Konjenital kalp hastaliklarinda palyatif girisimler dr. numan alı aydemir

Konjenital Kalp Hastalıklarında Konjenital Kalp Hastalıklarında Palyatif GirişimlerPalyatif Girişimler

Dr. Numan Ali AydemirDr. Numan Ali Aydemir

Siyami Ersek Hastanesi Siyami Ersek Hastanesi

Pediatrik Kalp Cerrahisi DepartmanıPediatrik Kalp Cerrahisi Departmanı

5. TKDCD Okulu Seminerleri, Eskişehir, 10-12.05.155. TKDCD Okulu Seminerleri, Eskişehir, 10-12.05.15

PalyasyonPalyasyon nedir? nedir?

PalyaPalyasyonsyon kelimesinin İngilizcedeki fiil karşılığı kelimesinin İngilizcedeki fiil karşılığı olan ‘palliate’ kelimesi, Latince örtmek, gizlemek, olan ‘palliate’ kelimesi, Latince örtmek, gizlemek, saklamak anlamına gelen ‘palliare’ den kök saklamak anlamına gelen ‘palliare’ den kök almaktadır.almaktadır.

Bu yüzden palyatif operasyonları, ana Bu yüzden palyatif operasyonları, ana patofizyolojiyi düzeltmememize rağmen patofizyolojiyi düzeltmememize rağmen geçici geçici semptomatik rahatlama sağlayan girişimler semptomatik rahatlama sağlayan girişimler olarak tarif edebiliriz.olarak tarif edebiliriz.

Palyatif GirişimlerPalyatif Girişimler

Kalp cerrahisindeki hızlı ilerleme sayesinde Kalp cerrahisindeki hızlı ilerleme sayesinde yenidoğan döneminde tam düzeltme yenidoğan döneminde tam düzeltme operasyonlarındaki artış, bu palyatif girişimlerin operasyonlarındaki artış, bu palyatif girişimlerin endikasyonlarını oldukça endikasyonlarını oldukça dardaraltmış olsa da, az altmış olsa da, az sayıda hasta bu girişimlere halen sayıda hasta bu girişimlere halen (ve de (ve de muhtemelen daima)muhtemelen daima) ihtiyaç duymaktadır. ihtiyaç duymaktadır.

Palyatif GirişimlerPalyatif Girişimler

Aortopulmoner şantlar Aortopulmoner şantlar

Blalock-Taussig Blalock-Taussig (Alfred Blalock-1944)(Alfred Blalock-1944)

Potts Potts (Willis Potts-1946)(Willis Potts-1946)

Waterston Waterston (David Waterston-1962)(David Waterston-1962)

Cooley Cooley (Denton Cooley-1966)(Denton Cooley-1966)

Modifiye Blalock-Taussig Modifiye Blalock-Taussig (Marc De Leval-1976)(Marc De Leval-1976)

Pulmoner arter bantlama Pulmoner arter bantlama (Muller ve Damman-1952)(Muller ve Damman-1952)

Atriyal septektomi Atriyal septektomi (Blalock-Hanlon-1950)(Blalock-Hanlon-1950)

Siyanotik konjenital kalp hastalıklarıSiyanotik konjenital kalp hastalıkları

Duktusa bağımlı lezyonlar Duktusa bağımlı olmayan lezyonlar

Tetralogy of Fallot Truncus arteriosus

Tricuspid atresia or Ebstein’s anomaly

Transposition of the great arteries

Pulmonic atresia or stenosis Total anomalous pulmonary venous return

Hypoplastic left heart syndrome

Cardiac causes of cyanosis can be divided into Cardiac causes of cyanosis can be divided into ductal-dependent and ductal-independent ductal-dependent and ductal-independent lesions. lesions.

Ductal-dependent lesions require the ductus Ductal-dependent lesions require the ductus arteriosus for adequate pulmonary circulation arteriosus for adequate pulmonary circulation and include: Tetralogy of Fallot, tricuspid atresia and include: Tetralogy of Fallot, tricuspid atresia or Ebstein’s anomaly, and pulmonic atresia or or Ebstein’s anomaly, and pulmonic atresia or stenosis. stenosis.

