-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 1
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
HOIDON PORRASTUSOHJE
Sisällysluettelo 1. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN
NAISTENTAUTIEN POLIKLINIKALLE LÄHETETTÄVISTÄ POTILAISTA
..........................................................................................................................................................
3
1.1 Abdomen acuta
....................................................................................................................................
3 1.2 Abortus imminens eli uhkaava keskenmeno (alkuraskauden
verinen vuoto) ................................. 3 1.3 Abortus
spontaneus / Tuulimunaraskaus
..........................................................................................
3 1.4 Abortus provocatus eli raskauden keskeytys
....................................................................................
3 1.5 Amenorrhoe prim. tai sec.
...................................................................................................................
3 1.6 Bartholinitis
..........................................................................................................................................
3 1.7 Carsinoma
-epäily.................................................................................................................................
4 1.8 Anemisoivat, runsaat vuodot
..............................................................................................................
4 1.9 Condyloma
............................................................................................................................................
4 1.10 Endometriosis
.......................................................................................................................................
4 1.11 Hematuria ja dysuria
............................................................................................................................
4 1.12 Herpes genitalis
...................................................................................................................................
4 1.13 Hirsutismi
.............................................................................................................................................
4 1.14 HPV
........................................................................................................................................................
4 1.15 Hypermenorrhoe, menometrorrhagia (runsautuneet ja
pitkittyneet vuodot) .................................. 5 1.16
Hyperprolaktinemia
.............................................................................................................................
5 1.17 Incontinenssi (virtsainkontinenssi)
.....................................................................................................
5 1.18 IUD (kierukka)
.......................................................................................................................................
5 1.19 Lapsettomuusongelmat
.......................................................................................................................
5 1.20 Laskeumat (cystocele, kohdunlaskeuma, rectocele, enterocele)
...................................................... 7 1.21
Metrorrhagia postmenopausalis
.........................................................................................................
7 1.22 Myomat
.................................................................................................................................................
7 1.23 Polypus canalis cervicis
.......................................................................................................................
7 1.24 Isot polyypit
..........................................................................................................................................
7 1.25 Polypus endometrii
..............................................................................................................................
7
2. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN ÄITIYSPOLIKLINIKALLE JA
SYNNYTYSVASTAANOTOLLE LÄHETETTÄVISTÄ SYNNYTTÄJISTÄ
.....................................................................................................................
8
2.1 Ajanvaraus ultraääniseulontaan
..........................................................................................................
8 3. ÄITIYSPOLIKLINIKALLE ALKURASKAUDESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT
.............................................. 8
3.1 Krooninen sairaus
................................................................................................................................
8 3.1.1 Diabeetikot
....................................................................................................................................
9 3.1.2 Muut
..............................................................................................................................................
9
3.2 Suvun periytyvät sairaudet
..................................................................................................................
9 3.3 Aikaisemmin komplisoitunut raskaus
..............................................................................................
10 3.4 Muut alkuraskauden lähetettä vaativat
tilanteet..............................................................................
10 3.5 Alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttäjät
........................................................... 10
4. TAUDIN TAI POIKKEAVUUDEN ILMAANTUESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT
....................................... 10 4.1 Äidistä johtuvat
syyt
..........................................................................................................................
10
4.1.1 Raskaushypertensio tai pre-eklampsia
.....................................................................................
10 4.1.2 Poikkeava glukoosinsieto
..........................................................................................................
10 4.1.3 Raskaushepatoosi
.......................................................................................................................
11 4.1.4 Anemia
........................................................................................................................................
11 4.1.5 Raskaudenaikainen verenvuoto
.................................................................................................
11 4.1.6 Ennenaikaiset supistukset tai kohdunkaulan kypsyminen
...................................................... 11
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 2
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
4.1.7 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily
........................................................................
11 4.1.8 Veriryhmäimmunisaatiot
............................................................................................................
11 4.1.9 Aikaisempi sektio tai muu kohtuun/emättimeen kohdistunut
leikkaus ................................ 11 4.1.10 Edellisessä
synnytyksessä komplikaatioita tai epäily ahtaasta lantiosta
............................... 12 4.1.11 Poikkeava kohdun kasvu
tai lapsiveden määrä
........................................................................
12 4.1.12 Laskettu aika ohitettu
................................................................................................................
