UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA KAJIAN PELAYANAN FARMASI KLINIS TERHADAP PASIEN DM ...repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/53723... · 2020. 11. 17. · uin syarif hidayatullah

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

KAJIAN PELAYANAN FARMASI KLINIS TERHADAP

PASIEN DM TIPE 2 DITINJAU DARI EDUKASI DAN

KONSELING DI APOTEK KECAMATAN JATIASIH DAN

BEKASI SELATAN WILAYAH KOTA BEKASI

SKRIPSI

HESTI SULISTIORINI

NIM : 1113102000004

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI

JAKARTA

2019

UIN SYARIH HIDAYATULLAH JAKARTA

KAJIAN PELAYANAN FARMASI KLINIS TERHADAP

PASIEN DM TIPE 2 DITINJAU DARI EDUKASI DAN

KONSELING DI APOTEK KECAMATAN JATIASIH DAN

BEKASI SELATAN WILAYAH KOTA BEKASI

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi

HESTI SULISTIORINI

NIM : 1113102000004

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI

JAKARTA

2019

iii

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

iv

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

ABSTRAK

Nama : Hesti Sulistiorini

Program studi : Farmasi

Judul : Kajian Pelayanan Farmasi Klinis Terhadap Pasien DM Tipe 2

Ditinjau Dari Edukasi dan Konseling di Apotek Kecamatan

Jatiasih dan Bekasi Selatan Wilayah Kota Bekasi

Berdasarkan Permenkes RI No. 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Klinik

di Apotek, Apoteker memiliki tugas dalam memberikan pelayanan farmasi klinis.

Pasien diabetes melitus memenuhi kriteria untuk mendapatkan pelayanan farmasi

klinis oleh Apoteker di apotek. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui

gambaran pelayanan farmasi klinis yang meliputi Pemberian Informasi Obat dan

Konseling. Penelitian ini dilakukan dengan metode survei dan simulasi pasien

terhadap 53 apotek terpilih apotek di Kecamatan Jatiasih dan Bekasi Selatan dengan

sasaran penelitian Apoteker dan petugas apotek (non apoteker). Alat bantu

penelitian ini adalah scenario, lembar checklist dan resep yang ditulis oleh dokter.

Data penelitian ini berasal dari lembar checklist yang diisi setelah berkunjung ke

apotek terpilih. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata persentase kehadiran

Apoteker di apotek Kecamatan Jatiasih 74,66% (sedang) dan Kecamatan Bekasi

Selatan 70,52% (sedang). Pelayanan farmasi klinis di apotek belum dilaksanakan

seluruhnya oleh Apoteker, hasil menunjukkan bahwa pemberi pelayanan farmasi

klinis di Apotek Kecamatan Jatiasih 66,7% dilakukan oleh Apoteker dan 33%

dilakukan oleh petugas apotek, sedangkan di Apotek Kecamatan Bekasi Selatan

50% dilakukan oleh Apoteker, 45% dilakukan oleh petugas apotek dan 5%

dilakukan oleh Apoteker dan petugas apotek secara bersamaan. Selama pelayanan

farmasi klinis di Apotek, 60% kegiatan dispensing berupa penyerahan obat

dilakukan sesuai resep.

Kata kunci : pelayanan farmasi klinis, diabetes mellitus, peran apoteker

v

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

ABSTRACT

Name : Hesti Sulistiorini

Study Program: Farmasi

Title : Kajian Pelayanan Farmasi Klinis Terhadap Pasien DM Tipe 2

Ditinjau Dari Edukasi dan Konseling di Apotek Kecamatan

Jatiasih dan Bekasi Selatan Wilayah Kota Bekasi

According to Permenkes of RI No. 35 year 2014 about the standard of pharmacy

services in drug stores that pharmacists has duties in clinical pharmacy services.

Patient with diabetes mellitus is one of patients who match the citeria for clinical

service. The aim of this research is to describe clinical pharmacy service about drug

information and counseling in pharmacy. This research was conducted by survey

method and patient simulation of 53 pharmacies selected in the Kecamatan Jatiasih

and South Bekasi with the aim of the study were pharmacists and non-pharmacists.

The tools of this research are scenarios, checklist sheets and prescriptions written

by doctors. The data were conducted from the checklist sheet that was filled after

visiting the selected pharmacy. The results showed the average percentage of the

presence of Pharmacists in pharmacies in Kecamatan Jatiasih was 74.66%

(moderate) and Kecamatan Bekasi Selatan was 70.52% (moderate). Clinical

pharmacy services in pharmacies have not been fully implemented by Pharmacists,

the results show that clinical pharmacy service providers in Pharmacy in Kecamatan

Jatiasih 66.7% are conducted by Pharmacists and 33% are conducted by non

pharmacists, while in Pharmacy in Kecamatan Bekasi Selatan 50% are conducted

by Pharmacists, 45 % is conducted by non pharmacists and 5% is conducted by

pharmacists and non pharmacists. During clinical pharmacy services at the

Pharmacy, 60% of dispensing activities in the form of drug delivery are according

to a prescription.

Keyword : pharmacy clinical service, diabetes mellitus, the role of pharmacists

vi

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan

segala rahmat-Nya kepada kita semua. Salawat serta salam senantiasa terlimpahkan

kepada Nabi Muhammad SAW. Syukur atas limpahan cinta dan kasih-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul “Kajian

Pelayanan Farmasi Klinis Terhadap Pasien DM Tipe 2 Ditinjau dari Edukasi

dan Konseling di Apotek Kecamatan Jatiasih dan Bekasi Selatan Wilayah Kota

Bekasi” yang bertujuan untuk memenuhi persyaratan guna memperoleh gelar

Sarjana Farmasi.

Pada kesempatan ini penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan

skripsi ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan

sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Yardi, Ph.D., Apt. dan Ibu Nelly Suryani, Ph.D., Apt. selaku

pembimbing yang telah banyak memberikan ilmu, waktu, tenaga, kesabaran

dalam membimbing, memberikan saran dan dukungan untuk penulis dalam

menuangkan ide serta kepercayaannya selama penelitian berlangsung

hingga tersusunnya skripsi ini.

2. Bapak Dr. H, Arif Sumantri, S.KM., M.Kes., selaku Dekan FKIK UIN

Jjakarta yang telah memberikan banyak motivasi dan bantuan.

3. Ibu Eka Putri, M.Si., Apt. selaku penasehat akademik yang telah

memberikan waktu dan saran dalam membantu perbaikan skripsi ini.

4. Ibu Delina Hasan, M.Kes., Apt. dan Bapak Hendri Aldrat, Ph.D., Apt.

selaku penguji yang telah memberikan waktu dan saran dalam membantu

perbaikan skipsi ini.

5. Dinas Kesehatan Kota Bekasi dan Pengurus Cabang IAI Kota Bekasi yang

telah memberikan izin untuk melakukan penelitian di Kota Bekasi.

6. Kedua orang tua tercinta, ayah Budi Setiono dan mama Suswati yang selalu

menjadi orang tua terhebat dalam setiap doa yang mereka panjatkan. Kakak

dan adik yang sangat saya sayangi M. Syifa Wicaksono dan M. Irfandi

Wibisono. Support system terbaik yang selalu ikhlas memberikan dukungan

berupa moril, materil dan nasehat. Mereka adalah sebuah titipan terindah

yang diberikan oleh Allah SWT, semoga berkah hidup, kebahagiaan dan

kesehatan selalu mengiringi kehidupannya di dunia dan akhirat.

7. Teman-teman di Program Studi Ffarmasi 2013, khususnya Bukhoriah,

Ervina, Ambar, Zuha dan Batari. Terima kasih telah menjadi sahabat yang

memberikan bantuan dan dukungan semangat di kala suka maupun duka.

8. Erfian Ahmad yang selalu memberikan dukungan dan semangat yang tidak

pernah henti.

9. Serta pihak-pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah

memberikan dukungan hingga terwujudnya skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan.

Namun, besar harapan penulis agar hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat

untuk banyak pihak dan memberikan kontribusi dalam ilmu pengetahuan. Akhir

kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua

pihak yang telah membantu penulis dalam penelitian ini.

Ciputat, Agustus 2019

Penulis

viii

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS

AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah

Jakarta, saya yang betandatangan di bawah ini :

Nama : Hesti Sulistiorini

NIM : 1113102000004

Program Studi : Farmasi

Fakultas : Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Jenis Karya : Skripsi

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya

dengan judul

KAJIAN PELAYANAN FARMASI KLINIS TERHADAP PASIEN DM

TIPE 2 DITINJAU DARI EDUKASI DAN KONSELING DI APOTEK

KECAMATAN JATIASIH DAN BEKASI SELATAN WILAYAH KOTA

BEKASI

Untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital

Library Perpustakaan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta

untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta.

Demikian persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat denagn sebenar-

benarnya.

Dibuat di : Ciputat

Tanggal : Agustus 2019

Yang menyatakan,

Hesti Sulistiorini

DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI ............................................................................................................. i

DAFTAR TABEL ................................................................................................... iv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... v

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ vi

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1

1.1. Latar Belakang ................................................................................................. 1

1.2. Rumusan Masalah ............................................................................................ 5

1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................................. 5

1.4. Ruang Lingkup Penelitian ................................................................................ 6

1.5. Manfaat Penelitian ........................................................................................... 6

1.5.1. Secara Teoritis ........................................................................................ 6

1.5.2. Secara Metodologi .................................................................................. 6

1.5.3. Secara Aplikatif ...................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 8

2.1. Perkembangan Profesi Kefarmasian ................................................................ 8

2.2. Apoteker ......................................................................................................... 10

2.2.1. Peran Apoteker ..................................................................................... 10

2.2.1.1. Peran Apoteker Menurut WHO ..................................................... 10

2.2.1.2. Peran Apoteker Menurut Peraturan di Indonesia .......................... 12

2.3. Asisten Apoteker ............................................................................................ 14

2.4. Apotek ............................................................................................................ 14

2.5. Pelayanan Kefarmasian di Apotek ................................................................. 16

2.5.1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis

Pakai ..................................................................................................... 16

2.5.2. Pelayanan Farmasi Klinis di Apotek .................................................... 19

2.6. Pelayanan Informasi Obat (PIO) .................................................................... 23

2.6.1. Definisi PIO .......................................................................................... 23

2.7. Konseling ....................................................................................................... 25