Ductal-independent lesions result in Ductal-independent lesions result in pulmonary and systemic mixing leading pulmonary and systemic mixing leading to deoxygenating of the arterial blood; to deoxygenating of the arterial blood; hence cyanosis. These lesions include: hence cyanosis. These lesions include: truncus arteriosus, transposition of the truncus arteriosus, transposition of the great arteries, and total anomalous great arteries, and total anomalous pulmonary venous connection. In these pulmonary venous connection. In these conditions, mixing typically occurs conditions, mixing typically occurs through an atrial septal defect (ASD), through an atrial septal defect (ASD), patent foramen ovale (PFO), or patent foramen ovale (PFO), or ventricular septal defect (VSD).ventricular septal defect (VSD).

Management of Cyanotic Congenital Heart Management of Cyanotic Congenital Heart DiseaseDisease

Medical Management

Apart from supplemental oxygen, medical Apart from supplemental oxygen, medical management of cyanotic heart diseases management of cyanotic heart diseases includes prostaglandin Eincludes prostaglandin E11 infusion in ductal- infusion in ductal-

dependent lesions to maintain a patent ductus dependent lesions to maintain a patent ductus arteriosus. This will usually serve as a bridging arteriosus. This will usually serve as a bridging therapy towards intervention or cardiac surgery.therapy towards intervention or cardiac surgery.

Prostaglandin E1 infuzyonu

Mekanik ventilasyon

İnotropik ajanlar

Normotermi

Sedasyon

Bikarbonat ……………………

…………………………………


Atrial Septostomy

In cases of life-threatening cyanosis and/or In cases of life-threatening cyanosis and/or pulmonary hypertension, a balloon atrial pulmonary hypertension, a balloon atrial septostomy is done by threading a wire through septostomy is done by threading a wire through the foramen ovale, and inflating a balloon to the foramen ovale, and inflating a balloon to open the foramen ovale. This allows adequate open the foramen ovale. This allows adequate mixing in the case of transposition of the great mixing in the case of transposition of the great arteries, and relieves right-sided pressures in arteries, and relieves right-sided pressures in the setting of pulmonary hypertensionthe setting of pulmonary hypertension


Cardiac Surgery

A number of surgical procedures can either A number of surgical procedures can either correct congenital anomalies, or stabilize an correct congenital anomalies, or stabilize an infant with congenital abnormalities. These infant with congenital abnormalities. These palliative procedures can often serve as long-palliative procedures can often serve as long-term options, and include Blalock-Taussig shunt, term options, and include Blalock-Taussig shunt, Glenn procedure, and others.Glenn procedure, and others.

Aortopulmoner ŞantlarAortopulmoner Şantlar

Sistemik ve pulmoner dolaşım arasında şant Sistemik ve pulmoner dolaşım arasında şant oluşturmaktaki amaç, pulmoner kan akımının oluşturmaktaki amaç, pulmoner kan akımının arttırılmasıdır. arttırılmasıdır. Bu sayede sistemik oksijen doygunluğu Bu sayede sistemik oksijen doygunluğu arttırılarak hastanın siyanozu ve buna bağlı arttırılarak hastanın siyanozu ve buna bağlı sorunları hafifler.sorunları hafifler. Artan kan akımının etkisi ile pulmoner arterler Artan kan akımının etkisi ile pulmoner arterler gelişerek tam düzeltme operasyonuna hazır hale gelişerek tam düzeltme operasyonuna hazır hale gelirler.gelirler.

EndikasyonlarEndikasyonlar

Pulmoner kan akımının (Qp) Sistemik dolaşımın Pulmoner kan akımının (Qp) Sistemik dolaşımın metabolik ihtiyacı olan oksijeni karşılamada metabolik ihtiyacı olan oksijeni karşılamada yetersiz kaldığı durumlaryetersiz kaldığı durumlar

Cerrahi düzeltmenin mümkün olmadığı ya da Cerrahi düzeltmenin mümkün olmadığı ya da kontraendike olduğu durumlarkontraendike olduğu durumlar

Nihai palyasyon ameliyatlarının ilk aşaması Nihai palyasyon ameliyatlarının ilk aşaması olarakolarak

Blalock-Taussig ŞantBlalock-Taussig Şant

İlk tanımlanan şant tekniği olmasına İlk tanımlanan şant tekniği olmasına rağmen, rağmen, modifikasyonumodifikasyonu günümüzde en günümüzde en çok tercih edilen şant tekniğidir.çok tercih edilen şant tekniğidir.

