-
*
HOT ISSUESStronger Psychiatric Warning on TamifluRevised Warning
Label Now Notes Rare Reports of Fatalities From Self-Injury, Mainly
Among Children in JapanBy Miranda Hitti
Reviewed by Louise Chang, MDMarch 4, 2008 -- The FDA today
announced that the flu drug Tamiflu now has a stronger warning
about rare reports of delirium and abnormal behavior leading to
self-injury, and, in some cases, death.Tamifu's label continues to
stress the importance of watching flu patients for signs of unusual
behavior and seeking immediate care if any such signs are
observed.Since November 2006, Tamiflu's warning information has
noted postmarketing reports, mainly from Japan, of self-injury and
delirium in flu patients -- and that it's not clear if Tamiflu
caused those problems.Now, Tamiflu's warning information also
includes more details, including reports of "some cases" of fatal
injuries from delirium and abnormal behavior in patients taking
Tamiflu.Tamiflu's updated label also states that those reports
appear to be "uncommon," and that the reported cases may happen
abruptly.The drug's label also points out that flu itself can cause
neurological and psychiatric problems."People with the flu,
particularly children and adolescents, may be at increased risk of
seizures, confusion, or abnormal behavior early during their
illness," states Tamiflu's label. "These events may occur shortly
after beginning Tamiflu or may occur when flu is not
treated."Tamiflu's maker, Roche Laboratories, has sent a letter to
doctors about Tamiflu's label change. That letter is posted on the
FDA's web site.
-
*
FDA Rules That Over-the-Counter Cough and Cold Medicines
Shouldn't Be Given to Kids Younger Than 2By Miranda Hitti WebMD
Medical News
Reviewed by Louise Chang, MDJan. 17, 2008 -- The FDA today urged
parents and caregivers not to give over-the-counter (OTC)cough and
cold medicines to children younger than 2 because ofdangerous side
effects."We strongly recommend that over-the-counter cough and cold
products should not be used in infants and young children under 2
years of age because serious and potentially life-threatening side
effects can occur from use of these products,"Charles Ganley, MD,
director of the FDA's Office of Nonprescription Products, said at a
news conference. OTCcough and cold products include decongestants,
expectorants, antihistamines, and antitussives (cough suppressants)
for the treatment of colds. An FDA news release states that rare,
serious adverse events -- including convulsions, rapid heart rates,
decreased levels of consciousness, and death -- have been reported
with use of cough and cold products. The FDAis still reviewing the
use of cough and cold medicines in children aged 2-11.
-
*Tips for Parents of Older Kids continued...
"Most importantly," Mathis says, "call your physician,
pharmacist, or other health care professional if you have any
questions about using these medications in children 2 years of age
and older."
-
*KEBIJAKAN DEPKES DALAM PELAYANAN FARMASI KLINIS RUMAH
SAKITDrs,Husin R Mallaleng Apt,M.KesSub Dinas FarmakminDinas
Kesehatan Prop.Jatim
Hotel Sahid Surabaya, 23 Mei 2008
-
*CURICULUM VITAEBORN : MAKASSAR,1961APOTEKER: UGM (1987)MASTER
KESEHATAN (MKes): UNAIR(2000)PENDIRI HISFARSI JATIMCHIEF OF
HOSPITAL PHARMACIST
-
*PENDIDIKAN FARMASI KLINISCLINICAL PHARMACY,
HCoA,1998,surabayaFUNDAMENTAL in DRUG INFORMATION and CLINICAL/WARD
PHARMACY I (1999) NOTTINGHAM UNIVERSITY ENGLAND,
SURABAYAFUNDAMENTAL in CLINICAL PHARMACY II (2000) NOTTINGHAM
UNIVERSITY ENGLAND,SURABAYAFUNDAMENTAL in CLINICAL PHARMACY III
(2001), NOTTINGHAM UNIVERSITY ENGLAND,SURABAYAPHARMACY CLINIC in RS
BETHESDA(2003)PHARMACY CLINIC in UGM, 2004PHARMACY CLINIC in UNH
SINGAPORE,2006EX KETUA HISFARSI (HIMPUNAN SEMINAT FARMASI RS) JATIM
PERIODE I
-
*BRAIN STORMING(2 MENIT)APA YANG ANDA KETAHUI TENTANG PELAYANAN
FARMASI KLINIK DI RUMAH SAKIT SAAT INI ? BERIKAN KOMENTAR ANDA!
