jawaban eka blok 10.pdf

LAPORAN TUTORIAL

BLOK X CARDIOCEREBROVASKULAR

SKENARIO B

KELOMPOK III

Tutor : dr.

Dewi Agustina (702009029)

Utin Kamila (702011042)

Putra Pandu Sentosa (702012005)

Armaliah Tiara Puspa (702012012)

Fauziah Nabila (702012037)

Monda Darma (702012040)

Almira Dina Mariski (702012039)

Muhammad Alif Pakubuana (702012040)

Siti Zalika (702012055)

Riska Anis Az-Zahra (702012056)

Bella Monica Putri (702012068)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

2012/2013

KATA PENGANTAR

Laporan Tutorial Skenario C Blok VII Page 2

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tutorial yang

berjudul Laporan Sementara Tutorial 7 Blok VIII Skenario B sebagai

tugas kompetensi kelompok. Shalawat serta salam senantiasa tercurah

kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW beserta para keluarga,

sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai akhir zaman.

Penulis menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh

karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun

guna perbaikan di masa mendatang.

Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, penulis banyak mendapat

bantuan, bimbingan dan saran. Pada kesempatan ini, penulis ingin

menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada :

1. Allah SWT, yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan.

2. Dr.Legiran,M.Kes selaku tutor kelompok 7

3. Teman-teman seperjuangan

Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala amal perbuatan

kepada semua orang yang telah mendukung penulis, dan semoga laporan

turotial ini bermanfaat bagi kita serta perkembangan ilmu pengetahuan.

Semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT. Amin.

Palembang, 30 September 2013

Kelompok 7

BAB I


PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Neuromuskuloskeletal adalah blok ke delapan semester III dari

Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan studi kasus skenario B yang

memaparkan kasus Gaston, 28 tahun datang ke RS dengan keluhan luka tidak

sembuh-sembuh selama dua minggu yang disebabkan kecelakaan motor

sehingga menyebabkan luka robek dan fraktur.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu:

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari

sistem pembelajaran KBK di Fakults Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan

metode analisis pembelajran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

BAB II


PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : Yanti Rosita dr, M.Kes

Moderator : Almira Dina Mariski

Sekertaris meja : Fauziah Nabila

Sekertaris papan : Almaria Tiara Puspa

Waktu : 1. Senin, 13 Januari 2014

2. Rabu, 15 Januari 2013

Pukul. 08.00 10.30 WIB.

Rule : : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan

pendapat/ aktif

3. Mengacungkan tangan saat akan mengutarakan

pendapat,

4. Izin terlebih dahulu saat akan keluar ruangan,

5. Tidak boleh membawa makanan dan minuman

pada saat proses tutorial berlangsung

6. Dilarang memotong pembicaraan ketika ada

yang sedang memberikan pendapat

7. Dilarang berbisik-bisik dengan teman

2.2 Skenario B Blok X


Duta, anak laki-laki, usia 5 tahun datang ke puskesmas karena sering batuk

pilek. Sejak kecil, Duta sudah mengalami batuk pilek, namun menjadi lebih

sering dari pada biasanya sejak 1 tahun terakhir. Perawakan tubuh Duta lebih

kecil dari teman seusianya, padahal nafsu makan seperti biasa. Duta tampak

cepat lelah bila sedang bermain. Duta lahir dengan berat badan 3 kg, cukup

bulan, lahir langsung menangis. Pertumbuhannya normal hanya sampai usia 3

tahun, dan menjadi lebih lambat setelahnya. Perkembang Duta normal.

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan Umum : baik

Keadaan vital : nadi : 100 x/menit, reguler, isi cukup, pernapasan 22x/menit,

suhu ; 36,8 C BB : 15 kg, TB ; 95 cm

Kepala : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : pembesaran KGB (-) , JVP 5+0 cm H2O

Thoraks : simetris, retraksi intercostal -/-

Pulmo : vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor : BJ wided fixed split, murmur ejeksi sistolik grade 3/6 di ICS 2-3 linea

parasternalis sinistra, murmur mid diastolik grade 3/6 di ICS 4-5 linea

parasternalis sinistra.

