UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSDecana de Amrica,
Universidad del PerFacultad de Farmacia y BioqumicaEscuela Acadmico
Profesional de Farmacia y Bioqumica
HERRAMIENTAS PARA LA ATENCIN FARMACUTICA (RECETA MDICA, HISTORIA
CLNICA Y FARMACOTERAPIA)
Grupo: B4Docente: Dr. Eriberto Carrasco
RaymundezIntegrantes:Ayme Huaman, Jos MiguelChambi Velasquez,
Yoselin MilagrosFernndez Rebaza, Gustavo AdolfoQuiones Huayaney,
Maria EugeniaTolentino Chavez, Jorge Luis
NDICECASO CLNICO: HIPERTENSIN ARTERIALI. INTRODUCCIN 3II.
OBJETIVOS 3III. METODOLOGA 4IV. RESULTADOS 7V. CONCLUSIONES 9VI.
RECOMENDACIONES 9VII. DEFINICIONES 9VIII. REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS. 10CASO CLNICO: DIABETES MELLITUS IIIX. INTRODUCCIN
11X. OBJETIVOS 12XI. METODOLOGA 12XII. RESULTADOS 12XIII.
CONCLUSIONES 15XIV. RECOMENDACIONES 15XV. DEFINICIONES 16XVI.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 16XVII. ANEXOS 17CASO CLNICO:
HIPERTENSIN ARTERIALI. INTRODUCCIN
La hipertensin arterial representa un problema de salud pblica,
altamente prevalente en las diversas latitudes del orbe,
requirindose cada vez mayor difusin de su conocimiento a nivel
poblacional, con miras a una oportuna deteccin y mejor control de
las cifras tensionales. Esta prevalencia se incrementa
sostenidamente con la edad, tanto as que ms de 60% de hombres y
mujeres mayores de 65 aos cursa con hipertensin y, como la poblacin
contina en ascenso con la edad promedio, paralelamente se presenta
un mayor nmero de individuos hipertensos.En nuestro medio, estudios
recientes revelan que aproximadamente una cuarta parte de la
poblacin adulta padece de hipertensin arterial, siendo a su vez
causa del 30% de los pacientes que ingresan a dilisis,
representando por otro lado el factor de riesgo ms importante de
los accidentes cerebrovasculares (75%), infarto del miocardio e
insuficiencia cardiaca.1Cambios en los estilos de vida, tales como
reduccin del peso, aumento de la actividad fsica y modificaciones
de la dieta, que incluya disminucin de la sal e incremento en
alimentos con alto contenido de potasio, granos, frutas, vegetales
y productos no grasos, pueden ser de valor, sin necesidad de
recurrir a la drogoterapia. La obesidad no solo es la causa
ambiental ms comn de hipertensin, sino que favorece de manera
importante la aparicin de dislipidemia y diabetes.En esta prctica
evaluaremos la historia clnica de un paciente de 84 aos quien ya
tiene antecedentes de hipertensin arterial y analizaremos y
propondremos una adecuada farmacoterapia.
II. OBJETIVOS Evaluar la historia clnica del paciente Proponer
una adecuada farmacoterapia Completar la hoja farmacoterapetica y
anamnesis del pacienteIII. METODOLOGAMtodo: Descriptivo y analtico
de acuerdo a las gua clnica peruana para enfermedad hipertensiva.En
el presente caso se presenta a un paciente de 84 aos cuya medicacin
es enalapril.
Imagen 1. Historia Clnica
Imagen 2. Receta Mdica
Imagen 3. Anamnesis Farmacolgico
Imagen 4. Hoja Farmacoterapetica
IV. RESULTADOSSegn la gua clnica se procede de la siguiente
manera:
Imagen 5. Flujograma para el tratamiento de la hipertensin
arterial
En el caso de nuestro paciente, no tiene antecedentes de
diabetes, presenta pocos factores de riesgo cerebro vascular (menor
a 3), por lo tanto se toma como tratamiento farmacolgico el esquema
1 que consiste en el uso de un IECA como el enalapril. Si el
paciente, despus de 4 semanas no presenta mejora respecto a su
presin arterial, se recomienda agregar un frmaco como son las
tiazidas, puntualmente se recomienda la hidroclorotiazida, por eso
es importante el cumplimiento de las citas mdicas.El paciente, por
ser una persona de 84 aos, se tiene que evaluar la condicin renal
para una adecuada dosis de enalapril.Agregado a todo lo anterior,
se recomienda la actividad fsica moderada, reduccin del consumo de
sal, de grasas saturadas y de cafena, para eso, se tiene que
conocer bien al paciente, su estilo de vida, etc., para una
adecuada recomendacin.