2.7.1. Definisi Konseling ................................................................................ 25

2.7.2. Tujuan dan Manfaat Konseling ............................................................ 26

1.7.3. Prinsip Dasar Konseling ....................................................................... 27

1.7.4. Tahap Kegiatan Konseling ................................................................... 28

1.7.5. Konseling Pasien Rawat Jalan .............................................................. 29

1.7.6. Masalah dalam Konseling .................................................................... 30

1.7.7. Evaluasi Mutu Pelayanan ..................................................................... 31

1.8. Metode Simulasi Pasien ................................................................................. 31

1.9. Diabetes Melitus ............................................................................................ 34

2.9.1. Pendahuluan.......................................................................................... 34

2.9.2. Prevalensi Diabetes Melitus ................................................................. 34

2.9.3. Penatalaksanaan Diabetes ..................................................................... 35

2.9.4. Pelayanan Kefarmasian Pada Pasien Diabetes ..................................... 37

2.9.5. Peran Apoteker dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus ................... 39

2.10.Gambaran Umum Kota Bekasi ..................................................................... 43

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .............. 42

3.1. Kerangka Konsep ........................................................................................... 42

3.2. Definisi Operasional ...................................................................................... 43

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ............................................................ 53

4.1. Alur Kerja ...................................................................................................... 53

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ........................................................................ 54

4.2.1. Lokasi ................................................................................................... 54

4.2.2. Waktu Penelitian................................................................................... 54

4.3. Rancangan Penelitian ..................................................................................... 54

4.3.1. Metode Simulasi Pasien........................................................................ 54

4.4. Populasi dan Sampel ...................................................................................... 55

4.4.1. Populasi ................................................................................................ 55

4.4.2. Sampel .................................................................................................. 55

4.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi.......................................................................... 57

4.5.1. Kriteria Inklusi ...................................................................................... 57

4.5.2. Kriteria Eksklusi ................................................................................... 57

4.6. Langkah Penelitian ......................................................................................... 57

4.6.1. Penelitian Pendahuluan ......................................................................... 57

4.6.2. Persetujuan Etik .................................................................................... 57

4.6.3. Perizinan Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) .......................................... 58

4.6.4. Instrumen Penelitian ............................................................................. 58

4.6.5. Validasi Instrumen ................................................................................ 60

4.6.6. Pengumpulan Data ................................................................................ 61

4.6.7. Pengolahan Data ................................................................................... 62

4.6.8. Analisis Data......................................................................................... 63

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................ 64

5.1. Gambaran Kehadiran Apoteker di Apotek Kecamatan Jatiasih dan Kecamatan

Bekasi Selatan Wilayah Kota Bekasi ............................................................. 66

5.2. Gambaran Pemberi Pelayanan Farmasi Klinis di Apotek Kecamatan Jatiasih

dan Kecamatan Bekasi Selatan ...................................................................... 70

5.3. Gambaran Pelaksanaan Pelayanan Farmasi Klinis di Apotek Kecamatan

Jatiasih dan Bekasi Selatan ............................................................................ 72

5.3.1. Gambaran Pelaksanaan Pemberian Obat dan Jenis yang jumlahnya

sama sesuai dengan Resep di Apotek Kecamatan Jatiasih dan Bekasi

Selatan .................................................................................................. 73

5.3.2. Gambaran Pelaksanaan Konseling di Apotek Kecamatan Jatiasih dan

Bekasi Selatan....................................................................................... 74

5.4. Gambaran Kualitas Pelayanan farmasi klinis Apotek di Kecamatan Jatiasih

dan Bekasi Selatan ......................................................................................... 80

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 84

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 86

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Hal-hal yang perlu diperhatikan oleh Apoteker ........................................ 28

Tabel 2. Diagnosis DM dari ACCP/ADA 2013 ...................................................... 35

Tabel 3. Penatalaksanaan Diabetes .......................................................................... 36

Tabel 4. Definisi Operasional Penelitian ................................................................. 43

Tabel 5.1. Gambaran Frekuensi Kehadiran Apoteker ............................................ 66

Tabel 5.4 Gambaran Pengkategorian Kualitas Pelayanan farmasi klinis Apotek ... 80

file:///C:/Users/Hesti_2/Documents/edit%20fix.docx%23_Toc522104569file:///C:/Users/Hesti_2/Documents/edit%20fix.docx%23_Toc522104570file:///C:/Users/Hesti_2/Documents/edit%20fix.docx%23_Toc522104571file:///C:/Users/Hesti_2/Documents/edit%20fix.docx%23_Toc522104572

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Check List ............................................................................................ 91

Lampiran 2. Komposisi resep .................................................................................. 96

Lampiran 3. Protokol Penelitian .............................................................................. 97

Lampiran 4. Skenario Simulasi Pasien .................................................................... 98

Lampiran 5. Perhitungan Frekuensi Kehadiran Apoteker ....................................... 99

Lampiran 6. Perhitungan Distribusi Pemberi Pelayanan Farmasi Klinis di Apotek

............................................................................................................................... 102

Lampiran 7. Perhitungan persentase kesesuaian penyerahan obat dengan resep .. 105

Lampiran 8. Perhitungan Persentase Tahapan Konseling yang dilaksanakan Apoteker

............................................................................................................................... 106

Lampiran 9. Perhitungan Persentase Kualitas Pelayanan Klinis di Kecamatan Jatiasih

dan Bekasi Selatan ................................................................................................. 107

Lampiran 10. Surat Persetujuan Izin dan Rekomendasi Penelitian dari IAI Cabang

Kota Bekasi ........................................................................................................... 117

Lampiran 11. Surat Izin Penelitian ........................................................................ 118

Lampiran 12. Surat Persetujuan Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Bekasi .... 119

persentase kesesuaian penyerahan obat dengan resep .......................................... 105

DAFTAR SINGKATAN

ACCP : American College of Clinical Pharmacy

ADA :American Diabetes Association

APA : Apoteker Pengelola Apotek

CVD : Cardio Vaskular Disease

Depkes : Departemen Kesehatan

Dinkes : Dinas Kesehatan

DM : Diabetes Mellitus

DRP : Drug Related Problem

ESO : Efek Samping Obat

FEFO : First Expired First Out

FIFO : First In First Out

HbA1c : Hemoglobin A1c

IAI : Ikatan Apoteker Indonesia

IDF : International Diabetes Federation

MESO : Monitoring Efek Samping Obat

MTO : Masalah Terapi Obat

Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan

PIO : Pelayanan Informasi Obat

PTO : Pemantauan Terapi Obat

PP : Peraturan Pemerintah

RPK : Rencana Pelayanan Kefarmasian

SDM : Sumber Daya Manusia

SIP : Surat Izin Praktek

WHO : World Health Organization

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pelayanan kesehatan sangat diperlukan bagi masyarakat untuk

menjamin kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan bagi masyarakat

meliputi pelayanan Rumah Sakit (RS), Puskesmas (pusat kesehatan

masyarakat), dokter dan pelayanan kefarmasian. Pelayanan kefarmasian

(pharmaceutical care) adalah bentuk pelayanan dan tanggung jawab

langsung profesi Apoteker dalam pekerjaan kefarmasian untuk meningkatkan

kualitas hidup pasien (Depkes RI, 2004). Kesehatan merupakan hak setiap

warga negara Indonesia. Oleh karena itu setiap tenaga kesehatan, khususnya

Apoteker, wajib memberikan pelayanan terbaik untuk menunjang kesehatan

warga negara Indonesia melalui praktek pelayanan kefarmasian.

Pelayanan farmasi klinis dalam Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014

mencakup pengkajian resep, dispensing, pelayanan informasi obat (PIO),

konseling, pelayanan kefarmasian di rumah (home pharmacy care),

pemantauan terapi obat (PTO), dan monitoring efek samping obat (M

enkes RI, 2014). Peraturan tersebut merupakan upaya agar Apoteker dapat

melaksanakan praktek kefarmasian dengan baik dan dengan tujuan sebagai

pedoman praktek Apoteker dalam menjalankan profesi, melindungi

masyarakat dari pelayanan yang tidak profesional, dan melindungi profesi

dalam menjalankan praktek kefarmasian (Sudibyo et. al, 2011).

Peran apoteker yang berada di apotek (apoteker komunitas) di

Indonesia sangat strategis. Apotek merupakan tempat praktek profesi yang

paling banyak menampung apoteker. Namun, peran penting apoteker

komunitas tersebut sampai saat ini masih banyak dipertanyakan. Beberapa

media massa memberitakan tentang peran apoteker tersebut, antara lain

Radar Banyumas online (Desember 2015) melaporkan “Dinas Kesehatan

Kabupaten Banyumas menyatakan ada 18 apotek yang saat ini harus berhenti

beroperasi. Mereka belum mengantongi Surat Izin Penanggung Jawab

Apotek (SIPA) yang dimiliki oleh seorang apoteker.”; Banjarmasin

Tribunnews (November 2016) melaporkan “Dinas Kesehatan Palangkaraya

menutup 2 apotek karena diketahui apotekernya tidak ada.”; Radar Sorong

online (Januari 2017) melaporkan “Di kota Sorong, tenaga apoteker masih

sangat minim, masih banyak apotek yang tidak memiliki apoteker.”

Dari beberapa berita di atas, dapat diketahui bagaimana pentingnya

peran apoteker komunitas di apotek yang bertanggung jawab. Sehingga

adanya penutupan apotek di beberapa daerah yang tidak memiliki apoteker

saat apotek tersebut sedang dalam jam operasionalnya. Padahal, apoteker

memainkan peran penting dalam mengoptimalkan penggunaan obat dan

meningkatkan hasil kesembuhan pada pasien, mencegah penyalahgunaan

obat dan mengurangi biaya obat. Hal tersebut dilakukan dengan melakukan

konseling pada pasien. Konseling merupakan proses interaktif antara

Apoteker dengan pasien/keluarga untuk meningkatkan pengetahuan,

pemahaman, kesadaran, dan kepatuhan sehingga terjadi perubahan perilaku

dalam penggunaan obat dan menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien

(Menkes RI, 2014). Sebuah penelitian menunjukkan bahwa Apoteker yang

memberikan konseling pada pasien akan meningkatkan hasil klinis, kualitas

hidup, pengetahuan tentang obat dan penyakit, kepuasan pasien dengan

layanan, dan penghasilan secara ekonomi. Terdapat bukti yang menunjukkan

bahwa adanya intervensi Apoteker komunitas seperti konseling dapat

meyakinkan pasien akan penggunaan obat-obatan secara tepat dan mencegah

permasalahan yang terkait dengan obat (Alaqeel & Abanmy, 2015).