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : edema -/-, sianosis -/-, jari tubuh -/-

Pemeriksaan Penunjang : Foto rongent thoraks : kesan kardiomegali dengan

peningkatan corakan vaskular paru, pulmonal prominen, EKG : kesan

hipertrofi ventrikel kanan , IRBB.

2.3 Seven Jumps Step

2.3.1 Klarifikasi Istilah


1. Batuk

2. Pilek

3. Pertumbuhan

4. Perkembangan

5. Murmur

6. Perawakan

7. Sklera

8. Retraksi

9. Vesikuler

10. Wided fixed split

11. Wheezing

12. IRRB

: Ekfulsi udara dari dalam paru yang tiba-tiba

sambil mengeluarkan suara yang berisik

: Penyakit infeksi saluran pernapasan atas

yang peling sering terjadi.

: Proses kenaikan volume yang berfisat

ireversibel (tidak dapat balik) yang terjadi

karena adanya pertambahan sel

: Proses perubahan yang berlangsung secara

teratur dan terus menerus baik perubahn

bertambah jumlah / ukuran maupun

perubahan karena tu

: Bunyi auskultasi terutama bunyi periodik

berdurasi singkat berasal dari jantung/ pembuluh darah.

: Bentuk tubuh, sikap badan

: Lapisan luar bola mata yang putih dan keras

yang menutupi sekitar 5/6 perm bagi

belakangnya ke anterior

: Tindakan menarik kembali / keadaan tertarik

kembali : Bunyi nafas normal pada paru selama

ventilasi, memiliki frekuensi yang rendah. : Bunyi jantung yang lebar yang tidak di

pengaruhi oleh respirasi : Jenis bunyi kontiyu seperti bersiul : Pembesaran jantung yang abnormal.


2.3.2 Identifikasi Masalah

1. Duta, anak laki-laki, usia 5 tahun datang ke puskesmas karena sering batuk

pilek. Sejak kecil, Duta sudah mengalami batuk pilek, namun menjadi lebih

sering dari pada biasanya sejak 1 tahun terakhir

2. Perawakan tubuh Duta lebih kecil dari teman seusianya, padahal nafsu makan

seperti biasa. Duta tampak cepat lelah bila sedang bermain.

3. Pertumbuhannya normal hanya sampai usia 3 tahun, dan menjadi lebih lambat

setelahnya. Perkembang Duta normal.

4. Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum : baik

Keadaan vital : nadi : 100 x/menit, reguler, isi cukup, pernapasan 22x/menit,

suhu ; 36,8 C BB : 15 kg, TB ; 95 cm

Kepala : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : pembesaran KGB (-) , JVP 5+0 cm H2O

Thoraks : simetris, retraksi intercostal -/-

Pulmo : vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -/-

13. Kardiomegali

14. Hipertropi

kelainan sistem konduksi jantung sebelah kanan.

: Pembesaran / pertumbuhan berlebihan dari

organ / bagian akibat penaikan ukuran se, pembentuknya


Cor : BJ wided fixed split, murmur ejeksi sistolik grade 3/6 di ICS 2-3 linea

parasternalis sinistra, murmur mid diastolik grade 3/6 di ICS 4-5 linea

parasternalis sinistra.

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : edema -/-, sianosis -/-, jari tubuh -/-

5. Pemeriksaan Penunjang : Foto rongent thoraks : kesan kardiomegali dengan

peningkatan corakan vaskular paru, pulmonal prominen, EKG : kesan

hipertrofi ventrikel kanan , IRBB.

