-
5/28/2018 Karsinoma Buli
1/11
KARSINOMA BULI-BULI
Karsinoma Buli-Buli atau juga bisa disebut karsinoma vesika
urinaria (kandung kemi!
meru"akan keganasan kedua setela karsinoma "rostat# $umor ini
dua kali lebi ban%ak
mengenai laki-laki dari"ada &anita# $erda"at kasus %ang
mela"orkan' "erna mengelukan
kening %ang ber&arna mera dan beram"ur dara#
Buli-buli
Kandung kemi adala sebua organ tubu %ang men%eru"ai sebua
)kantung* dalam "elvis
%ang men%im"an urin %ang di"roduksi ginjal# Urin dialirkan ke
kandung kemi melalui
saluran %ang dikenal sebagai ureter# Kandung kemi dibagi menjadi
bebera"a la"isan' %aitu +
, "itelium' bagian transisional dari e"itel %ang menjadi asal
datangn%a sel kanker#
, Lamina "ro"ria' la"isan %ang terletak di ba&a
e"itelium#
, Otot detrusor' la"isan otot %ang tebal dan dalam terdiri dari
la"isan-la"isan otot alus %ang
tebal %ang membentuk la"isan dinding otot kantung kemi#
, .aringan "erivesikal lembut' la"isan terluar %ang terdiri dari
lemak' jaringan-jaringan' dan"embulu dara#
Buli-buli sendiri terdiri dari / la"is otot detrusor %ang saling
beran%aman# 0i bagian dalam
adala otot longitudinal' di tenga otot sirkuler' dan %ang
terluar otot# longitudinal# Mukosa
buli-buli terdiri atas sel-sel transisional %ang sama se"erti
"ada mukosa-mukosa "ada "elvis
renalis' ureter' dan uretra "osterior# 1ada dasar buli-buli
kedua muara ureter dan meatus
uretra internum membentuk suatu segitiga %ang disebut trigonum
buli-buli#
Seara anatomik' buli-buli terdiri atas / "ermukaan' %aitu
"ermukaan su"erior %ang
berbatasan dengan rongga "eritoneum' dua "ermukaan
in2eriolateral' dan "ermukaan
"osterior# 1ermukaan su"erior meru"akan lokus minoris (daera
terlema! dinding buli-buli
Buli-buli ber2ungsi menam"ung urine dari ureter dan kemudian
mengeluarkann%a melalui
uretra dalam mekanisme miksi (berkemi!# 0alam menam"ung urine'
buli-buli mem"un%ai
ka"asitas maksimal' %ang volumen%a untuk orang de&asa kurang
lebi /33-453 ml#
Sedangkan ka"asitas buli "ada anak menurut Ko22 adala+ (Umur 6
7! 8 /3 ml#
1ada saat kosong' buli-buli terletak di belakang sim2isis "ubis
dan "ada saat "enu berada di
atas sim2isis seingga da"at di"al"asi dan di"erkusi# Buli-buli
%ang terisi "enu memberikanrangsangan "ada sara2 a2eren dan
men%ebabkan aktivasi "usat miksi di medula s"inalis
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
2/11
segmen sakral S7-4# 9al ini akan men%ebabkan kontraksi otot
detrusor' terbukan%a leer
buli-buli' dan relaksasi s2ingter uretra seingga terjadila
"roses miksi#
Perjalanan Penyakit
Karsinoma buli meru"akan 7: dari seluru keganasan' dan meru"akan
keganasan kedua
terban%ak "ada sistem urogenitalia setela karsinoma "rostat#
$umor ini dua kali lebi seringmen%erang "ria dari"ada &anita#
0i daera industri kejadian tumor ini meningkat tajam#
Karsinoma buli-buli %ang masi dini meru"akan tumor su"er2isial#
$umor ini lama kelamaan
da"at mengadakan in2iltrasi ke lamina "ro"ria' otot' dan lemak
"erivesika %ang kemudian
men%ebar langsung ke jaringan sekitarn%a#
0i sam"ing itu tumor da"at men%ebar seara lim2ogen mau"un
ematogen# 1en%ebaran