Klasik BT şant operasyonu, arkus aortanın Klasik BT şant operasyonu, arkus aortanın olduğu tarafın zıt tarafına yapılan olduğu tarafın zıt tarafına yapılan torakotomi ile subklavyan arterin, taraf torakotomi ile subklavyan arterin, taraf pulmoner arterine uç-yan anastomozu pulmoner arterine uç-yan anastomozu şeklindeydi.şeklindeydi.


Sol arkus aorta varlığında, sağ torakotomi ile Sol arkus aorta varlığında, sağ torakotomi ile sağ subklavyan arterin sağ pulmoner artere sağ subklavyan arterin sağ pulmoner artere anastomozu.anastomozu.Eğer aynı taraf torakotomisi uygulanırsa Eğer aynı taraf torakotomisi uygulanırsa subklavyan arter anastomozu için 180subklavyan arter anastomozu için 180°° açılanması gerekiyordu.açılanması gerekiyordu.Akım subklavyan arterin çapı ile doğru orantılı Akım subklavyan arterin çapı ile doğru orantılı olduğundan aşırı pulmoner akım engelenir, hem olduğundan aşırı pulmoner akım engelenir, hem de hasta büyüdükçe arter çapı da de hasta büyüdükçe arter çapı da büyüyeceğinden uzun süreli bir palyasyon büyüyeceğinden uzun süreli bir palyasyon sağlanırdı.sağlanırdı.


Ancak subklavyan arterin feda edilmesi az Ancak subklavyan arterin feda edilmesi az sayıda bir hasta grubunda sayıda bir hasta grubunda el ve kol iskemisine el ve kol iskemisine yol açtı.yol açtı.

Mobilizasyon için yapılan doku disseksiyonuna Mobilizasyon için yapılan doku disseksiyonuna rağmen kısa kalan subklavyan arter nedeniyle rağmen kısa kalan subklavyan arter nedeniyle pulmoner arterde pulmoner arterde ‘katlanma/kink’ ‘katlanma/kink’ meydana geldi.meydana geldi.

Tam düzeltme operasyonu esnasında BT şantın Tam düzeltme operasyonu esnasında BT şantın ‘takedown’ ‘takedown’ için SVC altında aranmasının zorluğu için SVC altında aranmasının zorluğu gibi nedenler de Modifiye BT şanta yönelimi gibi nedenler de Modifiye BT şanta yönelimi arttırdı.arttırdı.

Murphy, A. M. et al. JAMA 2008;300:328-330.

Dr Alfred Blalock Performing a Blalock-Taussig Shunt

Modifiye BT ŞantModifiye BT Şant

De Leval 1975-1979 yılları arasında opere ettiği De Leval 1975-1979 yılları arasında opere ettiği 99 hastanın subklavyan ve pulmoner arterleri 99 hastanın subklavyan ve pulmoner arterleri arasına Dacron veya PTFE tüp greft interpose arasına Dacron veya PTFE tüp greft interpose ederek ederek ‘Modifiye BT şant’ ‘Modifiye BT şant’ terimini literatüre terimini literatüre yerleştirmiştir.yerleştirmiştir.

Avantajları;Avantajları; etkilenen kolda kan akımının etkilenen kolda kan akımının muhafaza edilmesi, şant akımının sistemik arter muhafaza edilmesi, şant akımının sistemik arter çapı ile ayarlanması, yüksek erken dönem açık çapı ile ayarlanması, yüksek erken dönem açık kalım oranları, şant boyunu ayarlama garantisi kalım oranları, şant boyunu ayarlama garantisi ve şant takedown kolaylığıdır.ve şant takedown kolaylığıdır.