2.3.3 Analisis Masalah 1. Duta, anak laki-laki, usia 5 tahun datang ke puskesmas karena sering

batuk pilek. Sejak kecil, Duta sudah mengalami batuk pilek, namun

menjadi lebih sering dari pada biasanya sejak 1 tahun terakhir

a) Sistem/oragan apa saja yang terganggu pada kasus ini ? kak dewi,

kak utin, pandu

Jawab :

System pernapasan

b) Bagaimana anatomi dan fisiologi dari sistem yang terlibat ? kak

dewi,kak utin, pandu

Jawab : hidung, faring, laring, trakea, bronkus, bronkiolus,

alveolus, paru

Saluran pernapasan dari hidug sampai bronkus dilapisi oleh

mukosa bersilia. Sehingga dapat disaring, dilembabkan dan

dihangatkan.

System respirasi di bagi atas 2 bagian :

1. system konduksi : hidung, faring, laring, trakea, bronkus,

bronkiolus terminalis.


Bagian ini relative kaku dan terbuka.

Penghubunga antara lingkungan luar dan paru

Fungsi bagian konduksi adlaah : sebagai mengalirkan udara dan

penyaring, menghangatkan dan melembabkan sebelum samapi ke

system respirasi

System respirasi

Alveolus dan bronkiolus respiratorius

Tempat pertukaran antara udara luar dan dalam.

Fisiologi

Ventilasi :

Proses masuk keluarnya udara atmosfer dan alveoli (berlangsung

disistem pernapasan)

Respirasi eksternal

Rangkaian kejadian yang terlibat dalam pertukaran oksigen dan

karbondioksida antara lingkungan ekstrenal dan tubuh (system

pernapasan)

Transport gas

Pengangkutan oksigen dan CO2 di dlaam darah dan jaringan tubuh

terjadi di sirkulasi

Respirasi internal

Pertukaran gas pada metabolism energy yang terjadi di dalam sel.

(dijaringan).


c) Bagaimana hubungan usia dengan batuk pilek ?nabila tiara,almira

ISPA adalah saluiran pernapasan akut, 3 unsur yang mengikuti

yaitu infeksi, saluran pernapasan dan akut.

Infeksi : masuknya kuman atau mikroorganisme kedalam tubuh

manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala

penyakit

Saluran eprnapasan : oragan dari hidung alveoli

Pada usia kecil, sangat rentan untuk terjadinya ISPA. Dikarenakan

system imunnya yang masih rendah.

d) Apa saja yang dapat menyebabkan batuk pilek pada anak usia 5

tahun ? monda,alif,eka

Daya tahan tubuh yang rendah (system imunitas) dan ukuran jalan

nafas yang kecil pada anak-anak yang lebih muda.

e) Bagaimana mekanisme dari batuk dan pilek ? riska bella tiara

Masuknya kuman atau virus ke tubuh lewat system pernapasan ->

terjadi rx antigen antibody di bagian saluran pernapasan atas (rx

radang)-> mucus secret banyak dihasilkan -> terangsanya vili2

saluran pernapasan -> batuk.

f) Mengapa batuk pilek menjadi lebih sering dari biasanya sejak 1

tahun terakhir ? nabila almira monda

Batuk berulang,

Jadi bila terjadi gangguan hemodinamik (seperti pada ASD) maka

akan menyebabkan ISPA berualang.


Perubahan dalam sirkulasi paru perubahan system pernapasan dan penurunan kekebalan seluler setempat memudahkan seseorang terkena ispa

Pencemaran udara , thdp saluran pernapasan -> silia kaku dan terhambat bahkan berhenti tidak memebrsihkan saluran pernapasan akibat iritas -> pengeluaran lender (penyempitan dan pengrusakan sel pembunuh bakteri) -> kesulitan bernapas -> benda asing tertarik dan bakteri lain tidak dpat dikeluarkan dari pernapasan -> memudahkan terjadinya ISPA.

2. Perawakan tubuh Duta lebih kecil dari teman seusianya, padahal nafsu

makan seperti biasa. Duta tampak cepat lelah bila sedang bermain.

a) Bagaimana perawakan tubuh yang normal pada anak usia 5 tahun

?alif eka riska

Jawab :

Usia 1-6 tahun : usia *2 + 8 : 18

Usia *6 + 77 : 107

b) Mengapa perawakan tubuh duta lebih kecil dari teman seusianya

padahal nafsu makan seperti biasa ?bela ka dewi kak utin

Jawab :

ASD -> kebutuhan energy meningkat -> kerja jantung meningkat -

> metabolism meningkat -> pertumbuhan terganggu, cepat lelah

Jadi disini terjadi karena ketidak cukupan antara asupan yang

dibuthkan dengan jumlah yang di dapat.