JAWAB PADA SELEMBAR KERTAS
-
*HASIL KOMENTAR(1)APA TUGAS FARMASIS DI WARD?APA FARMASIS AKAN
MEMBERIKAN OBAT DI BANGSAL/WARD?APAKAH FARMASIS TERMASUK TENAGA
MEDIS?BISA JADI KEHADIRAN FARMASIS DI WARD AKAN MEMBINGUNGKAN
Px?KENAPA FARMASIS IKUT2-AN KE WARD?BUKANNYA CUKUP DI IFRS?APAKAH
FARMASIS TERMASUK TENAGA KESEHATAN?
-
*HASIL KOMENTAR(2)APAKAH FARMASIS DPT MEMEGANG RAHASIA Px?APAKAH
FARMASIS BOLEH MELIHAT BERKAS REKAM MEDIK?APA DASAR
HUKUMNYA?BUKANKAH MASALAH OBAT DI WARD CUKUP DITANGANI PERAWAT
& Dr?KEHADIRAN FARMASIS AKAN MENAMBAH COST RS &PxFARMASIS
TDK MEMILIKI PENGALAMAN KLINIS SHG MENYULITKAN KOMUNIKASIAPA YG
AKAN DILAKUKAN FARMASIS BILA MENJUMPAI PENGOBATAN IRASIONAL?
-
*LATAR BELAKANG (1)YANFAR KLINIS DI LN SUDAH 30 THN KITA BELAJAR
DARI PENGALAMAN MEREKA AGAR HAL YG JELEK TDK TERULANGYANFAR KLINIS
DIPERLUKAN DI RS AGAR PASIEN MEMPEROLEH JAMINAN PENGOBATAN
RASIONAL(EFEKTIF,AMAN,TERSEDIA DAN BIAYA TERJANGKAU)
-
*LATAR BELAKANG (2)YANFAR KLINIS BERKEMBANG DLM MENANGGAPI
KEPRIHATINAN MASYARAKAT THD MORBIDITAS DAN MORTALITAS YANG TERKAIT
DENGAN PENGGUNAAN OBAT, CEPATNYA PENINGKATAN BIAYA PERAWATAN
KESEHATAN,TINGGINYA HARAPAN MASYARAKAT,SERTA LEDAKAN PENGETAHUAN
MEDIS DAN ILMIAH
-
*LATAR BELAKANG(3)TUJUAN FARMASI KLINIK ADALAH MEMAKSIMALKAN
EFEK TERAPEUTIK,MEMINIMALKAN RESIKO DAN BIAYA SERTA MENGHORMATI
PILIHAN PASIENPEKERJAAN UTAMA FARMASIS KLINIS: INTERAKSI DGN
BERBAGAI PROFESI,MEWAWANCARA DAN MENILAI KESESUAIAN KONDISI
KESEHATAN PASIEN,MEMBUAT REKON TERAPEUTIK YG SPESIFIK,MEMANTAU
TANGGAPAN PX THD TERAPI OBAT,KONSULTASI Px,INFORMASI OBATFARMASIS
DAPAT BERKONTRIBUSI SELAMA PROSES PERESEPANMEMBERDAYAKAN FARMASIS
DI RUMAH SAKIT
- *
-
*
-
*
-
*
-
*PER UNDANG-UNDANGANUU 1992/23: KESEHATANUU 1997/5:
PSIKOTROPIKUU 1997/22: NARKOTIKUU 1999/8: PERLINDUNGAN KONSUMENUU
2004/29: TENAGA KERJA/SERTIFIKASIUU 2004/32: PEMERINTAHAN DAERAHPP
1996/32: TENAGA KESEHATANPP 1998/72: PENGAMANAN SEDIAAN FARMASIPP
2005/19: STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN (STD KOMPETENSI &
SERTIFIKASI)
-
*PER UNDANG-UNDANGANPERMENKES RI : NOMOR 920/MENKES/PER/XII/1986
TENTANG UPAYA PELAYANAN KESEHATAN SWASTA DI BIDANG MEDIK; PERATURAN
MENTERI KESEHATAN NOMOR 159B/MENKES/PER/II/1988 TENTANG RUMAH
SAKITKEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 436/MENKES/SK/VI/ 1993
TENTANG BERLAKUNYA STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT DAN STANDAR
PELAYANAN MEDIS DI RUMAH SAKIT; KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR
1333/MENKES/SK/XII/ 1999 TENTANG STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT;
KEPMENKES RI : 1197/MENKES/SK/X/2004 :TENTANG STANDAR PELAYANAN
FARMASI DI RUMAH SAKITKEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR
1747/MENKES/SK/XII/2000 TENTANG PEDOMAN PENETAPAN STANDAR PELAYANAN
MINIMAL DALAM BIDANG KESEHATAN DI KABUPATEN/KOTA;
