Krónikus vesebetegeink Krónikus vesebetegeink multidiszciplináris oktatása multidiszciplináris oktatása és hosszútávú eredményei és hosszútávú eredményei Dr. Polner Kálmán Dr. Polner Kálmán osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest
33
Embed
Krónikus vesebetegeink multidiszciplináris oktatása és hosszútávú eredményei
Krónikus vesebetegeink multidiszciplináris oktatása és hosszútávú eredményei. Dr. Polner Kálmán. osztályvezető főorvos. Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest. Multidiszciplináris oktatás hosszútávú eredményei. Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház Nephrologia Budapest - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Krónikus vesebetegeink multidiszciplináris Krónikus vesebetegeink multidiszciplináris oktatása és hosszútávú eredményeioktatása és hosszútávú eredményei
Dr. Polner KálmánDr. Polner Kálmánosztályvezető főorvos
Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest
Multidiszciplináris oktatás Multidiszciplináris oktatás hosszútávú eredményeihosszútávú eredményei
Dr. Polner KálmánDr. Polner KálmánSzent Margit Kórház NephrologiaSzent Margit Kórház Nephrologia
BudapestBudapest
Debreceni Nephrologiai NapokDebreceni Nephrologiai Napok2014.05. 26-30.2014.05. 26-30.
Bio-pszicho-szociális modell: a pszichoszoc. komorbiditás hatásai
(Prof. Dr. Kopp Mária)
Az egészség az ember teljes bio-pszicho-szociális egységének az egyensúlyát jelenti. (a teljes jól-lét állapota)
A krónikus betegség súlyos pszicho-szociális károsodásokhoz vezet.
A pszicho-szociális tényezők a szomatikus betegségek kimenetelét jelentősen befolyásolják (morbiditás, mortalitás, életminőség).
Az egészséges élet a test és a lélek harmóniáját jelenti =
a bio-pszicho-szociális egyensúly állapota„Pszichoedukáció”:
önismeret, hit, lelki egyensúly fontossága.
Pszichoedukáció a Diósjenői Pszichoedukáció a Diósjenői TáborbanTáborban
Chi Kung Tai Chi minden reggel 30-40 percChi Kung Tai Chi minden reggel 30-40 percReggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól):Reggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól):
beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, szeretet, a segítő család szerepe. szeretet, a segítő család szerepe.
Pszichoedukáció a Diósjenői Pszichoedukáció a Diósjenői TáborbanTáborban
Per Ake Zillén: Veseelégtelenséggel élni Per Ake Zillén: Veseelégtelenséggel élni „„Az első célAz első cél: megelőzni a teljes veseelégtelenség : megelőzni a teljes veseelégtelenség
kialakulását, illetve minimálisra csökkenteni kialakulását, illetve minimálisra csökkenteni ennek kockázatát. ennek kockázatát. A második célA második cél: ha a vesefunkciói mégis : ha a vesefunkciói mégis
csökkennének, Ön a még maradék csökkennének, Ön a még maradék veseműködéssel hosszú és boldog életet veseműködéssel hosszú és boldog életet
élhessen. Ön lelassíthatja, talán meg is élhessen. Ön lelassíthatja, talán meg is állíthatja veséi állapotának romlását, a állíthatja veséi állapotának romlását, a tünetek enyhítésével pedig értékes időt tünetek enyhítésével pedig értékes időt nyerhet egészséges életéveihez.”nyerhet egészséges életéveihez.”
Pszichoedukáció a Diósjenői Pszichoedukáció a Diósjenői TáborbanTáborban
Chi Kung Tai Chi minden reggel 30-40 percChi Kung Tai Chi minden reggel 30-40 percReggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól):Reggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól):
beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, szeretet, a segítő család szerepe.szeretet, a segítő család szerepe.
Diósjenői oktató- és továbbképző tábor vesebetegek és hozzátartozóik részére
(Szent Margit Kórház Vese Alapítvány)
1. turnus: 2007.júl.2-8. 10 fő HD+PD beteg + 9 fő hozzátartozó2. turnus: 2007.júl.29-aug.5. 12 fő HD+PD beteg + 15 fő hozzátartozó3. turnus: 2008.jún.15-21. 7 fő HD beteg+ 10 fő hozzátartozó4. turnus: 2008.jún.22-28. 12 fő PD beteg + 13 fő hozzátartozó5. turnus: 2008.júl.27-aug.2. 11 fő predial. beteg + 12 fő hozzátartozó6. turnus: 2009.aug.2-9. 10 fő PD beteg + 13 fő hozzátartozó7. turnus: 2009.aug.09-15. 12 fő predial. beteg +13 fő hozzátartozó 8. turnus: 2010.júl.25-aug.1. 11 fő PD beteg + 10 fő hozzátartozó9. turnus: 2010.aug.2-9. 12 fő predial. beteg + 13fő hozzátartozó10.turnus: 2011.aug.3-10. 11 fő predial. beteg + 10fő hozzátartozó11.turnus: 2014.máj.18-24. 11fő Tx várólistás beteg +10 fő hozzátartozó
Összesen: 119 fő beteg + 127 fő hozzátartozó
P.Z.-né, Emma és férje történeteP.Z.-né, Emma és férje története
P.Z.-né Emma 1954.09.19. vegyészmérnökP.Z.-né Emma 1954.09.19. vegyészmérnök Dg. Polycystás vesebetegségDg. Polycystás vesebetegségAnamnesis: Anyai ágon 3 polycystás vesebeteg halt megAnamnesis: Anyai ágon 3 polycystás vesebeteg halt meg
15-20 éve hypertoniás15-20 éve hypertoniás1997-ben meningeoma miatt agyműtét1997-ben meningeoma miatt agyműtét
2008 óta vesegondozás2008 óta vesegondozás 2010.márc.: Szt. Margit Kh.-ba küldik CAPD kezelés indítására 2010.márc.: Szt. Margit Kh.-ba küldik CAPD kezelés indítására
egy hetes képzés férjével együttegy hetes képzés férjével együtt2011.júl. Diósjenőn ismét részt vesznek egy hetes képzésen. 2011.júl. Diósjenőn ismét részt vesznek egy hetes képzésen.