lim2ogen menuju kelenjar lim2e' "erivesika' obturator' iliaka
eksterna' dan iliaka komunis#
1en%ebaran ematogen "aling sering ke e"ar' "aru-"aru dan
tulang#
Etiologi dan faktor resiko
1en%ebab-"en%ebab tumor buli semakin ban%ak dan rumit' dan
bebera"a substansi-substansi
dalam industri kimia di%akini bersi2at karsinogenik (9ue"er'
;
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
3/11
A# Karsinoma sel transisional
Sebagian besar dari seluru tumor buli adala karsinoma sel
transisional# $umor ini biasan%a
berbentuk "a"iler' lesi ekso2itik' sesile atau ulerasi# arsinoma
in situ berbentuk datar (non
"a"iler ana"lastik!' sel-sel membesar dan nukleus tam"ak jelas#
0a"at terjadi dekat atau jau
dari lesi okso2itik' da"at juga 2okal atau di2use# Karsinoma
urotelial datar adala tumor %angsangat agresi2 dan bertumbu lebi
e"at dari tumor "a"ilari#
B# Karsinoma non sel transisional
, Adenokarsinoma
$erda"at / kelom"ok adenokarsinoma "ada buli-buli' di antaran%a
adala+
;# 1rimer terda"at di buli-buli
Biasan%a terda"at di dasar dan di 2undus buli-buli# 1ada
bebera"a aksus sistitis glandularis
kronis dan ekstro2ia vesika "ada "erjalanan lebi lanjut da"at
mengalami degenerasi menjadi
adenokarsinoma buli-buli#
7# Urakus "ersistenAdala sisa duktus urakus %ang mengalami
degenerasi maligna menjadi adenokarsinoma#
/# $umor sekunder %ang berasal dari 2okus metastasis dari organ
lain' diantaran%a adala
"rostat' rektum' ovarium' lambung' mamma' dan endometrium#
, Karsinoma sel skuamosa
Karsinoma sel skuamosa terjadi karena rangsangan kronis "ada
buli-buli seingga sel
e"iteln%a mengalami meta"lasia beruba menjadi ganas# Rangsangan
kronis itu da"at terjadi
karena in2eksi saluran kemi kronis' batu buli-buli' kateter
meneta" %ang di"asang dalam
jangka &aktu lama' in2estasi aing sistosomiasis "ada
buli-buli' dan "emakaian obat
siklo2os2amid seara intravesika#
, Karsinoma %ang tidak berdi2erensiasi
Meru"akan ti"e tumor %ang jarang (kurang dari 7 : dari seluru
ti"e tumor buli!# $umor ini
tidak memiliki karakteristik tertentu %ang membedakann%a dari
tumor lain' dan kata
undifferentiated merujuk ke"ada si2at alamia sel-sel tersebut
%ang bersi2at ana"lastik# 0alam
karsinoma %ang tidak terdi2erensiasi' sel-seln%a belum matang
seingga di2erensiasi ke ara
"ola %ang jelas se"erti "a"ilari' e"idermoid atau adenokarsinoma
tidak terjadi#
, Karsinoma am"uran
$erda"at 4-@ : dari seluru ti"e tumor# Meru"akan kombinasi
antara bentuk transisional'
glandular' skuamosa' dan tidak berdi2erensiasi# Cang tersering
adala am"uran bentuktransisional dan skuamosa#
# Karsinoma e"itelian dan non e"itelial
Karsinoma e"iteliai di buli ditemukan dengan adenoma villi'
tumor karsinoid'
karsinosarkoma' dan melanoma# Karsinoma non e"itelial ditemukan
bersama dengan
2eokromositoma' lim2oma' koriokarsinoma' dan tumor mesenkim
Stadium / Derajat invasi tumor
1enentuan derajat invasi tumor berdasarkan sistem $NM dan
stadium menurut Marsall#
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
4/11
TNM Marshall Uraian
Tis 0 Karsinoma in situTa 0 Tumor papilari invasif
T1 A Invasi submukosa
T2 B1 Invasi otot superfisial
T3a B2 Invasi otot profunda