Walaupun dalam kasus dikatakan nafsu makan seperti biasa.

Karena a

c) Apa hubungan perawakan tubuh lebih kecil dengan batuk pilek

dan mudah lelah ? pandu tiara nabila


d) Apa saja penyebab perawakan tubuh kecil ? mira monda alif

e) Apa saja kemungkinan yang menyebabkan duta cepat lelah saat

bermain ? eka riska bella

Penyakit jantung bawaan

DM

Penyakit tiroid

3. Pertumbuhannya normal hanya sampai usia 3 tahun, dan menjadi lebih

lambat setelahnya. Perkembang Duta normal.

a) Bagaimana pertumbuhan dan perkembangan anak dari usia 0 bulan

5 tahun ? kak dewi kak utin pandu

b) Mengapa pertumbahan duta hanya sampai 3 tahun dan menjadi

lambat setelahnya ? tiara nabila mira

c) Apa saja faktor yang menyebabkan gangguan pertumbuhan ?

monda alif eka

Kurang gizi

Penyakit kronis

Kelainan hormonal

d) Apa makna pertumbuhan duta normal 3 tahun namun

perkembangan tetap normal ? riska bela kak dewi

4. Pemeriksaan fisik

a) Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan

fisik ?kak utin pandu tiara

Usia 1-6 tahun : usia *2 + 8 : 18


Usia *6 + 77 : 107

Kurang <

Cor:

Pada DSA, umumnya besar jantung normal, atau hanya sedikit

membesar dengan pulsasi ventrikel kanan yang teraba pada garis

sternum kiri,

Wided split : Komponen aorta dan pulmonal bunyi jantung II,

dapat terbelah lebar(wide split), yang disebabkan oleh beban

volume di ventrikel kanan, waktu ejeksi ventrikel kanan lama.

Split itu tidak berubah baik pada saat ekspirasi atau inspirasi.

(fixed split)

Pada keadaan normal, durasi ejeksi ventrikel kanan bervariasi

sesuai siklus pernapasan.

Yaitu : peningkatan volume ventrikel kanan dan penutupan katup

pulmunonal lambat saan inspirasi.

Pada DSA, volume ventrikel kanan meningkat secara konstan dan

waktu ejeksi memanjang sepanjang siklus pernapasan.

intensitas murmur : 1/6 sedikit terdengar 2/6 mudah didengar namun lembut 3/6 mudah didengar namun keras (nyaring) Murmurs derajat 4, 5 dan 6 mempunyai getaran yang berhubungan yang dirasakan ketika dinding dada diraba: 4/6 murmur yang nyaring 5/6 murmur yang nyaring yang daat didengar dengan hanya bagian dari stethoscope menyentuh dada 6/6 murmur yang nyaring yang dapat didengar dengan stethoscope diatas dada (tidak


menyentuh) murmur ejeksi sistolik grade 3/6 di ICS 2-3 linea parasternalis

sinistra,

murmur ejeksi sitolik : Peningkatan volume darah yang melintasi

katup pulmonal membuat murmur sistolik pada batas sternum kiri

atas. (saat jantung sedang memompa)

Pada ASD bising sistolik terjadi karena adanya stenosis relative

katup pulmonal

Dengan terjadinya penambahan volume di ventrikel kanan dan

arteri pulmonalis maka akan terjadi peningkatan tahanan di katup

pulmonal. Peningkatan tekanan ini akan terjadi bising sistolik.

katup pulmonal : terletak di antara ventrikel kana dan truncus

pulmonalis (katup seminularis)

batas ICS 2-3 parasternalis sinistra : dibentuk oleh pangkal

pembuluh-pembuluh darah besar dan terbentang dari perbatasan

kartilagocostalis II kiri (termasuklah arteri pulmonalis kiri)

jadi volume meningkat -> melewati katup pulmonal (murmur

sistolik)

terdengar di ICS 2-3 karena katup pulmonalis terletak di antara

ventrikel kanan dan arteri pulmonal . katup ini berada diantaranya

dan arteri pulmonalis berada disekitar ICS 2-3.

murmur mid diastolic grade 3/6 di ICS 4-5 linea parastrenalis

sinistra.

