Kasus Epilepsi Pada anak dengan status gizi baik

8/15/2019 Kasus Epilepsi Pada anak dengan status gizi baik

1/64

LAPORAN KASUS PENDEK (LONG CASE)

SEORANG ANAK DENGAN EPILEPSI DAN STATUS GIZI BAIK

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Di RSUD dr. . Soe!ondo Kendal

Disusun oleh "

Ahmad Tegar Alhasan

#$.%$$.&'$$

Pem(im(ing "

dr. )ir*a +li,ia Susan M.Si Med- Sp.A

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2016


2/64

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS PENDEK (LONG CASE)

SEORANG ANAK DENGAN EPILEPSI DAN STATUS GIZI BAIK

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Di RSUD dr. . Soe!ondo Kendal

Telah disetuui dan dipresentasikan pada tanggal " Mei %#$&

Disusun oleh "

Ahmad Tegar Alhasan

#$.%$$.&'$$

Kendal- Mei %#$&

Dosen Pem(im(ing

dr. )ir*a +li,ia Susan M.Si Med- Sp.A


3/64

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb

Pui syukur penulis panatkan atas kehadirat Allah S/T atas segala rahmat

dan karunia01ya- dan tidak lupa shola!at dan salam yang senantiasa ter2urah kepada

1a(i Muhammad SA/ dan keluarganya serta saha(at0saha(atnya- sehingga penulis

dapat menyelesaikan 3aporan Kasus Pendek dengan udul 4Seorang Anak Dengan

5pilepsi dan Status 6i*i Baik 7

3aporan Kasus Panang ini disusun se(agai salah satu tugas dalam

kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Daerah

dr. . Soe!ondo Kendal. Se(agai penghargaan- dalam kesempatan ini penulis

mengu2apkan terima kasih yang se(esar 8 (esarnya kepada dr. )ir*a +li,ia Susan

M.Si Med- Sp.A selaku pem(im(ing dalam penyusunan 3aporan Kasus Pendek ini.

Kami se(agai penulis menyadari sepenuhnya (er(agai kekurangan yang masih

auh dari kesempurnaan. Akhir kata- semoga 3aporan Kasus Panang ini dapat

(ermanfaat.

Wa’alaikumsalam wr.wb

Kendal- Mei %#$&

Penulis


4/64

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

5pilepsi merupakan salah satu penyakit otak yang sering ditemukan di dunia. Data

/orld ealth +rgani*ation 9/+: menunukkan epilepsi menyerang ;# uta dari

penduduk dunia 9Brodie et al.- %#$%:. 5pilepsi dapat teradi pada siapa saa di seluruh

dunia tanpa (atasan ras dan sosial ekonomi. Angka keadian epilepsi masih tinggi

terutama di negara (erkem(ang yang men2apai $$< per $##.### penduduk per tahun.

Angka terse(ut tergolong tinggi di(andingkan dengan negara yang mau dimana

angka keadian epilepsi (erkisar antara %


5/64

Tenggara di dapatkan se(esar @-@;. Sedangkan data se(esar >-%' didapatkan di

regional 5ropa. umlah rata0rata orang epilepsi per $### penduduk (erkisar dari ;-@@

di negara0negara (erpendapatan tinggi dan @-=# di negara0negara (erpendapatan

rendah 9/+- %#$#:.

5pilepsi diumpai pada semua ras di dunia dengan insidensi dan pre,alensi yang

hampir sama- !alaupun (e(erapa penelitian menemukan angka yang le(ih tinggi di

negara (erkem(ang. Insidensi epilepsi di (er(agai negara (er,ariasi antara #-%0#-;?-

pre,alensinya (er,ariasi antara ##.### penderita 9arsono- %##@:.

Insidensi epilepsi di negara0negara mau ditemukan %


6/64

$. Menam(ah ilmu dan pengetahuan mengenai penyakit yang

dilaporkan.

%. Mem(andingkan informasi yang terdapat pada literatur

dengan kenyataan yang terdapat pada kasus.

'. Melatih mahasis!a dalam melaporkan dengan (aik suatu

kasus yang didapat.


7/64

BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

1ama " An. RI

Umur " ; tahun

enis kelamin " 3aki0laki

Agama " Islam

Alamat " Kendal

IDENTITAS ORANG TUA

1ama Ayah " Tn. S

Umur " '; tahun

Pendidikan " SMA

Pekeraan " Karya!an s!asta

1ama I(u " 1y. 1)

Umur " '$ tahun

Pendidikan " SMA

Pekeraan " I(u rumah tangga

B. DATA DASAR

1. An!n"#$#

Anamnesis dilakukan se2ara alloanamnesis dengan orang tua pasien pada tanggal

$> Mei %#$& pukul $$.## /IB di (angsal Dahlia

) K"%&'n &! " Keang seluruh tu(uh


8/64

) R$*+ P"n+,$ S",-n " Seorang anak laki0laki (erusia ; tahun diantar

oleh ayahnya datang ke RSUD Kendal dengan keluhan keang . Keang

teradi ti(a0ti(a saat pasien sedang tidur- Menurut orang tua

pasien- keang teradi diseluruh tu(uh disertai kaku dan kelootan- sehingga

mem(uat orang tua ter(angun. Saat keang- pasien dalam keadaan tidak

sadar. Saat keang- mata memandang keatas- lidah tidak tergigit tapi

keluar lendir (er(usa dari mulut pasien. Keang (erlangsung kurang dari =

menit. Setelah keang pasien ter(angun- namun pasien tidak menyadari apa

yang dialaminya. Menurut orang tua pasien- keang pertama dialami saat usia

$ tahun- dan (erulang le(ih dari = kali dalam rentang !aktu yang (erauhan.

Bentuk keang yang dialami pasien sama seperti keang yang pertama-

(erlangsung = menit - teradi saat pasien tidur dan tanpa didahului demam.

Keang tidak didahului demam. Pasien mengaku uga sering sakit kepala. Sakit

kepala (erputar disangkal oleh pasien. Mual muntah disangkal. BAK dan BAB

normal. Pasien pernah menalani pemeriksaan 556 pada tahun %#$#- dan

pernah menalani terapi akupuntur di dokter saraf.

/) R$*+ P"n+,$ D'&%&

Pasien sudah pernah mengalami hal seperti ini se(elumnya. Keang pertamausia $ tahun.

) R$*+ P"n+,$ K"%&-

Keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit seperti ini .

") R$*+ S#$% E,n!$

orang tua (ekera se(agai karya!an s!asta- menanggung % orang anak. Biaya

pera!atan ditanggung BPS.

Kesan " Sosial ekonomi 2ukup.

3) R$*+ P"-#%$nn n K"'!$%n

Anak laki0laki lahir dari i(u %< tahun 6$P#A# hamil '> minggu- lahir

se2ara spontan. Persalinan ditolong oleh (idan- anak lahir langsung menangis-

(erat (adan lahir %>## gram. Panang (adan lahir 2m- lingkar kepala saat

lahir i(u lupa- lingkar dada saat lahir i(u uga lupa.

Kesan " neonatus aterm- sesuai masa kehamilan- lahir se2ara spontan

) R$*+ P"!"%$'-n P-"n%


9/64

I(u (iasa memeriksakan kandungannya se2ara teratur ke (idan $E setiap

(ulan sampai usia kehamilan & (ulan. Setelah F > (ulan i(u memeriksakan

kehamilan $E dalam % minggu. Selama hamil i(u mengaku US6 kehamilan

se(anyak


10/64

R$*+ M,nn

U#$

( &%n )

ASI 4 PASI B&' 4 B$#,&$ B&&- #& N#$ $!

#0% ASI 0G0 0 0

%0< ASI 0G0 0 0

ASI H Susu

formulaBiskuit

Bu(ur

susu0

>0$#ASI H Susu

formulaBiskuit

Bu(ur

susu 1asi Tim

$#0$%ASI H Susu

formulaBiskuit

Bu(ur

susu 1asi Tim

Kesan " asupan makanan 2ukup.

P% M,n

J"n$# !,nn F-",&"n#$

1asi ' kali sehari dimana $ kali makan $ piring G setengah 2entong

nasi

Sayuran Sayur sayuran arang dikarenakan anak tidak suka

Daging % E seminggu dimana $ kali makan $ potongG$E makan

Ikan $ E seminggu dimana $ kali makan $ potong G $ E makan

Telur ' E sehari dimana $ kali makan $ (utirG$E makan

Tahu %0'E seminggu dimana $ kali makan $potongG$Emakan

Tempe ' E sehari dimana $ kali makan $potongG$Emakan

Susu % Esehari dimana $ kali minum %## ml susu- ' sendok susu

(u(uk


11/64

Kesan " Kualitas dan kuantitas makan pasien 2ukup.

Status 6i*i menurut 0S2ore

Berat (adan " '$ kgTinggi (adan " $%= 2m

Usia " ; tahun.

