Page 1
04/08/13 1
PENYAKIT-PENYAKIT PADA JANTUNG
1. Coronary heart disease ± 80%
2. Hipertensive heart disease ± 9%
3. Rheumatic heart disease ± 2-3%
4. Congenital heart disease ± 2%
5. Bacterial endocarditis ± 1-2%
6. Sifilitik heart disease ± 1%
7. Cor pulmonale ± 1%
8. Penyakit jantung lainnya ± 5%
Page 4
04/08/13 4
1. PENYAKIT JANTUNG KORONER
Gangguan pada myocardium biasanya disebabkan coronary insuffisience
- arteriosclerosis 99%
- rheumatica
- sifilis
- arteritis
- polyarteritis
Page 5
04/08/13 5
Varian penyakit jantung koroner :
1. Arteriosclerotic heart disease
2. Angina pectoris
3. Myocardial infarction
Dipengaruhi oleh :
1. Aliran darah pada a. coronary
2. Sensitivitas myocardium terhadap ischaemia
3. Konsentrasi O2 dalam darah
Page 6
04/08/13 6
Keadaan yang dihubungkan dengan Penyakit jantung Koroner:
1. Hypertensi
2. Obesitas
3. Hypercholesterolemia
4. Merokok
5. DM
Page 7
04/08/13 7
1. insufisiensi coronary disebabkan oleh :
a. Aortitis luetica
b. Jaringan granulasi pada a. proximal
c. A. coronaria aneurysm
d. Buerger disease
e. Polyarteritis nodosa/ Rheumatica
Page 8
04/08/13 8
2. Aktifitas myocardial dipengaruhi oleh :
a. Hyperthyroid
b. Kehamilan
c. Hypermetabolic, febris
d. Exercise
3. Konsentrasi O2 :
a. Anemia berat
b. kelainan pada eritrosit, polycythemia
c. Cyanosis
Page 9
04/08/13 9
Faktor Predisposisi:
1. Lipoprotein serum ↑, soft drink, obesitas, alkohol
2. Tekanan darah meningkat
3. Peningkatan kadar gula darah
4. Stress
5. Kurang olah raga
6. Merokok
7. Uric acid serum ↑
Page 10
04/08/13 10
ARTERIOSCLEROTIC HEART DISEASE
Arteriosclerosis pada a. coronary & fibrosis diffuse myocardial & sering disertai dengan fibrosis pada katub jtg
Morfologi :
Arteriosclerotic ischaemia otot myocardial fibrosis yang tampak sebagai plaque abu-abu yang diffuse
Page 11
04/08/13 11
atrofi pada serabut otot myocardium dan dijumpai lipochrom = Brown atrophy sehingga jantung dapat menjadi :
mengecil normal membengkak (pada Decompensatio
Cordis )
Abnormalitas pada katub : Fibrosis katub mitral Fibrosis chordae tendinea kalsifikasi
Page 12
04/08/13 12
MANIFESTASI KLINIKasymptomatisangina pectorismitral / aortic murmurkerusakan myocardium yg terlihat pada
EKGkongesti jantungaritmia and myocardium infark
Page 13
04/08/13 13
hipoksia pada myocardium dapat terjadi pada peny. : coronary arteriosclerosis myocardium luetica polyarthritis nodosa insufisiensi katup aorta anemia
Hypoxia disebabkan oleh : Occlusion pada arteri kecil Spasme arteri Pada saat beraktivitas hypoxia paroxysmal
myocardium
Page 14
04/08/13 14
ANGINA PECTORIS
Merupakan simptom klinik yang ditandai dengan serangan nyeri paroksismal yang temporer pada substernal ataupun precordial dan biasanya terjadi setelah exercise dan hilang bila istirahat.