Dalam pelaksanaan pemberian konseling ini diperlukan kehadiran

Apoteker selaku pemberi pelayanan. Namun beberapa penelitian yang telah

dilakukan menunjukkan tingkat kehadiran Apoteker di Apotek masih rendah,

menurut penelitian Kwando, didapatkan hasil bahwa rata-rata dari persentase

kehadiran Apoteker di apotek wilayah Surabaya Timur adalah 63,33%,

sedangkan rata-rata pelayanan kefarmasian yang terjadi di apotek adalah

42,05% (Kwando, 2014) Hasil penelitian dari Rizza Suci Permana

menyatakan persentase kehadiran Apoteker di apotek kecamatan Tarogong

Kaler, Garut adalah 30%dan juga persentase kualitas pelayanan farmasi klinis

berupa PIO di Apotek Kecamatan Garut Kota yang diberikan oleh petugas

apotek (non Apoteker) adalah 57,14% dan hasil tersebut dikategorikan buruk

(Suci, 2015). Di Padang, penelitian yang dilakukan oleh Dwi Dominica

secara keseluruhan skor persentase kehadiran Apoteker di apotek kota Padang

58,67% (Dominica, 2016) . Kehadiran Apoteker ini menjadi penting karena

dengan meningkatnya frekuensi kehadiran Apoteker di Apotek maka akan

meningkatkan pelaksanaan pelayanan kefarmasian di Apotek (Kwando,

2014). Penelitian yang dilakukan oleh Trisnawati terhadap tingkat kepatuhan

pasien dalam menggunakan obat antidiabetes di Surabaya tahun 2014

ditemukan bahwa sebanyak 52,7% pasien tidak patuh dalam penggunaan obat

(Trisnawati, 2014). Masalah yang terjadi seperti di atas seharusnya dapat

dikurangi atau diatasi dengan adanya optimalisasi peran apoteker di tempat

prakteknya.Diabetes melitusadalah salah satu penyakit yang biasanya

memerlukan obat dalam jumlah banyak (polifarmasi) untuk mengatasi atau

mencegah komplikasi (Sujit Rambhade, 2012)

Diabetes merupakan penyakit yang sering di derita oleh sebagian besar

orang di dunia, bersifat kronis dan pembiayaannya mahal. Penyakit diabetes

ini ditandai dengan hiperglikemia (tingginya kadar glukosa dalam darah),

akibatkurangnya insulin yang dihasilkan dalam tubuh karena kerusakan

pankreas (diabetes tipe 1) atau akibat resistensi insulin (diabetes tipe 2)

(International Diabetes Federation, 2011). Penyakit diabetes ini 90% di

dominasi oleh diabetes melitus tipe 2 (WHO, 2013). Permasalahan penyakit

diabetes melitus di Indonesia menduduki peringkat ke empat dan di Jawa

Barat prevalensinya mencapai 1,3% (Riskesdas, 2013).

Ditinjau dari sifat penyakitnya, diabetes melitus merupakan penyakit

seumur hidup (lifelong disease) dengan resiko komplikasi yang tinggi

sehingga menyebabkan kematian, maka diperlukan perhatian lebih dalam

perawatannya. Peningkatan kepedulian pasien diabetes sendiri diperlukan

dalam menjaga dan mengontrol kondisinya agar tetap dapat hidup lebih

panjang dan sehat (Sutandi Aan, 2012). Selain itu pengetahuan tentang obat

diperlukan oleh pasien untuk dapat menggunakan obat dengan benar, dengan

tujuan memperoleh terapi yang maksimal dan efek samping obat yang

minimal (Amor et al, 2010 dan Mitchel et al, 2011 dikutip dalam Nita, Yuda

and Nugraheni, 2012). Hal tersebut menjadi bagian peran apoteker dalam segi

pelayanan klinis dalam pemberian informasi obat dan konseling yang harus

dilakukan terutama untuk pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit

kronis seperti diabetes mellitus (Menkes RI, 2014).

Dalam Islam, kata “amal” bertebaran dalam Al Quran. Etos kerja

menjadi hal kunci yang cukup mendapat banyak perhatian. Tak hanya kerja

untuk kehidupan akhirat kelak, tapi juga kerja untuk keberlangsungan hidup

di dunia. Islam melarang umatnya berpangku tangan atau menunggu belas

kasihan orang. Sebaliknya, agama Islam selalu menekankan pentingnya kerja

keras dan profesionalitas.

Dalam menjalani kehidupan sehari-hari, umat Islam diarahkan oleh

agamanya agar meningkatkan kualitas takwa dan keimanannya secara terus

menerus dan berkesinambungan. Meningkatkan kualitas taqwa, seorang

muslim pasti akan meningkatkan pemahaman dan pengamalan ajaran

agamanya secara baik dan lebih sempurna. Islam mengarahkan umatnya agar

memiliki etos kerja yang tinggi dan mengarah pada profesionalisme.

Manusia yang beriman dan bekerja dengan baik, sehingga melahirkan

karya-karya besar yang bermanfaat bagi sesamanya, disebutkan Al Quran

sebagai manusia yang paling baik dan terpuji. Sesungguhnya manusia yang

paling mulia adalah yang paling banyak memberikan manfaat bagi sesamanya

dan makhluk lain secara menyeluruh. Tak terkecuali dengan Apoteker

komunitas yang harus bekerja dalam melakukan pelayanan farmasi klinis

secara professional dan bertanggung jawab terhadap pekerjaannya.

Allah SWT berfirman :

ِت أُ إِنَّ ِلَحَّٰ ئَِك ُهْم َخْيُر ٱْلبَِريَّةِ ٱلَِّذيَن َءاَمنُو۟ا َوَعِملُو۟ا ٱلصَََّّٰٰٓ ۟ولََّٰ

“Sesungguhnya orang-orang yang beriman, dan melakukan pekerjaan yang

baik, mereka adalah sebaik-baiknya makhluk.”(QS Al Bayyinah, 98:7)

Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan

metode simulasi pasien. Metode simulasi pasien digunakan untuk

menentukan bagaimana Apoteker komunitas saat ini menyediakan layanan

konseling pasien. Puspitasari et. al mengevaluasi penelitian yang

dipublikasikan di 1993-2007 dan melaporkan bahwa di antara semua metode

penelitian, simulasi-pasien adalah metode yang lebih dapat diandalkan untuk

mengevaluasi praktek konseling di apotek (dikutip dalam Ibrahim et al.,

2016).

Dari paparan di atas, maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui

gambaran pelaksanaan konseling kepada pasien di apotek Kecamatan Jatiasih

dan Bekasi Selatan wilayah Kota Bekasi. Peneliti memandang penting untuk

meneliti sejauh mana apoteker telah memenuhi perannya dalam

melaksanakan pemberian konseling oleh apoteker komunitas sesuai Standar

Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Diharapkan hasil dari penelitian ini dapat

memperbaharui hasil penelitan yang pernah ada dan menambah data-data

informasi akan peran apoteker khususnya di Kecamatan Jatiasih dan Bekasi

Selatan wilayah Kota Bekasi.

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimana pelayanan resep terhadap edukasi dan konseling di apotek

kecamatan Bekasi Selatan dan Jatiasih terhadap resep diabetes melitus?

2. Apakah Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek berdasarkan Peraturan

Menteri Kesehatan RI No. 35 Tahun 2014 telah diterapkan oleh apotek-

apotek khususnya di kecamatan Jatiasih dan Bekasi Selatan wilayah Kota

Bekasi?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui gambaran pelayanan farmasi klinis terhadap pasien

DM tipe 2 di apotek kecamatan Bekasi Selatan dan Jatiasih wilayah Kota

Bekasi.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui gambaran kehadiran Apoteker di tempat kerja

(Apotek) di Kecamatan Jatiasih dan Bekasi Selatan wilayah Kota

Bekasi.

b. Untuk mengetahui gambaran pelaksanaan pelayanan farmasi klinis

terhadap pasien DM tipe 2 ditinjau dari edukasi dan konseling.

1.4. Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup diperlukan untuk membuat pokok bahasan menjadi

lebih terarah.Penelitian ini dilakukan dengan metode simulasi pasien dengan

instrument yang digunakan adalah lembar check list. Lembar check list berisi

informasi tentang tahapan-tahapan dari konseling.

Pada penelitian ini digunakan resep untuk pasien diabetes melitus,

dengan obat yang digunakan adalah metformin. Pelayanan farmasi klinis

yang diteliti hanyalah mencangkup edukasi dan konseling. Penelitian ini

dimulai bulan Januari – Juli 2018 di Apotek Kecamatan Jatiasih dan Bekasi

Selatan wilayah Kota Bekasi.

1.5. Manfaat Penelitian

1.5.1. Secara Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi pengetahuan serta

wawasan tentang pelayanan resep antidiabetes terhadap edukasi dan

konseling di apotek.

1.5.2. Secara Metodologi

Metode penelitian ini dapat menjadi referensi untuk diaplikasikan

pada penelitian farmasi klinis sejenis di Apotek daerah lain.

1.5.3. Secara Aplikatif

Hasil penelitian berupa gambaran pelayanan resep antidiabetes

terhadap edukasi dan konseling di Apotek ini dapat digunakan menjadi

informasi tentang sejauh mana penerapan pelayanan farmasi klinis yang

berpusat pada pasien telah terlaksana di Apotek dan menjadi masukan

tersendiri untuk para ahli profesi farmasi dalam melaksanakan

peranannya sebagai tenaga kesehatan. Dapat juga digunakan oleh IAI

(Ikatan Apoteker Indonesia) dalam upaya meningkatkan pelayanan

kefarmasian terutama pada bagian edukasi dan konseling di apotek

serta melindungi masyarakat dari pelayanan kefarmasian yang tidak

profesional. Dan digunakan oleh Dinas Kesehatan Kota Bekasi untuk

memperbaiki dan lebih mengontrol apotek-apotek di Kota Bekasi agar

dapat memenuhi standar.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Perkembangan Profesi Kefarmasian

Secara historis, perubahan-perubahan dalam profesi kefarmasiaan

dapat dibagi dalam 4 tahap (Ross W. Holland dan Christine M. Nimmo,

1999):

1. Tahap 1 : Tugas utama farmasi adalah memproduksi. Pada tahap ini

farmasi muncul sebagai industri rumahan yang melayani masyarakat.