Modifiye BT şant, klasikten farklı olarak arkus Modifiye BT şant, klasikten farklı olarak arkus aortanın olduğu taraftan yapılan torakotomi ile aortanın olduğu taraftan yapılan torakotomi ile uygulanmaktaydı.uygulanmaktaydı.

Ancak günümüzde Ancak günümüzde bir bir ççok ok cerrah cerrah medyan medyan sternotomiyisternotomiyi subklavyan ve pulmoner anatomi, subklavyan ve pulmoner anatomi, PDA varlığı ve pozisyonu, büyük damarların PDA varlığı ve pozisyonu, büyük damarların ilişkisi, ilişkisi, rerekonstrükskonstrüksiiyon gerekliliği ve şahsi yon gerekliliği ve şahsi tercihleri gibi nedenlerletercihleri gibi nedenlerle daha çok tercih daha çok tercih etmektedirler.etmektedirler.


Medyan sternotomiyleMedyan sternotomiyle yapılan şant operasyonları teknik yapılan şant operasyonları teknik olarak daha kolay ve torakotomiye kıyasla daha az olarak daha kolay ve torakotomiye kıyasla daha az sayıda şant tıkanmaları bildirilmiş.sayıda şant tıkanmaları bildirilmiş.İhtiyaç duyulması durumunda hızla KPB’ a geçilebilir.İhtiyaç duyulması durumunda hızla KPB’ a geçilebilir.Sol ya da sağ arkus aorta olmasının önemi yoktur. Sol ya da sağ arkus aorta olmasının önemi yoktur. İhtiyaç durumunda ana pulmoner artereİhtiyaç durumunda ana pulmoner artere Santral Santral şant şant yapılabilir.yapılabilir.PDA’ya ulaşım daha kolaydır.PDA’ya ulaşım daha kolaydır.RekRekonstrüksonstrüksiiyon daha kolay uygulanabilir.yon daha kolay uygulanabilir.Redo esnasında sternum altı yapışıklıklarının potansiyel Redo esnasında sternum altı yapışıklıklarının potansiyel teorik dezavantajı ise önemli bir konu olarak teorik dezavantajı ise önemli bir konu olarak görülmemektedir.görülmemektedir.

Santral ShuntSantral Shunt

Sano Sano


Tüp greft çapı hasta ile orantılı olmalı.Tüp greft çapı hasta ile orantılı olmalı.

Erken serilerde 5mm. PTFE greft standart.Erken serilerde 5mm. PTFE greft standart.

Günümüzde 3-4 kiloluk infantlarda 4mm., Günümüzde 3-4 kiloluk infantlarda 4mm., daha düşük tartılırarda ise 3.5 mm. greft daha düşük tartılırarda ise 3.5 mm. greft kullanımı daha yaygın.kullanımı daha yaygın.

PTFE’nin bir PTFE’nin bir dezavantajı dezavantajı seröz sızıntı seröz sızıntı nedeniyle uzamış drenaj ve greft etrafına nedeniyle uzamış drenaj ve greft etrafına lokalize seroma lokalize seroma (%10-15)(%10-15)

Boston Children’s grubu 1988-92 arasında opere ettikleri 104 Boston Children’s grubu 1988-92 arasında opere ettikleri 104 hastayı Circulation dergisinde yayınlamışlar;1995;92:256-261.hastayı Circulation dergisinde yayınlamışlar;1995;92:256-261.

52 torakotomi 52 torakotomi 10 şant tıkanması 10 şant tıkanması 3 ölüm 3 ölüm 52 sternotomi 52 sternotomi 4 şant tıkanması 4 şant tıkanması 6 ölüm 6 ölüm

