Intro a al epidemio 3

Mario Ariel Aranda

Definiendo

un sistema dinámico que se utiliza para observarde cerca y en forma permanente todos losaspectos de la evolución de la infección y laenfermedad, y todos los factores quecondicionan el fenómeno salud-enfermedadmediante: la identificación de los hechos, larecolección, análisis e interpretación sistemáticade los datos y la distribución de los resultados, ylas recomendaciones necesarias para unaacción inmediata.

Definiendo

constituye un sistema dinámico deobservación e investigación continuada detodos los factores, características,componentes y determinantes de losproblemas de salud

“Observación continua de la evolucióny de las tendencias de la enfermedadmediante el relevamiento sistemático,la consolidación y la evolución de losinformes de mortalidad y morbilidad yotros datos que puedan resultar deinterés”

Nuevos términos

• Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en unperiodo de tiempo determinados en relación con el total de lapoblación

• Morbilidad: (del latín "morbus", enfermedad) es la cantidad deindividuos que son considerados enfermos o que son víctimas deenfermedad en un espacio y tiempo determinados.

• Especie: (del latín species) a cada uno de los grupos en que sedividen los géneros, es decir, la limitación de lo genérico en unámbito morfológicamente concreto. En biología, una especie es launidad básica de la clasificación biológica.

• Genero: es una unidad sistemática para la clasificación deorganismos. Jerárquicamente, el género es una categoríataxonómica que se ubica entre la familia y la especie

• Serotipo: clasificación según los antígenos que presentan en susuperficie celular un microorganismo. Los serotipos permitendiferenciar organismos a nivel de subespecie

Analizar para el agentedel trabajo que les tocóleer

El objeto de la vigilancia se extiende másallá de las enfermedades infecciosas yotras enfermedades crónicas notransmisibles para cubrir, además, elespectro de un gran conjuntode eventos y condiciones relacionadoscon la salud

Importancia

− Permiten conocer la situación de los problemas desalud.

− Proveen los datos necesarios en cuanto a los diferentesfactores complejos que intervienen en la ocurrencia delos distintos problemas mencionados.

− Facilitan la formulación de orientaciones sobre basesobjetivas, con el fin de prevenir y controlar dichosproblemas.

− Previenen y actúan con más precisión y efectividad enlas acciones frente a brotes epidémicos y epizoóticos.

− Aportan la toma de decisiones en los niveles ejecutivosde las instituciones de salud y del Gobierno

Objetivos

Mantener actualizado el conocimiento respectoal comportamiento de los problemas de salud.

Establecer la susceptibilidad y los riesgos enla comunidad de estos problemas bajovigilancia.

Formular las medidas de intervenciónapropiadas.

Evaluar el impacto o efecto de lasintervenciones aplicadas a dichos problemasen la comunidad.

VIGILANCIA

INVESTIGACIÓN

INTERVENCIÓN

El eslabón final de la cadena de la vigilancia es la aplicación de todos losdatos al control y prevención de las enfermedades y accidentes

Fuente de Datos

Registros, censos y encuestas demográficas. Registros de estadísticas vitales. Registros de morbilidad de hospitales y de centros de salud ambulatorios. Registros de unidades de salud ocupacional e industrias. Registro de seguridad social. Registros y reportes de laboratorios de diferente tipos. Notificación de brotes epidémicos y de estudios de epidemias. Notificación de casos individuales de enfermedad e investigación de casos

y focos. Encuestas especiales específicas. Informes de investigaciones sobre reservorio animal, y de vectores,

factores de riesgo y otras. Datos ambientales. Información sobre rumores de la población. Datos sobre servicios prestados, suministros materiales y gastos.

Utilidad

Los datos obtenidos de la vigilancia sonindispensables para la realización dediversas funciones de salud pública como:

Detectar Epidemias: Aparición de nuevoscasos de una enfermedad que superaampliamente lo esperado para un lugar yuna época

Utilidad

Detectar casos individuales de problemasespecialmente relevantes: Intoxicaciónbotulínica, o una enfermedad como la Rabia quese presenta en un lugar hasta entonces libre deella profilaxis

Detectar cambios de tendencia: analizando losdatos e incidencia de una enfermedad puedendetectarse cambios evolutivos, introducción deuna vacuna obligatoria cambia la incidencia deuna enfermedad en una población protegida

Utilidad

Detectar cambios en los agentes causalesde la enfermedad: requiere datos delaboratorio, diferencias en patrones desensibilidad a antibióticos demicroorganismos patógenos

Contribuir al conocimiento de la historianatural de la enfermedad: permite conocerel impacto de la enfermedad en lapoblación e identificar grupos de riesgo

Utilidad

Facilitar la planificación y evaluación de losprogramas de salud pública: útil para evaluar lasituación de partida e implementar una políticasanitaria, puede utilizarse para analizar un plande salud que se aplica en una población