IMT4U BB4TB (,)5

14(1728) 5

1 4 178628

197:;

Kesan " Status gi*i normal- pera!akan normal


12/64


13/64

alat kelamin " laki0laki-dalam (atas normal

anorektal " dalam (atas normal

ekstremitas "

Superior Inferior

Akral dingin 0G0 0G0

Akral sianosis 0G0 0G05dema 0G0 0G0

Kulit " turgor kem(ali 2epat

P"!"-$,#n S-3 K-n$%

I Tidak dilakukan

II

Jisus" tidak diperiksa

3apang pandang" 1ormal

/arna" tidak diperiksa

III- IJ- JI

Pupil" refleks 2ahaya langsung HGH- refleks 2ahaya tidak

langsung HGH- nistagmus tidak ada

6erak (ola mata" (aik ke segala arah

J

Motorik" (aik

Sensorik" J0$- J0%- J0'" HGH

Refleks kornea" tidak dilakukan

JII

Angkat alis- kerut dahi" (aik- simetris

Tutup mata " (aik- simetris

Kem(ung pipi" (aik- simetris

Menyeringai" (aik

Rasa %G' anterior lidah" tidak dilakukan

JIII Suara (isikan" tidak dilakukan

6esekan ari"tidak dilakukan

Rinne- /e((er- S2h!a(a2h" tidak dilakukan

1istagmus" tidak adaBerdiri dengan mata ter(uka" tidakdilakukan


14/64

Berdiri dengan mata tertutup" tidak dilakukan

IL- L

Arkus faring" simetris

U,ula" terletak di tengah. Simetris

Disfonia" tidak ada

Disfagia" tidak ada

LIMenoleh kanan0kiri" dapat mela!an tahanan

Angkat (ahu" dapat mela!an tahanan

LII

3idah di dalam mulut" tidak ada de,iasi- fasikulasi- atrofi-

maupun tremor

Menulurkan lidah" (aik- tidak ada de,iasi ke satu sisi

o Pemeriksaan motorik

− 5kstremitas atas

• Tidak ditemukan atrofi- fasikulasi

• 1ormotonus dekstraG 1ormotonus sinistra

• Kekuatan"

Tangan kanan" =

Tangan kiri " =

− 5kstremitas (a!ah

• Tidak ditemukan atrofi- fasikulasi

• 1ormotonus dekstraG 1ormotonus sinistra

• Kekuatan"

Kaki kanan" =

Kaki kiri " =

o Pemeriksaan sensorik " tidak dilakukan

o Refleks fisiologis

− Bisep " HGH

− Trisep " HGH

− Bra2hioradialis " HGH

− Patella " HGH

− A2hilles " HGH

o Refleks patologis

− Ba(inski " 0G0

− haddok " 0G0

− +ppenheim " 0G0− 6ordon " 0G0


15/64

− S2haffer " 0G0

− offman trommer " 0G0

o Koordinasi

− Tes tunuk hidung " Tidak dilakukan

− Tes tumit lutut " Tidak dilakukan

o )ungsi otonom

− Miksi " normal

− Defekasi " normal

− Sekresi keringat " normal

. P"!"-$,#nP"n&n M"$ 2016

?"!"-$,#n H#$% N$%$ n-!%

emoglo(in $#-; grGdl $$-= 0 $&-= grGdl

3eukosit $>-@ $#Gul


16/64

E. USULAN PENATALAKSANAAN

Nn !"$,!"n#

Penelasan mengenai penyakit yang diderita pasien kepada orang tua serta

(agaimana pengo(atannya

Keluarga diminta untuk le(ih memperhatikan pasien- untuk mengetahui tanda0

tanda a!al keang 9aura:- pen2etus- dan mengetahui (entuk dan durasi keang

Edukasi mengenai tindakan yang benar dan aman jika pasien

kejang

•Sigap untuk mem(a!a pasien ke rumah sakit ika keang tidak (erhenti dengan

pem(erian dia*epam rektal- keang yang (erulang dalam sehari atau keang

yang tidak (erhenti selama $= menit.

M"$,!"n#

0 +% %3Gmenit

0 Ranitidin % E N ampul IJ

0 efotaEime ' E ;=# mg IJ

0 )eno(ar(ital sodium 9si(ital: % E =# mg0 Dia*epam 9stesolid: supp I

F. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

0 1euroimaging " T0S2an- MRI " untuk mengetahui letak dari lesi struktural

paska trauma ika ada. MRI uga dapat melihat ika terdapat AJM 9 Arterio-

Venous Malformation:- displasia kortikal ataupun tumor ke2il. 9%$?0';?

pasien penderita epilepsi menunukkan adanya lesistruktural:

0 556" untuk mengetahui letak epileptikfokus pada pasien. 9Pada 556

pertama- sekitar %@?0'>? pasien dengan epilepsi menunukkan gelom(ang

a(normal.@ Maka dapat disarankan untuk 556 (erulang atau pada saat pasien

sedang kekurangan tidurGlelah:.

G. PERJALANAN PENAKIT

Tanggal Keadaan klinis Program terapi / Para


17/64

tindakan f

17 Mei

2016

• Keluhan : panas (-)!"!

# !"K n$rmal na%su

makan menurun batuk

(-) pilek (-) kejang (-)

sesak (-) mual (-)

muntah (-)

&' : t : 6* + : 10,

.menit // : 2 .menit

– K : !aik

– Kesadaran :

$mp$smentis

– Kepala :

mes$ephale

– Mata : "

(-.-) 34 (-.-)

– Mulut : dbn

– leher : dbn

- 5h$ra: simetris ()

-"bd$men : ! ()

-Ekstremitas : akral

dingin (-)

"ssesment : $bs

K$n8ulsi suspek epilepsi

+% %lGmenit

Inf.R3 $< TPM

I1. Ranitidin % E N

ampul

Si(ital % E =# mg

efotaEim ' E ;=#

mg

Stesolid supp I

1, Mei

2016

• Keluhan : demam

(-)!"! # !"K n$rmal

na%su makan menurun

batuk (-) pilek (-)

Inf.R3 $< TPM

I1. Ranitidin % E N

ampul

Si(ital % E %= mg efotaEim ' E ;=#


18/64

kejang (-) sesak (-)

mual (-) muntah (-)

&' : t : 7* + : 109


– K : !aik

– Kesadaran :

$mp$smentis

– Kepala :

mes$ephale

– Mata : "

(-.-) 34 (-.-)

– Mulut : dbn

– leher : dbn


-

"bd$men : ! ()


dingin ()

"ssesment : !3


mg

Stesolid supp I

1; Mei

2016

• Keluhan : demam

(-)!"! # !"K n$rmal

ma.mi (.) batuk (-)

pilek (-) kejang (-)

sesak (-) mual (-)

muntah (-)

&' : t : 66* + : 120


– K : !aik

Inf.R3 $< TPM

I1. Ranitidin % E N

ampul

Si(ital $ E %= mg

efotaEim ' E ;=#

mg

Stesolid supp I

-


19/64

– Kesadaran :

$mp$smentis

– Kepala :

mes$ephale

– Mata : "

(-.-) 34 (-.-)

– Mulut : dbn

– leher : dbn


-"bd$men : ! ()


dingin ()

• "ssesment : $bs

K$n8ulsi suspek epilepsi20 Mei

2016

• Keluhan : demam

(-)!"! # !"K n$rmal

ma.mi (.) batuk (-)


sesak (-) mual (-)

muntah (-)

&' : t : 6,* + : 122

.menit // : 2, .menit

– K : !aik

– Kesadaran :

$mp$smentis

– Kepala :

mes$ephale

– Mata : "

• Inf.R3 $< TPM

•I1. Ranitidin % E N

ampul

• Si(ital $ E %= mg

• efotaEim ' E ;=#

mg

• Stesolid supp I


20/64

(-.-) 34 (-.-)

– Mulut : dbn

– leher : dbn


-"bd$men : ! ()


dingin ()

• "ssesment : $bs


%$ Mei

%#$&

• Keluhan : demam

(-)!"! # !"K n$rmal

ma.mi (.) batuk (-)


sesak (-) mual (-)

muntah (-)

&' : t : 69* + : 110


– K : !aik

– Kesadaran :

$mp$smentis

– Kepala :

mes$ephale

– Mata : "

(-.-) 34 (-.-)

– Mulut : dbn

– leher : dbn

0 efiEime % E $ 2th

0 Jalproi2 A2id 9Ikalep:

% E $ 2th


21/64


-"bd$men : ! ()


dingin ()

"ssesment : $bs K$n8ulsi

suspek epilepsi

P"!"-$,#nP"n&n M"$ 2016

?"!"-$,#n H#$% N$%$ n-!%

emoglo(in $#-; grGdl $$-= 0 $&-= grGdl

3eukosit $>-@ $#Gul


22/64

− Sigap untuk mem(a!a pasien ke rumah sakit ika keang tidak (erhenti dengan

pem(erian dia*epam rektal- keang yang (erulang dalam sehari atau keang yang

tidak (erhenti selama $= menit.

I. PROGNOSA

Cuo ad ,itam " ad (onam

Cuo ad sanam " du(ia

Cuo ad fungsionam " du(ia

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI


23/64

5pilepsi didefinisikan se(agai kumpulan geala dan tanda0tanda klinis yang

mun2ul dise(a(kan gangguan fungsi otak se2ara intermiten- yang teradi aki(at lepas

muatan listrik a(normal atau (erle(ihan dari neuron0neuron se2ara paroksismal.

Sedangkan serangan atau (angkitan epilepsi yang dikenal dengan (er(agai ma2am

etiologi. Epileptic seizure adalah manifestasi klinis yang serupa dan (erulang se2ara

paroksismal- yang dise(a(kan oleh hiperakti,itas listrik sekelompok sel saraf di otak

yang spontan dan (ukan dise(a(kan oleh suatu penyakit otak akut 94unpro,oked7:.

Manifestasi serangan atau (angkitan epilepsi se2ara klinis dapat di2irikan

se(agai (erikut yaitu geala yang tim(ulnya mendadak- hilang spontan dan 2enderung

untuk (erulang. Sedangkan geala dan tanda0tanda klinis terse(ut sangat (er,ariasi

dapat (erupa gangguan tingkat penurunan kesadaran- gangguan sensorik 9su(yektif:-

gangguan motorik atau keang 9o(yektif:- gangguan otonom 9,egetatif: dan

peru(ahan tingkah laku 9psikologis:. Semuanya itu tergantung dari letak fokus

epileptogenesis atau sarang epileptogen dan penalarannya sehingga dikenal

(erma2am enis epilepsi.

