BAB IPENDAHULUANEndoftalmitis merupakan peradangan berat
dalambola mata, berbentuk radangsupuratif di dalam rongga mata dan
struktur di dalamnya. Peradangan supuratif di dalam bolamata akan
membentuk abses di dalam badan kaca. Penyebab endoftalmitis
supuratif adalahkumanataujamur yangmasukbersamatraumatembus
(eksogen) atausistemikmelaluiperedaran darah
(endogen).Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus
atau infeksi sekunder padatindakan pembedahan yang membuka bola
mata. Endoftalmitis endogen terjadi akibatpenyebaran bakteri atau
jamur dari fokus infeksi di dalamtubuh. Bakteri yang
seringmerupakanpenyebabadalahstafilokok, streptokok, pneumokok,
pseudomonas, danbasilsublitis. Jamur yang sering mengakibatkan
endoftalmitis supuratif adalah aktinomises,aspergilus, fitomikosis
sportrikum, dan kokidiodes. Peradanganyangdisebabkanbakteri
akanmemberikangambaranklinikrasasakityang sangat, kelopak merah dan
bengkak, kelopak sukar dibuka, konjungtiva kemotik danmerah, kornea
keruh, bilik mata depan keruh yang kadangkadang disertai
hipopion.!ekeruhan atau abses dalambadan kaca, keadaan ini akan
memberikan refleks pupilber"arna putih. Bila sudah terlihat
hipopion keadaan sudah lanjut sehingga prognosis lebihburuk. !arena
itu diagnosis dini dan cepat harus dibuat untuk mencegah
berakhirnyakebutaan pada mata. Penyulit
endoftalmitisadalahbilaprosesperadanganmengenai
ketigalapisanmata(retina, koroid dan sklera) dan badan kaca maka
akan mengakibatkan panoftalmitis.Prognosis endoftalmitis sangat
buruk terutama bila disebabkan jamur atau parasit.
Prognosisbergantungpadadurasi dari endoftalmitis,
jangka"aktuinfeksi sampai penatalaksanaan,virulensi bakteri, dan
keparahan trauma.1BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Anatomi Mata#ambar $.%
&natomi bola mata2.1.1 Bola Mata dan Struktur
Sekitarnyaa.KonjungtivaKonjungtiva merupakanmembranmukosa
tipisdantransparanyang melapisibagian yang paling anterior dari
sclera dan melapisi permukaan bagian dalam kelopakmata.Konjungtiva
dibagimenjadidaerahlimbal,bulbar,forniks,danpalpebra.Selyangterkaitdengankonjungtivaadalahselgobletyangmenghasilkanlendirdankelenjarekrin:kelenjarkonjungtiva(Krause)dankelenjar
lakrimalaksesorius(Wolfring).Kelenjar
konjungtiva(Krause)terkonsentrasidi fornixatas, sedangkan2kelenjar
lakrimal aksesori (Wolfring) berhubungan dengan tarsus.1b.Kelopak
mataKelopakmatayangdirancang
untukmelindungi,memeliharadanmempertahankankorneadanscleraanterior.Secaraanatomis,kelopakmatadibagimenjadi2lamellae,anteriordanposterior,yangdibatasiolehalineaalba.Lamellaanterior
terdiri dari epitel dan otot orbicularis oculi, sedangkan tarsus
dan konjungtivapalpebra membentuk lamella posterior.1c.Tunika
fibrosa
skleraSkleraadalahjaringanfibrosapadatyangmembentuklapisanterluarmata.Skleramelindungimatadanmemberikantempatperlekatanototekstraokuler.Padadaerahposterior,bagiansklerayangberlubangakandilewatiolehsarafoptikdilamina
cribrosa.1Ketebalanskleratidakseragam.Padadaerahanterior,ketebalan
skleraadalah0,6mm;0,3mmpadatempatmelekatnyaototrektus;0,5mmdiekuator
bolamatadan1,0mmdikutubposterior.Secaraeksternal,scleraditutupiolehepisklera,yang
berisi pembuluh episkleral, dan pleksus anterior serta
posterior.1KorneaKorneamerupakanlapisanyangjernihdantransparanyangberadadibagiandepan
mata. Kornea merupakan media refraksi utama pada bola mata. Lapisan
korneamerupakan lapisan avaskular yang terdiri dari 5
lapis.11)lapisanepitelmerupakanlapisanyangtersusunatasepitelskuamosabertingkatnon-keratinosa(5-6lapissel).Lapisaninimemilikisensitivitasyang
tinggiterhadapbeberapaserabutakhirsarafdanmemilikikemampuanregenerasiyangsangat
