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INFECTIILE OSTEO-ARTICULAREINFECTIILE OSTEO-ARTICULARE
OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA
ARTRITA INFECTIOASAARTRITA INFECTIOASA
OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ?OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ?
ARTRITA INFECTIOASA --- ARTRITA INFECTIOASA --- INFLAMATORIEINFLAMATORIE
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INFECTIILE OSTEO-ARTICULAREINFECTIILE OSTEO-ARTICULARE
OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA acutaacuta subacutasubacuta cronicacronica
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OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENAHEMATOGENA
Incidenta si etiologieIncidenta si etiologie
VVâârsta 5 – 15 anirsta 5 – 15 ani Sugari – contaminare intraspitaliceascaSugari – contaminare intraspitaliceasca Varstnici – acutizari ale formelor croniceVarstnici – acutizari ale formelor cronice
Sex ratio 4/1Sex ratio 4/1
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAIncidenta si etiologieIncidenta si etiologie
Stafilococ auriu -50-70%Stafilococ auriu -50-70%
Streptococ Streptococ
Stafilococ albStafilococ alb
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
EnterobacteriiEnterobacterii
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie
TRUETATRUETA
Poarta de intrare Poarta de intrare (tegument, ap digestiv, ap urinar, (tegument, ap digestiv, ap urinar, iatrogenie, etc)iatrogenie, etc)
Diseminare Diseminare (hematogena)(hematogena)
Localizare osoasa Localizare osoasa (vecinatatea cartilajelor de (vecinatatea cartilajelor de conjugare, femur si tibie-2/3 cazuri)conjugare, femur si tibie-2/3 cazuri)
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie
Poarta de intrarePoarta de intrare
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie
TRUETATRUETA
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTA
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTADiagnostic clinicDiagnostic clinic
DebutDebut
Semne generaleSemne generale
Semne localeSemne locale
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAEx. de laboratorEx. de laborator
HemoleucogramaHemoleucograma– VSHVSH– HemoculturaHemocultura– Leucocitoza cu neutrofilieLeucocitoza cu neutrofilie
Punctie biopsiePunctie biopsie
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAimagisticaimagistica
RgRg
ScintigrafieScintigrafie
RMNRMN
CTCT
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAforme cliniceforme clinice
ToxicaToxica
SepticemicaSepticemica
PioemicaPioemica
AtenuataAtenuata
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTADg. diferentialDg. diferential
Boli contagioaseBoli contagioase
RAARAA
TumoriTumori
TraumatismeTraumatisme
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAComplicatiiComplicatii
Artrita de vecinatateArtrita de vecinatate
Fractura Fractura
Luxatia patologicaLuxatia patologica
Inegalitati de membreInegalitati de membre
OM cronicaOM cronica
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTATratamentTratament
AntibioterapieAntibioterapie
Trat. ortopedicTrat. ortopedic
Trat. chirurgicalTrat. chirurgical
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAAntibioterapieAntibioterapie
Identificarea germenuluiIdentificarea germenului
i.v. in bolusi.v. in bolus
Asocieri sinergiceAsocieri sinergice
Evaluare prinEvaluare prinCurba termica Curba termica
VSHVSH
Durere localaDurere locala
ScintigrafieScintigrafie
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OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTATratament ortopedic si chirurgicalTratament ortopedic si chirurgical
Trat. ortopedicTrat. ortopedic– Imobilizari in pozitii corecteImobilizari in pozitii corecte
Trat. chirurgicalTrat. chirurgical– Incizii de drenajIncizii de drenaj– DebridariDebridari– Trepanari limitateTrepanari limitate– Instilatie-AspiratieInstilatie-Aspiratie