B. EPIDEMIOLOGI

Pada dasarnya setiap orang dapat mengalami epilesi. Setiap orang memiliki otak

dengan am(ang (angkitan masing 8 masing- apakah le(ih tahan atau kurang tahan

terhadap mun2ulnya (angkitan. Selain itu penye(a( epilepsi 2kup (eragam " 2edera

otak- kera2unan- stroke- infeksi- infeksi parasit- tumor otak. 5pilepsi dapat teradi

pada laki 8 laki maupun perempuan- umur (erapa saa- dan ras apa saa. umlah

penderita epilepsi meliputi $0%? dari populasi. Se2ara umum diperoleh gam(aran

(ah!a insiden epilepsi menunukan pola (imodal " pun2ak insiden terdapat pada

golongan anak dan usia lanut.

C. ETIOLOGI

5pilepsi se(agai geala klinis (isa (ersum(er pada (anyak penyakit di otak.

Sekitar ;#? kasus epilepsi yang tidak diketahui se(a(nya dikelompokkan se(agai


24/64

epilepsi idiopatik dan '#? yang diketahui se(a(nya dikelompokkan se(agai epilepsi

simptomatik- misalnya trauma kepala- infeksi- kongenital- lesi desak ruang- gangguan

peredaran darah otak- toksik dan meta(olik. 5pilepsi kriptogenik dianggap se(agai

simptomatik tetapi penye(a(nya (elum diketahui- misalnya West syndrome dan

Lennox Gastaut syndrome.

Bila salah satu orang tua epilepsi 9epilepsi idiopatik: maka kemungkinan


25/64

$ kelainan yang teradi selama perkem(angan aninGkehamilan i(u- seperti

i(u menelan o(at0o(at tertentu yang dapat merusak otak anin- menglami

infeksi- minum alkohol- atau mengalami 2idera.

% kelainan yang teradi pada saat kelahiran- seperti kurang oksigen yang

mengalir ke otak 9hipoksia:- kerusakan karena tindakan.

' 2idera kepala yang dapat menye(a(kan kerusakan pada otak

< tumor otak merupakan penye(a( epilepsi yang tidak umum terutama pada

anak0anak.

= penyum(atan pem(uluh darah otak atau kelainan pem(uluh darah otak

& radang atau infeksi pada otak dan selaput otak

; penyakit keturunan seperti fenilketonuria 9)KU:- s2lerosis tu(erose dan

neurofi(romatosis dapat menye(a(kan keang0keang yang (erulang.

> ke2erendungan tim(ulnya epilepsi yang diturunkan. al ini dise(a(kan

karena am(ang rangsang serangan yang le(ih rendah dari normal yang

diturunkan pada anak.

F/- ?"n/"

)aktor0faktor pen2etusnya dapat (erupa "a kurang tidur

( stress emosional

2 infeksi

d o(at0o(at tertentu

e alkohol

f peru(ahan hormonal

g terlalu lelah

h fotosensitif

F,- ?-"n%

a. Umur saat i(u hamil


26/64

Umur i(u pada saat hamil sangat menentukan status kesehatan (ayi yang

akan dilahirkan. Umur i(u kurang dari %# tahun atau le(ih dari '= tahun dapat

mengaki(atkan (er(agai komplikasi kehamilan dan persalinan. Komplikasi

kehamilan di antaranya adalah hipertensi dan eklamsia- sedangkan gangguan pada

persalinan di antaranya adalah trauma persalinan. Komplikasi kehamilan dan

persalinan dapat menye(a(kan prematuritas- lahir dengan (erat (adan kurang-

penyulit persalinan dan partus lama. Keadaan terse(ut dapat mengaki(atkan anin

dengan asfiksia. Pada asfiksia akan teradi hipoksia dan iskemia. ipoksia dapat

mengaki(atkan rusaknya faktor inhi(isi dan atau meningkatnya fungsi neuron

eksitasi- sehingga mudah tim(ul epilepsi (ila ada rangsangan yang memadai.

Asfiksia akan menim(ulkan lesi pada daerah hipokampus dan selanutnya

menim(ulkan fokus epileptogenik. Penelitian kasus kontrol oleh Siden,all R- dkk

di S!edia tahun $@>= 0 $@>; tentang faktor risiko prenatal dan perinatal terhadap

keadian epilepsi pada anak yang tidak dipro,okasi oleh keang demam-

didapatkan hasil (ah!a usia kehamilan tua dan muda merupakan faktor risiko

terhadap keadian epilepsi. 9+R " &-;O @=? l " % 0 %% :.'&

(. Kehamilan dengan eklamsia dan hipertensi.

I(u yang mengalami komplikasi kehamilan seperti pla2enta pre,ia dan

eklamsia dapat menye(a(kan asfiksia pada (ayi. 5klamsia dapat teradi pada

kehamilan primipara atau usia pada saat hamil diatas '# tahun. Penelitian terhadap

penderita epilepsi pada anak- mendapatkan angka penye(a( karena eklamsia

se(esar 9@?:. Asfiksia dise(a(kan adanya hipoksia pada (ayi yang dapat

(eraki(at tim(ulnya epilepsi. ipertensi pada i(u dapat menye(a(kan aliran darah

ke pla2enta (erkurang- sehingga (eraki(at keterlam(atan pertum(uhan intrauterin

dan BB3R.'; Keadaan ini dapat menim(ulkan asfiksia pada (ayi yang dapat

(erlanut pada epilepsi di kemudian hari. Penelitian oleh Siden,all R dkk-

mendapatkan hasil (ah!a hipertensi selama kehamilan merupakan faktor risiko

epilepsi pada anak. 9 +R " O @=? " l " $-' 0$; :.

2. Kehamilan primipara atau multipara


27/64

Urutan persalinan dapat menye(a(kan teradinya epilepsi. Insiden epilepsy

ditemukan le(ih tinggi pada anak pertama. al ini kemungkinan (esar dise(a(kan

pada primipara le(ih sering teradi penyulit persalinan. Penyulit persalinan 9 partus

lama- persalinan dengan alat- kelainan letak : dapat teradi uga pada kehamilan

multipara 9kehamilan dan melahirkan (ayi hidup le(ih dari < kali:. Penyulit persalinan

dapat menim(ulkan 2edera karena kompresi kepala yang dapat (eraki(at distorsi dan

kompresi otak sehingga teradi perdarahan atau udem otak. Keadaan ini dapat

menim(ulkan kerusakan otak- dengan epilepsi se(agai manifestasi klinisnya.'>

d. Pemakaian (ahan toksik

Kelainan yang teradi selama perkem(angan aninG kehamilan i(u- seperti i(u

menelan o(at0o(at tertentu yang dapat merusak otak anin- mengalami infeksi- minum

alkohol atau mengalami 2edera atau mendapat penyinaran dapat menye(a(kan

epilepsi. Merokok dapat mempengaruhi kehamilan dan perkem(angan anin- (ukti

ilmiah menunukkan (ah!a merokok selama kehamilan meningkatkan risiko

kerusakan anin. Dampak lain dari merokok pada saat hamil adalah teradinya

pla2enta pre,ia. Pla2enta pre,ia dapat menye(a(kan perdarahan (erat pada kehamilan

atau persalinan dan (ayi sungsang sehingga diperlukan seksio sesaria. Keadaan ini

dapat menye(a(kan trauma lahir yang (eraki(at teradinya epilepsi.

F,- n%

a. Asfiksia

Trauma persalinan akan menim(ulkan asfiksia perinatal atau perdarahan

intrakranial. Penye(a( yang paling (anyak aki(at gangguan prenatal dan proses

persalinan adalah asfiksia- yang akan menim(ulkan lesi pada daerah hipokampus- dan

selanutnya menim(ulkan fokus epileptogenik. Pada asfiksia perinatal akan teradi

hipoksia dan iskemia di aringan otak. Keadaan ini dapat menim(ulkan (angkitan

epilepsi- (aik pada stadium akut dengan frekuensi tergantung pada deraat (eratnya

asfiksia- usia anin dan lamanya asfiksia (erlangsung. Bangkitan epilepsi (iasanya

mulai tim(ul &0$% am setelah lahir dan didapat pada =#? kasus- setelah $% 0 %< am

(angkitan epilepsi menadi le(ih sering dan he(at. Pada kasus ini prognosisnya

kurang (aik. Pada ;=? 0 @#? kasus akan didapatkan geala sisa gangguan neurologis-

di antaranya epilepsi. ipoksia dan iskemia akan menye(a(kan peninggian 2airan dan


28/64

1a intraseluler sehingga teradi udem otak. Daerah yang sensitif terhadap hipoksia

adalah inti0inti pada (atang otak- talamus- dan kollikulus inferior- sedangkan terhadap

iskemia adalah "watershead area" yaitu daerah parasagital hemisfer yang mendapat

,askularisasi paling sedikit. ipoksia dapat mengaki(atkan rusaknya faktor inhi(isi

dan atau meningkatnya fungsi neuron eksitasi- sehingga mudah tim(ul epilepsi (ila

ada rangsangan yang memadai. Penelitian oleh Siden,all R dkk di S!edia-

menemukan (ah!a asfiksia dengan Apgar score & merupakan faktor risiko epilepsi

pada anak 9+R" '- > " @=? l " $-% 0$%:.

