Infectiile Urinare La Copii

Pup CameliaMG, GRUPA 10

Aparatul excretor - componente si rol

Aparatul excretor:RinichiUretereVezica urinarăUretra

Rolul - excretia produsilor de metabolism - homeostazie - echilibru acido-bazic

http://mediapedia.ro

Ce sunt infectiile urinare?Infecţiile tractului urinar = situaţii patologice

cauzate de pătrunderea şi multiplicarea bacteriilor în tractul urinar.

Infecţia urinară - localizata în oricare parte a tractului urinar.

Cele mai des întâlnite ITU: cistita pielonefrita

Etiologia ITU ITU de origine bacteriană - incidenta cea mai mare

în rândul copiilor. > 90% din cazuri - provocate de bacteria E. Coli.Alte cauze ale ITU: infestaţii pe cale hematogenă (cel mai adesea la

nou-născuţi/la copiii cu deficienţe imune. virală - incidenţă scăzută.

Cauze congenitale ale ITURefluxul vezico-ureteralUreterocelulStenoza de jonctiune pielo-ureteralaUreter dubluUreter ectopicValva de uretra posterioaraSindromul Eagle-Barret (prune belly)

Cauze congenitale ale ITUURETER DUBLU REFLUX VEZICO-URETERALURETEROCEL

http://urologyhealth.org http://urologyhealth.orghttp://urologyhealth.org

http://urologyhealth.orghttp://urologyhealth.org

Factori de riscFactorii de risc:Sexul femininanomalii ale tractului urinar (obstrucţii urinare, malformaţii funcţionale sau structurale)reflux vezico-uretral (refluxul urinei din vezica spre ureter şi rinichi)igiena precarăFactori iritantiITU anterioare/în antecedentele familialebăieţii necircumcişifimoza

Clasificarea ITU - localizare ITU joasa: cistita, uretrita, prostatita ITU inalta: pielonefrita acuta si cronica

PIELONEFRITA ACUTA

CISTITAhttp://opcw.tufts.edu

Cistita= procesul inflamator de la nivelul peretelui vezicalEtiologia:bacteriana variata (E. Coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, enterococul, Staphylococus saprophyticus)cistita de iradiereMai des intalnita la sexul feminin – uretra scurta.

<- E. Coli Klebsiella->

http://wikimedia.org

CistitaSimptome la sugari si anteprescolari:IrascibilitatePierderea apetituluiVarsaturiSindrom subfebril (<38 de grade Celsius)Simptome la prescolari si scolari:PolakiurieDisurieAlgurieUrini oligurice si tulburiDureri in hipogastruSindrom subfebril

http://buzzle.com

http://livestrong.com

CistitaDiagnostic - examen de urina.Examenul de urina:număr crescut de leucocite, nitriţi şi celule epiteliale plate urocultura (+) - >100.000 germeni/ml.Tratamentul - antibiotice orale. Trimetoprim-sulfametoxazol Florochinolone Cefalosporine oraleNitrofurantoin Doxiciclina Amoxicilina-Acid clavulanic

Pielonefrita acuta (PNA)=o infecţie a parenchimului şi a pelvisului renal, care de obicei afectează unul dintre rinichi.Pielonefrita - produsă de bacterii aerobe (E-coli şi speciile de Proteus).

http://microbewiki.kenyon.eduhttp://microbewiki.kenyon.edu

Pielonefrita acuta (PNA)Simptome - copii:disconfort gastricdureri abdominalegreţuri, vărsăturidiareeurinare dureroasă frisoanenicturie

http://www.healthyglutenfreekids.info

http://frimminjimbits.blogspot.ro

Pielonefrita acuta (PNA) - Diagnostic

Diagnostic:Examenul urinar +++ piurie, leucociturie, cilindrii leucocitari, hematurie.Examenul ecografic - ambii rinichi măriţi de volum, zona parenchimatoasa mai reflectogena.

http://kidney.org.uk

http://snp.com.au

PNA - DiagnosticMicroscopic, anatomia patologica: infiltrat inflamator interstiţialleziuni tubulare focale neutrofile, bacterii la nivelul tubilor mici abcese

http://trialx.com

Diagnosticul diferenţial : apendicita acută, colecistita acută, pancreatita acută, prostatita acuta, epididimita, litiaza renala, uretrita, cistita interstitiala, boala inflamatorie pelvina, obstructia tractului urinar.

http://www.umfcv.ro/

PNA - Tratament Tratamentul - antibiotice Tratamentul de electie: cefalosporina de

generatia a treia, fluorochinolona, gentamicina, ampicilina, acid clavulanic.

Pacientul nu raspunde la tratament: pielonefrita emfizematoasa? / abces renal?

Starea pacientului nu se imbunatateste dupa 72 de ore: litiaza renala?

Pielonefrita acuta (PNA)Complicatii: insuficienta renala, necroza papilara, septicemia si abcesul renal. Evoluţia PNA - favorabilă – tratament rapid si corect.La copii, in 18-24% din cazuri apare cicatrizarea tesutului renal. Formarea de tesut cicatricial – redus prin instaurarea tratamentului in 5-7 zile de la debut.

http://kidney.org.uk http://kidney.org.uk http://thevirtualnephrologist.com

Pielonefrita cronica (PNC)=proces inflamator cronic al ţesutului renal tubulointerstiţial şi al pelvisului renal, ce poate afecta în fazele avansate şi glomerulii. Cele mai frecvente simptome la copii:febrăletargie greaţă, vărsăturidurere în zona lombară disuriehipertensiune arterială pierderea în greutateAlte simptome: polakiuriadisuria oliguria

http://gbengaadebayo.com http://www.worldwideweberdesign.com

Pielonefrita cronica (PNC)Diagnosticul pozitiv :Manevra Giordano +++Proteine de inflamatie ^^^: leucociturie: leucocite >10 leucocite/mmc sedimentul Addis: > 6000 leucocite/minutBacteriurie >100.000 germeni/ml. neregularitatea conturului renal, corticala micşorată, calice deformate în măciucă sau aplatizateMici foliculi limfoizi (aspect pseudotiroidian)In stadiile avansate - insuficienta renala

Pielonefrita cronica (PNC)Diagnosticul diferenţial: pielonefrita acută, tuberculoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiunea reno-vasculara, nefroangioscleroza benigna, necroza papilara, calculi renali, cancer renal.Tratamentul PNC: La sugari: amoxicilină / cefalosporinele din prima generaţie. La pacienţii cu vârste cuprinse între 3 şi 6 luni: sulfametoxazol sau nitrofurantoina. La copii mai mari: trimetoprim sulfametoxazol.

http://beva.org.uk

Pielonefrita cronica (PNC)Complicaţii: cicatrizările renale permanente Alte complicaţii: proteinurie, glomeruloscleroza

focală, pielonefrita xantogranulomatoasa, pionefroza şi nefropatie de reflux.

În cazuri grave, PNC duce la instalarea stării de septicemie.

BibiliografieManual de nefrologie clinica – Gheorghe

Gluhovschi, p. 275 – 321Handbook of Pediatric Urology – Laurence S.

Baskin, Barry A. Cogan, p.58-69http://emedicine.medscape.comhttp://kidshealth.orghttp://nhs.uk