Ekkor a se-kreat. 500 umol/l, a GFR 8 ml/min, teljes munkaidőben Ekkor a se-kreat. 500 umol/l, a GFR 8 ml/min, teljes munkaidőben dolgozik.dolgozik.
2012. nov.: CAPD, majd APD kezelés indul (GFR:7ml/min)2012. nov.: CAPD, majd APD kezelés indul (GFR:7ml/min)Azóta is jól van, teljes munkaidőben dolgozik, jelenleg Tx-ra vár.Azóta is jól van, teljes munkaidőben dolgozik, jelenleg Tx-ra vár.
2014.05.18-24. között ismét Diósjenői Betegoktató-és Életmód Táborban 2014.05.18-24. között ismét Diósjenői Betegoktató-és Életmód Táborban vett részt férjével együtt, 10 másik Tx-ra varó betegtársával együtt.vett részt férjével együtt, 10 másik Tx-ra varó betegtársával együtt.
P.Z.-né (1954.09.19.) GFR értékeinek alakulása2010. márc.-2012.nov. között
D.J. 2010.
D.J. 2011.
CAPD
Cs. András és felesége történeteCs. András és felesége történeteCs. András (1942.04.30.) nyugd. esztergályosCs. András (1942.04.30.) nyugd. esztergályos
1989 óta 2-es tip.diabeteses + hypertonia1989 óta 2-es tip.diabeteses + hypertonia1998 óta inzulin th., diétát nem tart (felesége sem!)1998 óta inzulin th., diétát nem tart (felesége sem!)2006.márc. óta proteinuria, norm. vesefunkciók2006.márc. óta proteinuria, norm. vesefunkciók2007.nov.: se-kreat: 143umol/l2007.nov.: se-kreat: 143umol/l2009.jan.: nephrologiai gondozás se-kreat: 296umol/l, GFR:2009.jan.: nephrologiai gondozás se-kreat: 296umol/l, GFR:
szemléletváltás, diéta, vérnyomásmérés, laborértékelés,szemléletváltás, diéta, vérnyomásmérés, laborértékelés,látványos javulás, pontosan tartják feleségével a diétát!látványos javulás, pontosan tartják feleségével a diétát!
azóta sem került dialízisre, jól van, vesefunkciói javultakazóta sem került dialízisre, jól van, vesefunkciói javultak
Cs.A. (1942.04.30.) GFR értékeinek alakulása Diósjenői Oktató-és Életmód Tábor (2011.júl.) előtt és után
D.J.
S. Dávid és felesége történeteS. Dávid és felesége története
S. Dávid (1970.05.04.) műfordítóS. Dávid (1970.05.04.) műfordító1981. NS miatt Budai Gyermekkórház: steroid th.1981. NS miatt Budai Gyermekkórház: steroid th.1989. PU+HU vesebiopszia (MbPGN) – ISU1989. PU+HU vesebiopszia (MbPGN) – ISU1990-2009 között rendszertelenül jár gondozásra1990-2009 között rendszertelenül jár gondozásra
a Budai Gyermekkórházbana Budai Gyermekkórházban2009.júl.: Szt. Margit Kh. Jelentősen beszűkült2009.júl.: Szt. Margit Kh. Jelentősen beszűkült
2008.nov. Szt. Margit Kh. Vesegondozás (se-kreat:364)2008.nov. Szt. Margit Kh. Vesegondozás (se-kreat:364)
2009.júl. Diósjenői Betegoktató és Életmód Tábor2009.júl. Diósjenői Betegoktató és Életmód Tábor
egy hetes képzés feleségével együttegy hetes képzés feleségével együtt
2010.aug. Diósjenőn ismét részt vesznek egy hetes 2010.aug. Diósjenőn ismét részt vesznek egy hetes képzésen, felesége képzésen, felesége ekkor határozza el a vese donációt, ekkor határozza el a vese donációt, kivizsgálás során alkalmasnak kivizsgálás során alkalmasnak bizonyulbizonyul
2011.júl. Diósjenőn ismét résztvevők, se-kreat:2011.júl. Diósjenőn ismét résztvevők, se-kreat: emelkedikemelkedik
2011.dec.8.: SE. Transzplantációs Klinika: sikeres 2011.dec.8.: SE. Transzplantációs Klinika: sikeres élődonoros vese élődonoros vese transzplantációtranszplantáció
7171 35/3635/36 60,260,2 év év 4646 25 25 (35%)(35%)
2424 (34%)(34%)
SikeresenSikeresenTx-tTx-t
BetegekBetegek
1212 (17%)(17%)
7/57/5 44,6 év 44,6 év (Tx idején)(Tx idején) 22 1010
(83%)(83%) 3 élő3 élő
donorosdonoros
Diósjenő üzenete:Diósjenő üzenete:
1.)1.) Nem a veseelégtelenséget, hanem aNem a veseelégtelenséget, hanem a beteg embert kell gyógyítani!beteg embert kell gyógyítani!
