EIBD – Pharmaceutical Sector Meeting Shangri-La Hotel, Jakarta 22 October 2013 Implementation of National Healthcare Security (JKN): Opportunities and Challenges dr. Grace Frelita, MM
EIBD – Pharmaceutical Sector Meeting Shangri-La Hotel, Jakarta
22 October 2013
Implementation of National Healthcare Security (JKN):
Opportunities and Challenges dr. Grace Frelita, MM
Population Growth
2
Primary Care Accessibility
Health Spend Universal Coverage
Changing Disease Pattern/ Morbidity Per Capita Spend
Now=240 Million
1ST 10 Years
60%
Succeeding 20Years
40% USD 82 USD 1,780
Now 2040
Now=140 Million 2019=264 Million
58% Coverage
100% Coverage
Now=8300 2040=12000
USD 25 Bn USD 640 Bn
Now=2.5% of GDP (USD 1T) 2040=80% of GDP (USD 8T)
Now 2017
55%
45%
65%
35%
Infection Life-Style
At a Glance
2040=360 Million
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
Relatively Young Population is Expected to Sustain in the
Future… Total Healthcare Expenditure Expected to Increase
Low Healthcare Spending per Capita Creates High Upside
Potential… … …that is Supported by Stable Macroeconomic Fundamentals
0-45-9
10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74
75+
2012 Indonesian Population (mm) by Age and Gender
Female Male
2012 =
3.1% of GDP
2018 =
4.4% of GDP
US$59 bn US$27 bn Total HC
Expenditure
Total HC
Expenditure
as % of GDP
Total GDP US$871 bn US$1,341 bn
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
High Demand in an Underserved Indonesian Market
Lack of Beds1… and Qualified Doctors1…
2.9 2.8 2.8
2.2 2.0
1.6
1.0 1.0
China USA UK Singa-pore
Thailand Malaysia India Indo-nesia
Bed
s p
er
1,0
00 p
eo
ple
Global Average = 3.0 2.8
2.3
1.8 1.5
1.3
0.7 0.3 0.3
UK USA Singa-pore
China Malaysia India Indo-nesia
ThailandDo
cto
rs p
er
1,0
00 p
eo
ple
Global Average = 1.4
Universal Healthcare
4 Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
Setiap orang berhak atas
jaminan sosial untuk dapat
memenuhi kebutuhan dasar
hidup yang layak dan
meningkatkan martabatnya
menuju terwujudnya mas-
yarakat indonesia yang
sejahtera, adil dan makmur;
UU no. 40/2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional
BPJS Kesehatan mulai
beroperasi menyelenggarakan
program jaminan kesehatan
pada tanggal 1 Januari 2014
Pasal 60 (1) UU N0. 24/2011
tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial
Jaminan kesehatan
Jaminan kecelakaan kerja
Jaminan hari tua
Jaminan pensiun
Jaminan kematian Sis
tem
Ja
min
an
So
sia
l N
as
ion
al
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
Peta Jalan Kepesertaan Menuju SJSN
2011 2014 2015 2017 2019
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS
Kesehatan
Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan
257,5 juta peserta (semua
penduduk) dikelola
BPJS Kesehatan
JAMKESMAS
ASKES PNS-TNI-POLRI
JAMSOSTEK
JAMKES OLEH PERUSAHAAN
ASURANSI SWASTA
JAMKESDA
TOTAL JAMINAN
BELUM ADA JAMINAN
76,4 JT – 32.36%
17,4 JT – 7.36%
5,2 JT – 2.20%
16,4 JT – 6.43%
2,8 JT – 1.21%
31,9 JT – 13.50%
150.1 JT – 63.3%
87,1 JT – 36.82%
98,9 JT – 40,36%
19,36 JT – 7.9%
6,07 JT – 2.48%
15,4 JT – 6.27%
2,8 JT – 1.17%
31,89 JT – 13.01%
174,4 JT - 66.7%
87,1 JT – 33.3%
124,3 JT DIKELOLA BPJS
Kesehatan
50,07 JT DIKELOLA OLEH
BADAN LAIN
2013
KEPESERTAAN
86.4 JT – 35.18%
17,9 JT – 7.31%
7,0 JT – 2.86%
16,9 JT – 6.89%
2,9 JT – 1.20%
45,5 JT – 16.5%
176,8 JT – 72.0%
68,7 JT – 28.0% 87.1 JT
TDK DIJAMINAN
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
Rumah Sakit
Asosiasi RS
R Inap Tersier
Iuran:
• BPI
• Bukan BPI
Kepesertaan: wajib
Iuran: 5-6% upah, • Pekerja: 2-3%
• Perusahaan: 3-4%
• pemerintah; Rp. 27 rb
kebebasan memilih
fasilitas primer,
sekunder dan tersier
Layanan non-medis dimungkinkan berbeda. PBI; kelas III
Peserta membayar selisih antara/cost sharing untuk pelayanan lebih
Kapitasi. Besaran ? DRG, INA CBGs. Besaran ?
setiap orang,
orang asing yang
bekerja paling
singkat 6 bulan
Membayar iuran
Peserta
Dokter, Dokter Gigi
dan Klinik
Asosiasi Klinik
R. Jalan Primer
Rumah Sakit
Asosiasi RS
R Jalan Sekunder
Kredensialing dokter dan fasilitas
Kepuasan pelanggan 70-80%
Kepuasan provider 65-80%
Kepesertaan: tidak wajib?