-
*KEBIJAKAN POKOKDIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT
KESEHATAN DEPKES RI
-
*TUGASDITJEN BINFAR DAN ALKES
MERUMUSKAN DAN MELAKSANAKAN KEBIJAKAN DAN STANDARDISASI TEKNIS
DI BIDANG PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
-
*FUNGSIDITJEN BINFAR DAN ALKESPERUMUSAN KEBIJAKAN, STANDAR,
NORMA, PEDOMAN, KRITERIA DAN PROSEDUR SERTA PEMBERIAN BIMBINGAN
TEKNIS DAN EVALUASI DI BIDANG PENGGUNAAN OBAT RASIONAL,FARMASI
KOMUNITAS DAN KLINIK,OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATANSERTA
PRODUKSI DAN DISTRIBUSI ALAT KESEHATAN
-
*PEMERATAAN PELAYANAN KEFARMASIAN YANG BERKUALITAS DAN
PEMANFAATAN ALAT KESEHATAN YANG AMANMENUJU INDONESIA SEHAT 2010
VISI DITJEN BINFAR DAN ALKES
-
*MISI DITJEN BINFAR DAN ALKES
MENINGKATKAN KEAMANAN DAN KEMANFATAAN PENGGUNAAN OBAT SERTA
MENGOPTIMALKAN EFEKTIFITAS OBAT TERHADAP BIAYA.
MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN FARMASI KOMUNITAS DAN FARMASI KLINIK
YANG DIDUKUNG OLEH PROFESIONALISME YANG TINGGI
MENJAMIN KETERSEDIAAN DAN KETERJANGKAUAN SERTA KECUKUPAN
KEBUTUHAN OBAT ESENSIAL DAN PERBEKALAN KESEHATAN BAGI PELAYANAN
KESEHATAN DASAR.
MELINDUNGI MASYARAKAT DARI PENGGUNAAN ALAT KESEHATAN, PRODUK
DIAGNOSTIK DAN REAGENSIA, SERTA PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH TANGGA
YANG TIDAK MEMENUHI STANDAR MUTU DAN KEAMANAN.
-
*TUJUAN PROGRAM :
MENJAMIN KETERSEDIAAN, KETERJANGKAUAN DAN PEMERATAAN DAN
PELAYANAN OBAT YANG BERMUTU YANG DIBUTUHKAN MASYARAKAT DALAM
PELAYANAN KESEHATAN PARIPURNA
-
*DirektoratBina Obat Publik & Perbe kesDirektotat
BinaPenggunaan Obat RasionalDirektoratBina Farkomnik Direktorat
Bina Prod Dan Dist ALKESDirektur JendralBina Kefarmasian dan Alat
KesehatanSes DitjenSturktur Organisasi Ditjen Binfar dan Alkes
-
*
Tugas :Melaksanakan perumusan kebijakan, standarisasi, bimbingan
teknis dan pengendalian serta evaluasi di bidang farmasi komunitas
dan klinik
-
*Fungsi :Perumusan kebijakan teknis pelayanan farmasi komunitas,
farmasi klinik dan kerjasama profesiPenyusunan standar teknis,
norma, pedoman, kriteria dan prosedur Bimbingan teknis dan
pengendalianEvaluasi pelaksanaan kebijakan
teknisAdministrasi/ketatausahaan dan kerumahtanggaan
-
*Drektorat Bina Farmasi Komunitas Dan KlinikKa Su
BagSubditFarmasi komunitasSubditFarmasi KlinikSubditKerja sama
profesi
-
*VISI dan MISIDIREKTORAT BINFARKOMIKVISI :Masyarakat mendapatkan
pelayanan farmasi komunitas dan farmasi klinik yang bermutu dalam
kerangka pelayanan kesehatan yg komprehensiv (paripurna) dan
didukung oleh profesionalisme yg tinggi
-
*MISI :1. Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan farmasi
komunitas kepada masyarakat2. Meningkatkan peran dan kualitas
pelayanan farmasi kesehatan yang komprehensif(paripurna) kepada
pasien di RS.3. Memberdayakan masyarakat dalam upaya pengobatan