(. Berat (adan lahir

Bayi dengan (erat (adan lahir rendah 9 BB3R : adalah (ayi yang lahir dengan

(erat kurang dari %=## gram. BB3R dapat menye(a(kan asfiksia atau iskemia otak

dan perdarahan intra,entrikuler. Iskemia otak dapat menye(a(kan ter(entuknya fo2us

epilepsi. Bayi dengan BB3R dapat mengalami gangguan meta(olisme yaitu

hipoglikemia dan hipokalsemia. Keadaan ini dapat menye(a(kan kerusakan otak pada

periode perinatal. Adanya kerusakan otak- dapat menye(a(kan epilepsi pada

perkem(angan selanutnya. Trauma kepala selama melahirkan pada (ayi dengan

BB3R %=## gram dapat teradi perdarahan intrakranial yang mempunyai risiko

tinggi untuk teradi komplikasi neurologi.

2. Kelahiran Prematur atau Postmatur

Bayi prematur adalah (ayi yang lahir hidup yang dilahirkan se(elum '; Minggu

dari hari pertama menstruasi terakhir. Pada (ayi prematur- perkem(angan alat0alat

tu(uh kurang sempurna sehingga se(elum (erfungsi dengan (aik. Perdarahan

intra,entikuler teradi pada =#? (ayi prematur. al ini dise(a(kan karena sering

menderita apnea- asfiksia (erat dan sindrom gangguan pernapasan sehingga (ayi

menadi hipoksia. Keadaan ini menye(a(kan aliran darah ke otak (ertam(ah. Bila

keadaan ini sering tim(ul dan tiap serangan le(ih dari %# detik maka- kemungkinan

tim(ulnya kerusakan otak yang permanen le(ih (esar. Daerah yang rentan terhadap

kerusakan antara lain di hipokampus. +leh karena itu setiap serangan keang selalu

menye(a(kan kenaikan eksita(ilitas neuron- serangan keang 2enderung (erulang dan

selanutnya menim(ulkan kerusakan yang le(ih luas. Bayi yang dilahirkan le!at

!aktu yaitu le(ih dari


29/64

menurun. Komplikasi yang dapat dialami oleh (ayi yang lahir postmatur ialah suhu

yang tak sta(il- hipoglikemia dan kelainan neurologik. 6a!at anin terutama teradi

pada persalinan- (ila teradi kelainan o(stetrik seperti " (erat (ayi le(ih dari > :.


30/64

f. Perdarahan intrakranial

Perdarahan intrakranial dapat merupakan aki(at trauma atau asfiksia dan arang

diaki(atkan oleh gangguan perdarahan primer atau anomali kongenital Perdarahan

intrakranial pada neonatus dapat (ermanifestasi se(agai perdarahan su(dural-

su(arakhnoid- intra,entrikuler G peri,entrikuler atau intrasere(ral. Perdarahan

su(dural (iasanya (erhu(ungan dengan persalinan yang sulit terutama terdapat

kelainan letak dan disproporsi sefalopel,ik. Perdarahan dapat teradi karena laserasi

dari ,ena0,ena- (iasanya disertai kontusio sere(ral yang akan mem(erikan geala

keang0keang. Perdarahan su(arakhnoid terutama teradi pada (ayi prematur yang

(iasanya (ersama0sama dengan perdarahan intra,entrikuler. Keadaan ini akan

menim(ulkan gangguan struktur sere(ral dengan epilepsi se(agai salah satu

manifestasi klinisnya.

F,- ?#n%

a. Keang Demam

Keang demam ialah (angkitan keang yang teradi pada kenaikan suhu tu(uh

9suhu rektal di atas '>#: yang dise(a(kan oleh suatu proses ekstra kranium. Anak0

anak yang mengalami keang demam terse(ut tidak mengalami infeksi susunan pusat

atau gangguan elektrolit akut. Umumnya anak yang mengalami keang demam

(erusia antara & (ulan sampai = tahun- paling sering usia $> (ulan. Berapa (atas umur

keang demam tidak ada kesepakatan- ada kesepakatan yang mengam(il (atas antara '

(ulan sampai = tahun- ada yang yang menggunakan (atas (a!ah adalah $ (ulan.

Keang disertai demam pada (ayi (erumur kurang dari $ (ulan tidak termasuk dalam

keang demam. A!itan di atas & tahun sangat arang. Anak yang pernah mengalami

keang tanpa demam- kemudian mengalami keang demam kem(ali tidak termasuk

dalam keang demam. Keang demam dapat di(agi menadi keang demam sederhana

9imple !erile eizure: dan keang demam komplek 9#omplex !erile eizure:.

Bentuk paling sering adalah keang demam sederhana. Keang (er(entuk tonik atau

tonik klonik. Keang (erlangsung singkat kira 8 kira satu menit- lalu anak menangis.

Selama hidupnya- ia hanya mengalami keang $ 8 % kali. Keang demam komplek

teradi pada kira 8 kira '#? anak- dan mempunyai (e(erapa 2irri yaitu"

$. Bangkitan keang (erlangsung lama- le(ih dari $= menit.

%. Keang fokal atau parsial satu sisi- atau keang umum didahului keang Parsial

'. Bangkitan keang (erulang % kali atau le(ih dalam %< am


31/64

arus di(edakan antara keang demam sederhana dan keang demam komplek-

karena (entuk (angkitan menentukan risiko kemungkinan kerusakan otak- (erulang

keang- kemungkinan menadi epilepsi di kemudian hari- serta penatalaksanaan yang

harus dilakukan. Menurut (e(erapa kepustakaan se(agaimana dikutip oleh Su!itra

dan 1uradyo- keang demam menadi epilepsi kemungkinan melalui mekanisme s(("

Keang yang lamanya le(ih dari '# menit akan mengaki(atkan kerusakan D1A dan

protein sel sehingga menim(ulkan aringan parut. aringan parut ini dapat

mengham(at proses inhi(isi. al ini akan mengganggu keseim(angan inhi(isieksitasi-

sehingga mempermudah tim(ulnya keang. Keang yang (erulang akan

mengaki(atkan $indling efect sehingga rangsang di(a!ah nilai am(ang sudah dapat

menye(a(kan keang. Keang demam yang (erkepanangan akan mengaki(atkan

aringan otak mengalami sklerosis- sehingga ter(entuk fokus epilepsi. keang demam

yang lama akan mengaki(atkan ter(entuknya *at toksik (erupa amoniak dan radikal

(e(as sehingga mengaki(atkan kerusakan neuron. Keang demam yang lama akan

mengaki(atkan (erkurangnya glukosa- oksigen- dan aliran darah otak sehingga teradi

edema sel- akhirnya neuron menadi rusak. Shor,on (erpendapat (ah!a keang

demam yang (erkepanangan menye(a(kan iskemik otak- dan yang paling terkena

dampaknya adalah lo(us temporalis. al ini menye(a(kan predisposisi tim(ulnya

epilepsi lo(us temporalis 953T:. Pada pasienpasien 53T yang interactale- setelah

dilakukan lo(ektomi didapatkan mesiotemporal s$lerosis 9MtS:- dan se(anyak

>#?nya memiliki ri!ayat keang demam. MtS uga ditemukan se(anyak &%? pada

pemeriksaan post mortem pada 53T. 53T (entuk klasik teradi melalui keang demam-

sedangkan (entuk (ilateral melalui infeksi SSP- trauma kepala- hipoksia dan idiopatik.

(. Trauma kepalaG 2edera kepala

Trauma mem(erikan dampak pada aringan otak yang dapat (ersifat akut dan

kronis. Pada trauma yang ringan dapat menim(ulkan dampak yang mun2ul

dikemudian hari dengan geala sisa neurologik parese ner%us cranialis- serta cereral

palsy dan retardasi mental. Dampak yang tidak nyata mem(erikan geala sisa (erupa

aringan sikatrik- yang tidak mem(erikan geala klinis a!al namun dalam kurun

!aktu ' 0 = tahun akan menadi fokus epilepsi. Menurut /illmore se(agaimana

dikutip oleh Ali. RA mengemukakan- (ila seseorang mengalami 2edera di kepala


32/64

seperti tekanan fraktur pada tengkorak- (enturan yang mengenai (agian0(agian

penting otak seperti adanya amnesia pas2a traumatik yang 2ukup lama 9F % am: maka

ia memiliki risiko tinggi terkena (angkitan epilepsi. Biasanya serangan (erlangsung

satu minggu setelah teradinya 2edera. 5pilepsi (iasanya mengalami perkem(angan

selama $ tahun setelah teradinya 2edera 9=#? 0? pasien:- dan dalam % tahun pada

>=? pasien. Bangkitan epilepsi pas2a 2edera kepala pada anak0anak di(agi dalam '

golongan yaitu"

$: Bangkitan segera- se(agai a!a(an langsung atas serangan mekanis dari

aringan otak yang mempunyai am(ang rangsang yang rendah terhadap

keang. Biasanya (erhu(ungan dengan faktor genetik.

%: Bangkitan dini- tim(ul dalam %< 0 am- pada 2edera kepala he(at se(agai

aki(at dari udem otak- perdarahan intrakranial- kontusio- laserasi dan nekrosis.

Bangkitan epilepsi (iasanya (ersifat keang umum.

': Bangkitan lam(at- (iasanya tim(ul dalam % tahun pertama setelah 2edera

kepala- (angkitan (erasal dari parut sere(ro0meningeal aki(at trauma yang

telah di(uktikan (aik se2ara anatomis- maupun elektro0fisiologis. Keadian

epilepsi pas2a 2edera kepala yang tidak disertai gangguan kesadaran se(esar

%?- dengan gangguan kesadaran le(ih dari $ am se(anyak = 0 $#? dan (ila

disertai kontusio otak '#? . Trauma kepala merupakan penye(a( teradinya

epilepsi yang paling (anyak 9$=?:. Pada trauma ter(uka (ulan dan le(ih dari = tahun setelah 2edera kepala. /alaupun 2edera

kepala le(ih ringan- pada anak0anak kemungkinan teradinya (angkitan

epilepsi le(ih tinggi daripada orang de!asa.