V. CONCLUSIONES El paciente est recibiendo una adecuada
prescripcin en cuanto al medicamento de eleccin. Se tiene que tomar
en cuenta la edad del paciente para la dosificacin El paciente
tiene que mejorar su estilo de vida para coadyuvar el tratamiento
farmacolgico.
VI. RECOMENDACIONES DEL QUIMICO FARMACEUTICO Se tiene que
realizar un plan de seguimiento farmacoterapetico, incidiendo en el
paciente la importancia del cumplimiento de las citas mdicas
Cumplir su tratamiento farmacolgico, as como cambios en su estilo
de vida. Verificar la eficacia del enalapril durante 4 semanas para
agregar otro antihipertensivo o cambiar el tratamiento. Solicitar
clearance de creatinina para el ajuste de dosis del medicamento.
Medicin diaria de la presin arterial por parte del paciente.
VII. DEFINICIONES DE TRMINOS MS IMPORTANTES
Dislipidemia: Es la presencia de elevacin anormal de
concentracin de grasas en la sangre (colesterol, triglicridos,
colesterol HDL y LDL).3
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Vidalon A. Hipertensin
arterial: una introduccin general. Acta Med Per. 2006: 23(2):67-68
2. Ministerio de Salud del Per. Gua de prctica clnica para la
prevencin y control de la enfermedad hipertensiva en el primer
nivel de atencin. 2009.1-203. Redclinica.cl, Cardiologa
dislipidemia. Redclinica.cl: Santiago de Chile. [acceso 6 de mayo
de 2015]. Disponible en:
http://www.redclinica.cl/plantilla/especialidades/cardiologia/dislipidemia.aspx
CASO CLNICO: DIABETES MELLITUS IIIX. INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) es una de las enfermedades no
transmisibles de mayor extensin a nivel mundial, y que va en
ascenso en nuestro medio, ocupando asi el primer lugar de la
atencin en la consulta externa de nuestro servicio.Clsicamente la
DMT2 se desarrolla en la poblacin mayor de 40 aos de edad con
estilo de vida sedentario y rgimen nutricional inadecuado que
asociados al antecedente familiar de DMT2 promueven el deterioro en
el perfil metabolico (intolerancia a la glucosa) cuya presentacin
oscila entre 4 y 7 aos previos al inicio de la enfermedad.La
declaracin de las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud y
la Organizacin Panamericana de la Salud pone de relieve la
importancia cada vez mayor que tiene la diabetes como causa de
morbilidad y mortalidad de la poblacin y menciona que a nivel de la
poltica sanitaria, las comunidades deben promover la alimentacin
saludable y el ejercicio fsico, con el objeto de prevenir la
enfermedad. A nivel de los servicios de salud sugiere mejorar la
calidad de atencin as como velar por el acceso a la insulina, para
prevenir las complicaciones en los pacientes diabticos.As, la
farmacia es una de las seis reas de colaboracin establecidas, de
Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, para asegurar a
los ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud, con el
objetivo comn de garantizar la equidad, calidad y participacin
social. Por ello es necesario el uso de las herramientas necesarias
como la receta mdica, la historia clnica para garantizar una
adecuada atencin farmacutica, por ende una adecuada
farmacoterapia.Finalmente, el presente trabajo busca dar a conocer
y aplicar una adecuada farmacoterapia para el paciente con un
cuadro de Diabetes Mellitus Tipo 2.
X. OBJETIVOS
Realizar una adecuada farmacoterapia para el paciente con
Diabetes Mellitus Tipo 2 Evaluar los datos del paciente e
identificar los PRMs de los medicamentos utilizados. Completar la
hoja farmacoterapeutica para el paciente con DMT2.