sendiri yg aman (self medication)4. Meningkatkan kompetensi dan
profesional-isme tenaga farmasi dalam pelayanan farmasi kepada
pasien.5. Meningkatkan kerjasama antar profesi dalam peningkatan
pelayanan kesehatan terpadu kepada pasien
-
* Ruang Lingkup tugas dan fungsi (1)FARMASI KOMUNITASPelayanan
farmasi komunitas meliputi pelayanan PBF, Apotik, Toko obat GFK
Puskesmas, sarana yan kes dasar, dll.Pelayanan informasi sediaan
farmasi kepada profesional dan masyarakat.Pembinaan pelayanan
pengobatan sendiri yang aman (Self Medication)
-
*Ruang Lingkup Tugas dan fungsi (2)2. FARMASI KLINIKPelayanan
penyediaan dan distribusi perbekalan farmasi di RSPelayanan farmasi
klinik dalam upaya pelayanan kesehatan paripurna kepada pasien di
RS. Pelayanan informasi obat
-
*3. SUMBER DAYA MANUSIAPembinaan kerjasama profesi dalam kaitan
dengan pelayanan farmasi komunitas dan farmasi klinikPeningkatan
kapasitas dan kompetensi SDM di lingkungan farmasi komunitas dan
farmasi klinik
-
*
FAKTOR KUNCI KEBERHASILAN
Penyiapan SoftwareProfesionalisme SDMKerjasama dan komitmen dari
profesiPemberdayaan mayarakatPeraturan perundang undangan
-
*PROGRAM DIT.BINA FARKOM-NIK(1)Sosialisasi Visi, Misi dan
Program Dit.Bina Farkom.NikPenyusunan Renstra dan Kebijakan Dit
Bina Farkom.nikEvaluasi Peraturan perundang undanganPenyusunan
Standar pelayanan farmasi komunitas
-
*Program Dit.Bina Farkom.Nik (2)6. Penyusunan Standar/Pedoman
pengelolaan perbekalan farmasi di RS meliputi Perencanaan,
Pengadaan Penyimpanan dan Distribusi Barang Farmasi RS7. Penyusunan
Standar pelayanan farmasi klinik LIHAT8. Pembinaan pelayanan
farmasi komunitas dan farmasi klinik
-
*SK MENKES NO 436/MenKes/SK/VI1993 : Standar Pelayanan RS dan
Standar Pelayanan MedisMELAKUKAN KONSELING (KIE)MESO (MONITORING
EFEK SAMPING OBAT)PENCAMPURAN OBAT SUNTIK SECARA ASEPTISANALISIS
EFEKTIVITAS BIAYA (COST-EFFECTIVE ANALYSIS)PENETAPAN KADAR OBAT
DALAM DARAH PENANGANAN OBAT SITOSTATIKAPENYIAPAN TPN (TOTAL
PARANTERAL NUTRITION)PEMANTAUAN PENGGUNAAN OBAT PENGKAJIAN
PENGGUNAAN OBAT (DUR)
-
*RESUME
A THOUSAND MILES JOURNEY BEGIN WITH ONE STEP
-
*
-
*Pengenalan Farmasi Klinik
(OVERVIEW)
-
*Diskusi Sejarah Profesi dari tradisional Pharmaceutical
CareMengapa ada konsep baru dan apakah itu Pharmaceutical Care
?Bagaimana konsep Pharmaceutical Care dilaksanakan di Rumah Sakit
?Apakah Farmasi klinis (Clinical Pharmacy) Ilmu ?Pelayanan?Ilmu
pendukung/ ketrampilan dalam melaksanakan Farmasi Klinis ?
-
*7. Pendekatan pendalaman Pelayanan FarmasiPelayananResepDrug
Related ProblemPasienObatnya (farmakodinamika)Penyakitnya/disorders
(patofisiologi)
-
*8. Bagaimana mensosialisasikan konsep Pharmaceutical Care
?ApotekerStake HolderMasyarakatDireksi Rumah
SakitPemerintahISFIInstitusi Pendidikan
-
*9. Bagaimana membantu Farmasis agar perannya dapat berkembang
dan terlindungi?