The operative route was not a significant predictor of hospital The operative route was not a significant predictor of hospital mortality (mortality (PP=.30).=.30). However, there was a significant difference However, there was a significant difference between the two operative approaches in between the two operative approaches in shunt failureshunt failure, with shunts , with shunts that were created by thoracotomy that were created by thoracotomy four times four times more likely to fail than more likely to fail than those created by the sternotomy route (odds ratio, OR, 3.88; 95% those created by the sternotomy route (odds ratio, OR, 3.88; 95% CI, 1.01 to 15.03; CI, 1.01 to 15.03; PP=.049). The side of the shunt was also a =.049). The side of the shunt was also a significant predictor of failure with left-side MBTSs four times more significant predictor of failure with left-side MBTSs four times more prone to failure (OR, 4.02; 95% CI, 1.19 to 15.25; prone to failure (OR, 4.02; 95% CI, 1.19 to 15.25; PP=.025). =.025). ConclusionsConclusions The sternotomy route is technically less challenging The sternotomy route is technically less challenging and is associated with fewer shunt failures than the classic and is associated with fewer shunt failures than the classic thoracotomy approachthoracotomy approach. The potential theoretical disadvantages of . The potential theoretical disadvantages of this method for future sternal reentry for subsequent procedures this method for future sternal reentry for subsequent procedures was not apparent but requires prospective analysis. was not apparent but requires prospective analysis.

The Blalock-Taussig shunt.

Yuan SM, Shinfeld A, Raanani E. J Card Surg. 2009 Mar-Apr;24(2):101-8. Department of Cardiac and Thoracic Surgery, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel. BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: Even though the Blalock-Taussig (B-T) shunt, either classic or modified, has been advocated and successfully employed in clinical practice for more than half a century, a systemic review on this procedure is still scanty. This warrants us a zest in making a comprehensive survey on this subject. METHODS: Articles were extensively retrieved from the MEDLINE database of National Library of Medicine USA if the abstract contained information relevant to the B-T shunt in terms of the conduit options, modified surgical techniques, surgical indications, short- and long-term results, complications, and prognosis. Further retrieval was undertaken by manually searching the reference list of relevant papers. RESULTS: Classical or modified B-T shunts, either on ipsilateral or contralateral side to the aortic arch, can be performed on patients of any age with minimum postoperative complications and low operative mortality. Expended polytetrafluoroethylene has gained satisfactory long-term patency rate in the construction of the modified B-T shunt. Excellent pulmonary artery growth was observed in the patients with a modified B-T shunt, and it has shown superb prognosis over the classic with regard to hemodynamics, patency rate, and survival. CONCLUSIONS: The modified B-T shunt that was developed on basis of the classic fashion remains the preferable palliative procedure aiming at enhancing pulmonary blood flow for neonates and infants with complicated cyanotic congenital heart defects. The modified B-T shunt is technically simpler with less dissection, and blood flow to the respective arm is not jeopardized. It has been proved to be of low risk, excellent palliation, and is associated with excellent pulmonary artery growth, has become the most effective palliative shunt procedure of today.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yuan%20SM%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Shinfeld%20A%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Raanani%20E%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract


Potts ŞantıPotts Şantı

Sol torakotomi yoluyla desendan torasik aorta ve sol Sol torakotomi yoluyla desendan torasik aorta ve sol pulmoner artere yapılan 4-5 mm.lik iki paralel insizyonun pulmoner artere yapılan 4-5 mm.lik iki paralel insizyonun yan yana anastomozu ile gerçekleştirlmekteydi.yan yana anastomozu ile gerçekleştirlmekteydi.

Yetersiz kalıp siyanozun devam etmesi ya da çok geniş Yetersiz kalıp siyanozun devam etmesi ya da çok geniş olup konjestif kalp yetmezliğine neden olması, sol olup konjestif kalp yetmezliğine neden olması, sol pulmoner arterde tamiri çok zor anevrizmalar gelişmesi, pulmoner arterde tamiri çok zor anevrizmalar gelişmesi, tam düzeltme operasyonu esnasında ‘take down’ un çok tam düzeltme operasyonu esnasında ‘take down’ un çok güç olması ve sağ arkus varlığında sağ torakotomi güç olması ve sağ arkus varlığında sağ torakotomi yapılsa bile sağ bronşun aort ve pulmoner arter arasında yapılsa bile sağ bronşun aort ve pulmoner arter arasında seyretmesi nedeniyle seyretmesi nedeniyle anastomozun yapanastomozun yapıılamamaslamaması gibi ı gibi sorunlar yüzünden tamamen terkedilmiştir.sorunlar yüzünden tamamen terkedilmiştir.