Efectuar proyecciones futuras de políticas desalud: con los datos de vigilancia se efectúanproyecciones a corto tiempo de cómo Será lasituación respecto a una enfermedad endistintos lugares

Clasificación

• Puede clasificarse según los recursos disponibles y la forma deobtención de la información: Vigilancia según el tipo de recursos:

• Vigilancia simplificada: se desarrolla por personal auxiliar deVigilancia de atención primaria o por la mísma comunidad

• Vigilancia clínica: se conocen e identifican las enfermedades,muertes o factores condicionantes

• Vigilancia intensificada: se conoce exhaustivamente cada eventode salud, utilizado recursos especializados, dada su trascendenciao gravedad

Vigilancia Clínica

Está constituido por la red de servicios de los niveles primario, secundario y terciariodel SNS en lo que se refiere a la actividad de consultas externas, y de urgencias yotros servicios especializados cotidianos. El diagnóstico clínico suele emitir laprimera voz de alerta frente a los cambios de la situación usual, cuando deenfermedades se trata, y sirve para poner todo el sistema en acción.Los médicos generales y otros especialistas (enfermeras u otro personal paramédicoen muchos países) reciben todos los días a un conjunto de población que buscaatención de salud por determinada conciencia de sus síntomas y signos. Además,siguiendo las orientaciones generales del enfoque de riesgo (maternoinfantil,ocupacional, geriátrico, etc.), buscan síntomas y signos de los cuales los solicitantesno se han percatado, y aun valoran más la situación individual de las personassupuestamente sanas. El reconocimiento de la frecuencia relativa de los diversosfactores de riesgo, problemas o enfermedades y el análisis clínico de estos, lleva alas hipótesis diagnósticas que a veces requieren

La ayuda del laboratorio y de un criterio epidemiológico para suesclarecimiento; basado en estos últimos, los clínicos se guían para establecerlas orientaciones diagnósticas sindrómicas y nosológicas, ordenan losexámenes de laboratorio, hacen las anotaciones en los formularios de registroestadístico y epidemiológico, y utilizan los recursos de tratamiento inicial

Vigilancia de laboratorio

Este se desarrolla por toda la red de los laboratoriosclínicos, de microbiología clínica y de salud pública, asícomo en los de otros sectores; también se incluyen losde anatomía patológica, toxicología, endoscopia,psicometría, antropología e imagenología.

Este subsistema define las características de losagentes biológicos, físicos, químicos, ambientales yotros.

Permite identificar distintas categorías del reservorio, delos determinantes y de los susceptibles o grupos deriesgo.

También define un conjunto de factores influyentes:ambientales (contaminación de agua, alimentos, aire yotros), de la conducta, la personalidad, etc.

Las indicaciones para realizar pruebas delaboratorio dirigidas a las personassupuestamente sanas y a las enfermas dentrode programas de exámenes masivos depoblación; las investigaciones biológicas,químicas y físicas del ambiente; y las de laconducta social constituyen una herramientafundamental para obtener importantesinformaciones, que son analizadas por separadoy en relación con los hallazgos clínicosy epidemiológicos.

La circulación de agentes virales, bacterianos yotros, la susceptibilidad a los antibióticos yquimioterápicos, la densidad de las poblacionesentomológicas y de otros vectores y suresistencia a los diferentes productos utilizadospara su control, la intensidad de lacontaminación ambiental, la calidad del agua yde los alimentos, las presiones individuales ysociales del estrés, y los estilos de vida, entreotros aspectos, son ejemplos de los resultadosde laboratorio que constituyen datos para lavigilancia.

Recolección de datos

La Vigilancia epidemiológica requiere para sufuncionamiento un subsistema de información eficienteque facilite un manejo rápido de los datos requeridospara el control de problemas priorizados -Elementos derecolección de datos:

• registros de mortalidad• registros de morbilidad• registros de laboratorios• notificación de epidemias• encuestas epidemiológicas• Investigación de reservorio y vectores• consumo de medicamentos y productos biológicos• información demográfica y ambiental

Notificaciones

Notificación: según el Código Sanitario Panamericano esobligatorio para todos los gobiernos signatarios realizarla notificación a la OSP, en un intervalo que no seexceda de semanas -Tipos de notificación:

• inmediata individual

• inmediata colectiva

• periódica individual

• periódica colectiva

Buscar ejemplospara la próxima

• Consolidación y tabulación de datos: se realizacon base en los registros de información, enesta etapa se completa la información faltantecon el fin de realizar un información un análisiscompleto del caso.

• Análisis e interpretación: el análisis se deberealizar en todos los niveles de atención con elfin de tomar las medidas de control pertinentesen el nivel correspondiente, se debe realizar enforma rápida oportuna y permanente.

• Ejecución de acciones: la vigilancia debe proporcionarinformación continua y acumulada sobre la situación desalud de la población y sus factores condicionantes, laresponsabilidad de esta podrá ser a nivel local o deniveles superiores.