-
*MATERI
-
*1.Sejarah PROFESI FARMASI
Traditional drug distribution stage (< thn 60-an)
Transitional /Clinical Pharmacy stage (1960)
Patient Focused /Pharmaceutical Care stage (1990)
-
*A.Traditional drug - distribution stageMemasuki abad
20Apothecaries (apothecary= druggist)To Dry (pengeringan)Fungsinya
: membeli, menyiapkan, mengevaluasi obatMeluntur ketika produksi
obat diambil alih oleh industriPeran AA lebih dominan
-
*B.Transitional Clinical Pharmacy Stage1960an/1970anIlmu
kedokteran semakin sub spesialisObat semakin kompleksMeningkatnya
biaya kesehatan sektor publikDibutuhkan informasi mengenai
obatPartisipasi dalam pelayanan pasienTuntutan masyarakat akan mutu
semakin tinggi tuntutan malpraktekPeran farmasis yang overtrained
dan underutilised-> Yes Or Not?
-
*C.Tahap Masa Kini (Praktek Clinical Pharmacy)YanFar di RS saat
ini ada 2 yaitu:a. Pelayanan teknis dan non klinisb. Pelayanan
Famasi Klinis
Ad a. TPNPenyediaan sediaan sitotoksik & RadiofarmasiBahan
tambahan sediaan ivPeracikanPengadaan,pengelolaan,distribusi
alkesdll
-
*Ad. bMonitor terapi obatKonsultan kelilingPromosi rasionalisasi
obatKajian produk baruCost effective prescribingAudit medis dan
klinisUji coba klinisTDMPMR (Pharmacy MR)Promkes
-
*Uniqueness of Pharmaceutical Care Traditional Pharmacy Clinical
Pharmacy Pharmaceutical Care
Primary focus Prescription order Physicians or other Patient or
OTC request health professionals
Continuity Upon demand Discontinuous Continuous
Strategy Obey Find fault or prevention Anticipate or improve
Orientation Drug product Process Outcomes
-
*2.Mengapa ada konsep baru dan apakah itu Pharmaceutical Care
?
-
*1960---------------1990Ledakan jumlah obat1961: 656 jenis 1999:
8000 jenis1971: 140.000 kematian & 1 juta dirawat20% perawatan
disebabkan kecelakaan obat50% sebetulnya dapat dihindarkan45-65%
pasien memakai obat tidak sesuai dengan anjuran
-
*Danger & Risk are found in how drugs are used, not simply
in their chemical composition
Kebanyakan masalah tidak melekat pada obatnya, tetapi pada cara
obatDiresepkanDiracikDipakai/dimakan
-
*Fakta (1)Seperlima pasien rawat inap mengalami drug therapy
problems even in the most advanced medical institutions76 billion
dollar (US)Penderitaan pasien?Brigham and Womens Hospital:6.5%
nonobstetric patients suffered an adverse drug event (30%
serius)
-
*Penelitian lain:Karena adanya medication error LOS meningkat 5
hari, biayanya bertambah $6.000 $3 juta dollar/tahun untuk RS
pendidikan dengan tt 700.Bedell 1991: 64 % cardiac arrest di
teaching hospital karena kesalahan pemakaian obat.Penelitian lain:
Medication Errors rata-rata terjadi 10-20% (walaupun tidak semua
serius)
-
*Pharmaceutical CarePhilosophyPractice (professionally,
individually)Patient care processManagement system
-
*Pharmaceutical Care ???Multiple Prescribers Obat makin poten
& mahalKompleksitas obatInformasi yang up to date karena
perkembangan yang cepat, harus dapat memilah informasi.Hubungan
signifikan:pemakaian obat vs morbiditas dan mortalitasBiaya
kemanusiaan , finansial akibat misadventuring
-
*A Philosophy of Pharmaceutical CareA set of valuesDefines
rules, roles, relationship, responsibilitiesDefines what should be
doneDay to day should reflectPrioritiesEthical dilemmas, management
issues, clinical judgmentTimeless does not change on a daily basis,
nor is it different among and between practitioner
-
*Pharmaceutical Care as PracticePharmaceutical care is applying
knowledge to promote the well being of others No single health care
practitioner has accepted primary responsibility for drug-related
and mortalityThe Patient Care ProcessIdentifying, Resolving and
Preventing Drug Therapy Problems
-
*Pharmaceutical CareIs a PracticePatient focusedInteraksi
langsung dengan pasienTerapi obat rasional: tepat, efektif, aman,
nyaman, biayaQuality of lifeDefinite outcomeTerdokumentasiDRP (Drug
Related Problem)
-
*Dispensing Dispensing + Patient Care
-
*Faceless service a practice one patient at a time
-
*Pharmaceutical careIs the direct responsible provision of
