EKSTRAKSI VACUM
Dokter pembimbing : dr. Eddy Gunawan A, Sp.OG (K)
Disusun oleh :Lurianda Laras Widarini20080310060VACUM EKSTRAKSI ATAS INDIKASI PRE EKLAMSIA BERATIdentitas PasienNama : Ny.IUmur : 23 tahunPendidikan : SLTAPekerjaan : WiraswataNama suami : Tn.NUmur : 27 tahunPendidikan : Perguruan TinggiPekerjaan : WiraswataAgama : IslamAlamat : Danurejo Rt 1/6, MagelangTanggal masuk: 18 Januari 2014 pukul 23.15 WIBAnamnesisKeluhan utama : Hamil 9 bulan.Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien merasa ada cairan merembes dari jalan lahir pukul 22.00. Gerak janin masih ada. Sebelumnya ditensi di bidan mencapai angka 190.
Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat hipertensi:disangkal.Riwayat DM :disangkal.Riwayat asma :disangkal.Riwayat jantung : disangkal.Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit asma, jantung, hipertensi, diabetes mellitus, gemelli, dan gangguan jiwa.
Riwayat HaidMenarche: 13 tahunSiklus: 28 hariLamanya: 5 hariJumlah: 3 pembalut dalam sehariDisertai rasa sakit: TidakHPHT: 16 - 4 - 2013
Riwayat PerkawinanMenikah 1 kali, dengan suami sekarang sudah 1,5 tahun.
Riwayat Obstetri
No.Keadaan kehamilan, persalinan, Keguguran, dan nifasUmur sekarangKeadaan anakTempat perawatan1.
Hamil iniRiwayat OperasiTidak ada riwayat operasi.
Riwayat Kehamilan SekarangPasien melakukan ANC di Bidan , 5x HPL : 23 - 1 2014
Riwayat Keluarga BerencanaTidak ada
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos MentisVital Sign TD : 190/120 mmHg N : 88x/menit T : 36,3 0C R : 24x/menitMata : Conjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterikThorax: Jantung dan pulmo dalam batas normalAbdomen: supel, nyeri tekan (-), bising usus (+)Ekstremitas: oedem tungkai (+/+),tidak ada varises (-)Pemeriksaan ObstetrikPemeriksaan Luar:Inspeksi : Tampak perut membuncit, membujur, dengan striae gravidarum (+). Palpasi : Leopold I: TFU 33 cm, teraba 1 bagian besar, bulat, lunak.Leopold II:Kanan: teraba bagian datar, keras, agak melengkung.Kiri: teraba bagian-bagian kecilLeopold III: teraba 1 bagian besar, bulat, keras.Leopold IV: Divergen
Pemeriksaan Dalam : Vaginal Toucher / VT :Portio posterior, pembukaan 1 jari sempitKulit ketuban (-)Penipisan 25%Bagian terbawah janin kepala, turun di Hodge ILendir darah (-), air ketuban (+) jernih
PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium : Darah rutin,WBC : 11,5 [10^3/uL] [4,8-10,8]RBC : 4,5 [10^3/uL] [4,2-5,4]HGB : 9,6 [g/dL] [ 12-16]HCT : 30,9 [%] [37-47]PLT : 347 [10^3/uL] [150-450]
Diagnosis :G1P0A0, Usia Ibu 23 tahun, hamil 39 mingguJanin tunggal, hidup, intrauterinPresentasi kepala, punggung kananPre eklamsia berat
Sikap : Pasang infus RLCek lab darah rutin, urin rutinPasang DCInjeksi MgSO4 20% (4gr bolus, 6gr drip)Akhiri kehamilan dengan citrosol 1/8 tab pervaginamDopamet 500 mg dan nifedipin 10 mgPengawasan KU, VS, PPV, evaluasi 6 jam