Waterston/Cooley ŞantıWaterston/Cooley Şantı

Waterston şantı sağ torakotomi yoluyla asendan Waterston şantı sağ torakotomi yoluyla asendan aortanın posteriyor yüzü ve sağ pulmoner arter aortanın posteriyor yüzü ve sağ pulmoner arter arasına aynı Potts şantında olduğu şekilde arasına aynı Potts şantında olduğu şekilde yapılmakta ve anastomoz SVC posteriyorunda yapılmakta ve anastomoz SVC posteriyorunda kalmaktaydıkalmaktaydıCooley bu şantı intraperikardiyal olarak yapmaya Cooley bu şantı intraperikardiyal olarak yapmaya başlayarak SVC anteriyorunda anastomozu başlayarak SVC anteriyorunda anastomozu gerçekleştirdi.gerçekleştirdi.Potts şantındaki tüm dezavantajlar aynen Potts şantındaki tüm dezavantajlar aynen geçerli, günümüzde uygulanmamaktadır.geçerli, günümüzde uygulanmamaktadır.

Pulmoner Arter BantlamaPulmoner Arter Bantlama


Temel amaç pulmoner artere giden aşırı Temel amaç pulmoner artere giden aşırı kan miktarını azaltarak kalp yetmezliği kan miktarını azaltarak kalp yetmezliği gelişmesini önlemek olduğundan, uzun gelişmesini önlemek olduğundan, uzun yıllar soldan-sağa ileri derecede şantı olan yıllar soldan-sağa ileri derecede şantı olan ve tam düzeltime uygun olmayan pek çok ve tam düzeltime uygun olmayan pek çok patolojide uygulanmıştır.patolojide uygulanmıştır.

Bu patolojilere örnek olarak VSD, KAVSD, Bu patolojilere örnek olarak VSD, KAVSD, Trunkus arteriosus verilebilir.Trunkus arteriosus verilebilir.


Ancak günümüzde konjenital kalp cerrahisindeki Ancak günümüzde konjenital kalp cerrahisindeki gelişmeler sayesinde, endikasyonlar birkaç çok gelişmeler sayesinde, endikasyonlar birkaç çok spesifik patolojiyle sınırlanmıştırspesifik patolojiyle sınırlanmıştır

Swiss-cheese musküler VSDSwiss-cheese musküler VSD

Multiple VSD’ ler varlığında Ao Coa.Multiple VSD’ ler varlığında Ao Coa.

Artmış pulmoner akımlı tek ventriküllerde Artmış pulmoner akımlı tek ventriküllerde Fontan prosedürüne hazırlıkFontan prosedürüne hazırlık

Jatene şansını gecikme nedeniyle kaybeden Jatene şansını gecikme nedeniyle kaybeden yenidoğanların sol ventrikülünün hazırlanması.yenidoğanların sol ventrikülünün hazırlanması.


Teknik olarak sol anteriyor veya lateral Teknik olarak sol anteriyor veya lateral torakotomi, ya da medyan sternotomi ile torakotomi, ya da medyan sternotomi ile yapılabilir.yapılabilir.Son yıllarda medyan sternotomi tercih Son yıllarda medyan sternotomi tercih edilmekte.edilmekte.Pulmoner arter çoğunlukla geniş ve gergin Pulmoner arter çoğunlukla geniş ve gergin olduğundan direkt olarak dönülmez, önce olduğundan direkt olarak dönülmez, önce aort dönülerek bant transvers sinüsten aort dönülerek bant transvers sinüsten geçirilir, sonra pulmoner arter dönülür.geçirilir, sonra pulmoner arter dönülür.


Her nekadar Her nekadar Trusler formülüTrusler formülü ile bant uzunluğu ile bant uzunluğu hesaplanması kitabi olarak mümkünse de, pratikte hesaplanması kitabi olarak mümkünse de, pratikte bantın sıkılmasıyla birlikte sistemik ve pulmoner arteryel bantın sıkılmasıyla birlikte sistemik ve pulmoner arteryel basınçtaki ve oksijen doygunluğundaki değişiklikler basınçtaki ve oksijen doygunluğundaki değişiklikler dikkate alınmalıdır.dikkate alınmalıdır.