T3b C Invasi jaringan lemakprevesika
T4 1 Invasi ke organ sekitar
!1"3 1 #etastasis ke limfonudiregional
#1 2 #etastasis $ematogen
1embagian Drade berdasarkan derajat di2erensiasi sel tumor +
;# $umor berbentuk "a"iler' masi berdi2erensiasi baik' ukuran
relati2 keil dengan dasar
%ang sem"it# $umor an%a men%ebar di jaringan di ba&a lamina
"ro"ria' tidak ke dalam
dinding otot kantung kemi atau lebi# $idak ada kelenjar lim2e
%ang terlibat# 0a"at
diatasi dengan ara transuretral' namun suda radio-resistant#
7# $umor berbentuk "a"iler' dengan di2erensiasi %ang kurang
baik' enderung menginvasi
lamina "ro"ria atau otot detrusor# Ukuran tumor lebi besar dari
Drade ;' dan berubungan
lebi luas dengan dinding vesika# Sering da"at diatasi dengan
reseksi transuretral# Kurang
beres"on dengan radio tera"i#
/# $umor enderung berbentuk noduler dan invasi2' men%ebar sam"ai
ke dalam musularis"ro"ria' %ang melibatkan jaringan-jaringan lunak
di sekitar kantung kemi' "rostat' uterus'
atau vagina# Masi belum ada organ lim2e %ang ter"engaru ingga
taa" ini# $ransuretral
dan sistektomi tidak terlalu ber"engaru' namun masi sensiti2
terada"
radio tera"i#
4# $umor tela men%erang "elvis atau dinding abdominal' atau tela
men%erang ingga
jaringan lim2e# $ransuretral dan sistektomi tidak terlalu
ber"engaru' namun masi sensiti2
terada" radio tera"i#
1embagian Stage berdasarkan derajat invasi tumor +
, Stage 3 + menunjukkan tumor "a"ilar' namun belum
menginvasi
lamina "ro"ria, Stage A + tumor suda menginvasi lamina "ro"ria'
namun belum
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
5/11
menembus otot dinding vesika#
, Stage B; + neo"lasma suda men%ebar su"er2iial sam"ai
setenga
dari otot detrusor#
, Stage B7 + tumor ditemukan jau di dalam la"isan otot#
, Stage + tumor men%ebar sam"ai la"isan lemak "erivesikal
atau
ke "eritoneum#, Stage 0 + tumor suda bermetastasis#
Palpasi bimanual
1al"asi bimanual dikerjakan dengan narkose umum "ada saat
sebelum dan sesuda reseksi
tumor $UR buli-buli# .ari telunjuk kanan melakukan olok dubur
atau olok vagina'
sedangkan tangan kiri melakukan "al"asi buli di daera
su"rasim2isis untuk mem"erkirakan
luas in2iltrasi tumor#
Gejala klinis
Dejala "ada kanker buli-buli tidakla s"esi2ik# Ban%ak
"en%akit-"en%akit lain' %ang termasuk
kondisi in2lamasi' melibatkan ginjal dan kandung kemi'
menunjukkan gejala %ang sama#Dejala "ertama %ang "aling umum adala
adan%a dara dalam urin (ematuria!# 9ematuria
da"at terliat dengan mata telanjang' atau"un berada dalam level
mikrosko"ik# Dejala se"erti
adan%a iritasi "ada urinasi juga da"at diubungkan dengan kanker
kantung kemi' se"erti
rasa sakit dan terbakar ketika urinasi' rasa tidak tuntas ketika
selesai urinasi' sering urinasi
dalam jangka &aktu %ang "endek# Iritabilitas vesikal dengan
atau tan"a sakit biasan%a
menandakan adan%a in2iltrasi' &alau"un tidak dalam semua
kasus#
Eas"adai bila "asien datang dengan mengelu ematuria %ang
bersi2at+
;# $an"a disertai rasa n%eri ("ainless!#
7# Kambuan (intermitten!#
/# $erjadi "ada seluru "roses miksi (ematuria total!#Seringkali
karsinoma buli-buli tan"a disertai gejala disuri' teta"i "ada