Tidak tampak kerusakan myocardiumEKG normal
Page 15
04/08/13 15
MYOCARDIUM INFARCT ( MCI )
insufisiensi Coronary disebabkan oleh :
coronary arteriosclerotic 99 % thrombosis and embolismPenyakit pada pembuluh darahPenyempitan ostium padasyphilis Arteriosclerosis dan hypertensi
Page 16
04/08/13 16
MYOCARD INFARK (MCI)MYOCARD INFARK (MCI)
Predileksi : right a. coronary 40 % left anterior a. coronary 40 % Ventrikel kiri
Morfologi : Restriksi pada central myocardium Myocardium : epicardium + endocardium
menjadi menebal (Ø 3 – 4 cm). Zahn Infarction, lesi kecil subendocardial
Page 17
04/08/13 17
Myocardium Infarct Progressivity :Myocardium Infarct Progressivity :< 12 hours : vague or pale 18 - 24 hours : clearly anemic, brown-grey,
stable muscle consistency. 2 – 4 days : well defined necrotic tissue
border surround by hyperaemic area, soft, yellow in colour, due to fatty changes
4 – 10 days : progressive fatty degeneration, central necrosis, soft ,haemorrhage (greyish yellow), well -defined border
6 weeks : fibrosis
Page 18
04/08/13 18
Mikroskopis :
Iskemik pembulu darah → koagulasi nekrosis pada sel miokardium
interstitial edema haemorrhage / haemosiderin pigmen Eksudasi netrofil fibrosis
Page 19
04/08/13 19
KOMPLIKASI :
Pericarditis fibrinous / haemorrhagica Mural Thrombosis → embolism Rupture infarction → heart tamponade Fibrosis dan aneurysm
Page 20
04/08/13 20
Lab :
Necrosis coagulativa enzyme dehidrogenase ↑glutamic oxaloacetic transaminase ↑
12 – 24 jam• SGOT ↑• Leucocytocis ↑• BSR ↑• LDH ↑• C Reactive Protein ↑
Page 21
04/08/13 21
MANIFESTASI KLINIK:Nyeri yang tiba-tiba dan dalam pada
substernal dan precordial.Nyeri menyebar pada punggung kiri ,
lengan sampai ke jari-jari dan pada daerah dagu.
Rasa seperti tertekan, berkeringat , mual, muntah
lemasAliran darah ↓ sampai shockDyspnoe
Page 22
04/08/13 22
CyanotisAritmia jantungECG : - Q abnormal
- ST elevation - T invertedKematian : male >> 2 x female
Insiden : Laki-laki : 33- 35 tahun Wanita : setelah menopause
Page 23
04/08/13 23
HYPERTENSIVE HEART DISEASE
Ditandai dengan hypertrofi ventrikel kiri, oleh karena continous systemic hypertensive.
Insiden : Female >> 2x male sering terjadi pada usia pertengahan/tua Genetically inherited
Etiologi :Hypertensi dapat terjadi apabila resistensi arterial peripheral ↑
Page 24
04/08/13 24
Peningkatan resistensi periferal disebabkan oleh : vasokontriksi pembuluh darah arteriole, arteri
kecil Penyakit pada pembuluh darah yang diffuse
Hypertensi → hypertrofi myocardium → coronary arteriosclerotic resistensi perifer ↑ jantung akan mengalami
compensated cardiac output → hypertrofi myocardium → ventrikel kiri membesar → dilatasi jantung
Page 25
04/08/13 25
Hypertrofi pada otot jantung disebabkan oleh :Aktivitas >>→ anoxia kelemahan myocard hipertensi → coronary arteriosclerosis →
myocardium anoxia.hipertensi → kerusakan pada pembuluh darah
renal → Renin ↑ → NaCl + H2O retensi
Page 26
04/08/13 26
Morfologi :
Dinding ventrikel kiri >> ( 2,5 cm )Berat jantung >>Tidak disertai kelainan jantung lainnyamikroskopik : otot jantung normal Penebalan dinding arteri
Page 27
04/08/13 27
MANIFESTASI KLINIK :
Stadium kompensasi : asimptomatisHypertensive symptom :
sakit kepala, palpitasi, retinopathyDecompensatio jantung kiri:
dyspnoe, batuk, batuk darahSimptom Coronary arteriosclerose
Page 28
04/08/13 28
RHEUMATIC HEART DISEASERHEUMATIC HEART DISEASE
Demam rematik merupakan penyakit peradangan sistemik non supurative .