medication related care for the purpose of achieving definit
outcomes that improve patients quality of life (ASHP)
Is a Practice in which the Practitioner takes Responsibility for
a patients drug related needs, and is held Accountable for this
Commitment (Strand)
-
*ResponsibilityHubungan mendasar perawatan pasienTrust dan
wewenang farmasisCommitment & competencyResponsibility
(documentation)Ensure that there was an indication for every item
of drug therapyAny drug used was the most effective & safest
& that the patient was compliant
-
*Medication RelatedTerapi obatKeputusan-keputusanPemakaian
obatPertimbangan pemilihan dosis, rute, metodaPemantauan terapi
obatPemberian informasiPemberian counseling
-
*CareFokus dari care adalah merawatBekerja bersama dengan staf
kesehatan lainMerancangMelaksanakanMemantau therapeutic
planPerbaikan kualitas hidup pasien yang pastiHubungan individual
FarmasisProfesionalPersonalCommitment
-
*Mutual respectHonestlyOpen
communicationCooperationEmpathySensitivityPromotion of patient
independenceSeeing the patient as a personPatience, understanding,
attention,trust, comfort, confidence, responsible, accountable,
competencePutting the patient firstOffering reassurance,
advocacySupporting the patient
-
*OutcomesKepastian perbaikan kualitas hidupKesembuhan
penyakitEliminasi , pengurangan simtomPenghentian/perlambatan
proses penyakitUntuk mencapai hasilIdentifikasi DRP (Drug Related
Problem)Memecahkan DRP aktualMencegah DRP potensial
-
*Quality of LifeSuatu penilaian yang lengkap mengenai kualitas
hidup
Penilaian obyektifPenilaian subyektifPasien ikut dilibatkan
-
*Must be understood and clearly articulated, explicitlyl
-
*3. Bagaimana konsep Pharmaceutical Care dilaksanakan di RS
?
-
*Pharmaceutical Care (rumah sakit)MasukKeluarhk 2002
SIMStd. Prof & EtikaSDMP yan TPNP yan IV AdmPIOQAP yan
klinPyan ProdukCounselingMonitoringDRPProdukWawancaraP yan
CompoundingStandar Pyan FaClinical skill, business & managerial
skill, leadership entrepreneurshipP yan DUE,dllHukumKeuangan
dll
-
*BASIC SEVEN7 elemen dalam Pharmaceutical CareReview semua
obatHubungkan obat vs indikasiDRPPecahkan, cegah DRPCare planFollow
up/ monitorDokumentasi
-
*4. Apakah Farmasi klinis (Clinical Pharmacy) Ilmu,
pelayanan?
-
*Farmasi Klinik?A discipline concern with application of
pharmaceutical expertise to help maximise drug efficacy and
minimise drug toxicity in individual patients
(Clinical Resourse and Audit Group (1996)
-
*4 BASIC FILOSOFIMAMAKSIMALKAN EFEK TERAPIMEMINIMALKAN RISIKO
PENGOBATANMEMINIMALKAN BIAYA PENGOBATANMENGHORMATI PILIHAN
PASIEN
(Prof.Nicholar Barber,1990)
-
*Farmasi KlinikClinical Pharmacy: ilmu kesehatan khusus yang
menerapkan prinsip ilmu farmakologi, toxikologi, farmakokinetik
& therapeutic untuk pelayanan pasien oleh farmasisContoh
pemanfaatanPelayanan dosisPelayanan Total Parenteral
NutritionTherapeutic Drug MonitoringDrug Utilization Reviewdll
-
*, Pelayanan farmasi bagi pasien yang dilakukan oleh farmasis
dengan tujuan terapi yang rasional (aman,cost effective)Dapat
dilaksanakan di apotik, rumah sakit, nursing homesMemonitor terapi
obat, mengoptimasi terapi, minimasi side efek.
-
*Clinical Pharmacy + System Management
PHARMACEUTICAL CARE ?
-
*Pharmaceutical careManagementPharmaceutical care sebagai pusat
peran farmasiMemfasilitasi/supportMembawa perubahan
FilosofiOrganisasiFungsi
Mengembangkan misiJob description
-
*Pelayanan PenunjangDistribusi tepat waktuData pasien tepat
waktu dan lengkapDrug Information service (PIO) yang lengkap dan
mutakhirDokumentasi yang lengkap dari usulan yang disarankan
farmasis & saran yang diterima
-
*Patient Care ProcessAssessmentMenjamin terapi yang
rasionalIdentifikasi, pemecahan dan pencegahan masalah terapiCare
PlanPemecahan masalah terapi obatPencapaian sasaran
terapiPencegahan masalah terapiEvaluationPencatatan outcome
pengobatanEvaluasi kemajuan mencapai sasaran terapiPeninjauan
kembali masalah baru
-
*Dibutuhkan Clinical Skill
-
*5. Ilmu pendukung/ ketrampilan dalam melaksanakan Farma Klinis
?