Murmur mid diastolic dpaat terdengar karena peningkatan aliran

draah yang melewati katup tricuspid.


Pada pirau dari kiri ke kanan besar dapat terdengar bising mid-diastolik pada tepi kiri sternum bagian bawah

Katup tricuspid : katup A-V yang terletak di antara atrium kanan

dan ventrikel kanan

Apabila pada katup triskupidalis terjadi perbedaan tekanan akan

terjadi stenosis katup trikuspidalis relative dan terdapat bising

diastolic

ICS 4/5 adalah

Letak katup trikuspid letaknya setinggi ICS IV parasternal kiri,

Letak katup trikuspid letaknya setinggi ICS IV parasternal kiri, katup bikuspid/ mitral letaknya setinggi ICS V medioklavikularis kiri, katup aorta letaknya setinggi ICS II parasternal kanan dan katup pulmonal letaknya ICS II parasternal kiri.

b) Apa saja indeks-indeks yang bisa digunakan untuk mengukur

pertumbuhan anak-anak ? nabila almira monda

c) Bagaimana antomi dan fisiologi jantung ? alif eka riska

Anatomi jantung :

Jantung terdiri atas 4 ruang :


d) Bagaimana fisiologi bunyi jantung ? bella kak dewi kak utin

e) Bagaimana fisiologi katup jantung ? pandu tiara nabila

Katup aorta dan katup pulmonalis (lebih tebal)

Cara kerjanya cukup beda dengan katup A-V

1. tekanan yang tinggi dalam arteri pada akhir sistolik akan

menyebabkan katup seminularis mengatup dengan keras sehingga

timbul keadaan tertutup, berlawanan dengan penutupan A-V yang

lebih lembut

2. karena pembukaan yang lebih kecil, kecepatan ejeksi darah

melewati katup aorta dan pulmonalis jauh lebih besar dari pada

ejeksi yang melewati katup A-V yang jauh lebih lebar.

Juga karena penutupan dan ejeksi yang berlangsung cepat, tepi

aorta dan pulmonalis cendrung mendapatkan abrasu mekanis yang

lebih besar dibandigkan katup A-V

Akhirnya katup A-V juga disokong oleh korda tendinae,

sedangkan katup seminularis tidak memilikinnya.

Katup A-V (lebih tipis)

Mencegah aliran balik dari ventrikel menuju atrium selama fase

sistolik.katup menutup sewaktu gradien tekanan balik mendorong

darah kembali ke belakang. Dan katup ini membuka bila gradien

tekanan kea rah depan mendorong ke depan.


Ada musukus papilaris yang melekat pada daun2 A-V melalui

korda tendine. Berkontraksi bila dinding ventrikel kontraksi, tapi

tidak membantu menutup katup.

Selama kontraksi ventrikel, muskulus papilaris menarik daun2

katup ke dalam menuju kea rah ventrikel mencegah agar tidak

menonjol jauh terlalu kebelakang. Ke araah atrium. Bila ini gagal

maka tembus jauh ke atrium -> kebocoran yang hebat -> payah

jantung (parah dan emmatikan)

f) Bagaimana fisiologi hemodinamika jantung (berhubungan dengan

jantung membesar ? mira monda alif

Gangguan hemodinamik yang terjadi pada DSA disebabkan oleh

pirau kiri ke kanan akibat adanya defek (lubang) pada dinding

atrium jantung. Akibatnya, darah dari atrium kiri yang seharusnya

masuk ke ventrikel kiri, akan masuk ke atrium kanan dan akhirnya

ke ventrikel kanan. Jika lubangnya cukup besar, dapat

meningkatkan beban volume di jantung kanan, di samping juga

meningkatkan beban volume di jantung kiri.33

Hemodinamik jantung

Jantung sebagai pemompa , berfungsi memompakan darah

keseluruh tubuh. Untuk memenuhi tubuh akan kebutuhan

metabolism.