Dihubungkan dengan infeksi Streptococcus beta haemolitycus group A dan reaksi imunologi pada saat demam dan remisi yang berkepanjangan .
Page 29
04/08/13 29
Demam rheumatic merupakan penyakit kolagen , dapat terjadi padabagian tubuh :
persendian jantung kulit serous Pembuluh darah paru
Page 30
04/08/13 30
Insiden : usia 5 – 15 tahun 90 % Sosial ekonomi rendah Daerah padat penduduk, sanitasi buruk Nutrisi kurang baik
Page 31
04/08/13 31
Perubahan pada peradangan rheumatic
mucoid degenerasifibrinoid nekrosishyaline collagen degenerasi
Page 32
04/08/13 32
Etiologi:
Demam rheumatik terjadi setelah1 - 4 minggu terinfeksi oleh streptococcus
( Pharyngitis, Tonsilitis, Scarlatina ) Reaksi antigen - antibody
menyebabkan allergi fokal nekrosis. Ditandai oleh kadar ASTO ↑
Page 34
04/08/13 34
Morfology:Kelainan spesifik dan patognomonik:
Aschoff body → degenerasi focus fibrinoid yang dikelilingi oleh infiltasi sel radang
Focus peradangan : - jantung, - sendi synovial
- fascia tendonVegetation nodule dapat dijumpai pada
kulit , subcutis Ø 1 -4 cm subcutaneous nodule
Page 35
04/08/13 35
Katub mitral, aortic : fibrotic vegetation, kalsifikasi
Katub tricuspidale : stenosis & insuffisiensi
Chordae tendinea : memendek dan menebal
Page 36
04/08/13 36
Clinical ManifestationClinical Manifestation :
Major Criteria of Jones:
1. Polyarthritis migrans 85 %
2. Carditis 65 %
3. Chorea Sydenham
4. Subcutaneous nodule
5. Erythema marginatum
Page 37
04/08/13 37
Minor Criteria of Jones
1. Leucocytosis
2. BSR ↑
3. ASTO ↑
4. Demam
5. Arthralgia
6. Prolonged PR interval
7. Erythema
Page 38
04/08/13 38
Penyebab kematian :
1. Decompensatio cordis
2. Brain/ renal thromboembolism
3. Bacterial endocarditis
4. Mitral stenosis
Page 39
04/08/13 39
COR PULMONALE
Hypertrofi ventrikel kanan , yang disebabkan oleh penyakit – penyakit pulmonal
Etiologi :
1. Acute massive pulmonary embolism, sehingga menimbulkan dilatasi pada ventrikel kanan
2. Chronic 1. Pulmonary disease
2. Chronic pulmonary disease
3. Thorax abnormalities
Page 40
04/08/13 40
1. Penyakit pada paru
- Diffuse trombosis pada arteri besar/kecil
- Embolism
- Diffuse vasculitis
- Fibrosis : - sarcoidosis
- radiation
- asbestosis
- berryliosis
Page 41
2. Penyakit paru kronik
- Emphysema
- Chronic bronchitis
- Pulmonary fibrosis oleh karena TBC
- Sarcoidosis
- Severe pneumonia
- Pulmonary resection
04/08/13 41
Page 42
– penebalan pleura bilateral - Neuro abnormalities :
PoliomyelitisMyasthenia gravisMuscle distrophyKyphoscoliosis
Manifestasi Klinik:- dyspnoe - dilatasi vena- oedema - ascites- hydrothorax - hepatosplenomegaly
04/08/13 42
Page 43
04/08/13 43
CONGENITAL HEART DISEASE
Etiology :
- Tidak diketahui
- Genetics
- Infeksi rubella, lues, toxoplasma
- Obat-obatan teratogenic thalidomide, cortison, busulfan
Page 44
1. Roger’s disease = Ventricle Septal DefectManifest in IV-VII weeksMacros : - defect, mmcm
- ventrikel kanan >> - penebalan endocardium
defect parallel