karsinoma in situ atau
karsinoma %ang suda mengadakan in2iltrasi luas tidak jarang
menunjukkan gejala iritasi
bulu-buli#
9ematuria da"at menimbulkan retensi bekuan dara seingga "asien
datang meminta
"ertolongan karena tidak da"at miksi# Keluan akibat "en%akit
%angtela lanjut beru"a gejala
obstruksi saluran kemi bagian atas atau edematungkai# dema
tungkai ini disebabkan karena
adan%a "enekanan aliran lim2e ole massa tumor atau ole kelenjar
lim2e %ang membesar di
daera "elvis#terda"at n%eri "inggang jika tumor men%umbat
saluran kemi seingga
terjadi idrone2rosis#
DiagnosisEalau"un ematuria dan iritabilitas vesikal meru"akan
gejala %ang "aling sering dan
menonjol dalam tumor e"itelial' kedua gejala tersebut juga
seringkali terjadi sebagai bentuk
dari kondisi-kondisi lain %ang melibatkan organ urogenital lain#
0alam tubu orang de&asa'
terutama %ang berumur di atas 43 taun' arus di&as"adai seara
serius akan kemungkinan
adan%a kanker kandung kemi' terutama bila dalam urin tidak
ditemukan adan%a basil
tuberkulus#
1ada "emeriksaan 2isik terada" "enderita kanker buli biasan%a
jarang ditemui adan%a
kelainan karena tumor tersebut meru"akan tumor e"itel
transisional kandung kemi %ang
letakn%a su"er2isial dari buli-buli#$umor tersebut baru da"at
diraba bila tumor tersebut suda
tumbu keluar dari dinding buli-buli# Mengingat "ada kanker ini
muda terjadi metastasis ke
kelenjar lim2e regional' ati dan "aru-"aru#
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
6/11
Ada bebera"a alat diagnosa %ang da"at digunakan untuk melakukan
diagnose terada"
kanker kantung kemi# Namun sebua diagnosa di2initi2 an%a
da"atdilakukan setela
memeriksa jaringan kantung kemi %ang dilakukan ole seorang
"atologis#
Bebera"a "emeriksaan tambaan "erlu dilakukan untuk membantu
mendiagnosis kanker buli+
;# 1emeriksaan laboratoriumKelainan %ang ditemukan biasan%a an%a
ditemukan dalam dara dan urin# Dejala anemia
da"at dijum"ai bila ada "erdaraan dari tumor %ang suda lanjut#
0a"at juga ditemukan
gejala ganggunan 2ungsi ginjal beru"a "eningkatan kadar ureum
dan kreatinin dalam dara
%ang terjadi bila tumor tersebut men%umbat kedua muara ureter#
Selain "emeriksaan
laboratorium rutin' di"eriksa "ula+
, Sitologi urin' %aitu "emeriksaan sel-sel urotelium %ang
terle"as
bersama urin#
, Antigen "ermukaan sel dan 2lo& %tometri' %aitu
mendeteksi
adan%a kelainan kromosom sel-sel urotelium#
7# 1emeriksaan Radiologi1emeriksaan Foto 1olos Abdomen dan
1ielogra2i Intra Gena (1IG! digunakan sebagai
"emeriksaan baku "ada "enderita %ang diduga memiliki keganasan
saluran kemi termasuk
juga keganasan buli-buli# 1ada "emeriksaan ini selain meliat
adan%a 2illing de2ek "ada buli-
buli juga mendeteksi adan%a tumor sel transisional %ang berada
di ureter atau "ielum' dan
da"at mengevaluasi ada tidakn%a gangguan "ada ginjal dan saluran
kemi %ang disebabkan
ole tumor buli-buli tersebut# 0ida"atkann%a idroureter atau
idrone2rosis meru"akan sala
satu tanda adan%a in2iltrasi tumor ke ureter atau muara
ureter#
.ika "enderita alergi terada" >at %ang digunakan "ada
"emeriksaan 1IG' maka da"at
