This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
INFECŢIILE CHIRURGICALEINFECŢIILE CHIRURGICALE Ansamblul tulburărilor locale şi generale, anatomoclinice şi umoraledeterminate de reacţia de răspuns a organismului la acţiunea agresivăa microbilor şi virusurilor.
INTENSITATEAINTENSITATEAPROCESULUIPROCESULUI
INFECŢIOSINFECŢIOS
VIRULENŢA MICROBIANĂTulpina microbianăCantitatea de germeniAsocierea microbianăCalea de inoculare
ABCESUL CALDABCESUL CALDColecţie purulentă acută, localizată în diferite ţesuturi sau spaţiianatomice, bine delimitată, constituită dintr-o membrană piogenăneoformată şi un conţinut purulent
FLEGMONUL (CELULITA DIFUZĂ)FLEGMONUL (CELULITA DIFUZĂ)Inflamaţia acută difuză a ţesutului conjunctiv, cu tendinţă la invadarea şi necrozaţesuturilor profundeprodusă de germeni cu virulenţă excesivă/imunitate deprimatăfără tendinţă la limitare, se dezvoltă preponderent în ţesutul subcutanat şi spaţiilebogate în ţesut conjunctiv lax (retroperitoneal, retromamar, submandibular)
ETIOLOGIEETIOLOGIEStreptococ ± stafilococ/anaerobiPoarta de intrare:
Plăgi contuze cu atriţii tisulare întinsePlăgi înţepateInjecţii i.m în condiţii de asepsie incorectă
ANATOMIE PATOLOGICĂANATOMIE PATOLOGICĂ
preponderent la membrele inferioare
EVOLUŢIE FAZICĂPerioada de invazie (primele 2 zile) infiltraţie, edem, aspect de carne fiartă, ţesuturile
musculo-aponevrotice verzui “difterizare interstiţială”Perioada de inflamţie acută (ziua 2-4) începe distrucţia tisulară, necroză cu spaţii pline
de puroi: resturi sfacelate, striuri sanghinolentePerioada de necroză (ziua 6) puroi verzui-cenuşiu, cu resturi de ţesut conjunctiv
necrozat, sfaceluri de muşchi şi tendoane. În “flegmonul total” puroiul disecămusculatura, difuzează, distruge tendoanele şi trombozează vasele
CARBUNCULUL (FURUNCULUL ANTRACOID)CARBUNCULUL (FURUNCULUL ANTRACOID)Aglomerare de furuncule, infecţia incluzând şi hipodermul flegmon în profunzimeLocalizare preponderentă ceafa şi spateleApare totdeauna pe un teren patologic: diabet, obezitate, vârstnici
CLINIC:Tumoare roşie, violacee, dură, dureroasă placard delimitat cu multiple pustule,fiecare centrată de un folicul pilos. Aspect general de fagure. În profunzime fascieSemne generale sindrom septicTRATAMENTUL chirurgical
Excizie în blocIncizie în cruce
HIDROSADENITAHIDROSADENITA
Infecţia glandelor sudoripare abces local voluminos,foarte dureros
Tendinţă la recidivă locală leziuni în faze diferite de evoluţie la acelaşi bolnav
Simptomatologia idem furuncul + dureri şi impotenţăfuncţională a membrului superior
Tratamentul chirurgicalIncizie + drenajExcizie în bloc
LIMFANGITA ŞI ADENITA ACUTĂLIMFANGITA ŞI ADENITA ACUTĂ Propagarea infecţiei la vasele şi ganglioniilimfatici
Soluţie de continuitate cutanată – poarta de intrare - obligatorieAgentul cauzal stafilococ sau streptococ/orice germen
PerilimfangităCelulităMicroabcese
LIMFANGITALIMFANGITARETICULARĂ
TRONCULARĂ
zonă eritematoasă în jurul plăgii
Trenee limfaticeplagă rădăcina membruluiSemne generale sindrom septic
LIMFANGITĂ TRONCULARĂ SUPURATĂ GANGRENOASĂ
ADENITAADENITA Adenită congestivă Masă tumorală la nivelul grupelor ganglionare sensibilă spontan şi la palpare Se poate remite sub tratament
INFECŢIILE ACUTE ALE MÂINIIINFECŢIILE ACUTE ALE MÂINII
INFECŢIILE SUPERFICIALE