Apoteker membuat obat patennya sendiri dengan resep yang dibuat

sendiri, kemudian dijual dari apotek mereka sendiri. Pasien akan datang ke

apoteker untuk membeli obat dan meminta bimbingan dalam pemilihan

dan penggunaan obat yang akan digunakan. Apotek pada periode ini setara

dengan industri farmasi saat ini dan pada saat itu, farmasi memiliki nilai

sosial yang jelas.

2. Tahap 2 : Pada periode ini muncul farmasi industri manufaktur dan pada

saat yang sama pembuatan resep obat oleh dokter sedang meningkat,

sehingga pekerjaan utama apoteker berhenti dalam memproduksi obat dan

berpindah ke peracikan obat yang telah diproduksi dari industri yang

disesuaikan dengan resep. Pada tahap ini pasien masih datang ke apotek

untuk mendapatkan obat dan bimbingan dalam penggunaan obat. Peran

apoteker masih memiliki nilai sosial yang jelas.

3. Tahap 3 : Pada tahap ini tugas utama apoteker mengalami penyimpangan.

Banyaknya jumlah produk obat yang semakin meningkat membuat fokus

utama peran apoteker menjadi ke produk obat dan peran pada pasien

menjadi memudar. Hal tersebut juga didorong oleh adanya Kode Etik

Asosiasi Farmasi Amerika (American Pharmaceutical Association/AphA

Code of Ethics) mulai tahun 1922-1969 farmasis dilarang untuk

mendiskusikan efek terapi atau komposisi resep dengan pasien.

4. Tahap 4 : Akibat perubahan fokus farmasis terhadap produk (obat) maka

muncul berbagai laporan tentang kegagalan terapi, hal ini memicu untuk

farmasis mengisi kembali bidang pelayanan kefarmasian. Sehingga pada

tahap keempat, Apoteker kembali berperan dalam pemberian informasi

obat, saran dan konseling pasien.

Gambar 1. Tahapan perubahan praktik kefarmasian Sumber: Ross W. Holland dan Christine M. Nimmo, 1999

2.2. Apoteker

Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai Apoteker dan

telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker (Peraturan Pemerintah RI No.

51, 2009). Apoteker sebagai pelaku utama pelayanan kefarmasiaan yang

bertugas sebagai pelaksana atau pemberi pelayanan kesehatan diberi

wewenang sesuai kompetensi pendidikan yang diperolehnya, sehingga terkait

erat dengan hak dan kewajiban (Ikatan Apoteker Indonesia, 2011).

Berdasarkan Peraturan pemerintah No. 51 tahun 2009 pasal 1,

pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung

jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud

mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.

Sebagai konsekuensi perubahan orientasi dari obat kepada pasien yang

mengacu kepada pharmaceutical care (pelayanan kefarmasiaan) maka

Apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan keterampilan

agar dapat melaksanakan interaksi langsung dengan pasien (Pemerintah RI,

2009).

Dalam pengelolaan apotek, Apoteker harus memiliki kemampuan

menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik, mengambil keputusan

yang tepat, kemampuan berkomunikasi antar profesi, menempatkan diri

sebagai pimpinan dalam situasi multidisipliner, kemampuan mengelola SDM

secara efektif, selalu belajar sepanjang karir dan membantu memberi

pendidikan dan memberi peluang untuk meningkatkan pengetahuan (Menkes

RI, 2004).

2.2.1. Peran Apoteker

2.2.1.1. Peran Apoteker Menurut WHO

Untuk bisa efektif sebagai anggota tim kesehatan,

apoteker butuh intelektual untuk melakukan fungsi-fungsi

yang berbeda. WHO menyebutkan tentang peran apoteker

dalam pelayanan kesehatan dengan istilah 8 bintang (Eight-

Star Pharmacist), yaitu (Wiedenmeyer dkk., 2006):

1. Care giver, artinya apoteker dapat memberi pelayanan

kepada pasien, memberi informasi obat kepada

masyarakat dan kepada tenaga kesehatan lainnya.

2. Decision maker, artinya apoteker mampu mengambil

keputusan, tidak hanya mampu mengambil keputusan

dalam hal manajerial namun harus mampu mengambil

keputusan terbaik terkait dengan pelayanan kepada

pasien, sebagai contoh ketika pasien tidak mampu

membeli obat yang ada dalam resep maka apoteker dapat

berkonsultasi dengan dokter atau pasien untuk pemilihan

obat dengan zat aktif yang sama namun harganya lebih

terjangkau.

3. Communicator, artinya apoteker mampu berkomunikasi

dengan baik dengan pihak ekstern (pasien atau

customer) dan pihak intern (tenaga profesional

kesehatan lainnya).

4. Leader, artinya apoteker mampu menjadi seorang

pemimpin di apotek. Sebagai seorang pemimpin,

apoteker merupakan orang yang terdepan di apotek,

bertanggung jawab dalam pengelolaan apotek mulai dari

manajemen pengadaan, administrasi, manajemen SDM

serta bertanggung jawab penuh dalam kelangsungan

hidup apotek.

5. Manager, artinya apoteker mampu mengelola apotek

dengan baik dalam hal pelayanan, pengelola manajemen

apotek, pengelolaan tenaga kerja dan adinistrasi

keuangan. Untuk itu apoteker harus mempunyai

kemampuan manaerial yang baik, yaitu keahlian dalam

menjalankan prinsip-prinsip ilmu manajemen.

6. Life long learner, artinya apoteker harus terus-menerus

menggali ilmu pengetahuan, senantiasa belajar,

menambah pengetahuan dan keterampilannya serta

mampu mengembangkan kualitas diri.

7. Teacher, artinya apoteker harus mampu menjadi guru,

pembimbing bagi stafnya, harus mau meningkatkan

kompetensinya, harus mau menekuni profesinya, tidak

hanya berperan sebagai orang yang tahu saja, namun

harus dapat melaksanakan profesinya dengan baik.

8. Researcher, berkaitan dengan peran sebagai life long

learner, apoteker dituntut untuk selalu mengikuti

perkembangan ilmu pengetahuan dengan melakukan

penelitian baru yang bermanfaat bagi dunia kesehatan.

2.2.1.2. Peran Apoteker Menurut Peraturan di Indonesia

Berdasarkan Undang-Undang Dasar Republik Indonesia

tahun 1945 pada pasal 28H ayat 1 dan pasal 34 ayat 3,

mendapat pelayanan kesehatan menjadi hak setiap warga

negara dan negara menjadi penanggung jawab atas

penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas

pelayanan umum yang layak (UUD RI, 1945). Pelayanan

Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan

bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan

sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti

untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Pelayanan

Kefarmasian di Apotek diselenggarakan oleh Apoteker,

dapat dibantu oleh Apoteker pendamping dan/atau Tenaga

Teknis Kefarmasian yang memiliki Surat Tanda Registrasi,

Surat Izin Praktik atau Surat Izin Kerja. Dalam melakukan

Pelayanan Kefarmasian seorang apoteker harus menjalankan

peran yaitu (Menkes RI, 2014) :

1. Pemberi layanan

Apoteker sebagai pemberi pelayanan harus

berinteraksi dengan pasien. Apoteker harus

mengintegrasikan pelayanannya pada sistem

pelayanan kesehatan secara berkesinambungan.

2. Pengambil keputusan

Apoteker harus mempunyai kemampuan dalam

mengambil keputusan dengan menggunakan seluruh

sumber daya yang ada secara efektif dan efisien.

3. Komunikator

Apoteker harus mampu berkomunikasi dengan pasien

maupun profesi kesehatan lainnya sehubungan dengan

terapi pasien. Oleh karena itu harus mempunyai

kemampuan berkomunikasi yang baik.

4. Pemimpin

Apoteker diharapkan memiliki kemampuan untuk

menjadi pemimpin. Kepemimpinan yang diharapkan

meliputi keberanian mengambil keputusan yang

empati dan efektif, serta kemampuan

mengomunikasikan dan mengelola hasil keputusan.

5. Pengelola

Apoteker harus mampu mengelola sumber daya

manusia, fisik, anggaran dan informasi secara efektif.

Apoteker harus mengikuti kemajuan teknologi

informasi dan bersedia berbagi informasi tentang obat

dan hal-hal lain yang berhubungan dengan obat.

6. Pembelajar seumur hidup

Apoteker harus terus meningkatkan pengetahuan,

sikap dan keterampilan profesi melalui pendidikan

berkelanjutan (Continuing Professional Development/

CPD).

7. Peneliti

Apoteker harus selalu menerapkan prinsip/kaidah

ilmiah dalam mengumpulkan informasi sediaan

farmasi dan pelayanan kefarmasian serta

memanfaatkannya dalam pengembangan dan

pelaksanaan pelayanan kefarmasiaan.

2.3. Asisten Apoteker

Asisten Apoteker adalah tenaga teknis kefarmasian yang membantu apoteker

dalam menjalani Pekerjaan Kefarmasian. Tenaga Teknis Kefarmasian terdiri

atas Sarjana Farmasi, Ahli Madya Farmasi, Analis Farmasi, dan Tenaga

Menengah Farmasi/Asisten Apoteker (Menkes RI, 2014). Asisten apoteker

memiliki tugas dan fungsi dalam pengelolaan apotek, yaitu (Umar, 2005):

1. Fungsi pembelian meliputi: mendata kebutuhan barang, membuat

kebutuhan pareto barang, mendata pemasok, merencanakan dan

melakukan pembelian sesuai dengan yang dibutuhkan, kecuali ketentuan

lain dari APA dan memeriksa harga.

2. Fungsi gudang meliputi: menerima dan mengeluarkan berdasarkan fisik

barang, menata, merawat dan menjaga keamanan barang.

3. Fungsi pelayanan meliputi: melakukan penjualan dengan harga yang

telah ditetapkan, menjaga kenyamanan ruang tunggu, melayani

konsumen dengan ramah dan membina hubungan baik dengan

pelanggan.

2.4. Apotek

Apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek

kefarmasian oleh apoteker (Menkes RI, 2014). Apotek memiliki tugas dan

fungsi sebagai :

a. Tempat pengabdian profesi seorang apoteker yang telah mengucapkan

sumpah jabatan.

b. Sarana farmasi untuk melaksanakan peracikan, pengubahan bentuk,

pencampuran, dan penyerahan obat atau bahan obat.

c. Sarana penyaluran perbekalan farmasi dalam menyebarkan obat-obatan

yang diperlukan masyarakat secara luas dan merata.