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA
Consecinta OM acuteConsecinta OM acute
Post traumaticaPost traumatica
Post chirurgicalaPost chirurgicala
Grupe de riscGrupe de risc
-varstnici-varstnici
-imunodepresii, etc-imunodepresii, etc
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAEtiologieEtiologie
OM acutaOM acutaS. aureusS. aureus
PosttraumaticPosttraumaticS. aureus Streptococ BGNS. aureus Streptococ BGN
Infectii postoperatoriiInfectii postoperatoriiS. aureus BGNS. aureus BGN
Infectii implanturi proteticeInfectii implanturi proteticeS. epidermidis S. aureus BGN S. epidermidis S. aureus BGN
Infectii parti moiInfectii parti moiS. aureus Streptococ BGN AnaerobiS. aureus Streptococ BGN Anaerobi
PlagiPlagiPs. Aeruginosa Ps. Aeruginosa S. aureusS. aureus
Muscaturi animaleMuscaturi animalePasteurella S. aureus Streptococ CapnocytophagaPasteurella S. aureus Streptococ Capnocytophaga
Ulcer diabeticUlcer diabeticS. aureus Streptococ Enterococ BGNS. aureus Streptococ Enterococ BGN
Dependenti de droguri i.v.Dependenti de droguri i.v.S. aureus Ps. Aeruginosa Serratia marcescensS. aureus Ps. Aeruginosa Serratia marcescens
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic
ClinicClinic
ParaclinicParaclinic– Laborator --Laborator --
identificarea identificarea germenuluigermenului
– ImagisticImagistic
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAStadializareStadializare
Cierny si MaderCierny si Mader– Tip leziuneTip leziune
II
IIII
IIIIII
IVIV
– CategorieCategorieAA
BB
CC
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAForme cliniceForme clinice
Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)
Osteita hiperostozanta si necrozanta Osteita hiperostozanta si necrozanta (Tr(Tréélat)lat)
Abcesul osifluent (Periostita albuminoasa Abcesul osifluent (Periostita albuminoasa Ollier)Ollier)
Osteita cronica sclerozanta GarrOsteita cronica sclerozanta Garré (osteita é (osteita eburnata)eburnata)
Osteita posttraumaticaOsteita posttraumatica
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Osteita hiperostozanta si Osteita hiperostozanta si
necrozanta (Trnecrozanta (Tréélat)lat)
-hiperostoza periferica -hiperostoza periferica de origine periostalade origine periostala
-proces central de -proces central de necroza- liza cu sau necroza- liza cu sau fara sechestrufara sechestru
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Abcesul osifluent (Periostita Abcesul osifluent (Periostita
albuminoasa Ollier)albuminoasa Ollier)
-colectie purulenta in partile moi-colectie purulenta in partile moi
-ingrosare periostala-ingrosare periostala
-dg. diferential cu abcesul tuberculos-dg. diferential cu abcesul tuberculos
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAOsteita cronica sclerozanta GarrOsteita cronica sclerozanta Garré (osteita é (osteita
eburnataeburnata))
--
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Osteita posttraumaticaOsteita posttraumatica
-fr. deschisa-fr. deschisa
-fr. inchisa tratata -fr. inchisa tratata chirurgicalchirurgical
-pseudartroza/ calus -pseudartroza/ calus osteiticosteitic
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICATratamentTratament
AntibioterapieAntibioterapie– identificarea germenului, antibiogramaidentificarea germenului, antibiograma– optional in perioada de stareoptional in perioada de stare– obligatorie pre, intra, postoperatorobligatorie pre, intra, postoperator– asociere sinergicaasociere sinergica– evaluareevaluare
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OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICATratamentTratament
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
ImportantaImportanta
Incidenta in crestereIncidenta in crestere
LocalizareLocalizarecoloana vertebralacoloana vertebrala
soldsold
genunchigenunchi
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
EtiopatogenieEtiopatogenie– Mycobacterium Mycobacterium