2. Infeksi susunan saraf pusat.

Risiko aki(at serangan epilepsi (er,ariasi sesuai dengan tipe infeksi yang

teradi pada sistem saraf pusat. Risiko untuk perkem(angan epilepsi akan menadi

le(ih tinggi (ila serangan (erlangsung (ersamaan dengan teradinya infeksi sistem

saraf pusat seperti meningitis- ensefalitis- dan teradinya a(ses serta infeksi lainnya.

5nsefalitis ,irus (erat seringkali mengaki(atkan teradinya epilepsi. Di negaranegara


33/64

(arat penye(a( yang paling umum adalah ,irus erpes simpleE 9tipe l: yang

menyerang lo(us temporalis. 5pilepsi yang tim(ul (er(entuk serangan parsial

kompleks dengan sering diikuti serangan umum sekunder dan (iasanya sulit dio(ati.

Infeksi ,irus ini dapat uga menye(a(kan gangguan daya ingat yang (erat dan

kom(inasi epilepsy dengan kerusakan otak dapat (eraki(at fatal. Pada meningitis

dapat teradi sekuele yang se2ara langsung menim(ulkan 2a2at (erupa cereal palsy-

retardasi mental- hidrosefalus dan defisit 1. kranialis serta epilepsi. Dapat pula 2a2at

yang teradi sangat ringan (erupa sikatriks pada sekelompok neuron atau aringan

sekitar neuron sehingga teradilah fokus epilepsi- yang dalam kurun !aktu % 0 ' tahun

kemudian menim(ulkan epilepsi.'>

d. 5pilepsi aki(at toksik

Be(erapa enis o(at psikotropik dan *at toksik seperti o- u- P( dan lainnya

dapat mema2u teradinya keang . Be(erapa enis o(at dapat menadi penye(a(

epilepsi- yang diaki(atkan ra2un yang dikandungnya atau adanya konsumsi yang

(erle(ihan. Termasuk di dalamnya alkohol- o(at anti epileptik- opium- o(at anestetik

dan anti depresan. Penggunaan (ar(iturat dan (en*odia*epine dapat menye(a(kan

serangan mendadak pada orang yang tidak menderita epilepsi. Serangan teradi

setelah $% 8 %< am setelah mengkonsumsi alkohol. Sedangkan ra2un yang ada pada

o(at dapat mengendap dan menye(a(kan serangan epilepsi.

e. 6angguan Meta(olik

Serangan epilepsi dapat teradi dengan adanya gangguan pada konsentrasi

serum glokuse- kalsium- magnesium- potassium dan sodium. Be(erapa kasus

hiperglikemia yang disertai status hiperosmolar non ketotik merupakan faktor risiko

penting penye(a( epilepsi di Asia- sering kali menye(a(kan epilepsi parsial.

F,- '"-$$"- ( ,"&-&nn )

)aktor herediter memiliki pengaruh yang penting terhadap (e(erapa kasus

epilepsi- Bila seseorang mengidap epilepsi pada masa ke2ilnya- maka saudara

kandungnya uga memiliki risiko tinggi menderita epilepsi. Demikian pula pada anak0

anak yang akan dilahirkan. Risiko epilepsi pada saudara kandung penderita epilepsi

primer kurang le(ih


34/64

epilepsi primer- maka anak yang lain (erpotensi terkena epilepsi se(esar $#?. Pada

penderita epilepsi parsial yang telah diketahui penye(a( penyakitnya- uga

mempunyai pro(a(ilitas untuk terkena pengaruh faktor heriditer. Serangan epilepsi

le(ih (anyak teradi pada anggota keluarga penderita epilepsi aki(at trauma kepala

dis(anding anggota keluarga yang tidak ada penderita epilepsinya. Salah satu (entuk

epilepsi parsial yang dipengaruhi oleh faktor genetik adalah &enign 'olandic

Epilepsy( Studi kasus kontrol di India yang dilakukan oleh Sa!hney 9$@@@:-

mendapatkan (ah!a ri!ayat keluarga epilepsi merupakan faktor risiko teradinya

epilepsi 9+R "%-$O@-=? I" $-$0


35/64

genetik- dimana teradi kelainan pem(entukan protein ion 2hanel pada !aktu

pengga(ungan (e(erapa asam amino- sehingga menye(a(kan mem(ran sel menadi

hipereksita(el. Untuk seseorang dengan kondisi saraf hipereksita(el 9spasmofili:-

suatu stresor yang sifatnya umum saa- mudah sekali pada tingkatan tertentu (eru(ah

menadi distress.

D. KLASIFIKASI

K%#$3$,#$ !"n&-& E$%$

$ 5pilepsi Primer 9Idiopatik:

5pilepsi primer hingga kini tidak ditemukan penye(a(nya- tidak ditemukan

kelainan pada aringan otak diduga (ah!a terdapat kelainan atau gangguan

keseim(angan *at kimia!i dan sel0sel saraf pada area aringan otak yang a(normal.

% 5pilepsi Sekunder 9Simptomatik:

5pilepsi yang diketahui penye(a(nya atau aki(at adanya kelainan pada

aringan otak. Kelainan ini dapat dise(a(kan karena di(a!ah seak lahir atau adanya

aringan parut se(agai aki(at kerusakan otak pada !aktu lahir atau pada masa

perkem(angan anak- 2edera kepala 9termasuk 2edera selama atau se(elum kelahiran:-

gangguan meta(olisme dan nutrisi 9misalnya hipoglikemi- fenilketonuria 9PKU:-

defisiensi ,itamin B&:- faktor0faktor toksik 9putus alkohol- uremia:- ensefalitis-

anoksia- gangguan sirkulasi- dan neoplasma.

K%#$3$,#$ U!&!

Ada dua klasifikasi epilepsi yang direkomendasikan oleh I3A5 yaitu pada

tahun $@>$ dan tahun $@>@. International 3eague Against 5pilepsy 9I3A5: pada tahun

$@>$ menetapkan klasifikasi epilepsi (erdasarkan enis (angkitan 9tipe serangan

epilepsi:"

$. Serangan parsial

a. Serangan parsial sederhana 9kesadaran (aik:


36/64


37/64

(. Simptomatik

0 3o(us temporalis

0 3o(us frontalis

0 3o(us parietalis

0 3o(us oksipitalis

%. Umum

a Idiopatik

0 Keang neonatus familial (enigna

0 Keang neonatus (enigna

0 Keang epilepsi mioklonik pada (ayi

0 5pilepsi A(sans pada anak

0 5pilepsi A(sans pada remaa

0 5pilepsi mioklonik pada remaa

0 5pilepsi dengan serangan tonik0klonik pada saat teraga

0 5pilepsi tonik0klonik dengan serangan a2ak

( Simptomatik

0 Sindroma /est 9spasmus infantil:

0 Sindroma 3ennoE 6astaut

'. Berkaitan dengan lokasi dan epilepsi umum 92ampuran $ dan %:

0 Serangan neonatal


38/64


39/64

0 Pada dasarnya otak yang normal itu sendiri uga mempunyai potensi untuk mengadakan

pelepasan a(normal impuls epileptik.Sehingga dapat disimpulkan (ah!a untuk

tim(ulnya keang se(enarnya ada tiga keadian yang saling terkait "

•

Perlu adanya 4pa2emaker 2ells7 yaitu kemampuan intrinsi2 dari sel untuk menim(ulkan (angkitan.

• ilangnya 4postsynapti2 inhi(itory 2ontrole7 sel neuron.

• Perlunya sinkronisasi dari 4epilepti2 dis2harge7 yang tim(ul.

Area di otak dimana ditemukan sekelompok sel neuron yang a(normal- (ermuatan

listrik (erle(ihan dan hipersinkron dikenal se(agai fokus epileptogenesis 9fokus pem(angkit

serangan keang:. )okus epileptogenesis dari sekelompok neuron akan mempengaruhi

neuron sekitarnya untuk (ersama dan serentak dalam !aktu sesaat menim(ulkan serangan

keang.

Ber(agai ma2am kelainan atau penyakit di otak 9lesi sere(ral- trauma otak- stroke-

kelainan herediter dan lain0lain: se(agai fokus epileptogenesis dapat terganggu fungsi

neuronnya 9eksitasi (erle(ihan dan inhi(isi yang kurang: dan akan menim(ulkan keang (ila

ada rangsangan pen2etus seperti hipertermia- hipoksia- hipoglikemia- hiponatremia- stimulus

sensorik dan lain0lain.

Serangan epilepsi dimulai dengan meluasnya depolarisasi impuls dari fokus

epileptogenesis- mula0mula ke neuron sekitarnya lalu ke hemisfer se(elahnya- su(kortek-

thalamus- (atang otak dan seterusnya. Kemudian untuk (ersama0sama dan serentak dalam

!aktu sesaat menim(ulkan serangan keang. Setelah meluasnya eksitasi selesadimulailah

proses inhi(isi di korteks sere(ri- thalamus dan ganglia (asalis yang se2ara intermiten

mengham(at dis2harge epileptiknya.

Pada gam(aran 556 dapat terlihat se(agai peru(ahan dari polyspike menadi spike

and !a,e yang makin lama makin lam(at dan akhirnya (erhenti. Dulu dianggap (erhentinya

serangan se(agai aki(at teradinya eEhaustion neuron. 9karena keha(isan glukosa dan

tertim(unnya asam laktat:. 1amun ternyata serangan epilepsi (isa terhenti tanpa teradinya

neuronal eEhaustion. Pada keadaan tertentu 9hipoglikemia otak- hipoksia otak- asidosis

meta(olik depolarisasi impuls dapat (erlanut terus sehingga menim(ulkan akti,itas serangan

yang (erkepanangan dise(ut status epileptikus.