baik.2)Membran Bowman merupakan membran yang astruktural dan
aselular.33)Substansipropria(stroma)membentuk90%daritotalketebalankornea.Jaringanikat
penyusun lapisan ini membentuk struktur yang saling menyilang
dengan sudut90. Jaringan ikat pada stroma merupakan fibrin tipe I,
III, V dan VII serta jaringanikat
kolagen.44)MembranDescemetmerupakanlapisanastruktural,homogendanmemilikiketebalan
sekitar 3-12 mikron. Lapisan ini tersudut atas zona band anterior
danzona non-bandposterior.MembranDescemetkaya
akanjaringanikatkolagentipe IV.5)
Endoteliummerupakansatulapisselkuboiddanhexagonalsimpleksyangtersusunpada
permukaanbagiandalamkornea.Endoteliumterbentukdariselmural crest
dan berfungsi untuk memindahkan cairan dari kamera kuli
anteriorkestroma.Karenakorneamerupakanstrukturavaskularmakanutrisiuntukkornea
berasal dari difusi pada lapisan endotelium.1d.Tunika
vaskulosaKoroidKoroid
merupakanmembranberbentuksponsberwarnacoklatdenganpleksus vena yang
luas, yang memiliki 4 lapisan berikut:1)Lapisan epikoroid
menjembatani ruang antara sklera dan koroid.2) Lapisan pembuluh
darah membentuk sebagian besar lapisan koroid danmengandung
melanosit.3)koriokapilarisadalahlapisankapilerdilapisiolehendoteliumfenestratumtipeIIyang
memasok nutrisi ke bagian luar
retina.4)MembranBruchadalahmembranmengkilapdanhomogenyangterletakdiantara
koriokapilaris dan
retina.1IrisIrismerupakanbagianpalinganteriordariuvea.Memilikiaperturasentralis,
dan membentuk pupil. Pada daerah perifer, iris yang melekat pada
badansilia,
dan,padabagiananterior,bersandarterhadappermukaananterior
lensa,sehinggamemisahkanruanganteriordariruangposterior.Permukaananteriortidakteratur
dengankriptusdanalur-alur;sedangkanpada bagian posterior,permukaan
menunjukkan alur dangkal dan warna hitam seragam karena 2
lapisanepitel berpigmen.1Irismemiliki otot sfingter dan dilator
pupil. Otot sfingter pupillae terletaksebagai cincin halus pada
marjin pupil dan disuplai oleh serabut parasimpatis
dariCNIII.Ototdilatorpupillae
tipisdanberorientasiradial;ototinidiinervasioleh5serat
simpatis.16e.LensaLensaadalahstrukturkristal,cembung
padakeduasisi,danditutupiolehkapsullensa.Lensamelekatpadaseratzonulayangmenempelkebadansilearsebagai
ligamentum suspensorium. Lensa avaskular dan nutrisi untuk lensa
berasaldari aqueous humor. Lensa bersifat elastis dan
transparan.1f. Kamera okuliRuang anterior atau kamera okuli
anterior adalah ruang yang dibatasiolehpermukaananterior
posterior(endotelium) kornea,danposterior olehlensa,iris,dan
permukaan anteriorkorpus siliaris. Kameraokulianterior
melingkardenganbataslateraldariruanganteriorditempatiolehtrabecularmeshwork,dimanahumor
aqueous didrainase ke dalam sinus vena skleral (kanal
Schlemm).1Ruangposteriordibatasipadadaerahanteriorolehirisdanposteriorolehserat
lensa dan serta zonula, dan perifer oleh proses siliaris.1g.Aqueous
humorAqueoushumoradalahcairanyang
mengisikeduakameraokulianteriordanposteriormata.Aqueoushumordisekresikansebagianolehepitelsiliadansebagian
oleh difusidarikapiler dalamprosesussiliaris.Aqueoushumormengandung
bahanplasmadarahdiffusablenamunmemilikikandunganproteinyang
rendah.1h.Sinus venosus skleraSinus vena skleral, atau kanal
Schlemm, adalah pembuluh darah melingkarmengelilingi mata. Kanal
ini dibatasi oleh endotelium dan fungsinya adalah untukmengalirkan
aqueous humor.1i. Trabekula
meshworkTrabecularmeshworkadalahjaringansepertisponsyangberadadiselaantarakamera
okuli anterior dan sinus vena skleral. Trabekula yang terdiri dari
inti seratkolagen yang ditutupi oleh endothelium.17j. Badan
vitreousBadan vitreous adalah gel transparan dan jernih yang
mengisi ruang antararetina dan lensa yang melekat ke retina.
