LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI Maria Cova Unità Clinica Operativa di Radiologia Grado, 19 settembre 2009
Jan 12, 2016
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI
Maria Cova
Unità Clinica Operativa di Radiologia
Grado, 19 settembre 2009
TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
• Colangiopancreatografia-RM (CPRM)
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
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RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
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ECOGRAFIA
Sensibilità 20%-80%
Specificità 90%
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DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA
calcolo
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calcolo
Mancata visualizzazione del calcolo in caso di sovrapposizione di gas intestinale
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Sensibilità 23%-85%
Specificità 93%-95%
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DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
L’identificazione del calcolo dipende dalla composizione:
Bilirubinato di calcio
Densità elevata
Buona visibilità
Colesterolo
Densità bassa
Scarsa o nulla visibilità
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Calcoli di bilirubinato di calcio
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Calcoli di colesterolo
COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
Si fonda sull’utilizzo di sequenze fortemente T2 pesate, in grado di esaltare il segnale che proviene dai fluidi statici e semistazionari, annullando o riducendo significativamente nel contempo il segnale di tessuti circostanti
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Rappresentazione delle vie biliari biliopancreatiche, sia normali che dilatate, in tempi molto brevi (pochi secondi)
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
Sensibilità 90%-100%
Specificità 98%-100%
Accuratezza 94%-97%
Valore predittivo negativo 96%-100%
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
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CPRM SINDROME DI MIRIZZI
• Compressione estrinseca del dotto epatico comune, con dilatazione a monte
• Segni di colecistite associata.
Catalano OA et Al. RadioGraphics 2008; 28:135-155
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• Confermare il sospetto clinico
• Escludere la coledocolitiasi nei pazienti candidati alla laparoscopia
Il ruolo della CPRM:
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Limiti: microlitiasi (2-3 mm)
CPRM
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Cause di errore:
- neoplasia polipoide intraduttale
- artefatti da clips metalliche
- pneumobilia
- emobilia
CPRM
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Tecnica di prima scelta laddove il rischio di
calcolosi della via biliare principale, stabilito
mediante valutazione tecnico-strumentale,
sia basso o intermedio
CPRM
Elevato valore predittivo negativo
RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
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Identificazione di varianti anatomiche causa potenziale di danno iatrogeno
CPRM
RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
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• Complicanze:
- colangite
- pancreatite
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• Complicanze:
- colangite
- pancreatite
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CPRM
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EPATOCOLANGITE
• Complicanze:
- colangite
- pancreatite
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ECOGRAFIA
TC
CPRM
• Pancreatite acuta lieve:
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• Pancreatite acuta severa:
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• Pancreatite acuta severa:
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• Pancreatite acuta severa:
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Secretina
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!