Sebagai pompa, kerja jantung di pengaruhi

Preload, beban diastolic

Derajat peregangan serabut miokardium segera sebelum kontraksi.

Peregangan serabut miokardium bergantung pada aliran darah

yang meregangkan ventrikel pada akhir-diastolik. Aliran balik

darah vena ke jantung menentukan volume akhir diastolic


ventrikel. Peningkatan aliran balik vena meningkatkan volume

akhir-diastolik ventrikel, yang kemudian memperkuat peregangan

serabut miokardium.

Aliran balik vena ke jantung meningkat volume akhir diastolic ventrikel meningkat peregangan ventrikel pada akhir diastolic.

Afterload, beban sistolik. Beban akhir

Tegangan serabut miokardium yang harus terbentuk untuk

kontraksi dan pemompaan darah.

Bila tekanan intraventrikel maupun ukuran ventrikel meningkat peningkatan tekanan diding ventrikel

Tegangan dinding menurun bila ketebalan dinding ventrikel

meningkat.

Kontraktilitas jantung

Merupakan perubahan kekuatan kontraksi yang terbentuk yang

terjdi tanpa tergantung tanpa perubahan panjang serabut

miokardium.

Merupakan hasil intensifikasi hubungan jembatan penghubung

pada sarkomer. Kekuatan kontraksi ini berhubngan dengan

konsentrasi CA ++ di intrasel.

Kontraksi miokardium = kalsium intrasel.

Peningkatan denyut jantung -> kalsium tertimbun dalam sel jantung -> meningkatkan kekuatan kontraksi

Stimulasi lewat ss simpatis -> pengikatan norepi thdp B1 -> membebaskan kalsium intrasel -> kekuatan kontraksi ditingkatkan


Peningkatan kontraksi tanpa memandang penyebabnya,

meningkatkan volume sekuncup dan memperkuat curah jantung.

Mekanismenya

Peningkatan beban akhir -> darah sedikit dikeluarkan dari jantung

saat sistolik -> volume darah yang tetap berada di jantung saat

sistolik berperan dalam beban awal kontraksi jantung berikutnya. -

> peningkatan beban awal -> meregangkan serabut miokardium ->

kontraksi jadi lebih kuat. Denyut berikutnya.

g) Bagaimana embriologi dari jantung ? eka riska bella

Berkembang pada pertengahan minggu ke-3, yaitu pada hari ke 18 atau 19 setelah fertilisasi, dimana pada saat itu

embrio tidak dapat lagi mencukupi kebutuhan atau nutrisi

dan oksigen melalui difusi saja. Berkembang dari

splanchnic mesoderm, paraxial dan lateral mesoderm, dan

sel2 neural crest.

Jaringan dari dinring atas primordial atrium turun menuju ke penyatuan endoardial cushion -> membentuk septum

primum -> membagi atrium ajdi kanan dan kiri secara tidak

sempurna -> terbentuk foramen primum -> sel2 pada

bagian atas sel primum mengalami apoptosis -> terbentuk

foramen sscundum -> jaringan lain dari dinding atas

primordial atrium turun kembali -> membentuk septum

scundum yang terletak di samping kanan septum primum -

> terbentuk foramen ovale-> foramen ovale tertutup setelah

kelahiran.


h) Bagaimana cara pemeriksaan fisik jantung ? ka dewi kak utin

pandu

i) Bagaimana fisologi dari sistem konduksi jantung ? tiara nabila

mira

5. Pemeriksaan Penunjang :

a) bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksan

penunjang ? monda alif eka

Foto rongent thoraks : kesan kardiomegali dengan peningkatan

corakan vaskular paru, pulmonal prominen,

EKG : kesan hipertrofi ventrikel kanan : Rekaman elektrokardiografi menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan dan hipertrofi atrium kanan karena beban tekanan berlebih sedangkan ventrikel kiri dan atrium kiri berada dalam batas-batas normal, kecuali apabila terdapat kelainan jantung lainnya.