dilakukan "emeriksaan USD# Foto toraks juga "erlu dilakukan
untuk meliat bila ada
metastasis ke "aru-"aru#
/# Sistosko"i dan bio"si
Sistosko"i dilakukan ole urologis' mengevaluasi kantung kemi
dengan "emeriksaan visual
langsung dengan menggunakan sebua alat kusus %aitu %toso"e#
Identi2ikasi dari sebua
tumor biasa dilakukan dengan %toso"%# Ban%ak tumor %ang munul
dari bagian %ang lebi
tergantung dari kantung kemi' se"erti basal' trigonum' dan daera
di sekitar ori2isium
vesika#
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
7/11
Namun mereka juga da"at munul dimana saja# 1emeriksaan
sistosko"i (tero"ong buli-buli!
dan bio"si mutlak dilakukan "ada "enderita dengan "ersangkaan
tumor buli-buli' terutama
jika "enderita berumur 43-45 taun# 0engan "emeriksaan ini da"at
diliat ada atau tidakn%a
tumor di buli-buli sekaligus da"at dilakukan bio"si untuk
menentukan derajat in2iltrasi tumor
%ang menentukan tera"i selanjutn%a# Selain itu "emeriksaan ini
da"at juga digunakan sebagai
tindakan "engobatan "ada tumor su"er2iial ("ermukaan!#
4# $ san atau MRI
Berguna untuk menentukan ekstensi tumor ke organ sekitarn%a# $
sanning meru"akan 8-
ra% detail dari tubu' %ang menunjukkan "ersim"angan-"ersim"angan
dari organ-organ %ang
mana tidak ditunjukkan ole sinar 8-ra% konvensional# MRI lebi
sensiti2 dari $ San' %ang
memberikan keuntungan da"at mendeteksi kelenjar lim2e %ang
membesar didekat tumor %ang
menunjukkan ba&a kanker tela men%ebar ke kelenjar lim2e#
Diagnosis Banding
, $umor ginjal atau tumor ureter, ndometriosis
, Benign 1rostati 9i"ertro2i
, Batu ginjal' ureter' buli
, $uberulosis traktus urinarius
, $umor ervi8
omplikasi
0a"at terjadi in2eksi sekunder kandung kemi %ang "ara bila
terda"at ulserasi tumor# 1ada
obstruksi ureter' jarang terjadi in2eksi ginjal# Bila tumor
menginvasi leer buli' maka da"at
terjadi retensi urin# %stitis' %ang mana sering kali berada
dalam tingkat %ang arus
di&as"adai' meru"akan asil dari nekrosis dan ulserasi dari
"ermukaan tumor# Ulserasi ini
terkadang da"at diliat dalam kasus tumor-tumor %ang tidak
menembus' dari bebera"a
gangguan dengan aliran dara' teta"i munul dalam /3 "ersen kasus
dimana tumor
menembus# Kantung kemi %ang terkontraksi dengan ka"asitas %ang
sangat keil da"at
mengikuti ulserasi dengan in2eksi dan in2iltrasi ekstensi2 dalam
dinding kantung kemi#
Kembalin%a tumor dalam kantung kemi da"at menunjukkan ti"e lain
dari kom"likasi# .ika
"ertumbuan tumor kembali terjadi di area %ang sama' kemungkinan
al tersebut adala asil
dari "era&atan %ang kurang "ro2esional dan kurang la%ak "ada
tumor asaln%a# Namun tumor'
%ang munul di tem"at lain di dalam kandung kemi arus berasal
dari asal %ang berbeda#
Kematian tidak jarang terjadi dikarenakan ole kom"likasi %ang
timbul karena disebabkan
ole tumor itu sendiri atau "era&atan atas tumor tersebut#
9idrone"rosis dan urose"sis'dengan gagal renal' to8emia' ae8ia' dan
kelelaan 2isik dari
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
8/11
iritabilitas vesikal' sering kali menjadi suatu gambaran %ang
arus di"eratikan#
9idrone2rosis da"at disebabkan ole oklusi ureter# Bila terjadi
bilateral' terjadila uremia!
