14
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 LATAR BELAKANG
Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata,
biasanya akibat infeksi setelah trauma atau bedah, atau endogen
akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata dan
struktur di dalamnya. Peradangan supuratif di dalam bola mata akan
memberikan abses didalam badan kaca. Penyebab endoftalmitis
supuratif adalah kuman dan jamur yang masuk bersama trauma tembus
(eksogen) atau sistemik melalui peredaran darah
(endogen).Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus
atau infeksi sekunder pada tindakan pembedahan yang membuka bola
mata. Endoftalmitis endogen terjadi akibat penyebaran bakteri,
jamur, ataupun parasit dari fokus infeksi di dalam tubuh.
Endoftalmitis diobati dengan antibiotika melalui periokuler atau
sub konjungtiva. Penyulit endoftalmitis adalah bila proses
peradangan mengenai ketiga lapisan mata (retina koroid dan sklera)
dan badan kaca maka mengakibatkan panoftalmitis. Prognosis
endoftalmitis dan panoftalmitis sangat buruk terutama bila
disebabkan oleh jamur atau parasit.
I.2Rumusan masalah
Bagaimana pengobatan endoftalmitis? Apakah kortikosteroid
intravitreal dapat digunakan sebagai terapi endoftalmitis
bakteri?I.3Tujuan
Dapat mengetahui pengobatan endoftalmitis. Dapat mengetahui
manfaat kortikosteroid intravitreal sebagai terapi endoftalmitis
bakteri.I.4Manfaat
Menambah wawasan mengenai endoftalmitis. Sebagai proses
pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan
klinik bagian ilmu penyakit mataBAB II
TINJAUAN PUSTAKAII.1Latar belakang penelitian
Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata,
biasanya akibat infeksi setelah trauma atau bedah, atau endogen
akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata dan
struktur di dalamnya. Peradangan supuratif di dalam bola mata akan
memberikan abses didalam badan kaca. Penyebab endoftalmitis
supuratif adalah kuman dan jamur yang masuk bersama trauma tembus
(eksogen) atau sistemik melalui peredaran darah (endogen).
Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau
infeksi sekunder pada tindakan pembedahan yang membuka bola mata.
Endoftalmitis endogen terjadi akibat penyebaran bakteri, jamur,
ataupun parasit dari fokus infeksi di dalam tubuh. Endophthalmitis
adalah suatu peradangan isi atau rongga mata dan biasanya
menunjukkan adanya infeksi dari vitreous. Terdapat teori yang
menyatakan bahwa setiap pengobatan yang efektif harus bertujuan
untuk mengobati infeksi dan respon inflamasi. Injeksi antibiotik
intravitreal adalah salah satu pengobatan. Peran steroid baik oral
ataupun intravitreal telah diperdebatkan dalam berbagai literatur,
dan pertama kali diuji cobakan pada tahun di 1974. Penggunaan
steroid sampai saat ini masih kontroversial.
Sebuah survei pada semua post katarak endophthalmitis di UK
menunjukkan bahwa dari 213 pasien, hanya 17% menerima steroid
intravitreal. Praktek ini mencerminkan kurangnya petunjuk yang
jelas dari literatur.
Pada tahun 2002 terdapat 'Clinical controversy' review, Elder
dan Morlet menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang jelas terhadap
penggunaan adjunctive steroid intravitreal.
Shah et al pada tahun 2000 melaporkan sebuah penelitian
retrospektif nonrandomised comparative trial pada 57 pasien
post-operasi Endophthalmitis dengan membandingkan pemberian
adjunctive steroid intravitreal dengan antibiotik intravitreal
saja. Pasien yang menerima steroid secara signifikan mengurangi
kemungkinan mendapatkan peningkatan pada 3-line.
Gan et al melaporkan penelitian prospektif randomized placebo
controlled clinical trial (n = 29) pada pasien post operasi
endophthalmitis, membandingkan adjunctive intravitreal deksametason
dengan plasebo ditambah antibiotik intravitreal dengan hasil yang
diukur pada bulan ke-3 dan 12. Penelitian ini adalah yang pertama
kali secara acak menunjukkan kecenderungan ketajaman penglihatan
yang lebih baik pada kelompok deksametason, membenarkan untuk
penelitian lebih lanjut.