Sarana dan prasarana yang harus dimiliki oleh apotek untuk menunjang

Pelayanan Kefarmasian di Apotek meliputi sarana yang memiliki fungsi

(Menkes RI, 2014):

1. Ruang penerimaan

Resep Ruang penerimaan Resep sekurang-kurangnya terdiri dari

tempat penerimaan Resep, 1 (satu) set meja dan kursi, serta 1 (satu) set

komputer. Ruang penerimaan Resep ditempatkan pada bagian paling

depan dan mudah terlihat oleh pasien.

2. Ruang pelayanan

Resep dan peracikan (produksi sediaan secara terbatas) Ruang

pelayanan Resep dan peracikan atau produksi sediaan secara terbatas

meliputi rak obat sesuai kebutuhan dan meja peracikan. Di ruang

peracikan sekurang-kurangnya disediakan peralatan peracikan,

timbangan obat, air minum (air mineral) untuk pengencer, sendok obat,

bahan pengemas obat, lemari pendingin, termometer ruangan, blanko

salinan resep, etiket dan label obat. Ruang ini diatur agar mendapatkan

cahaya dan sirkulasi udara yang cukup, dapat dilengkapi dengan

pendingin ruangan (air conditioner).

3. Ruang penyerahan obat

Ruang penyerahan obat berupa konter penyerahan obat yang dapat

digabungkan dengan ruang penerimaan resep.

4. Ruang konseling

Ruang konseling sekurang-kurangnya memiliki satu set meja dan kursi

konseling, lemari buku, buku-buku referensi, leaflet, poster, alat bantu

konseling, buku catatan konseling dan formulir catatan pengobatan

pasien.

5. Ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

Medis Habis Pakai

Ruang penyimpanan harus memperhatikan kondisi sanitasi, temperatur,

kelembaban, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk dan

keamanan petugas. Ruang penyimpanan harus dilengkapi dengan

rak/lemari Obat, pallet, pendingin ruangan (AC), lemari pendingin,

lemari penyimpanan khusus narkotika dan psikotropika, lemari

penyimpanan Obat khusus, pengukur suhu dan kartu suhu. 6. Ruang

arsip Ruang arsip dibutuhkan untuk menyimpan dokumen yang

berkaitan dengan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

Bahan Medis Habis Pakai serta Pelayanan Kefarmasian dalam jangka

waktu tertentu.

2.5. Pelayanan Kefarmasian di Apotek

Pelayanan kefarmasian di apotek meliputi dua kegiatan, yaitu kegiatan

yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinis.Kegiatan tersebut

harus didukung oleh sumber daya manusia, sarana dan prasarana (Menkes RI,

2014).

2.5.1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai dilakukan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan

yang berlaku meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan,

penyimpanan, pemusnahan, pengendalian, pencatatan dan pelaporan

(Menkes RI, 2014).

a. Perencanaan

Dalam membuat perencanaan pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai perlu diperhatikan pola

penyakit, pola konsumsi, budaya dan kemampuan masyarakat.

b. Pengadaan

Untuk menjamin kualitas pelayanan kefarmasian maka pengadaan

sediaan farmasi harus melalui jalur resmi sesuai ketentuan peraturan

perundang- undangan.

Merupakan suatu proses kegiatan yang bertujuan agar tersedianya

sediaan farmasi dengan jumlah dan jenis yang cukup sesuai dengan

kebutuhan pelayanan. Kriteria yang harus dipenuhi dalam

pengadaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan adalah

(Menkes RI, 2014) :

1. Apotek hanya membeli sediaan farmasi dan perbekalan

kesehatan yang telah memiliki izin edar atau nomor regristrasi.

2. Mutu sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan dapat

dipertanggungjawabkan.

3. Pengadaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan dari

jalur resmi, yaitu pedagang besar farmasi, industri farmasi, dan

apotek lain.

4. Dilengkapi dengan persyaratan administrasi seperti faktur.

c. Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis

spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera

dalam surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima.

d. Penyimpanan

1. Obat/bahan obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik.

Dalam hal pengecualian atau darurat dimana isi dipindahkan

pada wadah lain, maka harus dicegah terjadinya kontaminasi

dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah baru. Wadah

sekurang-kurangnya memuat nama obat, nomor batch dan

tanggal kadaluwarsa.

2. Semua obat atau bahan obat harus disimpan pada kondisi yang

sesuai sehingga terjamin keamanan dan stabilitasnya.

3. Sistem penyimpanan dilakukan dengan memerhatikan bentuk

sediaan dan kelas terapi obat serta disusun secara alfabetis.

4. Pengeluaran obat memakai sistem FEFO (First expire first out)

dan FIFO (First In First Out).

e. Pemusnahan

1. Obat kadaluwarsa atau rusak harus dimusnahkan sesuai

dengan jenis dan bentuk sediaan. Pemusnahan obat

kadaluwarsa atau rusak yang mengandung narkotika dan

psikotropika dilakukan oleh apoteker dan disaksikan oleh

dinas kesehatan kabupaten atau kota. Pemusnahan obat selain

narkotika dan psikotropika dilakukan oleh apoteker dan

disaksikan oleh tenaga kefarmasian lain yang memiliki surat

izin praktek atau surat izin kerja. Pemusnahan dibuktikan

dengan berita acara pemusnahan menggunakan formulir satu

sebagaimana terlampir.

2. Resep yang telah disimpan melebihi jangka waktu 5 (lima)

tahun dapat dimusnahkan. Pemusnahan resep dilakukan oleh

apoteker disaksikan sekurang-kurangnya petugas lain di

apotek dengan cara dibakar atau pemusnahan lain yang

dibuktikan dengan berita acara pemusnahan dan selanjutnya

dilaporkan kepada dinas kesehatan kabupaten/kota.

f. Pengendalian

Pengendalian dilakukan untuk mempertahankan jenis dan jumlah

persediaan sesuai kebutuhan pelayanan, melalui pengaturan sistem

pesanan atau pengadaan, penyimpanan dan pengeluaran. Hal ini

bertujuan untuk menghindari terjadinya kelebihan, kekurangan,

kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, kehilangan serta

pengembalian pesanan. Pengendalian persediaan dilakukan

menggunakan kartu stok baik dengan cara manual atau elektronik.

Kartu stok sekurang-kurangnya memuat nama obat, tanggal

kadaluwarsa, jumlah pemasukan, jumlah pengeluaran dan sisa

persediaan.

g. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan dilakukan pada setiap proses pengelolaan sediaan

farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai meliputi

pengadaan (surat pesanan, faktur), penyimpanan (kartu stock),

penyerahan (nota atau struk penjualan) dan pencatatan lainnya

disesuaikan dengan kebutuhan. Pelaporan terdiri dari pelaporan

internal dan eksternal. pelaporan internal merupakan pelaporan yang

digunakan untuk kebutuhan manajemen apotek, meliputi keuangan,

barang dan laporan lainnya. Pelaporan eksternal merupakan

pelaporan yang dibuat untuk memenuhi kewajiban sesuai dengan

ketentuan peraturan perundang-undangan meliputi pelaporan

narkotika, psikotropika dan pelaporan lainnya.

2.5.2. Pelayanan Farmasi Klinis di Apotek

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No. 35 tahun 2014, pelayanan farmasi klinis di Apotek merupakan

bagian dari pelayanan kefarmasian yang langsung dan bertanggung

jawab kepada pasien berkaitan dengan sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai dengan maksud mencapai hasil yang pasti

untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Pelayanan farmasi klinis

meliputi :

1. Pengkajian Resep

Kegiatan pengkajian resep meliputi administrasi, kesesuaian

farmasetik dan pertimbangan klinis. a. Kajian administratif

meliputi:

1) Nama pasien, umur, jenis kelamin dan berat badan

2) Nama Dokter, nomor Surat Izin Praktik (SIP), alamat,

nomor telepon dan paraf.

3) Tanggal penulisan resep

4) Kajian kesesuaian farmasetik meliputi:

a. Bentuk dan kekuatan sediaan

b. Stabilitas

c. Kompatibilitas (ketercampuran obat)

5) Pertimbangan klinis meliputi:

a. Ketepatan indikasi dan dosis obat

b. Aturan, cara dan lama penggunaan obat

c. Duplikasi dan/atau polifarmasi

6) Reaksi obat yang tidak diinginkan (alergi, efek samping

obat, manifestasi klinis lain)

7) Kontra indikasi dan interaksi

8) Jika ditemukan adanya ketidaksesuaian dari hasil

pengkajian maka Apoteker harus menghubungi dokter

penulis resep.

2. Dispensing

Dispensing terdiri dari penyiapan, penyerahan dan pemberian

informasi obat. Apoteker menyiapkan obat sesuai dengan

permintaan resep, melakukan peracikan obat bila diperlukan,

memberikan etiket, memasukkan obat ke dalam wadah yang tepat

dan terpisah untuk obat yang berbeda untuk menjaga mutu obat dan

menghindari penggunaan yang salah. Apoteker di Apotek juga

dapat melayani obat non resep atau pelayanan swamedikasi.

Apoteker harus memberikan edukasi kepada pasien yang

memerlukan obat non resep untuk penyakit ringan dengan

memilihkan obat bebas atau bebas terbatas yang sesuai

Rincian standar praktik Apoteker Indonesia berupa dispensing

juga dijelaskan lebih rinci oleh Ikatan Apoteker Indonesia (IAI).

Rincian praktik tersebut ada pada standar 3 praktik Apoteker (IAI,

2013):

a. Apoteker menerapkan cara dispensing yang baik

b. Apoteker memastikan resep yang diterima berasal dari dokter

c. Memastikan resep yang diterima sesuai dengan nama pasien

yang dimaksud.

d. Apoteker memastikan obat yang tertera dalam resep sesuai

dengan tujuan penggunaan obat pasien.

e. Memastikan resep tidak berpotensi menimbulkan masalah

DRP.

f. Apoteker berkomunikasi dengan dokter.

g. Apoteker melakukan dispensing obat sitostatika secara tepat.

h. Apoteker melakukan pemeriksaan ulang dan dokumentasi

terhadap sediaan obat hasil dispensing.

i. Apoteker melakukan pengecekan ulang terhadap identitas

pasien.

j. Apoteker menyelesaikan dispensing tepat waktu.

k. Memastikan pasien paham bila terjadi penggantian merek

obat.

l. Memastikan pasien memahami tentang obat yang diterimanya

3. Pelayanan Informasi Obat (PIO) (dijelaskan lebih lanjut pada sub

bab PIO)

4. Konseling (dijelaskan lebih lanjut pada sub bab konseling)

5. Pelayanan Kefarmasian di rumah (home pharmacy care)

Apoteker sebagai pemberi layanan diharapkan juga dapat

melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah,

khususnya untuk kelompok lansia dan pasien dengan pengobatan

penyakit kronis lainnya. Jenis pelayanan kefarmasian di rumah

yang dapat dilakukan oleh apoteker, meliputi:

a. Penilaian/pencarian (assessment) masalah yang berhubungan

dengan pengobatan.

b. Identifikasi kepatuhan pasien. Pendampingan pengelolaan

obat dan/atau alat kesehatan di rumah, misalnya cara

pemakaian obat asma, penyimpanan insulin.

c. Konsultasi masalah obat atau kesehatan secara umum.

d. Monitoring pelaksanaan, efektifitas dan keamanan

penggunaan obat berdasarkan catatan pengobatan pasien.

e. Dokumentasi pelaksanaan pelayanan kefarmasian di rumah

dengan menggunakan formulir yang telah ditetapkan (Menkes

RI, 2014).

6. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Merupakan proses yang memastikan bahwa seorang pasien

mendapatkan terapi obat yang efektif dan terjangkau dengan

memaksimalkan efikasi dan meminimalkan efek samping. Kriteria

pasien:

d. Anak-anak dan lanjut usia, ibu hamil dan menyusui.

e. Menerima obat lebih dari 5 (lima) jenis.

f. Adanya multidiagnosis.

g. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati.

h. Menerima obat dengan indeks terapi sempit.

i. Menerima obat yang sering diketahui menyebabkan reaksi

obat yang merugikan.

Kegiatan:

a. Memilih pasien yang memenuhi kriteria.

b. Mengambil data yang dibutuhkan yaitu riwayat pengobatan

pasien yang terdiri dari riwayat penyakit, riwayat penggunaan

obat dan riwayat alergi; melalui wawancara dengan pasien

atau keluarga pasien atau tenaga kesehatan lain.

c. Melakukan identifikasi masalah terkait obat. Masalah terkait

obat antara lain adalah adanya indikasi tetapi tidak diterapi,

pelayanan obat tanpa indikasi, pemilihan obat yang tidak tepat,

dosis terlalu tinggi, dosis terlalu rendah, terjadinya reaksi obat

yang tidak diinginkan atau terjadinya interaksi obat.

d. Apoteker menentukan prioritas masalah sesuai kondisi pasien

dan menentukan apakah masalah tersebut sudah atau

berpotensi akan terjadi

e. Memberikan rekomendasi atau rencana tindak lanjut yang

berisi rencana pemantauan dengan tujuan memastikan

pencapaian efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak

dikehendaki.

f. Hasil identifikasi masalah terkait obat dan rekomendasi yang

telah dibuat oleh apoteker harus dikomunikasikan dengan

tenaga kesehatan terkait untuk mengoptimalkan tujuan terapi.

g. Melakukan dokumentasi pelaksanaan pemantauan terapi obat

dengan menggunakan formulir yang telah ditetapkan (Menkes

RI, 2014).

7. Monitoring Efek Samping Obat (MESO).

Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat

yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis

normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis,

diagnosis dan terapi atau memodifikasi fungsi fisiologis. Kegiatan:

a. Mengidentifikasi obat dan pasien yang mempunyai resiko

tinggi mengalami efek samping obat.

b. Mengisi formulir Monitoring Efek Samping Obat (MESO).

c. Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional

dengan menggunakan Formulir 10.

Faktor yang perlu diperhatikan:

a. Kerjasama dengan tim kesehatan lain.

b. Ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat

(Menkes RI, 2014).

2.6. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

2.6.1. Definisi PIO

Pelayanan Informasi Obat merupakan kegiatan yang dilakukan

oleh Apoteker dalam pemberian informasi mengenai obat yang tidak

memihak, dievaluasi dengan kritis dan dengan bukti terbaik dalam

segala aspek penggunaan obat kepada profesi kesehatan lain, pasien

atau masyarakat. Informasi mengenai obat termasuk obat resep, obat

bebas dan herbal (Menkes RI, 2014).

Informasi meliputi dosis, bentuk sediaan, formulasi khusus, rute

dan metode pemberian, farmakokinetik, farmakologi, terapeutik dan

alternatif, efikasi, keamanan penggunaan pada ibu hamil dan menyusui,

efek samping, interaksi, stabilitas, ketersediaan, harga, sifat fisika atau

kimia dari obat dan lain-lain.

Kegiatan pelayanan informasi obat di Apotek meliputi (Menkes

RI, 2014).

1. Menjawab pertanyaan baik lisan maupun tulisan.

2. Membuat dan menyebarkan buletin/brosur/leaflet, pemberdayaan

masyarakat (penyuluhan).

3. Memberikan informasi dan edukasi kepada pasien.

4. Memberikan pengetahuan dan keterampilan kepada mahasiswa

farmasi yang sedang praktik profesi.

5. Melakukan penelitian penggunaan obat.

6. Membuat atau menyampaikan makalah dalam forum ilmiah.

7. Melakukan program jaminan mutu.

Pelayanan informasi obat harus didokumentasikan untuk

membantu penelusuran kembali dalam waktu yang relatif singkat

dengan menggunakan formulir sesuai format yang telah ditetapkan.

Dalam standar praktik kefarmasian yang dijelaskan dalam IAI

Pelayanan Informasi Obat adalah bagian dari Konseling dimana dalam

pelaksanaannya harus memperhatikah hal-hal seperti berikut (Ikatan

Apoteker Indonesia, 2014) :

a. Apoteker melakukan komunikasi dan interaksi yang baik.

b. Apoteker memberikan penjelasan dan uraian atas setiap obat yang

diberikan kepada pasien.

c. Apoteker memberikan konseling obat kepada pasien dan keluarga.

d. Melakukan konseling sesuai informasi terkini dan berbasis bukti.

e. Apoteker menggunakan berbagai macam metode komunikasi

untuk menjamin efektifitas konseling.

f. Apoteker secara aktif menyediakan bahan informasi.

g. Apoteker mendokumentasikan pelayanan konseling.

h. Apoteker memelihara pengetahuan dan keterampilan untuk

memberikan pelayanan informasi obat.

i. Apoteker memiliki akses ke sumber informasi terkini yang

relevan untuk mendukung pelayanan.

j. Apoteker mengevaluasi mutu pelayanan informasi obat.

2.7. Konseling

2.7.1. Definisi Konseling

Sherzer & Stone (1974) mendefenisikan konseling adalah suatu

proses yang terjadi dalam hubungan tatap muka antara seorang individu

yang terganggu oleh karena masalah-masalah yang tidak dapat

diatasinya sendiri dengan seorang pekerja profesional, yaitu orang yang

terlatih dan berpengalaman membantu orang lain mengenai

pemecahan-pemecahan terhadap berbagai jenis kesulitan pribadi.

Bahwa konseling adalah pemberian nasihat atau penasihatan kepada

orang lain secara individual yang dilakukan secara berhadapan dari

seorang yang mempunyai kemahiran (konselor) kepada seseorang yang

mempunyai masalah (klien).

Konseling berasal dari kata counsel yang artinya memberikan

saran, melakukan diskusi dan pertukaran pendapat. Konseling adalah

suatu kegiatan bertemu dan berdiskusinya seseorang yang

membutuhkan (klien) dan seseorang yang memberikan (konselor)

dukungan dan dorongan sedemikian rupa sehingga klien memperoleh

keyakinan akan kemampuannya dalam pemecahan masalah.

Konseling pasien merupakan bagian tidak terpisahkan dan

elemen kunci dari pelayanan kefarmasian, karena Apoteker sekarang

ini tidak hanya melakukan kegiatan compounding dan dispensing saja,

tetapi juga harus berinteraksi dengan pasien dan tenaga kesehatan

lainnya dimana dijelaskan dalam konsep Pharmaceutical Care. Dapat

disimpulkan bahwa pelayanan konseling pasien adalah suatu pelayanan

farmasi yang mempunyai tanggung jawab etika serta medikasi legal

untuk memberikan informasi dan edukasi mengenai hal-hal yang

berkaitan dengan obat.

Kegiatan konseling dapat diberikan atas inisiatif langsung dari

apoteker mengingat perlunya pemberian konseling karena pemakaian

obat-obat dengan cara penggunaan khusus, obat-obat yang

membutuhkan terapi jangka panjang sehingga perlu memastikan untuk

kepatuhan pasien meminum obat. Konseling yang diberikan atas

inisiatif langsung dari apoteker disebut konseling aktif. Selain

konseling aktif dapat juga konseling terjadi jika pasien datang untuk

berkonsultasi kepada apoteker untuk mendapatkan penjelasan tentang

segala sesuatu yang berhubungan dengan obat dan pengobatan, bentuk

konseling seperti ini disebut konseling pasif (Departemen Kesehatan

RI, 2007)

Konseling merupakan proses interaktif antara Apoteker dengan

pasien atau keluarga untuk meningkatkan pengetahuan, pemahaman,

kesadaran dan kepatuhan sehingga terjadi perubahan perilaku dalam

penggunaan obat dan menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien.

Untuk mengawali konseling, Apoteker menggunakan three prime

questions. Apabila tingkat kepatuhan pasien dinilai rendah, perlu

dilanjutkan dengan metode Health Belief Model. Apoteker harus

melakukan verifikasi bahwa pasien atau keluarga pasien sudah

memahami obat yang digunakan.

2.7.2. Tujuan dan Manfaat Konseling

1. Tujuan Konseling

Tujuan Umum :

a. Meningkatkan keberhasilan terapi.

b. Memaksimalkan efek terapi meminimalkan resiko efek

samping.

c. Meningkatkan cost effectiveness.

d. Menghormati pilihan pasien dalam menjalankan terapi.

Tujuan Khusus :

a. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dengan

pasien.

b. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.

c. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obatnya.

d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan dengan

penyakitnya.

e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.

f. Mencegah atau meminimalkan Drug Related Problem.

g. Meningkatkan kemampuan pasien untuk memecahkan

masalahnya sendiri dalam hal terapi.

h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.

i. Membimbing dan mendidik pasien dalam menggunakan obat

sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan

mutu pengobatan pasien (Departemen Kesehatan RI, 2007)

2. Manfaat Konseling

Bagi pasien :

a. Menjamin keamanan dan efektifitas pengobatan.

b. Mendapatkan penjelasan tambahan mengenai penyakitnya.

c. Membantu dalam merawat atau perawatan kesehatan sendiri.

d. Membantu pemecahan masalah terapi dalam situasi tertentu.

e. Menurunkan kesalahan penggunaan obat.

f. Meningkatkan kepatuhan dalam menjalankan terapi.

g. Menghindari reaksi obat yang tidak diinginkan.

h. Meningkatkan efektivitas & efisiensi biaya kesehatan.