Fungsinya adalah untuk
mempertahankanbentukdanturgormatasertauntukmemungkinkanlewatnyasinarcahayakeretina.1k.RetinaRetinaadalahlapisanterdalamdaribolamata,yangterdiridarisel-selfotoreseptor.Dikutubposterior,depresidangkaldisebutfoveacentralis.Daerahini
adalah titik ketajaman visual terbesar. Daerah ini terdiri dari
hanya sel kerucut.Sekitar fovea merupakan daerah yang mengandung
pigmen kuning disebut makulalutea.1Lapisan retina adalah sebagai
berikut:1) Epitel pigmen (lapisan yang paling dekat ke lapisan
koroid)2) Lapisan sel batang dan kerucut3) Membran limiting
eksternal4) Lapisan nuklear eksterna5) Lapisan plexiform eksterna6)
Lapisan nuklear interna7) Lapisan plexiform interna8) Lapisan sel
ganglion9) Lapisan serat saraf optik10) Membran limiting
internal(lapisan yang paling dekat dengan tubuhvitreous)18Gambar
2.2 Gambaran funduskopi mata kanan.2.2 Definisi
EndoftalmitisEndoftalmitismerupakanperadanganberat dalambolamata,
biasanyaakibat infeksi setelahtrauma atau bedah, atau endogen
akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata
danstruktur di dalamnya peradangan supuratif di dalam bola mata
akan memberikan abses di dalam badankaca.$2.3 Etioloi Endoftalmitis
Endoen Endoftalmitis endogen terjadi akibat penyebaran bakteri,
jamur atau parasit dari fokus infeksi didalamtubuh yang menyebar
secara hematogen atau akibat penyakit sistemik lainnya,
misalnyaendocarditis. Endoftalmitis E!soen Endoftalmitis
eksogendapat terjadi akibat traumatembus, infeksi
sekunderdankomplikasiyangterjadi
padatindakanpembedahanyangmembukabolamata.Bakteri
yangseringmerupakanpenyebab adalah stafilokok, streptokok,
pneumokok, pseudomonas, dan basil sublitis. Endoftalmitis
"a!oanafila!ti!9Endoftalmitisfakoanalitikmerupakanendoftalmitisunilateral
ataubilateral yangmerupakanreaksi uvea granulomatosa terhadap lensa
yang mengalami ruptur. 'erupakan suatu penyakit
autoimunterhadapjaringantubuh, tidakmengenal
jaringanlensayangtidakterletakdi dalamkapsul.(ubuhmembentuk
antibodi terhadap lensa sehingga terjadi reaksi antigen antibodi
yang akan menimbulkangejala endotalmitis fakoanafilaktik.,$2.#
E$idemioloiEndophthalmitis endogen jarang terjadi, hanya terjadi
pada $%)*dari semua kasusendophthalmitis. !ejadian ratarata tahunan
adalah sekitar ) per %+.+++ pasien yang dira"at.
,alambeberapakasus, matakananduakali lebihmungkinterinfeksi sebagai
matakiri, mungkinkarenalokasinya yang lebih proksimal untuk
mengarahkan aliran darah ke arteri karotid kanan. -ejak tahun%./+,
infeksi 0andida dilaporkan pada pengguna narkoba suntik telah
meningkat. Jumlah orang yangberesiko mungkin meningkat karena
penyebaran &1,-, sering menggunakan obat imunosupresif,
danlebih banyak prosedur invasif (misalnya, transplantasi sumsum
tulang). -ebagian besar kasus endophthalmitis eksogen (sekitar 2+*)
terjadi setelah operasi intraokular.!etika operasi merupakan
penyebab timbulnya infeksi, endophthalmitis biasanya dimulai dalam
"aktu% minggu setelah operasi. ,i &merika -erikat,
endophthalmitis postcataract merupakan bentuk yangpaling umum,
dengan sekitar +,%+,3* dari operasi menimbulkan komplikasi ini,
yang telah meningkatselama beberapa tahun terakhir. 4alaupun ini
adalah persentase kecil, sejumlah besar operasi katarakyang
dilakukan setiap tahun memungkinkan untuk terjadinya infeksi ini
lebih tinggi. Post traumatic Endophthalmitis terjadi pada 5%3* dari
semua cedera penetrasi okular. 1nsidenendophthalmitis dengan cedera
yang menyebabkan perforasi pada bola mata di pedesaan lebih
tinggibila dibandingkan dengan daerah perkotaan.!eterlambatan dalam
perbaikan luka tembus pada bolamata berkorelasi dengan peningkatan
resiko berkembangnya endophthalmitis. !ejadianendophthalmitis yang