IRBB. menunjukkan adanya beban volume pada ventrikel kanan.

Kelebihan volume darah pada jantung kanan -> pembesaran atrium

dan ventrikel kanan serta dilatasi arteri pulmonalis. -> ditemukan

pada toraks, kardiomegali, EKG , dilatasi atrium kanan dan

hipertrovi ventrikel kanan.

b) bagaimana teknik pemeriksaan EKG ? riska bella kak dewi

c) bagaimana cara membaca dari hasil EKG ? kak utin pandu tiara

d) bagaimna gambaran dari hasil EKG yang normal ? nabila almira

monda


6. bagaimana cara diagnosis jantung ? alif eka riska

7. DD ? bela kak dewi kak utin

ADP :

DAP merupakan PJB non-sianotik yang relatif sering ditemukan.

Secara embriologis selama dalam kehidupan intrauterin semua janin

memiliki pembuluh darah ini, namun pada bayi normal pembuluh

darah ini akan menutup secara spontan umumnya dalam waktu 24 jam

sampai 7 hari setelah lahir

Penutupan duktus arteriosus terjadi dalam dua fase, yaitu fase pertama,

terjadi konstriksi otot pada duktus tersebut beberapa jam setelah lahir

dikarenakan menurunnya kadar prostaglandin dan meningkatnya kadar

oksigen dalam darah sesaat setelah lahir.12 Fase kedua, dilanjutkan

dengan involusi tunika intima dan pelipatan tunika media duktus yang

terjadi beberapa hari atau minggu setelah lahir sehingga terjadi

penutupan anatomi duktus.12,13 Duktus arteriosus persisten (DAP)

masih mungkin normal pada bayi baru lahir karena biasanya duktus

arteriosus akan menutup secara spontan pada hari keempat.13

DSV kecil umumnya menimbulkan gejala yang ringan, atau tanpa gejala (asimtomatik). Umumnya pasien dirujuk karena ditemukannya bising jantung (murmur) secara kebetulan. Anak tampak sehat. Pada auskultasi S1 dan S2 normal, teraba thrill, bising pansistolik derajat IV/6 dengan punktum maksimum di interkostal 3-4 pada garis parasternal kiri

DSV sedang dapat menimbulkan gejala yang ringan berupa takipnea dan takikardia ringan. Bayi sering mengalami kesulitan minum dan makan, dan sering mengalami ISPA. Pada pemeriksaan fisis ditemukan takipnea, retraksi interkostal atau suprasternal. Pertambahan berat badan sangat lambat. Ditemukan thrill. S1 dan S2 normal, ditemukan bising pansistolik intensitas keras di interkostal 3-4 parasternalis kiri. Bising mid-diastolik sering ditemukan di apeks

DSV besar, gejala timbul setelah 3-4 minggu. Terlihat gejala dan tanda gagal jantung kiri. Bayi mengalami takikardia, takipnea, hepatomegali. Pasien tampak sesak, tidak biru, gagal tumbuh, banyak


keringat dan sering mengalami ISPA berulang. Bising pansistolik akan terdengar bernada rendah dan tidak terlokalisasi

ASD VAD ADP gejala terl;ihat 2-5 bln

BB < + (lambat bertambahn)

Norml

Ispa berulang + + + Hipertrovi ventrikel kiri

+ (kecil) kedua ventrikel (besra)

Kardiomegali + (ventr kanan, atr kana)

+

Pembesaran atrium kiri

+

Peningkatan vascular paru

+

Mudah lelah + Pertumbuhan etrganggu

+

WS + RBBB + Murmur + + S2 + normal

8. Data pertambahan (pemeriksaan penunjang) ? putra tiara nabila

Wided split (gejala khas)

Foto toraks :

Dapat membantu mendiagnosis defek septum atrium : menunjukkan

atrium kanan yang menonjol, dan dengan konus pulmonalis yang

menonjol.