Bagi Apoteker :

a. Menjaga citra profesi sebagai bagian dari tim pelayanan

kesehatan.

b. Mewujudkan bentuk pelayanan asuhan kefarmasian sebagai

tanggung jawab profesi apoteker.

c. Menghindarkan apoteker dari tuntutan karena kesalahan

penggunaan obat (Medication error) Suatu pelayanan tambahan

untuk menarik pelanggan sehingga menjadi upaya dalam

memasarkan jasa pelayanan (Departemen Kesehatan RI, 2007).

1.7.3. Prinsip Dasar Konseling

Prinsip dasar konseling adalah terjadinya kemitraan atau korelasi

antara pasien dengan apoteker sehingga terjadi perubahan perilaku

pasien secara sukarela. Pendekatan Apoteker dalam pelayanan

konseling mengalami perubahan model pendekatan dari pendekatan

“Medical Model” menjadi Pendekatan “Helping model” (Depkes

RI,2007).

1.7.4. Tahap Kegiatan Konseling

1. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien.

2. Menilai pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui

Three Prime Questions, yaitu :

a. Apa yang disampaikan Dokter tentang obat Anda?

b. Apa yang dijelaskan oleh Dokter tentang cara pemakaian obat

Anda?

c. Apa yang dijelaskan oleh Dokter tentang hasil yang

diharapkan setelah Anda menerima terapi obat tersebut?

3. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan

kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.

4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan

masalah penggunaan obat.

5. Melakukan verifikasi akhir untuk memastikan pemahaman pasien

(Menkes RI, 2014).

Adapun hal yang harus diperhatikan dalam pemberian informasi

obat (PIO) dan konseling menurut standar praktek kefarmasian IAI

2014:

a. Apoteker melakukan komunikasi dan interaksi yang baik.

Medical Model Helping Model

1. Pasien passive 2. Dasar dari kepercayaan ditunjukkan

berdasarkan citra profesi

3. Mengidentifikasi masalah dan menetapkan solusi

4. Pasien bergantung pada petugas kesehatan

5. Hubungan seperti ayah-anak

1. Pasien terlibat secara aktif 2. Kepercayaan didasarkan dari

hubungan pribadi yang

berkembang setiap saat

3. Menggali semua maslah dan memilih cara pemecahan masalah

4. Pasien mengembangkan rasa percaya dirinya untuk

memecahkan masalah

5. Hubungan setara (Seperti teman)

Sumber : Pedoman Konseling Pelayanan Kefarmasian Di

Sarana Kesehatan, Depkes RI, 2007

Tabel 1. Hal-hal yang perlu diperhatikan oleh Apoteker

b. Apoteker memberikan penjelasan dan uraian atas setiap obat yang

diberikan kepada pasien.

c. Apoteker memberikan konseling obat kepada pasien dan atau

keluarga.

d. Apoteker melakukan konseling sesuai informasi terkini dan

berbasis bukti (evidence based).

e. Apoteker menggunakan berbagai macam metoda komunikasi

untuk menjamin efektifitas konseling.

f. Apoteker secara aktif menyediakan bahan informasi.

g. Apoteker mendokumentasikan pelayanan konseling.

h. Apoteker memelihara pengetahuan dan keterampilan untuk

memberikan pelayanan informasi obat.

i. Apoteker memiliki akses ke sumber informasi terkini yang

relevan untuk mendukung pelayanan.

j. Apoteker mengevaluasi mutu pelayanan informasi obat.

1.7.5. Konseling Pasien Rawat Jalan

Pemberian konseling untuk pasien rawat jalan dapat diberikan pada saat

pasien mengambil obat di apotek, puskesmas dan di sarana kesehatan lain.

Kegiatan ini bisa dilakukan di counter pada saat penyerahan obat tetapi

lebih efektif bila dilakukan di ruang khusus yang disediakan untuk

konseling. Pemilihan tempat konseling tergantung dari kebutuhan dan

tingkat kerahasiaan atau kerumitan akan hal-hal yang perlu

dikonselingkan ke pasien. Konseling pasien rawat jalan diutamakan pada

pasien yang (Departemen Kesehatan RI, 2007):

a. Menjalani terapi untuk penyakit kronis, dan pengobatan jangka

panjang. (Diabetes, TBC, epilepsi, HIV/AIDS, dll).

b. Mendapatkan obat dengan bentuk sediaan tertentu dan dengan cara

pemakaian yang khusus. Misal : suppositoria, enema, inhaler, injeksi

insulin dll.

c. Mendapatkan obat dengan cara penyimpanan yg khusus. Misal :

insulin dll.

d. Mendapatkan obat-obatan dengan aturan pakai yang rumit, misalnya

: pemakaian kortikosteroid dengan tapering down.

e. Golongan pasien yang tingkat kepatuhannya rendah, misalnya :

geriatrik, pediatri.

f. Mendapatkan obat dengan indeks terapi sempit (digoxin, phenytoin,

dll).

g. Mendapatkan terapi obat-obatan dengan kombinasi yang banyak

(polifarmasi).

1.7.6. Masalah dalam Konseling

Penyebab ketidakpatuhan dalam penggunaan obat Beberapa

penyebab dari ketidak patuhan pasien dalam penggunaan obat dapat

disebabkan karena faktor pasien sendiri maupun faktor-faktor yang lain

(Departemen Kesehatan RI, 2007).

Faktor Penyakit :

a. Keparahan atau stadium penyakit, kadang orang yang merasa sudah

lebih baik kondisinya tidak mau meneruskan pengobatan.

b. Lamanya terapi berlangsung, semakin lama waktu yang diberikan

untuk terapi, tingkat kepatuhan semakin rendah.

Faktor Terapi :

a. Regimen pengobatan yang kompleks baik jumlah obat maupun

jadwal penggunaan obat.

b. Kesulitan dalam penggunaan obat, misalnya kesulitan menelan obat

karena ukuran tablet yang besar.

c. Efek samping yang ditimbulkan, misalnya : mual, konstipasi dll.

d. Rutinitas sehari-hari yang tidak sesuai dengan jadwal penggunaan

obat.

Faktor Pasien :

a. Merasa kurang pemahaman mengenai keseriusan dari penyakit dan

hasil yang didapat jika tidak diobati.

b. Menganggap pengobatan yang dilakukan tidak begitu efektif.

c. Motivasi ingin sembuh.

d. Kepribadian/perilaku, misalnya orang yang terbiasa hidup teratur

dan disiplin akan lebih patuh menjalani terapi.

e. Dukungan lingkungan sekitar / keluarga.

f. Sosio-demografi pasien : umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, dll

Faktor Komunikasi :

a. Pengetahuan yang kurang tentang obat dan kesehatan.

b. Kurang mendapat instruksi yang jelas tentang pengobatannya.

c. Kurang mendapatkan cara atau solusi untuk mengubah gaya

hidupnya.

d. Ketidakpuasan dalam berinteraksi dengan tenaga ahli kesehatan.

e. Apoteker tidak melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan.

1.7.7. Evaluasi Mutu Pelayanan

Merupakan proses penilaian kinerja pelayanan kefarmasian di

apotek yang meliputi penilaian terhadap sumber daya manusia (SDM),

pengelolaan perbekalan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan, dan

pelayanan kefarmasian kepada pasien. Indikator mutu pelayanan di

apotek antara lain: kepuasan pasien, kebutuhan pasien dan keberhasilan

pengobatan.

Tujuan evaluasi mutu pelayanan adalah untuk mengevaluasi

seluruh rangkaian kegiatan pelayanan kefarmasian di apotek dan

sebagai dasar perbaikan pelayanan kefarmasian selanjutnya. Untuk

mengetahui mutu pelayanan kefarmasian, salah satu indikator yang

mudah dilakukan adalah dengan mengukur kepuasan pasien dengan

cara angket (Menkes RI, 2014).

1.8. Metode Simulasi Pasien

Simulasi pasien merupakan ‘‘aktor-pasien’’, yang telah dilatih untuk

memainkan peran pada situasi pra-determined dalam hal mengajar atau

evaluasi. Dalam literatur, simulasi pasien juga dikenal sebagai

pseudopatients, standardized patients, pseudo-customer, shopper patient dan

mystery patient dan lainnya. Apoteker atau penelitian yang dilakukan dengan

pendekatan ini mungkin atau tidak mungkin menyadari identitas pasien

simulasi dan tujuannya (Mesquita et al., 2010).

Metode ini sudah semakin digunakan sebagai pendekatan yang efektif

untuk mengevaluasi praktek farmasi saat ini dan mengidentifikasi wilayah

untuk kemajuan. Seorang pasien simulasi didefinisikan sebagai seseorang

yang terlatih untuk melakukan kunjungan rahasia ke apotek untuk

memberlakukan skenario dan laporan tentang perilaku staf apotek tanpa staf

tersebut menyadari bahwa mereka sedang dievaluasi. Sebuah alat/ instrumen

standarpengumpulan data digunakan untuk semua kunjungan guna

mengurangi resiko bias. Seorang pasien simulasi yang melakukan kunjungan

rahasia dipastikan mengurangi gejala yang dikenal sebagai gejala Hawthorne

atau Observer Effect (perubahan perilaku pada objek sebagai akibat dari telah

mengetahui bahwa mereka sedang diamati). Interaksi pasien simulasi dengan

staf farmasi mengakibatkan terjadinya kondisi yang kurang erat yang

tercermin pada praktek farmasi saat ini.Perekaman suara secara rahasia saat

kunjungan dapat digunakan untuk memvalidasi data yang dilaporkan sendiri.

Namun, dalam perekaman suara secara rahasia dalam penelitian ini, pasien

simulasi tidak perlu meminta izin dari staf farmasi sebelum merekam.

Penelitian ini disetujui oleh La Trobe University Human Ethics Commitee

(Byrne, Wood, & Spark, 2018).