Syarat: diakui dan memiliki izin dari instansi Pemerintah
Menerima pembayaran; maks 15 hari sejak penagihan
Langsung Rujukan
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
SKALA KEBUTUHAN TT REALISASI TT KEKURANGAN TT
NASIONAL 237.167 (1:1000)
203.375 33.792
PROPINSI 54.881
KAB/KOTA 100.000
Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. 20 Oktober 2012
BED DISPARITY - UNIVERSAL HEALTH COVERAGE
Number and Distribution Doctors and Allied Health - UNIVERSAL HEALTH COVERAGE
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. 20 Oktober 2012
No Jenis Tenaga Saat Ini Butuh Kurang
1. Dokter Spesialis 5.610 6.131 2.929
2. Dokter Umum 14.934 11.675 2.462
3. Dokter Gigi 6.140 8.986 4.289
4. Perawat 78.215 67.361 14.190
5. Bidan 83.222 41.322 5.516
6. Perawat Gigi 7.685 8.986 3.878
7. Apoteker 1.368 2.689 2.257
8. Asisten Apoteker 5.963 8.986 4.641
9. Kesehatan Masyarakat 6.397 8.986 5.186
10. Sanitarian 8.644 8.986 3.327
11. Gizi 7.565 8.986 3.389
12. Analis Kesehatan 2.600 8.986 6.817
Total 228.743 192.080 58.881
Manajemen & Administrasi
Keuangan Elektromedik Pemasaran Hukum Perekam Medik
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
P-P Partnership
Manpower Quality
& Quantity
Family Doctor
Referral System
Teleradiology
Telemedicine
Government
Supplier
Tariff
Payment system
Standard of service
Information System
Dispute & Mediation
Public Hospital
Private Hospital
Law &Regulation
License
Tax
Incentive
Material, Drugs,
Consumable &
Equipment cost
BPJS Regulation
Quality Control
• Monitoring
• Health Tech
Assessment
• Clinical Advisory
• Tariff
Medibank
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
ASEAN COMPREHENSIVE INVESTMENT AGREEMENT
(ACIA)
CORE COMPETENCIES
& QUALIFICATION
ASEAN INVESTMENT AREA (AIA)
ALIRAN BEBAS
BARANG
• TARIF • NON-TARIF • FASILITASI • PERDAGANGAN
ASEAN INVESTMENT GUARANTEE AGREEMENTS
(IGA)
MUTUAL RECOGNITION AGREEMENT (MRA)
VISA DAN EMPLOYMENT PASS
PENGEMBANGAN & INTEGRASIPASAR MODAL
LIBERALISASI ARUS MODAL
ALIRAN LEBIH BEBAS ARUS
MODAL
ALIRAN BEBAS TK TERAMPIL
ALIRAN BEBAS
INVESTASI
ALIRAN BEBAS JASA
ASEAN FRAMEWORK AGREEMENT ON SERVICES
(AFAS)
SEKTOR LAINNYA
• 12 SEKTOR PRIORITAS • PENGEMBANGAN SEKTOR MAKANAN, PERTANIAN & KEHUTANAN
MEA 2015
• PREFERENTIAL TARIFF ARRANGEMENT (PTA) • ASEAN FREE TRADE AREA (AFTA) •MASYARAKAT EKONOMI ASEAN
MEKANISME
PENCAPAIAN
MEA 2015
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
Road Map
Peningkatan Laju Pertumbuhan Tenaga Kesehatan
Peningkatan Kualitas Ten. Kes Pemerataan Distribusi Ten. Kes
SDM
Kuantitas Kurang Kualitas Kurang Distribusi tidak Merata (Dokter – Perawat – Bidan)
Peningkatan Peran RS Swasta Penguatan Fungsi PKM & Dokter
Keluarga FASILITAS
Kekurangan ∑ Bed Kelas A-B hanya 15% dari
total RS
Standarisasi Mutu dan Kelas RS Sistem Komunikasi Telemedicine Dokter Asing Transfer knowledge
KUALITAS
Baru 45% RS Terakreditasi
62% RS tsb di P. Jawa
Penurunan Bea Masuk Alkes Canggih Penurunan Bea Masuk Bahan Baku Obat
Esensial PEMBIAYAAN
Tarif Bea Masuk Alkes Tarif Bea Masuk Bahan
Baku Obat Esensial Tarif Listrik & BBM
Road Map Kesehatan
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.
Public Private Partnership
PROVIDER
Kualitas RS belum merata Banyak RS belum menerapkan
Clinical Pathway
Pelayanan kesehatan cenderung kuratif
MASYARAKAT
Belum berfungsinya dokter keluarga dan puskesmas untuk
pelayanan kesehatan yang promotif dan preventif
Kurangnya tenaga verifikator verifikasi tagihan lambat
VERIFIKATOR
Premi ???
Tarif layanan di bawah “unit cost” RS
Tidak Boleh cost sharing/ co-payment ???
BPJS
PROVIDER
Pemerataan kualitas sarana pelayanan kesehatan
Penerapan clinical pathway di RS
Mendorong adanya aturan
1 verifikator/ rumah sakit
VERIFIKATOR
MASYARAKAT
Mendorong primary care untuk memprioritaskan pelayanan
promotif-preventif
Usulan kejelasan besaran premi peserta
Penggabungan sistem kapitasi dengan insentif berupa profit
sharing
Cost-sharing atau co-payment
BPJS
SJSN 2014
Thank You
Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.