Dosis dexamethasone intravitreal telah menjadi standar sejak
dilaporkan oleh Kwak et al pada tahun 1992 di mana gambaran
histologi menunjukkan peningkatan disorganisasi sel Muller pada
dosis di atas 440 g.II.2Masalah penelitian
Melakukan evaluasi penggunaan deksametason intravitreal sebagai
terapi adjuvan pada pasien dengan dugaan endophthalmitis
bakteri.II.3Diagram alur penelitian
Enam puluh dua pasien yang terdaftar antara Januari 2001 dan
Desember 2005. Gambar 1 menunjukkan diagram alur penelitian.
II.4 metode dan Desain penelitian Studi desainProspective
double-masked randomised clinical trial dengan cara menggunakan
adjunctive deksametason intravitreal dibandingkan dengan plasebo
dan ditambahkan dengan antibiotik intravitreal standar pada pasien
dugaan endophthalmitis bakteri. Sample Semua pasien yang
menunjukkan adanya dugaan endophthalmitis bakteri di rumah sakit
Groote Schuur. Mereka dibagi dalam tiga kelompok oleh dokter yaitu:
pasca katarak (PC), endophthalmitis bleb-related (GB) dan lainnya
(O), termasuk post injuri penetrasi, endophthalmitis endogen dan
pars post Plana vitrectomy. Post katarak endophthalmitis dipilih
sebagai subkelompok prioritas, untuk perbandingan dengan kelompok
yang sama dalam uji coba lainnya.Exclusion criteria
1. Suspected fungal/parasitic/viral/non-bacterial
endophthalmitis.
2. Pasien yang menjalani vitrectomy untuk Endophthalmitis tidak
direkrut.
IntervensiPasien dirawat dan dilakukan informed consent tentang
pemberian antibiotik intravitreal dan deksametason serta plasebo.
Pemberian obat secara acak, pasien dibagi dalam tiga kelompok
menggunakan komputer tabel standar, untuk menerima dexamethasone
0,4 mg / 1 ml atau plasebo 0,1 ml larutan garam seimbang, dengan
vankomisin standar 1 mg/0.1 ml dan seftazidim 2,225 mg / 0,1 ml.
Pasien yang alergi terhadap penisilin diberi amikasin 0,4 mg / 1 ml
pada seftazidim. Double blinding (deksametason / plasebo) label
injeksi dexamethasone / plasebo ditutup untuk ahli bedah dan
pasien.Sample Vitreous dan aquos dikirim untuk analisis
mikrobiologi. Subconjunctival diinjeksi vankomisin (25 mg / 0,5
ml), seftazidim (50 mg/0.5 ml) dan betamethesone (1,5 mg / 0,5 ml)
diberikan di akhir prosedur.
Post injeksi, pasien menerima ofloksasin topikal dan
deksametason topikal. Pasien disuntikkan kembali setelah 48-72 jam
jika dibutuhkan.
II.5hasil dan dataTabel 1 membandingkan beberapa karakteristik
dari kedua kelompok. Tidak ada perbedaan signifikan dalam salah
satu karakteristik antara kedua kelompok.
Dari 62 pasien, 30 menerima steroid intravitreal sementara 32
menerima plasebo intravitreal. Gambar 2 menunjukkan proporsi setiap
sub-kelompok menerima steroid atau plasebo. Subkelompok terbesar
adalah kelompok post operasi katarak (PC), terdiri dari 32 pasien
dari total 62 pasien di antaranya 15 menerima plasebo intravitreal
dan 17 menerima steroid intravitreal. Ada 13 pasien dengan
bleb-related endophthalmitis di antaranya empat pasien menerima
steroid intravitreal sedangkan sembilan pasien menerima
intravitreal plasebo. Tujuh belas pasien digolongkan sebagai
Lainnya: delapan pasien trauma menerima steroid intravitreal dan
empat menerima plasebo intravitreal; tiga endophthalmitis endogen
salah satunya menerima steroid intravitreal dan dua menerima
plasebo intravitreal; enam endophthalmitis berikut Plana pars
vitrectomy empat di antaranya menerima steroid intravitreal dan dua
menerima plasebo intravitreal.Hasil primer dinilai visus dengan
Snellen saat masuk dan pada bulan ke-3. Jumlah perbaikan
garis-garis pada ketajaman visual Snellen chart dibandingkan. Hal
ini berkisar dari -3, yang hilang 3 baris, hingga 9, yang diterima
9 baris, yang termasuk baris tidak ada persepsi cahaya, persepsi
cahaya, gerakan tangan dan menghitung jari, serta standar visual
Snellen acuities. Peningkatan rata-rata pada kelompok plasebo
adalah 1,79 baris (kisaran 3 sampai 9) dibandingkan dengan kelompok
steroid, yang menunjukkan 2,76 (kisaran 3 sampai 9) baris perbaikan
(Student t test, p = 0.285).