2.) A siker kulcsa a betegséget elfogadó,2.) A siker kulcsa a betegséget elfogadó, együttműködő beteg és családja kezében van.együttműködő beteg és családja kezében van.
3.) Cél: a veseelégtelenség ellenére megmaradt3.) Cél: a veseelégtelenség ellenére megmaradt képességek fejlesztése, a legjobbképességek fejlesztése, a legjobb
életminőség elérése érdekében. (Új Bio-pszicho-életminőség elérése érdekében. (Új Bio-pszicho- szociális egyensúly=komplex rehabilitáció)szociális egyensúly=komplex rehabilitáció)
4.) Ehhez a segítséget holisztikus szemlélettel4.) Ehhez a segítséget holisztikus szemlélettel és multidiszciplináris team munkával lehetés multidiszciplináris team munkával lehet
a legeredményesebben biztosítani. a legeredményesebben biztosítani.
Akut betegség
Krónikusbetegség
Bio-
pszicho-
szociális
egyensúly
kezelés
kezelés
Új bio – pszicho-szociális egyensúly
Elisabeth Kübler-Ross:Elisabeth Kübler-Ross:Életleckék 14 fejezeteÉletleckék 14 fejezete
A hitelesség leckéjeA hitelesség leckéje A szeretet leckéjeA szeretet leckéje A kapcsolatok leckéjeA kapcsolatok leckéje A veszteség leckéjeA veszteség leckéje Az erő leckéje Az erő leckéje A bűntudat leckéjeA bűntudat leckéje Az idő leckéjeAz idő leckéje
A félelem leckéjeA félelem leckéje A harag leckéjeA harag leckéje A játék leckéjeA játék leckéje A türelem leckéjeA türelem leckéje A megadás leckéjeA megadás leckéje A megbocsátás leckéjeA megbocsátás leckéje A boldogság leckéjeA boldogság leckéje
Pszichoedukáció a Diósjenői Pszichoedukáció a Diósjenői TáborbanTáborban
Chi Kung Tai Chi minden reggel 30-40 percChi Kung Tai Chi minden reggel 30-40 percReggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól):Reggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól):
beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, szeretet, a segítő család szerepe. szeretet, a segítő család szerepe.
D. László és felesége történeteD. László (1937.06.23.) nyugd. köztisztviselő
Anamnesis: ISzB, Hasi Aorta Aneurisma2004.okt.: NS, se-kreat:265umol/l
Dializált betegek kísérő betegségeiDializált betegek kísérő betegségeiVesebetegek szociális helyzete és segítése, rehabilitációjaVesebetegek szociális helyzete és segítése, rehabilitációja
A krónikus betegség pszichológiai hatásaA krónikus betegség pszichológiai hatásaMegküzdési stratégiák és a család szerepeMegküzdési stratégiák és a család szerepe
Vesetranszplantáció jelentőségeVesetranszplantáció jelentősége (élődonoros Tx)(élődonoros Tx)Betegjogok és esélyegyenlőségBetegjogok és esélyegyenlőség
0
100
200
300
400
500
600
700
se-k
reat
inin
(um
ol/l)
2005.júl. máj. aug. 2009.febr. aug. 2010.febr. aug. 2011.febr. aug.
idő (évek, hónapok)
T. Zoltánné (1954.09.19.) se-kreatinin szint változásaDiósjenői Oktató-és Életmód Tábor (2010.júl.) előtt és után
D.J.
CAPD
A veseelégtelen betegek életeA veseelégtelen betegek élete
Élet a halál árnyékábanÉlet a halál árnyékában
„„A veseelégtelenséggel élő betegek A veseelégtelenséggel élő betegek szürke hősök, akik naponta szürke hősök, akik naponta szembenéznek a halállal, és minden szembenéznek a halállal, és minden nap meg kell küzdeniük az nap meg kell küzdeniük az életükért.”életükért.”
(Dr. Romhányi György professzor nyomán)(Dr. Romhányi György professzor nyomán)