XI. METODOLOGAMtodo: Descriptivo analtico en funcin a las guias
clnicas.Caso Clinico N3Paciente varon de 58 aos de edad, profesor
jubilado, procede de Lima, con antecedentes de DM II, desde hace 23
aos, maneja tratamiento medicamentoso en forma irregular y dieta
inadecuada. (Pobre control glucmico). Acude a la consulta
endocrinolgica por presentar cambios de coloracin (color violceo)
de los tres primeros dedos del pie derecho desde hace 3 semanas y
frialdad en pie del mismo lado, adems parestesias en ambos miembros
inferiores.Al examen: PA: 150/90 mmHg. FC: 76 por minuto. Peso: 84
kg. Talla: 1.67 m. Pie derecho: piel fra y delgada, pulso pedio y
tibial posterior ausentes; dedos del mismo pie con prdida de
sensibilidad dolorosa de coloracin violcea, no ulceraciones en pie
y dedos.Examen de laboratorios: glucemia: 280 mg/dL, perfil lipdico
anormal, glucosuria:+ urea y creatinina alteradas.
XII. RESULTADOSSegun la farmacoterapia en base a guias clnicas,
los medicamentos que debera consumir el paciente con DMT2
son:Glibenclamida 5mg/12h por via oralEl frmaco es adecuado para
empezar el tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2. Actan al
unirse a su receptor en la superficie de las clulas beta
pancreticas, encargadas de la produccin de insulina. Al liberar
insulina, la glucosa desciende en sangre. Ademas no se puede
administrar metformina, ya que al presentar la urea y creatinina
alteradas puede llegar a presentar problemas de insuficiencia renal
ya que se excreta por los riones este frmaco. 1,2,3Sin embargo este
frmaco problemas relacionados al medicamento de efectividad (PRM
4), ya que al tener 23 aos esta enfermedad puede que la cantidad
que se le administre no es la suficiente para regular los valores
de glucosa.Captopril 12.5 mg/ 12 h por via oralEl frmaco es
adecuado segn la farmacoterapia, ya que presenta alto nivel de
hipertensin arterial. Sin embargo, puede llegar a presentar
problemas relacionados al medicamento en funcin a su efectividad
(PRM 4), ya que la dosis puede no ser la suficiente para poder
bajar los altos valores de presin arterial. Por otra parte, puede
llegar a presentar otros problemas relacionados al medicamento en
funcin a su seguridad (PRM 6), ya que puede potenciar la accin
hipoglicemiante de la glibenclamida y llegar hasta coma
hipoglucmico. 1,2,3Pentoxifilina 400 mg/ 8 h via oralEl frmaco es
adecuado segn la faramcoterapia para la prevencin del pie diabtico.
Sin embargo puede presentar problemas relacionados al medicamento
en funcin a su seguridad (PRM 5), ya que puede potenciar el efecto
reductor de la presin sangunea de los antihipertensivos como tambin
el efecto reductor del azcar en la sangre mediante los
antidiabticos orales. 1,2,3AlimentacinEl plan de alimentacin es el
pilar fundamental del tratamiento de la diabetes. No es posible
controlar los signos, sntomas y consecuencias de la enfermedad sin
una adecuada alimentacin. En lneas generales, ste debe tener las
siguientes caractersticas: Debe ser personalizado y adaptado a las
condiciones de vida del paciente. Cada individuo debe recibir
instrucciones dietticas de acuerdo con su edad, sexo, estado
metablico, situacin biolgica (embarazo, etctera), actividad fsica,
enfermedades intercurrentes, hbitos socioculturales, situacin
econmica y disponibilidad de los alimentos en su lugar de origen.
Debe ser fraccionado. Los alimentos se distribuirn en cinco a seis
porciones diarias de la siguiente forma: desayuno, colacin o
merienda, almuerzo, colacin o merienda, comida o cena y colacin
nocturna (esta ltima para pacientes que se aplican insulina en la
noche). Con el fraccionamiento mejora la adherencia a la dieta, se
reducen los picos glucmicos postprandiales, y resulta especialmente
til en los pacientes en insulinoterapia. La sal deber consumirse en
cantidad moderada (seis a ocho gramos) y slo restringirse cuando
existan enfermedades concomitantes (hipertensin arterial,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal). 2,4,5 No es
recomendable el uso habitual de bebidas alcohlicas (precaucin).
