

• ANAMNESIS DIRIGIDA.-

La Historia Clínica es uno pilares fundamentales del primer acercamiento del médico al paciente y a la familia. Es una forma rápida, no dolorosa, relativamente barata y precisa de evaluar a una persona con una probable Enfermedad Cardiaca.


• Enfermedad Actual:

–Comienzo o Forma de Inicio.–Evolución o Curso.–Síntomas Principales Cardiovasculares.


• Comienzo o Forma de Inicio.


• Evolución o Curso.


• Síntomas Principales Cardiovasculares


HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA PAPALPITACIONES

• Percepción consiente de los latido cardíacos bajo forma de un golpe precordial más o menos intenso y más o menos molesto.

• A veces esta sensación se extiende al cuello y la garganta.


• Existen 3 tipos de palpitaciones identificables por el interrogatorio:

• Taquicardia sinusal : Palpitaciones de inicio más o menos brusco y final siempre progresivo (característico) no sobrepasan los 140 lpm.

• Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados horarios: fase post prandial, momentos de hiper emotividad, antes de conciliar el sueño.


• PALPITACIONES QUE APARECEN CON EL ESFUERZO Y DESAPARECEN CON EL REPOSO = DISNEA DE ESFUERZO.


• Taquicardia paroxística: palpitaciones de inicio y final brusco frecuencia aproximada de 200 lpm sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo.

• Pueden ser regulares o irregulares y con o sin repercusión hemodinámica.


• Extrasístoles : palpitaciones "instantáneas" y "fugaces".

• frecuencia y cadencia muy variables molesta la pausa compensadora o el latido pos extrasistolico.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA EDEMAS

Aumento del volumen del líquido intersticial (tejido subcutáneo).

• Su localización está determinada principalmente por la elevada presión capilar hidrostática. Por ende se encuentra usualmente en las zonas declives tales como pies, maléolos internos, y zonas pretibiales.


• Inicialmente el edema aumenta progresivamente a lo largo del día, y desaparece luego del reposo nocturno en cama (ley de gravedad - gravitacionales).

• Es bilateral y simétrico.• Es frío, blanco y blando.


Aumento del volumen del líquido intersticial (tejido subcutáneo).

• Su localización está determinada principalmente por la elevada presión capilar hidrostática. Por ende se encuentra usualmente en las zonas declives tales como pies, maléolos internos, y zonas pretibiales. En

• pacientes que están en reposo en cama, el edema se busca en la región

• sacra y genitales externos.• • Inicialmente el edema aumenta

progresivamente a lo largo del día, y • desaparece luego del reposo nocturno en

cama (ley de gravedad -• gravitacionales).• • Es bilateral y simétrico.• • Es frío, blanco y blando.• • Anasarca: edema masivo y generalizado

que incluye todas las serosas, • inclusive la pleura y peritoneo.• • SIGNO: el edema subcutáneo se

reconoce por el signo del hoyuelo o de la • fóvea: huella persistente provocada por la

presión mantenida con un dedo • sobre un plano resistente (maléolos, tibia,

sacro, etc). Se produce por el • desplazamiento del líquido infiltrado. Se

busca en el muslo y región • pretibial.


• Anasarca: edema masivo y generalizado que incluye todas las serosas, inclusive la pleura y peritoneo.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICACianosis

• La relación Ventilación Perfusión, Relación V/Q, debe ser de 0.8.

• Es la relación entre el Volumen Minuto Respiratorio y el Volumen Minuto cardíaco.

• La velocidad circulatoria en la aorta es de 27 cm/ seg, en el capilar es de 0.06 cm/seg.

• La velocidad circulatoria capilar favorece el intercambio gaseoso, pero es más sensible a los cambios del VM, y de los trastornos regionales.


• El tinte azulado está dado por la sangre de los plexos subpapilares.

• Buscar el mismo en tejidos más delgados y vascularizados:

» Labios» Alas de la nariz» Pabellon auricular» Lechos subungueales» Lengua » Conjuntiva palpebral

• Con luz natural• Con vitropresión tiene que desaparecer.

• Fallot• Ebstein• Transposición de los grandes vasos • Eisenmenger

Cardiopatías


Cianosis

Diferencia de coloración de la piel entre las dos manos. La mano izquierda se halla cianótica por compresión de la vena humeral.

GRACIAS

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