• Divulgación de la información: esta resulta del análisis einterpretación de los datos y de la evaluación de lasmedidas de intervención. Debe utilizar todos los mediosdisponibles ( boletines, carteleras, circulantes, y otrosmedios) con el fin de beneficiar a todo el que necesiteesta información.

Aplicaciones

el desarrollo progresivo de los sistemas de vigilancia y la transiciónepidemiológica han hecho ampliar su aplicación:

• vigilancia epidemiológica de enfermedades y traumas.

• vigilancia epidemiológica de factores de riesgos.

• Vigilancia epidemiológica a estados de salud y factoresprotectores.

• Planificación y evaluación de los servicios de la salud.

Vigilancia de enfermedadestransmisibles y traumas

Sugiere tres categorías: Enfermedadesinfecciosas:

• Poliomielitis• VIH• Tuberculosis• Hepatitis

Enfermedades no Infecciosas

• Tumores

• enfermedades crónicas y degenerativas

• Hipertensión arterial

• Patologías manteles

Traumas

• violencia intrafamiliar

• Abuso sexual

• Accidentes de tránsito

• Desastres

Vigilancia de Factores de riesgo

Su objetivo es el control de los factores deriesgos:

• Ambiental

• Consumo ( alimentos y medicamentos)

• Social

Factores protectores

Su objetivo es evaluar los programas:

• Crecimiento y desarrollo

• Control del embarazo

• Salud mental

• Programas nutricionales

Métodos

• Se requieren métodos sencillos paraadaptarse a las necesidades cambiantesde la comunidad

• Deben ser aceptables para quienesparticipan en el sistema y losuficientemente sensibles para captar lainformación requerida

Métodos-Clasificación

• Pasivos: Denuncia obligatoria de lasenfermedades, los centros de saludnotifican periódicamente a los servicios devigilancia

• Activos: Se realizan cuando el personalde vigilancia toma contacto directamentecon los encargados de los servicios desalud o con os pacientes para obtener lainformación

Denuncia obligatoria deenfermedades

• Existe un listado que enumera un grupo deenfermedades a denunciar que se establece encada país teniendo en cuenta su situaciónepidemiológica y sus prioridades de salud

• Las características de la notificación estalegislada en cada país

• Los casos de estas enfermedades debennotificarse obligatoriamente a la autoridadsanitaria local

Averiguar cuales son!!!!

Vigilancia basada en ellaboratorio

• Se trabaja sobre los agentes infecciososque producen las enfermedadestransmisibles

• Determinar géneros, especies y serotipode Bacterias o subgrupos de virus

• Los laboratorios de microbiología debenaportar estos datos

Registro de enfermedades

• Permite recopilar toda la información disponiblesobre un individuo y se actualiza en formaperiódica

• La información puede provenir de distintasfuentes: altas hospitalarias, consultasambulatorias, análisis clínicos de rutina,certificados e defunción, etc

• Se agrega la información individualmente paradistinguir cada caso nuevo de los ya existentes

Registro de enfermedades

Es muy difícil y costosos de mantener losdatos actualizados y se utilizan para ungrupo restringido de enfermedades deimportancia en el sistema de salud pública

SIDATUMORESMALFORMACIONES CONGÉNITASCARDIOPATÍA ISQUÉMICAINSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Vigilancia Centinela

Incluye una gama de actividades destinadas aconocer la evolución de determinadosproblemas de salud en la población en general oen grupos específicos de éstaEl objetivo es obtener información relevante parala salud pública con bajo costo operativoSu uso esta mas extendido en los países en víasde desarrollo

Eventos Centinela

Es una enfermedad prevenible, un tipo deincapacidad o de muerte prematura cuyapresencia constituye una señal de alarmade que la calidad de las actividadespreventivas o terapéuticas debenmejorarse

En el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud sobre enfermedadestransmisibles y no transmisibles en Argentina se utilizan unidadesCentinela de eventos como Diarreas, hepatitis, Influenza, Neumonía,Vigilancia de lesiones y otras

Vigilancia de enfermedadescrónicas

• La Vigilancia epidemiológica puedeaplicarse a enfermedades crónicas yfactores de riesgo, en este caso hay quetener en cuenta el periodo de latencia y lafuente de datos

Periodo de latencia

• La exposición a los factores de riesgo seproduce mucho antes de que se manifieste laenfermedad

• El impacto que pueden tener las intervencionespoblacionales sobre enfermedades como elIAM, cáncer o la cirrosis hepática, solo puedenobservarse después de 5 años o mas del iniciode su aplicación

• Las enfermedades crónicas requierenseguimientos por décadas

Fuente de datos

• Son las ya existentes para propósitos noespecíficos como mortalidad, altashospitalarias, etc

• Los datos de interés son las tasas o losreferidos a una determinada poblacióndestinados a evaluar el impactopoblacional mas que el impacto individual