FORMA ERITEMATOASĂ la locul de inoculareFenomene celsieneMişcările mâinii dureroaseTratament: imobilizare + antibiotice
FORMA FLICTENULARĂfaţa palmară la baza degetelorFlictenă purulentă în dreptul unui clavusinfectatFlegmon profund “în buton de cămaşă”Difuzează în spaţiile intermetacarpiene flegmon profundTratament:
Profunde (retrotendinoase) complicaţie a unei tenosinovite Tumefacţie mediană + semne celsieneFlexie + mobilizare dureroasă a degetelorVindecare cu sechele
ABCESUL MAMARSindrom infecţiosDureri + senzaţia de tensiune la nivelul
sânului împiedică alăptareaSânul:
mărit de volumTegumente roşii, circulaţie colaterală,Trenee limfangiticeÎndepărtat de torace imframastităFluctuenţă
Semnul BudinPuroi mastităLapte paramastită
Adenopatie axilară ±
FORME ANATOMO-CLINICEABCESUL PREMAMAR (SUPRAMASTITA)Punct de plecare:
Limfangită superficialăGlande sudoripare
Semne de inflamaţie superficialăABCESUL RETROMAMAR (INFRAMASTITA)Abces “în buton de cămaşă”Sindrom septicDurere spontană de intensitate Asimetrie mamarăSânul tumefiat, proiectat anteriorCirculaţie colateralăPropagare spre axilă, gât şi toraceFLEGMONUL DIFUZ rarFoarte gravPersoane cu imunitate deficitarăTendinţă la necroză şi difuziuneStare generală alterată profund, precoceABCESUL TUBEROS glandele sebaceeTumoare mică, bine delimitatăDeschidere spontană la pieleFLEGMONUL LEMNOS formă subacutăSânul de volum, foarte durSupuraţia apare tardiv
TRATAMENTULTRATAMENTUL
TRATAMENT PROFILACTICIgienă localăTratamentul ragadelor şi eroziunilormamelonare (acid boric 3%)Aspiraţia laptelui
Distruge membrana celulară Permeabilitate capilară pentru proteine
NecrozaEdemul muşchilor infectaţi
EXOGENĂ plăgi de război, accidente demuncă plăgi neregulate, anfractuoase,cu atriţii tisulare şi hematoame
ENDOGENĂ contaminarea pereteluiabdominal cu clostridii (biliare,digestive,ginecologice)
IATROGENE ischemie tranzitorie dupăinjecţii cu adrenalină, săruri de calciu
FACTORI FAVORIZANŢI: şoc, denutriţie, diabet
TABLOUL CLINIC Incubaţie 5 ore – 6 zile
LOCAL: Senzaţie de constricţie la nivelul plăgiiEdem voluminos constrictiv ischemiela distanţăProducere de gaz crepitaţiiPielea palidă brunăSecreţie brună, fetidă la nivelul plăgii în absenţa supuraţiei
GENERAL şoc toxico-septicFebră, frisonTahicardie, hipotensiuneTulburări de comportamentInsuficienţă renalăsubicter
Forma sporulată foarte rezistentă (ani) :straturile superficiale ale solului, gunoaie, Intestinul animalelor, umorile umane Împreună cu germeni aerobi poate creşte şi în medii aerobe Exotoxina neurotropism marcat
Cefalee, oboseală, insomnieDurere la nivelul plăgiiContractură la nivelul plăgiiÎntârzierea cicatrizării
Contractura semnul major în stadiul deboală manifestă crize paroxistice tonico-clonice dureroase (convulsii), declanşate de efort, stimuli luminoşi, acustici, etc.
PERSOANE VACCINATE ŞI REVACCINATE:1. Asanarea chirurgicală a plăgii: debridare,extragerea corpilor străini + spălarea plăgiicu bromocet, apă oxigenată, permanganat K2. Antibioterapie 10 zile3. Specific2 ml Anatoxină tetanică nativă sau0,5 ml anatoxină tetanică purificată (ATPA)
PERSOANE NEVACCINATE:1-2 idem3. Ser AT 3000-20000 u.i după desensibilizare4. Vaccinare AT.Anatoxină nativă 1 ml s. c prima zi + 0,5 ml 9 zileATPA 0,5 ml i.m + 2 x 0,5 ml la 14 zile interval