"erapi
$indakan %ang "ertama kali dilakukan "ada "asien karsinoma
buli-buli adala reseksi buli-
buli transuretra atau $UR buli-buli# 1ada tindakan ini da"at
ditentukan luas in2iltrasi tumor#$era"i selanjutn%a tergantung "ada
stadiumn%a' antara lain+
;# $idak "erlu tera"i lanjutan akan teta"i selalu menda"at
"enga&asan %ang ketat atau &ait
and see#
7# Instilasi intravesika dengan obat-obat Mitosimin ' BD'
5-Fluoro Urail' Siklo2os2amid'
0oksorubisin' atau dengan Inter2eron 0ilakukan dengan ara
memasukkan >at
kemotera"eutik ke dalam bulimelalui kateter# ara ini mengurangi
morbidatas "ada
"emberian seara sistemik# $era"i ini da"at sebagai "ro2ilaksis
dan tera"i' mengurangi
terjadin%a rekurensi "ada "asien %ang suda dilakukan reseksi
total dan tera"i "ada "asien
dengan tumor buli su"er2isial %ang mana transuretral reseksi
tidak da"at dilakukan#
Hat ini diberikan tia" minggu selama @- minggu' lalu dilakukan
maintenan tera"i sebulan
atau dua bulan sekali# Ealau"un toksisitas lokal sering terjadi'
toksisitas sistemik jarangterjadi karena ada "embatasan absorbsi di
lumen buli# 1ada "asien gross ematuri sebaikn%a
mengindari ara ini karena da"at men%ebabkan kom"likasi sistemik
berat# 2isiensi obat
da"at dia"ai dengan membatasi intake airan sebelum tera"i'
"asien dianjurkan berbaring
dengan sisi berbeda' tidak berkemi ;-7 jam setela tera"i#
/# Sistektomi "arsial' radikal atau total
Sisteksomi "arsial dilakukan "ada tumor in2iltrati2' soliter
%ang berlokasi di se"anjang
dinding "osterolateral atau "unak buli# 1ada sistektomi radikal
dilakukan "engangkatan
seluru buli dan jaringan atau organ disekitarn%a# 1ada "ria'
dilakukan "engangkatan buli'
jaringan lemak sekitarn%a' "rostat dan vesika seminalis# 1ada
&anita dilakukan "engangkatan
buli' eviks' uterus' vagina anterior atas' ovarium#Sistektomi
radikal adala "engangkatan buli-buli dan jaringan sekitarn%a ("ada
"ria beru"a
sisto"rostatektomi! dan selanjutn%a aliran urin dari kateter
dialirkan melalui bebera"a ara
diversi urine' antara
lain+
a# Ureterosigmoidostomi
Caitu membuat anastomosis kedua ureter ke dalam sigmoid# ara ini
sekarang tidak ban%ak
di"akai lagi karena ban%ak menimbulkan "en%ulit#
b# Konduit usus
Caitu mengganti buli-buli dengan ileum sebagai "enam"ung urin'
sedangkan untuk
mengeluarkan urin di"asang kateter meneta" melalui sebua stoma#
Saat ini tidak ban%ak
dikerjakan lagi karena tidak "raktis## 0iversi urin kontinen
Caitu mengganti buli-buli dengan segmen ileum dengan membuat
stoma %ang kontinen
(da"at menaan urin "ada volume tertentu!# Urin kemudian
dikeluarkan melalui stoma
dengan kateterisasi mandiri seara berkala# ara diversi urin ini
%ang terkenal adala ara
Kok "ou dan Indiana "ou#