FOLLOW UP DI VKTanggal 19 Januari 2014 Pukul 09.40 WIBVaginal Toucher / VT :Portio anterior, pembukaan lengkapKulit ketuban (-)Bagian terbawah janin kepala, turun di Hodge IIIPoint of direction ubun-ubun kecilLendir darah (+), air ketuban (+) jernihTidak ada bagian lain yang menumbung
Sikap:Akhiri persalinan dengan vakum ekstraksi
Pukul 10.45:Dilakukan vakum ekstraksi dengan cup sedang 1 x pasang 2x tarikan sedang.Pukul 11.00:Bayi lahir, , menangis, APGAR SCORE 8.9.10. Berat badan 3400gr, panjang badan 47 cm.ANALISIS MASALAHETIOLOGISyaratKontraindikasiIbuPanggul sempitJanin :malpresentasi (dahi, puncak kepala, muka, bokong)prematur
Pembukaan lengkap atau hampir lengkap Presentasi kepala Cukup bulan ( tidak prematur ) Tidak ada kesempitan panggul. Anak hidup dan tidak gawat janin. Penurunan H III / IV ( dasar panggul ) Kontraksi baik.Ibu kooperatif dan masih mampu untuk mengejan. Ketuban sudah pecah / dipecahkan.Bentuk dan Bagian Vakum Mangkup = cup Botol Karet penghubung Rantai penghubung antara mangkuk dengan pemegang Pemegang Pompa penghisap
Persiapan Tindakan1. Persiapkan ibu dalam posisi litotomi.2. Kosongkan kandung kemih dan rectum3. Bersihkan vulva dan perineum dengan antiseptic4. Beri infus bila diperlukan5. Siapkan alat-alat yang diperlukan.PROSEDURIbu tidur posisi lithotomy.2. Pemasangan mangkuk sesuai dgn diameter cervix dimasukkan vagina dg posisi miring & dipasang pada bagian terendah kepala, menjauhi ubun2 besar. Tonjolan pd mangkuk, diletakkan sesuai dg letak denominator.
203. Penghisapan : - Dilakukan dengan tenaga 0,2 kg/cm2, interval 2 menit.- Tenaga vakum yang diperlukan 0,7 sampai 0,8 kg/cm2.- Ini membutuhkan waktu 6 8 menit.4. Sebelum mulai diperiksa dalam sekali lagi, apakah ada bagian-bagian jalan lahir yang ikut terjepit.
5. Bersamaan dengan timbulnya his, ibu disuruh mengejan dan mangkuk ditarik searah dengan sumbu panggul HARUS ADA koordinasi yg baik antara tangan kiri &tangan kanan penolong
Gambar. Arah tarikan mangkuk sesuai dengan arah sumbu panggul22
236. Traksi dilakukan terus sampai akhirnya sub occiputberada dibawah symphysis. Bila his berhenti, traksi dihentikan.7. Kepala dilahirkan dengan menarik mangkuk sebagaimana lazimnya seperti pertolongan persalinan B.8. Bila dilakukan episiotomi dilakukan sebelum pemasangan mangkuk atau pada waktu kepala membuka vulva.
Gambar. Cara melahirkan kepala melalui vulva, tangan kiri menahan perineum 24
KegagalanEkstraksi vacum dianggap gagal jika :1. Kepala tidak turun pada tarikan.2. Jika tarikan sudah tiga kali dan kepala bayi belum turun, atau tarikan sudah 30menit,3. Mangkok lepas pada tarikan pada tekanan maksimum.4. Jangan lanjutkan jika tidak terdapat penurunan kepala pada setiap tarikan.Penyebab Kegagalan
1. Tenaga vacum terlalu rendah2. Tekanan negatif dibuat terlalu cepat.3. Selaput ketuban melekat.4. Bagian jalan lahir terjepit.5. Koordinasi tangan kurang baik.6. Traksi terlalu kuat.7. Cacat alat8. Disproporsi sefalopelvik yang sebelumnya tak diketahui.Komplikasi
Terima Kasih