F. MANIFESTASI KLINIK


40/64

E?$%"?#$ &!&! "

$ Maor "

6rand mal 9meliputi ;=? kasus epilepsi:.

a Primer ( Sekunder

Bangkitkan epilesi grand mal ditandai dengan hilang kesadaran dan (angkitan

tonik0tonik. Manifestasi klinik kedua golongan epilepsi grand mal terse(ut sama-

per(edaan terletak pada ada tidaknya aura yaitu geala pendahulu atau preiktal

se(elum serangan keang0keang. Pada epilepsi grand mal simtomatik selalu didahului

aura yang mem(eri manifestasi sesuai dengan letak fokus epileptogen pada

permukaan otak. Aura dapat (erupa perasaan tidak enak- melihat sesuatu- men2ium

(au0(auan tak enak- mendengar suara gemuruh- menge2ap sesuatu- sakit kepala dan

se(againya.

Bangkitan epilepsi sendiri dimulai dengan hilang kesadaran sehingga akti,itas

penderita terhenti. Kemudian penderita mengalami keang tonik. otot0otot

(erkontraksi sangat he(at- penderita teratuh- lengan fleksi dan tungkai ekstensi.

Udara paru0paru terdorong keluar dengan deras sehingga terdengar eritan yang

dinamakan eritan epilepsi. Keang tonik ini kemudian disusul dengan keang klonik

yang seolah0olah menggun2ang0gun2ang dan mem(anting0(anting tu(uh si sakit ke

tanah. Keang tonik0klonik (erlangsung % 00 ' menit.

Selain keang0keang terlihat akti,itas ,egetatip seperti (erkeringat- midriasis

pupil- refleks 2ahaya negatip- mulut (er(uih dan sianosis. Keang (erhenti se2ara

(erangsur0angsur dan penderita dalam keadaan stupor sampai koma. Kira0kira < 0 =

menit kemudian penderita (angun- termenung dan kalau tak diganggu akan tidur

(e(erapa am. )rekuensi (angkitan dapat setiap am sampai setahun sekali.

% Minor

a Petit mal.

5pilepsi petit mal yang sering dise(ut pykno epilepsi ialah epilepsi umum yang

idiopatik. Meliputi kira0kira '0


41/64


42/64

)okus epileptogen terletak di korteks motorik. Bangkitan keang pada salah satu atau

se(agian anggota (adan tanpa disertai dengan hilang kesadaran. Penderita seringkali

dapat melihat sendiri gerakan otot yang misalnya dimulai pada uung ari tangan-

kemudian ke otot lengan (a!ah dan akhirnya seluruh lengan. Manifestasi klinik ini

dise(ut a2ksonian mar2he

( Bangkitan sensorik

Bangkitan yang teradi tergantung dari letak fokus epileptogen pada koteks sensorik.

Bangkitan somato sensorik dengan fokus terletak di gyrus post 2entralis mem(eri geala

kesemutan- nyeri pada salah satu (agian tu(uh- perasaan posisi a(normal atau perasaan

kehilangan salah satu anggota (adan. Akti,itas listrik pada (angkitan ini dapat menye(ar

ke neron sekitarnya dan dapat men2apai korteks motorik sehingga teradi keang0keang.

2 5pilepsi lo(us temporalis.

arang terlihat pada usia se(elum $# tahun. Memperlihatkan geala fokalitas yang khas

sekali. Manifestasi klinik fokalitas ini sangat kompleks karena fokus epileptogennya

terletak di lo(us temporalis dan (agian otak ini meliputi ka!asan penge2ap- pendengar-

penghidu dan ka!asan asosiatif antara ketiga indra terse(ut dengan ka!asan penglihatan.

Manifestasi yang kompleks ini (ersifat psikomotorik- dan oleh karena itu epilepsi enis ini

dulu dise(ut epilepsi psikomotor. Bangkitan psikik (erupa halusinasi dan (angkitan

motorik la*imnya (erupa automatisme.

Manifestasi klinik ialah se(agai (erikut"

$ Kesadaran hilang seenak.

% Dalam keadaan hilang kesadaran ini penderita masuk kealam pikiran antara sadar

dan mimpi+twilight state,(

' Dalam keadaan ini tim(ul geala fokalisasi yang terdiri dari halusinasi dan

automatisme yang (erlangsung (e(erapa detik sampai (e(erapa am. alusinasi

dan automatisme yang mungkin tim(ul "

a alusinasi dengan automatisme penge2ap.

( alusinasi dengan automatisme mem(a2a.

< alusinasi dengan automatisme penglihatan- pendengaran atau perasaan aneh

G. DIAGNOSIS

Untuk dapat mendiagnosis seseorang menderita epilepsi dapat dilakukan melaluianamnesis dan pemeriksaan klinis dengan hasilpemeriksaan 556 dan radiologis. 1amun


43/64


44/64

'. Pemeriksaan penunang

a. 5lektro ensefalografi 9556:

Pemeriksaan 556 harus dilakukan pada semua pasien epilepsi dan merupakan

pemeriksaan penunang yang paling sering dilakukan untuk rnenegakkan diagnosis

epilepsi. Adanya kelainan fokal pada 556 menunukkan kemungkinan adanya lesi

struktural di otak- sedangkan adanya kelainan umum pada 556 menunukkan

kemungkinan adanya kelainan genetik atau meta(olik. Rekaman 556 dikatakan

a(normal.

$: Asimetris irama dan ,oltase gelom(ang pada daerah yang sama di kedua hemisfer

otak.

%: Irama gelom(ang tidak teratur- irama gelom(ang le(ih lam(at dis(anding seharusnya

misal gelom(ang delta.

': Adanya gelom(ang yang (iasanya tidak terdapat pada anak normal- misalnya

gelom(ang taam- paku 9spike:- paku0om(ak- paku maemuk- dan gelom(ang lam(at

yang tim(ul se2ara paroksimal. Bentuk epilepsi tertentu mempunyai gam(aran 556 yang

khas- misalnya spasme infantile mempunyai gam(aran 556 hipsaritmia- epilepsi petit

mal gam(aran 556 nya gelom(ang paku om(ak ' siklus per detik 9' spd:- epilepsi

mioklonik mempunyai gam(aran 556 gelom(ang paku G taam G lam(at dan paku

maemuk yang tim(ul se2ara serentak 9sinkron:.

(. Rekaman ,ideo 556

Rekaman 556 dan ,ideo se2ara simultan pada seorang penderita yang sedang mengalami

serangan dapat meningkatkan ketepatan diagnosis dan lokasi sum(er serangan. Rekaman

,ideo 556 memperlihatkan hu(ungan antara fenomena klinis dan 556- serta mem(eri

kesempatan untuk mengulang kem(ali gam(aran klinis yang ada. Prosedur yang mahal

ini sangat (ermanfaat untuk penderita yang penye(a(nya (elum diketahui se2ara pasti-

serta (ermanfaat pula untuk kasus epilepsi refrakter. Penentuan lokasi fokus epilepsi

parsial dengan prosedur ini sangat diperlukan pada persiapan operasi.


45/64


46/64

( Bila teradi peru(ahan konsentrasi o(at dalam serum dapat menim(ulkan efek

samping dan hilangnya kemanuran o(at.

2 Per(andingan o(at generi2 dengan o(at adi yang memakai merk dagang tertentu

d Biaya pemeriksaan la(oratorium untuk memantau konsentrasi o(at

e Resiko untuk memperoleh o(at yang (er(eda sediaannya- antara resep yang pertama-

kedua- dan seterusnya

f 5fek o(at generi2 yang mempengaruhi kepatuhan penderita

g Moti,asi penderita untuk menerima o(at generi2

Konsekuensi dari pemilihan +A5 adalah

a Paham sepenuhnya tentang aspek farmakologik +A5 yang dipilih

( Mampu mem(er penelasan kepada penderita ataupun keluarganya tentang +A5 tadi

se2ara sederhana- program yang akan dialani- dan (er(agai kemungkinan yang dapat

tim(ul sehu(ungan dengan o(at yang akan diminum. Disamping itu efek +A5

terhadap kondisi tertentu perlu dimengerti- 2ontoh pada anak0anak- !anita yang

sedang atau meren2anakan hamil.

P-$n#$??-$n#$? "-?$ n$"?$%"?#$

1 M"n"n&,n $n#$# +n "?

Diagnosis yang tepat sangat penting pada epilepsi. +rang yang terdiagnosis epilepsi

mempunyai (e(erapa konsekuensi. Penderita epilepsi akan meminum o(at dalam angka

!aktu yang lama yang (eraki(at pada kemungkinan adanya efek yang merugikan aki(at o(at

antiepilepsi. Penderita uga dinilai oleh masyarakat se(agai penderita epilepsi yang menurut

penilaian masyarakat penyakit terse(ut adalah penyakit kutukan. Sangat disayangkan apa(ila

penderita sinkop yang (erulang- diterapi dengan o(at antiepilepsi. +leh karena itu di(utuhkan

pengetahuan yang (aik (agi seorang dokter untuk mendiagnosis epilepsi. angan pernah

2o(a02o(a dalam terapi epilepsi.

2 M"n"n&,n ,?n $!&%$n+ "-?$ "nn n$"?$%"?#$

Salah satu kesulitan yang dihadapi seorang dokter dalam mera!at pasien dengan

serangan epilepsi adalah memutuskan kapan memulai pengo(atan. Keputusan ini seharusnya

di(uat setelah mendiskusikan dan menge,aluasi keadaan pasien- menim(ang manfaat dan

kerugian pengo(atan.