d# 0iversi urin Ortoto"i
Adala membuat neobladder dari segmen usus %ang kemudian
dilakukan anastomosis dengan
uretra# $eknik ini dirasa lebi 2isiologis untuk "asien' karena
berkemi melalui uretra dan
tidak memakai stoma %ang di"asang di abdomen#
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
9/11
4# Radiasi eksterna
Radiasi eksterna diberikan selama 5- minggu# Meru"akan
alternative selain sistektomi
radikal "ada tumor il2iltrati2 %ang dalam# Rekurensi lokal
sering terjadi#
5# $era"i ajuvan dengan kemotera"i sistemik antara lain regimen
sis"latinum- Siklo2os2amid
dan Adriamisin
%tadium Tindakan
%uperfisial&%tadium 0 ' A(
T)* Buli + ,ulgurasiInstilasi intravesika
Invasif&%tadium B"C"1(
T)* Buli%istektomi+ radiasi
#etastasis&%tadium 2(
Ajuvantivus kemoterapi*adiasi paliatif
1ada "asienn tumor buli kadang ditemukan metastase regional atau
metastase jau# 0an
sekitar /3-43: "asien denagn tumor invasi2 akan bermetastase jau
meski"un suda
dilakukan sistektomi radikal dan radiotera"i#
1emberian single kemotera"i agent atau kombinasi menunjukkan
res"on %ang baik "ada
"asien tumor buli metastase# Res"on meningkat "ada "emberian
kombinasi+ metotre8ate'
vinblastin' is"lastin' do8orubiin' siklo2os2amid#
ontrol berkala
Semua "asien karsinome buli arus menda"atkan "emeriksaan seara
berkala' dan seara
rutin dilakukan "emeriksaan klinis' sitologi urin serta
sistosko"i#
.ad&al "emeriksaan berkala itu "ada+
;# $aun "ertama dilakukan setia" / bulan sekali#
7# $aun kedua setia" 4 bulan sekali#
/# $aun ketiga dan seterusn%a+ setia" @ bulan#
Prognosis
$umor su"er2isial %ang berdi2erensiasi baik da"at timbul
kembali' atau munul "a"iloma
baru# 0engan ke&as"adaan konstan' sistosko"i berkala
di"erlukan minimal / taun# $umor
baru juga da"at dikontrol dengan ara transuretral' ta"i bila
munul kembali' kemungkinan
akan menjadi lebi invasi2 dan ganas# Sistektomi dan radio tera"i
arus di"ertimbangkan
kemudian#
Seara umum' "rognosis tumor buli bergantung "ada derajat invasi
dan di2erensiasi# 1ada
tumor Drade ;'7' Stage 3' A' B; asil terbaik dida"atkan dengan
reseksi transuretral#
Sistektomi da"at untuk mengatasi ;5-75: tumor Drade /'4' Stage
B7' dengan "ersentasi
kematian saat o"erasi sebesar 5-;5:# Radiotera"i "ada neo"lasma
ganas da"at mengontrol
;5-73: neo"lasma selama 5 taun#
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
10/11
$umor "a"ilari %ang tidak menembus an%a berada "ada kantung
kemi# Mereka memiliki
karakteristik untuk tidak bermetastasis keuali mereka
mele&ati "roses "erubaan ganas'
menembus la"isan membran dasar dan menembus dinding kantung
kemi# $umor jenis ini
da"at selalu dianurkan dengan sem"urna dengan 2ulgurasi' radium
atau"un elektroeksisi#