disebabkan oleh benda asing intraokular adalah 63%*. 32.%
Patofisioloi,alam keadaan normal, sa"ar darahmata (bloodocular
barrier)memberikan ketahanan alamiterhadap serangan dari
mikroorganisme. ,alamendophthalmitis endogen, mikroorganisme
yangmelalui darah menembus sa"ar darahmata baik oleh invasi
langsung (misalnya, emboli septik)
atauolehperubahandalamendoteliumvaskular yangdisebabkanolehsubstrat
yangdilepaskanselamainfeksi. !erusakan jaringan intraokular dapat
juga disebabkan oleh invasi langsung olehmikroorganisme danatau
dari mediator inflamasi dari respon kekebalan. 10Endophthalmitis
dapat terlihat nodul putihyanghalus padakapsul lensa, iris, retina,
ataukoroid. 7al ini juga dapat timbul pada peradangan semua
jaringan okular, mengarah kepada eksudatpurulen yang memenuhi bola
mata. -elain itu, peradangan dapat menyebar ke jaringan lunak
orbital.-etiapprosedur operasi yangmengganggu integritas bola
matadapat menyebabkan endophthalmitiseksogen.3-ecara rinci,
patofisiologi dari endoftalmitis dapat diakibatkan dengan mekanisme
sebagai berikut5 8%. Endoftalmitis eksogen1nfeksi purulent yang
terjadi disebabkan karena infeksi eksogen yang diikuti oleh cedera
yangmengakibatkanperforasi, perforasi dari
ulkuskorneayangterinfeksi atauakibat infeksi lukapostoperasi
diikuti oleh operasi intraokuler. 9rganisme yang biasanya terdapat
pada konjungtiva,
palpebraataupadaalismatabiasanyamerupakanpenyababpadaendoftalmitispostoperatif.-ebagianbesarkasus
dari endoftalmitis eksogen terjadi paska operasi atau setelah
trauma terhadap mata. Bakteri grampositif merupakan penyabab utama,
dengan angka kejadian hampir .+*dari setiap kasus danmerupakan
flora normal dari konjungtiva.$. Endoftalmitis endogens,alam
endophthalmitis endogen, mikroorganisme yang melalui darah
(terlihat pada pasien yangbacteremic dalam situasi seperti
endokarditis) menembus sa"ar darahmata baik oleh invasi
langsung(misalnya, emboli septik)
atauolehperubahandalamendoteliumvaskular yang
disebabkanolehsubstrat yangdilepaskan
selamainfeksi.!erusakanjaringan intraokular dapatjugadisebabkan
olehinvasi langsung oleh mikroorganisme dan : atau dari mediator
inflamasi dari respon kekebalan. 7alhalbakteremia tersebut dapat
terjadi pula pada infeksi caries gigi dan perperal
sepsis.1ndividuyangmempunyai faktor resikomenjadi endoftalmitis
endogenbiasanyamemilikifaktor komorbid seperi diabetes mellitus,
gagal ginjal gangguan katup jantung, -;E, &1,-, leukemiadan
kondisi keganasan lainya.Prosedur invasif dapat menyebabkan
bakteremia seperti hemodialisis,kateter urin, endoskopi
gastrointestinal, tindakan kedokteran gigi juga dapat
menyebabkanendoftalmitis. 1nfeksi jamur dapat terjadi sampai dengan
)+* pada semua kasus endoftalmitis endogen,C.albicansmerupakan
salah satu patogen yang tersering.Pada penyebab
bakteri,S.aureusmerupakanbakteri gram positif yang biasanya diikuti
oleh penyakit sistemik yang kronis, seperti diabetes mellitusatau
gagal ginjal.$,3112.& Manifestasi Klini!#ambar $.
Endoftalmitis,alammenegakkandiagnosis,
anamnesisdanpemeriksaanfisikmerupakanmodal
utamabagiseorangdokterumumuntukmeneggakdiagnosis. Padaanamnesis,
dapat ditemukangejalasebagaiberikut3 8 Endoftalmitis bakteri
biasanya menimbulkan gejala berupa nyeri yang akut, kemerahan
padamata, pembengkakan, dan penurunan visus. Pada beberapa bakteri
(misalnya,Propionibacterium acnes)dapat menyebabkan radang kronis
dengan gejala ringan. 9rganismeini adalah flora kulit yang khas dan
biasanya masuk pada saat operasi intraokular. Endophthalmitis jamur
akan menimbulkan gejala selama beberapa hari sampai minggu.
#ejalaseringpenglihatankabur, rasanyeri, danpenurunanvisus.