Setelah kejang pertama


47/64

3angkah pertama untuk memulai pengo(atan adalah menilai risiko teradinya

(angkitan selanutnya. ika (angkitan merupakan (angkitan non epileptik- pengo(atan harus

dituukan pada faktor penye(a( yang mendasari. ika (angkitan hipoglikemik pada anak

maka diterapi dengan glukosa- (angkitan karena putusnya al2ohol dapat dikontrol paling (aik

dengan peru(ahan perilaku adiktif dan ika (angkitan karena masalah psikogenik dapat

diatasi dengan konseling yang tepat. Terapi (angkitan epilepsi ditentukan oleh penilaian dua

hal- risiko pengo(atan dan manfaat pengo(atan. Se(agai 2ontoh- anak penderita epilepsi

(enigna dengan 4 spi$es7 di sentrotemporal mungkin tidak mem(utuhkan terapi dengan o(at

karena penelitian0penelitian menunukkan (ah!a setelah mengalami hanya sedikit serangan

nokturnal- mereka arang mengalami kondisi ini. ika terdapat lesi struktural- (iasanya

(angkitan akan (erulang 9termasuk tumor otak- displasia kortikal dan malformasi

arterio,enosa:.

ika diagnosis sudah ditegakkan- setelah (angkitan pertama angan ragu0ragu untuk

mem(erikan terapi untuk memulai terapi farmakologi dan mempertim(angkan dilakukannya

tindakan (edah.

1amun demikian- pada (anyak kasus- penggalian faktor penye(a( spesifik seringkali

gagal. Keputusan untuk mulai mem(erikan pengo(atan setelah keang pertama- menurut

3eppik 9%##$: dapat di(agi menadi tiga kategori (erdasarkan risiko teradinya keang

selanutnya- yaitu treat- possi(ly treat dan pro(a(ly treat.

Ta(el $

A. T-"

$. ika didapatkan lesi struktural "

a. Tumor otak seperti meningioma- glioma- neoplastik

(. Malformasi arterio,enosa

2. Infeksi seperti a(ses dan ensefalitis herpetika

%. Tanpa lesi struktural- namun dengan "


48/64

a. Ri!ayat epilepsi pada saudara 9(ukan pada orang tua:

(. 556 dengan pola epilepsi yang elas 9epileptiform:

2. Ri!ayat keang akut 9keang aki(at penyakit tertentu atau keang demam

pada masa kanak0kanak:

d. Ri!ayat trauma otak atau stroke- infeksi SSP- trauma kepala (erat

e. ToddQs posti2al paresis

f. Status epileptikus

B. P##$%+

Bangkitan tanpa ada penye(a( yang elas dan tidak ditemukan faktor risiko di atas.

Untuk keadaan seperti ini diperlukan pertim(angan yang matang mengenai

keuntungan dan risiko dari pengo(atan o(at antiepilepsi. Risiko pengo(atan o(at

antiepilepsi umumnya rendah- sedangkan aki(at dari (angkitan kedua tergantung gaya

hidup pasien.pengo(atan mungkin diindikasikan untuk pasien yang akan mengendarai

kendaraan atau pasien yang mempunyai risiko (esar atau trauma ika mengalami

(angkitan kedua.

C. P-%+ n (!"#,$?&n "-?$


49/64

dengan 4spikes7 sentrotemporal.

f. Keang karena tidak tidur lama seperti keang pada pelaar dalam !aktu0!aktu

uian

Setelah kejang lebih dua kali atau lebih

Pada umumnya pasien yang mengalami serangan dua kali atau le(ih mem(utuhkan

pengo(atan. Ke2uali pada serangan0serangan tertentu seperti keang aki(at putusnya al2ohol-

penyalahgunaan o(at- keang aki(at penyakit akut seperti demam tinggi- dehidrasi-

hipoglikemik- keang karena trauma 9keang tunggal dengan segera setelah pukulan di

kepala:- sindrom epilepsi (enigna spesifik seperti " keang demam atau epilepsi (enigna

dengan 4spikes7 sentrotemporal- keang karena tidak tidur lama seperti keang pada pelaar

dalam !aktu0!aktu uian dan keang aki(at penye(a( non epileptik lainnya. Keang aki(at

hal0hal di atas se(aiknya ditangani sesuai kausanya. Pada pasien yang mengalami keang

pertama namun tidak ada faktor risiko satupun yang ditemukan- maka kemungkinan

teradinya keang yang kedua $#? pada tahun pertama dan %


50/64

Tipe serangan )irst0line Se2ond0lineG

add on

Third lineG

add on

Parsial simple

kompleks dengan

atau tanpa

general sekunder

Kar(ama*epine

)enitoin

)eno(ar(ital

+kskar(a*epin

3amotrigin

Topiramat

6a(apentin

Asam ,alproat

3e,etira2etam

onisamid

Prega(alin

Tiaga(in

Jiga(atrin

)el(amat

Pirimidon

Tonik klonik Asam ,alproat

Kar(ama*epine

)enitoin

)eno(ar(ital

3amotrigin

+kskar(a*epin

Topiramat

3e,etira2etam

onisamid

Pirimidon

Mioklonik Asam ,alproat Topiramat

3e,etira2etam

onisamid

3amotrigin

lo(a*am

lona*epam

)eno(ar(ital

A(sen2e 9tipikal

dan atipikal:

Asam ,alproat 5tosuksimid 3e,etira2etam


51/64

3amotrigin onisamid

Atonik Asam ,alproat 3amotrigin

Topiramat

)el(amat

Tonik Asam ,alproat

)enitoin

)eno(ar(ital

lona*epam

lo(a*am

5pilepsy a(sen2e

u,enil

Asam ,alproat

5tosuksimid

lona*epam

5pilepsy

mioklonik

u,enil

Asam ,alproat

)eno(ar(ital

lona*epam

5tosuksimid

( karakteristik pasien

Dalam pengo(atan dengan o(at antiepilepsi karakteristik pasien harus

dipertim(angkan se2ara indi,idu. al0hal yang perlu dipertim(angkan adalah " efek (uruk

o(at- dosis yang tepat- harga- pola hidup dan usia pasien. Suatu o(at antiepilepsi mungkin

efektif pada pasien tertentu namun ika ada kontra indikasi atau teradi reaksi yang tidak (isa

ditoleransi maka se(aiknya penggantian o(at dilakukan. Se(agai 2ontoh asam ,alproat pada

!anita- khususnya !anita yang masih dalam usia su(ur.

< O?$!%$##$ "-?$ "nn #$# $n$=$&

Ketika o(at sudah dipilih terapi seharusnya dimulai dari dosis yang paling rendah

yang direkomendasikan dan pelan0pelan dinaikkan dosisnya sampai keang terkontrol dengan

efek samping o(at yang minimal 9dapat ditoleransi:.


52/64


53/64

• Diagnosis epilepsi

• Klasifikasi tipe serangan atau sindrom epilepsi

• Adanya lesi aktif

• Dosis yang adekuat dan atau lamanya terapi 9missal " apakah dosis terpaksa

di(erikan dengan kadar maksimal yang dapat ditoleransiapakah pengaturan dosis

yang di(erikan 2ukup !aktu untuk men2apai kondisi optimal:

• e. Ketaatan terhadap pengo(atan 9ketidaktaatan merupakan penye(a( yang paling

umum teradinya kegagalan pengo(ata dan kam(uhnya (angkitan:.

Ta(le ' dosis o(at antiepilepsi untuk de!asa diam(il dari Brodie et al 9%##=:

+(at Dosis a!al

9mgGhari:

Dosis yang

paling umum

9mgGhari:

Dosis

maintenan2e

9mgGhari:

)rekuensi

pem(erian

9kaliGhari:

5fek samping

)enitoin %## '## $##0;## $0% irsutisme- hipertrofi gusi-

distres lam(ung- penglihatan

ka(ur- ,ertigo- hiperglikemia-

anemia makrositik

Kar(ama*epin %## # ## @##0%;## %0' 6angguan 6I- sedasi- diplopia-

hiponatremia- ruam kulit

3amotrigin $%-=0%= %##0## $0% epatotoksik- ruam- sindrom

ste,en0ohnson- nyeri kepala-

pusing- penglihatan ka(ur

onisamid $##


54/64

5thosuEimid =## $### =##0%### $0% Mual- muntah- BB - konstipasi-

diare- gangguan tidur

)el(amat $%## %##0## ' gg. 6I- BB - anoreksia- nyeri

kepala- insomnia- hepatotoksik

Topiramat %=0=# %##0


55/64


56/64

Ber(agai faktor yang mendorong kemauan penanganan epilepsi di antaranya ialah"

9$: klasifikasi epilepsi menurut )nternational League Againts Epilepsy- 9%: pemantauan kadar

o(at antiepilepsi- 9': konsep monoterapi- 9


57/64

frekuensi (angkitannya le(ih dari ;#?. Satu pasien frekuensi (angkitannya (ertam(ah-

sedangkan % pasien mengalami (angkitan mioklonik.

Penggunaan politerapi memerlukan pengetahuan yang (aik dalam farmakologi klinik-

terutama interaksi o(at. Ber(agai +A5 lama- mempunyai mode of a2tion yang sama- karena

itu interaksinya sering tidak menguntungkan karena efek sampingnya aditif 96oldsmith de

Biiten2ourt-$@@=:.

Kom(inasi +A5 yang le(ih spesifik mungkin le(ih menguntungkan- misalnya"

,alproat dan etosuksimid dalam manaemen (angkitan a(sen2e refrakter. Di(andingkan

dengan o(at0o(at lama- o(at0o(at (aru mempunyai mekanisme yang (er(eda dan le(ih

selektif. Mungkin akan le(ih menguntungkan apa(ila dipakai kom(inasi spesifik. Selektif terapi kom(inasi yang rasional- memerlukan pertim(angan efek klinis +A5- efek samping-

interaksi o(at- kadar terapetik dan kadar toksik serta mekanisme aksi tiap o(at. Kom(inasi

optimal di2apai dengan menggunakan o(at0o(at yang"

$ mempunyai mekanisme aksi (er(edaO

% efek samping relatif ringanO

' indeks terapi le(ar- dan

< interaksi o(at ter(atas atau negatif.