Untuk membandingkan hasil visual antara kedua kelompok
menggunakan Snellen dikelompokkan menjadi tiga kategori:
Kelompok 1: hasil visual Bagus 6/6-6/18
Kelompok 2: gangguan visual: 6/24-6/60
Kelompok 3: gangguan penglihatan dan kebutaan berat: kurang dari
6 / 60, yaitu menghitung jari sampai tidak ada persepsi cahaya.
Gambar 3 menunjukkan perbedaan yang tidak signifikan antara
hasil visual pada bulan ke-3 dari steroid total dan total plasebo
kelompok dengan nilai p 0,757 (Fisher exact test). Analisis
kelompok post katarak, yang terdiri dari 17 pasien steroid dan 15
pasien plasebo, menunjukkan perbedaan signifikan yang kurang sama.
Rata-rata peningkatan ketajaman visual Snellen adalah 2,7 baris (3
sampai 9) pada kelompok plasebo dibandingkan dengan 4.1 ( 3 sampai
9) untuk kelompok steroid (Student uji t, p= 0,330).
Pada kelompok plasebo post katarak, 31% (4 / 13) memiliki hasil
visual baik dengan visus 6 / 18 atau lebih baik dibandingkan dengan
kelompok steroid dimana 65% (17/11) memiliki ketajaman visual 6 /
18 atau lebih baik. Gambar 4 menunjukkan perbandingan bulan 3
kategori Snellen antara plasebo dan pasien steroid dalam sub
kelompok post katarak, yang menunjukkan nilai p 0,214 (Student uji
t).
Pada kelompok bleb-related endophthalmitis, sembilan pasien
menerima plasebo intravitreal, dua di antaranya tidak hadir untuk
tindak lanjut dan empat pasien yang menerima steroid intravitreal.
Jumlah rata-rata peningkatan ketajaman visual Snellen sub kelompok
plasebo sebesar 0,85 dibandingkan dengan 1,25 garis baris sub
kelompok steroid (Student uji t, p=0,95).Dari pasien yang
diklasifikasikan sebagai "lainnya":
delapan dengan trauma terkait endophthalmitis, empat orang
menerima plasebo dan empat menerima steroid.
tiga dengan endophthalmitis endogen yang satu menerima steroid
dan dua menerima plasebo. enam dengan pars plana vitrectomy
endophthalmitis empat di antaranya menerima steroid dan dua
menerima plasebo.Jumlah rata-rata peningkatan ketajaman penglihatan
pada baris Snellen pada sub kelompok Placebo lainnya adalah 0,714
dibandingkan dengan 0,625 baris dalam sub kelompok
steroid-Lain-lain (Student t test, p= 0,851).
Vitreous / aqueous yang dihasilkan pada kultur positif
tingkatannya mencapai 52,5% . Organisme yang paling umum pada
kultur adalah staphylococcus epidermidis pada 23% dari semua kasus,
diikuti oleh Staphylococcus aureus dan spesies Streptococcus
(termasuk pneumoniae, mitis, oralis, constellatus, viridans dan
intermedius). Sayangnya lima hasil hilang karena adanya pemasangan
sistem informasi baru rumah sakit.
Satu-satunya dampak buruk adalah rhegmatogenous retina
detachments, semua operasi katarak berikut rumit dan semua diberi
steroid intravitreal. Kami tidak dapat memperkirakan reaksi yang
merugikan langsung karena steroid intravitreal.
Kami mencatat keterlambatan dalam penyajian pasien post katarak
, tiga di antaranya masing-masing dengan endophthalmitis kronis
selama 2 bulan, 5 bulan dan 6 bulan,. Penundaan rata-rata dalam
20,25 hari. Jika ketiga kasus kronis tidak dilibatkan, penundaan
rata-rata adalah 8,6 hari.
Kami menggabungkan hasil penelitian ini dengan data individu
pasien yang disajikan pada asosiasi yang sama dengan Gan et al.5
Enam puluh pasien dimasukkan dalam analisis (32 dari studi ini, 28
dari penelitian Gan), dengan 29 dan 31 orang masing- masing diberi
steroid dan plasebo,. Pada kelompok steroid gabungan, 38% dari
pasien mengalami hasil yang buruk dengan ketajaman visual (