Klinis : - hard systole murmur = machinary murmur
- pulmonary hypertension - tardive cyanosis04/08/13 44
Page 46
Penyebab kematian : - right DC - endocarditis
04/08/13 46
Page 47
04/08/13 47
2. Atrium Septal Defect
Setelah minggu ke IV
Defect pada foramen ovale
Klinis : - cyanotic right sided overload
- hypertrophy right ventricle
- pulmonary hypertension
- systolic murmur
Page 49
04/08/13 49
3. Lutembacher’s disease - ASD + Stenosis mitral - dilatasi ventrikel kiri dan kanan - hypertrofi ventrikel kanan
4. Tetralogi Fallot- Defect septum interventricle- Dextroposed overriding aorta- Stenosis katub pulmonal- hypertrophy ventrikel kanan
Page 50
04/08/13 50
Manifestasi Klinis : cyanosis sejak lahir clubbing fingers gangguan tumbuh kembang
Prognosis jelek dan dapat menyebabkan kematian , bila :
- Decompensatio Cordis kanan- Endocarditis bacterialis- Abcess pada otak - Respiratory infection
Page 52
04/08/13 52
5. Eisenmenger Complex
Varian dari Tetralogi Fallot tetapi tanpa disertai stenosis pulmonalis
Page 53
6. Patent Ductus Arteriosus
- Ductus Botalli menghubungkan a.pulmonale & aorta
- Ductus Botalli mulai tertutup pada usia 1-2 tahun setelah lahir
- Aliran darah dari aorta ke a.pulmonalis, dapat berkurang pada sirkulasi
- hypertrofi ventrikel kanan
04/08/13 53
Page 55
04/08/13 55
COARCTATIO AORTA
Aortic Stenosis hypertrofi ventrikel kiri proximal dilatasi, darah >> sakit
kepala distal vasokonstriksi extremitas
pucat & dingin
Page 57
04/08/13 57
PERICARDIUM
Cairan ↓↓ pada cavum pericardium
1. HydropericardiumNormal : 30-50cc, serous
< 50cc - D.C, - Penyakit ginjal kronik
- Hypoproteinemia
chronic pericard adhesion
Page 58
04/08/13 58
2. Hemopericardium
Darah >> pericardium, oleh karena : TraumaRupture of muscle infark myocardRupture of aorta Malignant tumorRupture of a. coronary
Page 59
04/08/13 59
PERICARDITIS
Biasanya merupakan reaksi sekunder pd penyebaran infeksi : - hematogen
- lymphogen
- percontuinitatum
Page 60
04/08/13 60
Morfologi :
- dilatasi & irregularity pada vena, ectasion
- penebalan katub
- penebalan dinding yang tidak teratur
- perubahan jaringan elastik oleh karena proses fibrosis
Page 61
04/08/13 61
Classification of pericardium based of etiology : Tuberculosis pericarditis Bacterialis pericarditis Rheumatica pericarditis Uremic pericarditis Virus pericarditis Carcinomatosa pericarditis MCI yang menyebabkan pericarditis Infeksi sekunder : - parasit - fungal Idiopathic
Page 62
04/08/13 62
Klasifikasi berdasarkan peradangan exudate :
1. Serous pericarditis 2. Serofibrinous pericarditis
3. Fibrinous pericarditis
4. Suppurative pericarditis
Page 63
04/08/13 63
Pathogenesis
1. Anomalies jantung MCI
Acute rheumatica
Surgical trauma
2.Pulmonary disease Tuberculosis
Carcinoma
Pneumonia
Empyema
Page 64
04/08/13 64
Komplikasi:
1. Constrictive pericarditis
2. Obliterative, focal/diffuse pericarditis
3. V. cava compression
- ascites
- hepatosplenomegaly
4. DC
Page 65
04/08/13 65
Terima kasih