Kompleks olmayan patolojilerde 20 + 1 mm/kgKompleks olmayan patolojilerde 20 + 1 mm/kg Kompleks patolojilerde 24 + 1 mm/kgKompleks patolojilerde 24 + 1 mm/kg Tek ventrikül tamiri planlananlarda 22 + 1 mm/kgTek ventrikül tamiri planlananlarda 22 + 1 mm/kg

İdeal bant sıkılığında PAB = %30-50 TA olmalı, TA İdeal bant sıkılığında PAB = %30-50 TA olmalı, TA yaklaşık 10-20 mmHg artış göstermeli ve inhale Oyaklaşık 10-20 mmHg artış göstermeli ve inhale O2 2 %50 %50 iken POiken PO2 2 30 mmHg nin altına inmemeli, pulse oksimetre 30 mmHg nin altına inmemeli, pulse oksimetre %85-90 civarında olmalı. %85-90 civarında olmalı.


Bu kriterlere ulaşıldığında 10-15 dakika zaman Bu kriterlere ulaşıldığında 10-15 dakika zaman geçirilerek parametrelerin sabit kalıp kalmadığı geçirilerek parametrelerin sabit kalıp kalmadığı değerlendirilir, daha sonra ideal bant sıkılığı değerlendirilir, daha sonra ideal bant sıkılığı banttan ve pulmoner arter adventisyasından banttan ve pulmoner arter adventisyasından geçirilen tespit dikişleri ile sağlanır.geçirilen tespit dikişleri ile sağlanır.Bu sayede bant migrasyonu ve buna bağlı Bu sayede bant migrasyonu ve buna bağlı pulmoner arter veya dallarında distorsiyon pulmoner arter veya dallarında distorsiyon gelişimi önlenmiş olur.gelişimi önlenmiş olur.


Atriyal SeptektomiAtriyal Septektomi

Transpozisyon ve AV kapak stenozlu/atrezili tek ventrikül Transpozisyon ve AV kapak stenozlu/atrezili tek ventrikül fizyolojisinde atriyal seviyede kanın karışmasını arttırmak fizyolojisinde atriyal seviyede kanın karışmasını arttırmak amaçlı uygulanmaktaydı.amaçlı uygulanmaktaydı.

Günümüzde sağ torakotomiden yapılan orijinal teknik Günümüzde sağ torakotomiden yapılan orijinal teknik veya modifikasyonu olan ‘inflow oklüzyon’ neredeyse hiç veya modifikasyonu olan ‘inflow oklüzyon’ neredeyse hiç kullanılmamaktadır.kullanılmamaktadır.

Bunun yerini Rashkind balon septostomi almıştır.Bunun yerini Rashkind balon septostomi almıştır.

GGüünnüümmüüzde zde medyan sternotomi ve kısa bir kros klemp medyan sternotomi ve kısa bir kros klemp altında cerrahi septektomi yapılabilir. altında cerrahi septektomi yapılabilir.

Sağ modifiye BT şant ve atriyal Sağ modifiye BT şant ve atriyal septektomi; peropatif fotolarseptektomi; peropatif fotolar

Sağ subklaven arter insizyonu Sağ subklaven arter insizyonu

3,5 mm PTFE tüp greft3,5 mm PTFE tüp greft

Sağ pulmoner arter insizyonuSağ pulmoner arter insizyonu

Distal anastomozDistal anastomoz

KPB’ye geçiş ve PDA divizyonuKPB’ye geçiş ve PDA divizyonu

PFOPFO

SeptektomiSeptektomi

SINAVDA BÜTÜN SINAVDA BÜTÜN MESLEKTAŞLARIMA MESLEKTAŞLARIMA

BAŞARILAR DİLİYORUMBAŞARILAR DİLİYORUM

Konjenital kalp hastaliklarinda palyatif girisimler dr. numan alı aydemir

Documents