Cuando se consuman, deben siempre ir acompaadas de algn alimento,
ya que el exceso de alcohol puede producir hipoglucemia en personas
que utilizan hipoglucemiantes 32 orales o insulina. Est
contraindicado en personas con hipertrigliceridemia. Las infusiones
como caf, t, aromticas y mate no tienen valor calrico intrnseco y
pueden consumirse libremente. Los jugos tienen un valor calrico
considerable y su consumo se debe tener en cuenta para no exceder
los requerimientos nutricionales diarios. Es preferible que se
consuma la fruta completa en lugar del jugo. Los jugos pueden
tomarse como sobremesa pero nunca para calmar la sed. La sed indica
generalmente deshidratacin, cuya principal causa en una persona con
diabetes es hiperglucemia. En estos casos se debe preferir el agua.
Las bebidas energticas contienen azcar y no se aconsejan tampoco
para calmar la sed (precaucin). Es recomendable el consumo de
alimentos ricos en fibra soluble. Dietas con alto contenido de
fibra especialmente soluble (50 g/da) mejoran el control glucmico,
reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos.
Ejercicio fsicoSe considera como actividad fsica todo movimiento
corporal originado en contracciones musculares que genere gasto
calrico. Ejercicio es una subcategora de actividad fsica que es
planeada, estructurada y repetitiva. El ejercicio deber cumplir con
las siguientes metas: A corto plazo, cambiar el hbito sedentario,
mediante caminatas diarias al ritmo del paciente. A mediano plazo,
la frecuencia mnima deber ser tres veces por semana en das
alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada vez. A largo
plazo, aumento en frecuencia e intensidad, conservando las etapas
de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el
ejercicio aerbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo, etctera).
2,4,5
XIII. CONCLUSIONES
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, es una sinergia
entre el tratamiento farmacolgico, alimenticio y ejercicio para
controlar los niveles de glucosa en sangre y llevar un adecuado
estilo vida.
XIV. RECOMENDACIONES DEL QUIMICO FARMACEUTICO
Realizar un plan de seguimiento teraputico de su enfermedad y
concientizar a al paciente y sus familiares sobre la complicacin de
la enfermedad. Seguir el tratamiento farmacolgico, como tambin
controlar sus comidas y practicar el ejercicio adecuado para
controlar los niveles de glucosa en sangre Enfatizar al paciente el
uso adecuado de la Glibenclamida antes de las comidas por la maana
y noche en horas exactas Realizar un seguimiento de la efectividad
del captopril por 3 meses. Realizar un seguimiento de la
efectividad de la pentoxifilina para prevenir el pie
diabtico.Finalmente, en caso persista la enfermedad con
irregularidades se recomienda cambiar de tratamiento a insulina de
accin intermedia (12 horas) 2 veces al dia con su respectivo
seguimiento farmacoteraputico. 2,5
XV. DEFINICIONES DE TRMINOS MS IMPORTANTES
Parestesia: Sensacin o conjunto de sensaciones anormales y
especialmente el hormigueo, adormecimiento o ardor que experimentan
en lapielciertosenfermos. 2
XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Grupo de investigacin en atencin farmacutica. Tercer Concenso
de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y
Resultados Negativos asociados a la medicacin (RNM). Universidad de
Granada-Ars Pharm 2007; 48(1):5-172. Sociedad Peruana de
Endocrinologia. Guia Peruana de Diagnostico,Control y Tratamiento
de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Lima. 2008. Pags: 32-40.3.
Asociacion Latinoamericana de Diabetes. Documento de posicin de
sociedades de diabetes y Endocrinologia de America Latina sobre el
tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2. Disponible en :
www.femi.com.uy/gen/metas_capacitacion/diabetes/CONSENSO.doc4.
Ministerio de Salud. Guia clnica de Diabetes Mellitus Tipo 2. Serie
Guias clnicas MINSAL. Santiago-Chile: Minsal, 2010. Disponible en:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf5.
American Diabetes Association. Tratamiento y cuidado de la diabetes
mellitus tipo 2. American Diabetes Association USA. 2015.
Disponible en:
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/
XVII. ANEXOS 4Diagnstico de diabetes, glicemia en ayunas
alterada (GAA) eintolerancia a la glucosa oral (IGO)