-
*Clinical Skills & Pharmacists role in Pharmaceutical
CarePatient assessmentPatient education and counselingPatient
specific pharmacist care planDrug treatment protocolsDosage
adjustmentSelection of therapeutic alternativesPreventive
servicesManagerial skills
-
*Clinical Skills & Pharmacists role in Pharmaceutical
CarePatient assessmentPhysicalBarriers to adherensePsychosocial
issuesPatient education and counselingInterview skillsCommunication
skillsAbility to motivate, inspireIdentification and resolution
compliance barriersDevelop and implement patient education plan
based on an initial education assessmenty
-
*Patient specific pharmacist care planRecognition, prevention,
and management of drug interactionsPharmacology &
therapeuticsInterpretation of laboratory testDrug treatment
protocolsDevelop and maintain (update) protocolsFollow protocols as
a pharmacist clinicianDUE
-
*Dosage adjustmentIdentify patient at risk for exaggerated or
subtherapeutic responseApply pharmacokinetic principles to
determine patient-specific dosingOrder and interpret relevant tests
at correct intervals to assess dosage adjustment (e.g plasma drug
concentration, blood glucose levels, BP)
-
*Managerial skillsPlan, directand implement pharmaceutical care
activities environments : community pharmacy, inpatient hospital
services etc.Allocate resources
-
*KesimpulanSemua farmasis secara individual
dapat:Mengimplementasikan Pharmaceutical Care di tempat kerja
masing-masingDimulai dari titik yang berbeda, dalam proses
evolusiKecepatan gerak yang berbeda
-
*Pendekatan Pendalaman Pelayanan FarmasiPelayananResepDrug
Related ProblemPasien (farmakokinetik)Obatnya
(farmakodinamika)Penyakitnya/disorders (patofisiologi)
-
*Pelayanan
-
*PabrikPenyiapan obatDistribusiPenyimpanan di ApotikPenyimpanan
di gudangPemesanan apotikPenerimaanPenerimaan resepPenulisan
resepPemanggilan pasienPenyerahan obatPemahamanKetaatanRANTAI
PELAYANAN OBATStatus &data pasienScreening resepEtiketHK
2002Informasi/CounselingMEDICATION
ERRORCOUNSELINGKeteranganScreening resep :Administrative
errorPharmaceutical errorClinical errorOutcomeMonitoring
-
* Pelayanan FarmasiMedication ErrorCounselingMonitoringPelayanan
KlinisPelayanan PIOPelayanan ProdukPelayanan CompoundingPelayanan
TPNPelayanan IV admixture dll
-
*RESEP
-
*Monitoring Resep/ Screening Resep
Administrative ErrorsPharmaceutical ErrorClinical Error
-
*Administrative Error (1)Asal pasienJenis kelaminUmurBeratNamaNo
registrasiDiagnosaNama dokter, tanda tangan Jenis obat
-
*Administrative Error (2)Apakah semua informasi terbaca ?Apakah
semua informasi benar?Apakah resep tidak palsu ?Apakah nama obat
terbaca ?Apakah obat sesuai dengan diagnosa ?Apakah ada obat yang
di luar persediaan?
-
*Pharmaceutical ErrorApakah bentuk sediaan sesuai dengan yang
tersedia?Apakah ada bentuk sediaan yang lebih sesuai ?Apakah dosis
obat sesuai dengan ketersediaan ?Apakah harus disiapkan secara
khusus ?Bila ada, harus dijamin stabilitasnyaTentukan jumlah obat
dan kapan daluwarsaApakah ada instruksi pemakaian yang harus
disampaikan?