Tuuan ter2apai epilepsi antara lain ialah" (angkitan terkendali dengan efek samping

o(at relatif rigan atau tidak ada sama sekali 9)errendelli- $@@=:.

)ong 9$@@=: mengatakan (ah!a kom(inasi o(at hanya dipakai apa(ila semua upaya

monoterapi telah di2o(a. Apa(ila kom(inasi dua ma2am o(at lini pertama tidak menolong-

o(at yang mempunyai efek le(ih (esar dan efek samping le(ih ke2il tetap diteruskan-

sementara o(at yang lain diganti diganti dengan o(at dari kelompok lini kedua. Apa(ila o(at

lini kedua terse(ut efektif- dipertim(angkan untuk menarik o(at pertama. Se(aliknya- o(at

lini kedua terse(ut harus dihentikan apa(ila ternyata tidak uga efektif. Apa(ila upaya

terse(ut di atas gagal- kasus terse(ut mungkin tergolong dalam epilepsi refrakter- kasus

epilepsi yang sulit disem(uhkan. Ber(agai o(at antiepilepsi 9+A5: dapat terus di2o(a pada

kasus itu- atau dipertim(angkan untuk tindakan (edah.

6 P"!n&n "-?$

Manaemen umum epilepsi "


58/64


59/64

keluarga- dukungan dokter- moti,asi yang (aik- kontrol teratur dan tidak ada stigma aki(at

epilepsi. Dengan demikian- pada pengo(atan epilepsi kita harus memperhatikan faktor0faktor

apa saa yang akan (erpengaruh terhadap ke(erhasilan pengo(atan- disamping tentunya

faktor o(at yang efikasius- dosis yang tepat dan 2ara pem(erian o(at yang tepat uga harus

diperhatikan.

P"!,$n OAE ? n,

Berdasarkan penilaian neuropsikologik terhadap anak0anak dengan epilepsi

memperlihatkan masalah akademik mun2ul dari defisiensi kognitif spesifik dan (ukan

disfungsi kognitif se2ara umum. 6angguan kognitif (erhu(ungan dengan enis serangan-

sindrom epilepsy- fa2tor etiologi- mun2ulnya serangan pada usia dini- sering mengalami

serangan- fo2us epilepsi- dan +A5. Anak yang menerima politerapi pada umumnya

mengalami gangguan kognitif yang (erat dari anak yang menerima monoterapi.

Defisiensi kognitif pada anak dengan epilepsi 2ukup (er,ariasi- missal gangguan

memori- penurunan kapasitas untuk memperlihatkan sesuatu- penurunan efisiensi dalam

proses informasi- gangguan persepsi pendengaran dan (er(ahasa.

Pem(erian +A5 pada anak harus dipertim(angkan s2ara (enar- dengan menghadapi

efek (er(eda terhadap fungsi kognitif dan perilaku. Pada anak pengaruh feno(ar(ital terhadap

fungsi kognitif tidak (egitu nyata tetapi dapat mem(uat anak menadi hiperaktif. Sementara

itu fenitoin dalam kadar serum yang tinggi dapat menim(ulkan enselopati yang progresif-

retardasi mental- dan penurunan kemampuan mem(a2a. Kar(ama*epin dan ,alproat

mengaki(atkan gangguan kognitif yang ringan. Pada kadar yang tinggi- ,alproat dapat

mengganggu fungsi motorik- sementara kar(am*epin ustru memper(aiki ke2epatan kinera

pada gerakan selektif tertentu. 3agi pula kar(am*epin dapat memper(aiki koordinasi mata0

tangan dan keterampilan tangan. +rang tuan penderita harus (enar0(enar mengetahui

persoalan anaknya. Maka orang tua harus di(erikan pengertian yang 2ukup dari (er(agai

masalah yang (ersangkutan dengan epilepsy- agar diperoleh kerasama yang (aik. Dan dokter

harus (ersikap ter(uka dan siap mem(er informasi (ila diperlukan orang tua penderita.

E?$%"?#$ +n #&,- $$


60/64

Dalam literature dikenal istilah intra2ta(le epilepsy atau refra2tory epilepsy- yang (erarti

(ah!a serangan yang ada sulit untuk tak dapat dikendalikan dengan +A5 (ah!a dengan

dosis yang mendekati dosis toksik. Kasus demikian ini merupakan %#0'#? dari seluruh

penderita epilepsy. Apa(ila menghadapi keadaan maka ada (e(erapa hal yang perlu

dipertanyakan- antara lain "

a Apakah diagnosisnya sudah (enar

( Apakah penderita patuh minum o(at se2ara teratur

2 Apakan +A5 yang di(erikan sudah sesuai dengan enis serangan yang ada

d Apakah ada gangguan a(sor(s pada saluran pen2ernaan

e Apakah ada interaksi dengan o(at yang lain

f Apakah ada kelainan struktur otak- misalnya massa- tumor- infark- kalsifikasi difus-

hidrosefalus dan

g Apakah ada fa2tor presipitasi misalnya kurang tidur- kelelahan- 2ahaya (erkedip0kedip

dan emosi

Be(erapa enis o(at 9+A5 dan (ukan +A5: telah di2o(a untuk mengatasi epilepsy

yang sukar dikendalikan serangannya. )lunari*in dan nefepin- dua enis kalsium

antagonist yang (er(eda- pernah di2o(a se(agai adu,ant untuk mengatasi serangan

epilepsy yang refrakter. Kedua o(at tadi menunukkan hasil yang lumayan (aik- namun

demikian ada pula penderita yang tetap mengalami serangan.

T"-?$ ?"-$3

Apa(ila dengan (er(agai enis +A5 dan adu,ant tidak mem(erikan hasil sama sekali-

maka terapi operatif harus diperim(angkan dalam satu dasa!arsa terakhir- tindakan operatif

untuk memper2epat untuk mengatasi epilepsy refrakter makin (anyak dikerakan. +perasi

yang paling aman adalah reseksi lo(us temporalis (agian anterior. 3e(ih kurang ;#0>#?

penderita yang mengalami operasi ter(e(as dari serangan- !alaupun diantaranya harus

minum o(at +A5. Pendekatan teknik operasi lainnya adalah reseksi korteksi otak-

hemisferektomi- dan reseksi multilo(ular pada (ayi dan pem(edahan korpus kalosum.

P"n'"n$n ?"nn

Keputusan untuk menghentikan pengo(atan sama pentingnya dengan memulai pengo(atan. Dipihak lain- penderita atau orang tua nya pada umumnya menanyakan " (erapa


61/64

lama atau sampai kapan harus minum o(at untuk memutuskan apakah pengo(atan dapat

dihentikan atau (elum- atau tidak dapat dihentikan atau mena!a( pertanyaan yang diaukan

penderitaG orang tuanya tadi memang tak mudah. Untuk itu perlu memahami diagnosis

9termasuk serangannya: dan prognosis epilepsy.

enis serangan dapat pula dipakai untuk memperkirakan tingkat kekam(uhan apa(ila

+A5 dihentikan. Tingkat kekam(uhan yang paling rendah adalah enis serangan a(sen2e

yang khas. Kemudian (erturut0turut makin tinggi tingkat kekam(uhannya adalah klonik atau

mioklonik- keang tonik0klonik primer- parsial sederhanadan parsial kompleks- serangan yang

le(ih dari satu enis- dan epilepsy a2kson.

Konsep penghentian o(at minimal % tahun ter(e(as dari serangan pada umumnya

dapat diterima oleh kalangan praktisi. Penghentian o(at dilaksanakan se2ara (ertahap-

disesuaikan dengan keadaan klinis penderita. Dengan demikian elas (ah!a penghentian

+A5 memerlukan pertim(angan yang 2ermat- dan kepada penderita atau orang tuanya harus

di(erikan pengertian se2ukupnya.


62/64

DAFTAR KEPUSTAKAAN


63/64

$ Ahmed - Spen2er S.S 9%##:"$'0$&

$= Pin*on R.- Dampak 5pilepsi Pada Aspek Kehidupan Penyandangnya. SM) Saraf RSUD

Dr. M. aulussy- Am(on- Indonesia. ermin Dunia Kedokteran 1o. $=;- %##;.

$& Sir,en .I- +*una 9%##=: " D$n#$n "?$%"?#+ $n %"- &%#- 6eriatri2ts- -$#"

'#0'=.

$; Staf Pengaar Ilmu Kesehatan Anak )akultas Kedokteran Uni,ersitas Indonesia. 5pilepsi.Bagian Ilmu Kesehatan Anak )akultas Kedokteran Uni,ersitas Indonesia. akarta. $@>=

http://www.rcpe.ac.uk/publications/articles/epilepsy%20supplement/E%20Duncan.pdfhttp://www.fkui.org/http://www.medicastore.com/http://www.rcpe.ac.uk/publications/articles/epilepsy%20supplement/F%20Kirkpatrick.pdfhttp://www.fkui.org/http://www.medicastore.com/http://www.rcpe.ac.uk/publications/articles/epilepsy%20supplement/F%20Kirkpatrick.pdfhttp://www.rcpe.ac.uk/publications/articles/epilepsy%20supplement/E%20Duncan.pdf


64/64

$> Sisodiya S.M- Dun2an 9%###: " E?$%"?#+ E?$"!$%+7 C%$n$/% A##"##!"n7

In="#$$n n N&-% H$#-+- Medi2ine International-##9

Kasus Epilepsi Pada anak dengan status gizi baik

Documents