tuberculosis ( B. Koch)tuberculosis ( B. Koch)– Focar primar (de Focar primar (de
obicei pulmonar)obicei pulmonar)– Diseminare Diseminare
hematogenahematogena– limfaticalimfatica
– prin contiguitateprin contiguitate
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
AnatomopatologieAnatomopatologie– Foliculul KFoliculul KÖSTERÖSTER– 3 faze evolutive:3 faze evolutive:
1. Debut:1. Debut:os – medulohaversita proliferativa si infiltrativaos – medulohaversita proliferativa si infiltrativa
sinoviala – sinovita granulatii, revarsat articularsinoviala – sinovita granulatii, revarsat articular
2. Evolutie:2. Evolutie:os – leziuni distructive→cazeum→abces osifluentos – leziuni distructive→cazeum→abces osifluent
sinovita fungoasa→cazeificare→abces artrofluentsinovita fungoasa→cazeificare→abces artrofluent
3. Reparatie:3. Reparatie:uscarea leziunilor, calcificariuscarea leziunilor, calcificari
→→anchiloza osoasa, fibroasaanchiloza osoasa, fibroasa
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
Dg. clinicDg. clinic– AnamnezaAnamneza
– carente alimentare, nevaccinati,status socio-economic carente alimentare, nevaccinati,status socio-economic precar, antecedente tbc, mediu profesional, etcprecar, antecedente tbc, mediu profesional, etc
– Semne si simptomeSemne si simptomeDebutDebut: semne generale, semne locale: semne generale, semne locale
EvolutieEvolutie: agravare, abcese, fistule: agravare, abcese, fistule
ReparatieReparatie: atitudini vicioase: atitudini vicioase
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
Dg. laboratorDg. laboratoranemieanemie
VSH moderat crescutVSH moderat crescut
leucocitoza cu limfocitozaleucocitoza cu limfocitoza
IDRIDR
punctie biopsiepunctie biopsie→frotiu, medii cultura speciale→frotiu, medii cultura speciale
ELISAELISA
anatomopatologieanatomopatologie
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
RgRgNU exista semn patognomonic!NU exista semn patognomonic!““chenarul de doliu” Menardchenarul de doliu” Menard
CT, RMNCT, RMN
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
Dg. diferentialDg. diferentialEvolutieEvolutiePrognosticPrognosticTratamentTratament
medicalmedical– igieno-dieteticigieno-dietetic– vitaminoterapie, vitaminoterapie, – medicamentosmedicamentos
ortopedicortopedic : imobilizari : imobilizarichirurgicalchirurgical
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
Tratament medicamentosTratament medicamentosTuberculostatice majore: RIF, HINTuberculostatice majore: RIF, HIN
Tuberculostatice de releu: PZN, ETB, STR, CIPRTuberculostatice de releu: PZN, ETB, STR, CIPR
-durata trat, TSS-durata trat, TSS
-reactii adverse-reactii adverse
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
abordul si exereza focaruluiabordul si exereza focarului
trat. sechelelor si diformitatilortrat. sechelelor si diformitatilor
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
Spondilodiscita tbcSpondilodiscita tbcMorbul lui PottMorbul lui Pott
GibozitateGibozitate
Abces receAbces rece
Fenomene neurologiceFenomene neurologice
PatogeniePatogenie
Abcese migrateAbcese migrate
ParaplegieParaplegiede cauza inflamatoriede cauza inflamatorie (mielita tbc) (mielita tbc)
de cauza mecanicade cauza mecanica (sechestre, (sechestre, compresiune)compresiune)
de cauza degenerativade cauza degenerativa (tesut cicatriceal) (tesut cicatriceal)
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
TBC coxo-femuralaTBC coxo-femurala
pozitii vicioasepozitii vicioase
dg. diferentialdg. diferential
tratamenttratament
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TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
TBC genunchiTBC genunchi““Tumora alba a Tumora alba a genunchiului”genunchiului”
pozitie vicioasapozitie vicioasa
tratament chirurgicaltratament chirurgical– sinovectomiesinovectomie
– rezectie –artrodezarezectie –artrodeza
– artroplastieartroplastie