Bebera"a mungkin mengilang setela tera"i rontgen dalam atau
"roses instilasi atas
"odo2ilin# Adala sangat "enting untuk memeriksa "asien dalam
interval reguler# Seinggaadan%a tumor%ang kembali datang da"at
dikenali lebi a&al dan da"at diobati sebagaimana
searusn%a# .ika "emeriksaan ini dilakukan dalam interval tia"
enam ingga dela"an bulan
"ada a&aln%a' dan "erlaan-laan &aktu interval %ang
dibutukan semakin "anjang' maka
"rognosisn%a da"at dikatakan sukses#
$umor kantung kemi %ang menembus jau lebi serius dan e"at atau
lambat akan
bermetastasi# Bebera"a "embelajaran oto"si menunjukkan ba&a
kejadian metastasis dan
ekstensi ekstra vesikel seara langsung adala "ro"orsional dengan
tingkat kedalaman sejau
a"a tumor tersebut tela menembus dinding kantung
kemi#
Metode a"a"un dari "era&atan %ang mana mam"u untuk seara
sem"urna melen%a"kantumor utama %ang su"er2isial dan menembus akan
da"at memberikan tingkat bertaan idu"
5 taun %ang baik# 0alam kasus dari "rosedur konservati2' bukti
atas sebua e2isiensi sama
dengan %ang dia"ai dari reseksi segmental atau sistektomi jelas
akan tergantung ke"ada
segregasi "ra-o"erasi dari tumor %angsu"er2isial %ang mana
terletak uku" dalam#
$umor %ang tela men%ebar ke lebi dari setenga jalan mele&ati
muskularis biasan%a tidak
lagi terlokasi ke kantung kemi# kemungkinan bertaan idu" 5 taun
dari kasus-kasus
se"erti ini setela sistektomi sederana an%a ;3 "ersen# Ketika
tumor menembus ingga
sangat dalam' munul kemungkinan kematian %ang lebi tinggi setela
kegagalan untuk
membuang semua tumor tersebut dengan sistektomi#
lektrosisi transuretral dan elektrokoagulasi diketaui memberikan
ken%amanan untuk
berbulan-bulan dan bakan bertaun-taun# $erkadang radiasi
eksternal dengan kontrol dari
emorrage dan trans"lantasi uretral ke dalam kulit akan
mengurangi iritabilitas vesikal#
Lebi jau lagi' "emeaan dari arus urinase dalam kasus tertentu
da"at diikuti ole
"enurunan dari masa total dari tumor#
Seara umum' "andangan-"andangan sebagian besar bergantung "ada
a"aka tumor tersebut
terlokasi di kantung kemi saja atau tela men%ebar ke daera di
luar n%a# $umor %ang
terlokalisasi biasan%a tela mengin2iltrasi kurang dari setenga
jalan menembus muskularis#
Sebua "rognosis %ang bagus da"at diara"kan tera"ai an%a setela
"emusnaan
men%eluru dari lokalisasi tumor sejenis dan kontrol atas
kemungkinan datang kembalin%a
tumor %ang teridenti2ikasi le&at "emeriksaam sistosko"ik
seara reguler se"anjang sisa idu"
"asien#
-
5/28/2018 Karsinoma Buli
11/11
0AF$AR 1US$AKA
;# 1urnomo'BB# 0asar-0asar Urologi disi Kedua# Sagung Seto#
.akarta+ 733/#
7# Sjamsuidajat' R dan Eim de .ong# Buku Ajar Ilmu Beda# D#
.akarta +7335#
/# &&sribd#om
http://www.scribd.com/http://www.scribd.com/