Dan terlihat jantung yang sedikit membesar dan vaskularisasi paru

yang bertambah sesuai dengan besarnya pirau.

Elektrokardiogram


Menunjukkan pola RBB, yang menunjukkan adanya beban volume

pada ventrikel kanan.

Adanya hipertrovi ventrikel kanan cukup sering ditemukan.

Elektrokardiografi trans torakal (ETT) dan Doppler berawarna dapat

ditentukan lokasi defek septum, arah pirau, ukuran atrium dan

ventrikel kanan, keterlibatan katup mitral misalnya prolaps yang

sering terjadi pada DSA.

Pada elektrokardioraf didapatkan kesan berupa ASD dengan left ->

right shunt pulmonal regugirtasi.

Kateterisasi jantung.

Dilakukan apabila terdapat keraguan akan adanya penyakit penyerta

atau hipertensi pulmonal.

9. WD ? mira monda alif

ASD

10. Epidemiologi ?eka riska bella

11. Etiologi ? kak dewi kak utin pandu

12. Patofisiologi ? tiara nabila mira

13. Manifestasi ? monda alif eka

14. Penatalaksanaan ? riska bella kak dewi

15. Komplikasi ? kak utin pandu tiara

Pembesaran jantung kanan dan penurunan komplians ventrikel kanan,

artimia.


Hipertensi pulmonal

Merupakan penyakit vascular paru yang mengakibatkan peningkatan

resistensi dan tahanan vascular paru.

Pirau dari kiri-kanan -> meningkatnya aliran darah pulmonal.

(hipertensi pulmonal sekunder)

Peningkatan aliran darah dalam sirkulasi, resistensi vascular, atau

k2nya -> hipertensi pulmonal -> vasokontriksi arteriol paru ->

peningkatan tahanan vascular paru.

Hipertensi yang disebabkan oleh peningkatan tahanan vascular paru

disebut sindrom eissenmanger.

Pada sindrom ini penutupan SDA tidak dapat di lakukan karena

merupakan kontraindikasi.

Pada DSA, akibat dinding ventrikel yang tipis dan dapat menampung

darah lebih banyak, maka hipertensi pulmonal yang terjadi bersifat

kronik. Mengakibatkan dilatasi dan hipertrofi ventrikel secara

perlahan-lahan . menyebabkan penurunan curah jantung melalui :

1. volume dan tekanan berlebih pada ventrikel kanan karena gangguan

perfusi koroner dan penurunan fungsi ventrikel kiri akibat desakkan ke

kiri septum interventricular yang disebabkan peningkatan volume

atrium kanan

2. peningkatan tahanan vascular mendadak menyebabkan penurunan

aliran balik pulmonal ke atrium kanan.

16. Prognosis ? nabila mira monda


ASD pada masa anak baik. Masalah akan tampak pada decade ke 2

dan ke 3. Dan hipertensi pulmonal dapat terjadi pada kurun tersebut.

17. KDU ? alif eka riska

18. PI ? bela kak dewi kak utin

2.3.4 Kerangka Konsep

2.3.5 Hipotesis Duta, anak laki-laki, usia

2.3.6 Learning Issues


No Pokok

Bahasan

What I know What I dont

know

What I have to

prove

How I will

learn

1. Trauma Text Book,

journal,

(internet)

2 Fraktur Text Book, journal,

(internet)

3. Ulkus Text Book, journal,

(internet)

4. Infeksi

Text Book, journal,

(internet)

5. Luka Text Book,

journal,

(internet)

6 Inflamasi Text Book, journal, (internet)

7 Osteomylitishematogenik

Text Book, journal, (internet)

8 Text Book, journal, (internet)


9

No 1 : nabila rani

No2 : mala monda

No3 : iza nova

No4: pandu rachmi

No5: bunga santa

No6: mala pandu

No7: iza santa

KATA PENGANTAR

jawaban eka blok 10.pdf

Documents