Metode simulasi pasien merupakan metode pengumpulan data dengan

menggunakan seseorang yang telah terlatih berperan sebagai pasien yang

mengunjungi apotek untuk memerankan sebuah skenario untuk menguji atau

mengetahui tingkah laku spesifik dari apoteker ataupun staf apotek (Watson,

Norris, & Granas, 2006). Sebenarnya ada metode lain yang bisa digunakan

dalam penelitian ini, seperti bertanya penyedia layanan untuk

menggambarkan kebiasaan mereka atauterapi yang paling sering untuk tipe

kasus tertentu (Madden et al, 1997). Selain itu juga bisa menggunakan metode

pengamatan atau observasi (Notoatmodjo, 1997). Pada penelitian ini, metode

yang digunakan dalam pengumpulan data adalah metode simulasi pasien

(simulated patient) yang merupakan metode observasi tertutup (covert)

(Watson et al, 2004). Dipilih metode simulasi pasien karena memiliki

keuntungan yang tidak dimiliki oleh metode lain, yaitu memberikan

kesempatan untuk merekam praktek yang sebenarnya tanpa disadari oleh

orang yang sedang diteliti dan merupakan metode yang praktis untuk menilai

praktek secara nyata (Madden et al, 1997).

Data yang penting untuk disiapkan pada saat peneliti melakukan

kunjungan ke apotek antara lain adalah riwayat kesehatan yang akan

ditanyakan, pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, keputusan yang akan

dibuat, saran, dan informasi yang akan diberikan. Dalam melakukan

penelitian harus diperhatikan situasi dari tempat, waktu penelitian, atau aspek

komunikasi seperti bahasa, nada dan sikap. Persiapan yang dilakukan pada

saat pengambilan data seperti metode, pilot pengujian, perbaikan yang

mungkin perlu dilakukan, dan pelatihan untuk pelaku di lapangan

(Rismawati, 2011).

Peneliti harus dilatih dalam memainkan skenario agar meyakinkan pada

saat melakukan kunjungan ke apotek sehingga dapat mengumpulkan data

yang akurat. Untuk itu peneliti harus sudah bertemu dengan pasien

sebenarnya untuk berbicara atau menanyakan kondisi pasien dan

menyaksikan konsultasi yang sebenarnya (Madden et al, 1997).

Seperti metode yang lain, metode simulasi pasien ini juga memiliki

keterbatasan antara lain adalah :

a Skenario yang digunakan hanya dapat mengekstrak informasi bagian

kecil suatu penyedia pelayanan. Sulit untuk mengeneralisasi dalam

masalah kesehatan lain walaupun masalahnya sama hanya berbeda

dalam gejala yang timbul.

b Metode ini biasanya tidak melibatkan pengguna pelayanan sebenarnya

(pasien sebenarnya) ataupun pemberi pelayanan. Dengan demikian,

metode ini memberikan sedikit wawasan atau tidak menunjukan

karakteristik, pemahaman teknis, pendapat, dan motivasi dari penyedia

dan pengguna yang sebenarnya.

c Sulit untuk mengetahui apakah kunjungan dapat mewakili dari kasus

yang serupa.

d Skenario yang rumit pada kasus-kasus tertentu akan sulit dalam

mengolah data, sehingga memerlukan tenaga lapangan dan analis yang

terlatih. e. Seperti metode penelitian yang lain, metode penelitian ini

terbatas dalam jenis dan kualitas informasi yang dikumpulkan (Madden

et al, 1997).

1.9. Diabetes Melitus

2.9.1. Pendahuluan

Diabetes adalah salah satu penyakit tidak menular yang menjadi

prioritas ke empat penyakit yang diidentifikasi oleh WHO bersama

dengan penyakit cardiovascular disease (CVD), yang mencakup

serangan jantung, stroke, kanker dan penyakit pernapasan kronis.

Diabetes melitus merupakan penyakit yang sering diderita oleh

sebagian besar orang di dunia, bersifat kronis dan pembiayaannya

mahal. Penyakit diabetes ini ditandai dengan hiperglikemia (tingginya

kadar glukosa dalam darah), akibat kurangnya insulin yang dihasilkan

dalam tubuh karena kerusakan pankreas (diabetes tipe 1) atau akibat

resistensi insulin (diabetes tipe 2) (International Diabetes Federation,

2011)

2.9.2. Prevalensi Diabetes Melitus

Berdasarkan data WHO, 347 juta penduduk dunia mengidap

penyakit diabetes yang didominasi oleh diabetes tipe 2 sebanyak 90%.

Diprediksi bahwa pada tahun 2030 penyakit diabetes ini akan menjadi

7 penyakit terbesar di dunia yang menyebabkan kematian. Kematian

akibat diabetes 80% akan terjadi di negara berpenghasilan rendah dan

menengah, dengan usia penduduk antara 35-64 tahun. Total kematian

akibat diabetes diproyeksikan meningkat lebih dari 50% dalam 10

tahun kedepan (WHO, 2013).

Indonesia sendiri merupakan salah satu negara dengan prevalensi

diabetes melitus yang tinggi dengan menduduki peringkat ke tujuh dari

semua negara di dunia dengan didominasi oleh penduduk usia 20-79

tahun. (International Diabetes Federation, 2013). Di Indonesia sendiri

berdasarkan hasil survei Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013

mengenai prevalensi penyakit tidak menular yang dilakukan pada

responden dengan umur > 15 tahun didapatkan hasil bahwa prevalensi

diabetes mellitus menduduki peringkat ke empat di Indonesia.

2.9.3. Penatalaksanaan Diabetes

Penatalaksanaan diabetes mempunyai tujuan akhir untuk menurunkan

morbiditas dan mortalitas DM, yang secara spesifik ditujukan untuk mencapai

2 target utama, yaitu (Azrifitria dan Silma Awalia, 2013) :

1. Menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal.

2. Mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi

diabetes.

The American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan

beberapa parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan

penatalaksanaan diabetes.

Gula darah

terkontrol

Prediabetes Diabetes Melitus

(DM)

GDP (Glukosa

Darah Puasa < 100 mg/dL 100 – 125 mg/dL ≥ 126 mg/dL

Kadar glukosa 2

jam setelah

makan

< 140 mg/dL 140 – 199 mg/dL ≥ 200 mg/dL

GDS (Glukosa

Darah Sewaktu)

≥ 200 mg/dL +

gejala

Hemoglobin A1c < 5,7 % 5,7 – 6,4 % ≥ 6,5 %

(Sumber : Farmakoterapi Diabetes, 2013)

Tabel 2. Diagnosis DM dari ACCP/ADA 2013

Parameter Glikemik

GDP 70 – 130 mg/Dl

Kadar glukosa 2 jam setelah makan

Umumnya pengobatan awal untuk penyakit diabetes ini adalah

kombinasi dari perubahan gaya hidup lebih sehat dengan penggunaan obat

(Marić, 2010). Metformin ini menimbulkan efek hipoglikemia yang rendah

namun mudah menyebabkan terjadinya laktat asidosis pada pasien yang

mengalami kerusakan ginjal (Sweetman.S., 2009). Metformin menurunkan

glukosa darah dengan cara menghambat produksi glukosa hepatik dan

menurunkan resistensi terhadap insulin. Penggunaan metformin secara

tunggal, mampu menurunkan HbA1c sampai 1,5% (Marić, 2010).

Dosis awal metformin 500 mg adalah dua atau tiga kali per hari atau

850 mg satu atau dua kali perhari setelah makan (Sweetman.S., 2009).

Metformin digunakan saat sedang makan untuk mengurangi efek samping

yang berhubungan dengan pencernaan (McEvoy, 2002). Metformin ini

mampu mengalami interaksi bila digabungkan dengan obat lain, contohnya

simetidin. Penggunaan simetidin dan metformin secara bersamaan bisa

menyebabkan penurunan ekskresi metformin oleh ginjal sehingga bisa

menyebabkan lactic acidosis. Maka bila kedua obat ini harus di gunakan

dalam waktu yang sama atau berdekatan maka turunkan dosis metformin

untuk mencegah interaksi tersebut (Karen Baxter, 2008).

2.9.4. Pelayanan Kefarmasian Pada Pasien Diabetes

Secara prinsip, pelayanan kefarmasian terdiri dari beberapa tahap

yang harus dilaksanakan secara berurutan (Departemen Kesehatan RI,

2005):

a. Penyusunan informasi dasar atau database pasien

Penyusunan database dilakukan dengan menyalin nama, umur,

berat badan pasien serta terapi yang diberikan yang tertera pada

resep. Mengenai masalah medis (diagnosis, gejala) yang

selanjutnya dikonfirmasikan ulang kepada pasien dan dokter bila

perlu. Riwayat alergi, riwayat obat (riwayat penggunaan obat satu

bulan terakhir). Hal ini diperlukan untuk memprediksikan efek

samping dan efek yang disebabkan masalah terapi obat lainnya,

serta untuk membantu pemilihan obat.

b. Evaluasi atau Pengkajian (Assessment)

Tujuan yang ingin dicapai dari tahap ini adalah identifikasi

masalah yang berkaitan dengan terapi obat. Pelaksanaan evaluasi

dilakukan dengan membandingkan problem medik, terapi, dan

database yang telah disusun, kemudian dikaitkan dengan

pengetahuan tentang farmakoterapi, farmakologi dan ilmu

pengetahuan lain yang berkaitan.

c. Penyusunan Rencana Pelayanan Kefarmasian (RPK)

Rekomendasi terapi, rencana monitoring (monitoring

efektivitas terapi, Monitoring Reaksi Obat Berlawanan (ROB)) dan

rencana konseling).

d. Implementasi RPK dan monitoring implementasi

Kegiatan ini merupakan upaya melaksanakan Rencana

Pelayanan Kefarmasian (RPK) yang sudah disusun. Rekomendasi

terapi yang sudah disusun dalam RPK, selanjutnya

dikomunikasikan kepada dokter penulis resep, lalu lakukan

monitoring.

e. Tindak Lanjut

Tindak lanjut merupakan kegiatan yang menjamin

kesinambungan pelayanan kefarmasian sampai pasien dinyatakan

sembuh atau tertatalaksana dengan baik. Kegiatan yang dilakukan

dapat berupa pemantauan perkembangan pasien baik

perkembangan kondisi klinis maupun perkembangan terapi obat

dalam rangka mengidentifikasi ada atau tidaknya Masalah Terapi

Obat (MTO) yang baru. Bila ditemukan MTO baru, maka

selanjutnya apoteker menyusun atau memodifikasi RPK.

Kegiatan lain yang dilakukan dalam follow-up adalah

memantau hasil atau outcome yang dihasilkan dari rekomendasi

yang diberikan. Hal ini sangat penting bagi Apoteker dalam menilai

ketepatan rekomendasi yang diberikan. Kegiatanfollow-upmemang

su