-
*Clinical ErrorAlergi obatKemungkinan pemakaian tidak
benarDuplikasi dari obat (Polypharmacy)Additive effectsPenjadwalan
obat yang tidak benarInteraksi Obat-obatInteraksi Obat-
penyakitAdverse Drug Reactions
-
*Danger and risk are found in how drugs are used, not simply in
their chemical composition
Drugs dont have doses....... people have doses
-
*Drug Related Problem(D R P )
-
*Drug Related ProblemButuh obat (23%)Obat tidak perlu ( 8%)Obat
salah (15%)Dosis terlalu rendah (16%)Dosis terlalu tinggi (
6%)Adverse Drug Reaction (21%)Compliance (11 %)20- 74% pasien
-
*1. Butuh Obat Kondisi baru membutuhkan terapi obatUpset
stomachKronis butuh kelanjutan terapi obatHypertentionKondisi yang
membutuhkan kombinasi obatDigitalis, Furosemide, KKondisi dengan
resiko dan butuh obat untuk mencegahnyaAspirin : stable coronary
disease
-
*2.Tidak perlu obat Tidak ada indikasi pada saat ituRanitidine,
sudah sembuh minta/diberi lagiMenelan obat dengan jumlah obat yang
toksisAddictive /recreational drug useRanitidine vs kopi,
nikotinLebih baik disembuhkan dengan non drug therapyRanitidine vs
stressPemakaian multiple drug yang seharusnya cukup dengan single
drug therapyRanitidine vs tambahan cimetidineMinum obat untuk
mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat
dihindarkanRanitidine vs aspirin
-
*3. Obat Salah KontraindikasiIsotretinoin (Accutane) vs
kehamilanAlergiPenicillin, Aspirin dllObat yang bukan paling
efektif untuk indikasiBronchodilator inhaler vs theophylin untuk
asmaFaktor resiko yang kontraindikasi dengan
obatHamil,isotretinoinEfektif terapi bukan yang paling murahDari
brand generikGejala maag awal: ranitidine,
paricet(rameprazol)Infeksi paru-paru : quinolon terbaru vs
penicillin)Efektif terapi bukan yang paling amanTergantung kasus:
NSAID vs paracetamol
-
*4. Dosis terlalu rendah Terlalu rendah untuk menghasilkan
responsAmoxicylin anak 100mg/ml vs 125mg/5mlJangka waktu
salahInfeksi saluran pernapasan: 10 hari vs 3 hariPenyimpanan
salahaugmentinPemberian yang salahSendok obat vs sendok teh bayi
Dosis dan interval tidak cukup Amoxicylin hanya 1 x /hari
-
*5.Adverse Drug Reaction Obat tidak aman bagi
pasienPseudoephedrine vs hypertentionDosis yang
ditingkatkan/diturunkan terlalu cepatObat prednisonInteraksi
obatAmoxicillin vs obat KBEfek samping CTM vs efek samping
-
*6. Dosis Terlalu Tinggi Dosis terlalu tinggiRifampicin max
600mg/hariKadar serum terlalu tinggiFenitoin Dosis terlalu cepat
dinaikkanFenitoinAkumulasi obat karena penyakit
kronisdigitalisPemakaian obat terlalu lama
-
*7.Compliance Tidak menerima obatnya sesuai regimen karena
medication error (prescribing, dispensing, adminsitration,
monitoring) Tidak taat instruksiHarga obat mahalTidak memahamiLupa
minum obatTidak dapat menelan, toleransi, memakai
obatKeyakinanThere is a reason for all noncompliance. FIND IT
!!!
-
*
THE BIG SECRETFormal Education will earn you a livingSelf
Education will earn you a fortune
You determine how much of a fortune you will earn by how much
self education you decide to getQuality performance (and quality
service) starts with a positive ATTITUDE
-
*PustakaStrand LM, Morley PC, Cipolle RJ. Pharmaceutical Care an
Introduction, the Up John company 1992Strand LM, Morley PC, Cipolle
RJ. Pharmaceutical Care Practice, the McGraw-Hill company 1998Cohen
MR, Medication Error, American Pharmaceutical Association
Foundation Washington 1999Young, Koda-Kimble, Applied Therapeutics,
The Clinical Use of Drugs, Applied Therapeutics, Inc. Vancouver,
6th edition 1995ASHP, Practice Standards of ASHP 1994-95ASHP,
Medication Teaching Manual: The Guide to Patient Drug Information,
ASHP Inc. Bethesda, 1994
-
*7. American College of Clinical Pharmacy, Pharmacotherapy
Self-Assessment Program Second Edition Module 1 Cardiovascular,
PSAP Kansas City , 19958. Farmasi Klinis,Tan Kaw Chik, Aslam
Mohamed,Prayitno Adji, Elex Media Komputindo,2003
-
*Mari kita coba bersama !!!!P = ProblemA = ActionM =
Monitoring
-
*
********