12 4.1.13 Synnytyspelko
.............................................................................................................................
12 4.1.14 Äidin infektiosairaudet
...............................................................................................................
12
4.2 Sikiöstä johtuvat ei päivystykselliset lähettämisindikaatiot
............................................................ 13
4.2.1 Kookas sikiö ja epäsuhta
...........................................................................................................
13 4.2.2 Sikiön hidastunut kasvu.
............................................................................................................
13 4.2.3 Poikkeava tarjonta (=perätarjonta; viisto/poikkitila)
............................................................... 13
4.2.4 Kaikukuvauksessa epäily sikiön poikkeavasta löydöksestä
.................................................... 13
4.3 Päivystyksenä lähetettävät potilaat
...................................................................................................
14 4.3.1 Liikkeiden väheneminen
............................................................................................................
14 4.3.2 Sikiön sydänfrekvenssi
...............................................................................................................
14 4.3.3 Uhkaava ennenaikainen synnytys
..............................................................................................
14 4.3.4 Fetus mortus
...............................................................................................................................
14 4.3.5 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily
........................................................................
14 4.3.6 Pre-eklampsia epäily
...................................................................................................................
14 4.3.7 Raskaudenaikaiset verenvuodot
................................................................................................
14 4.3.8 Kuumeinen pyelonefriitti
...........................................................................................................
15 4.3.9 Fetus mortus
...............................................................................................................................
15 4.3.10 Laskimotukos / keuhkoemboliaepäily
......................................................................................
15 4.3.11 Vatsakipu
....................................................................................................................................
15 4.3.12 Puerperiumongelmat ( synnytyksestä ‹6 viikkoa)
....................................................................
15
4.4 Mastiitti
...............................................................................................................................................
15 4.5 Sterilisaatio
.........................................................................................................................................
15 4.6 HUS:N TERATOLOGINEN TIETOPALVELU
...........................................................................................
15 4.7 TYÖTERVEYSLAITOS
...........................................................................................................................
15 4.8 LIITE Raskausdiabeteksen kaavio
......................................................................................................
16
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 3
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
1. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN NAISTENTAUTIEN
POLIKLINIKALLE LÄHETETTÄVISTÄ POTILAISTA
1.1 Abdomen acuta
Voimakas akuutti alavatsakipu päivystyslähetteellä
naistentautien ja synnytys-
ten päivystykseen
PID
Kohdunulkoinen raskaus
Munasarjacysta-ruptuura, -torsio
Pitkittynyt tai toistuva alavatsakipu
lähete naistentautien poliklinikalle
1.2 Abortus imminens eli uhkaava keskenmeno (alkuraskauden
verinen vuoto)
1.3 Abortus spontaneus / Tuulimunaraskaus
Alle 12 raskausviikko
ainoastaan runsaasti vuotavista (vuoto kuukautisvuodon kaltainen
tai
sitä runsaampi) päivystyslähete naistentautien ja synnytysten
päivys-
tykseen
niukasti vuotavat tai vuotamattomat, joissa ei löydy
sydänsykettä lähe-
tetään naistentautien poliklinikalle kiireellisellä lähetteellä
(1-2 vko)
Yli 12 raskausviikko
päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen
1.4 Abortus provocatus eli raskauden keskeytys
Alle 12 raskausviikkoa tai jos raskauden kesto epäselvä
lähettävä lääkäri tilaa potilaalle ajan puhelimitse tai tekee
sähköisen / kirjallisen lähetteen naistentautien poliklinikalle.
Hän täyttää raskau-
denkeskeytys-lomakkeet AB1 ja AB2 valmiiksi.
Yli 12 raskausviikkoa
lähettävä lääkäri toimittaa keskeytyslupa-anomuskaavakkeet
Valviralle. Potilas tilaa puhelimitse ajan naistentautien
poliklinikalle saatuaan kir-
jallisen päätöksen, jonka hän tuo sairaalaan mukanaan.
1.5 Amenorrhoe prim. tai sec.
Terveyskeskuksessa
raskauskoe
S-TSH, S-PRL, S-FSH, S-LH, mahdollisesti progestiinikoe (10 pv
ajan kel-
tarauhashormonia vuodon aikaansaattamiseksi)
sitten lähete naistentautien poliklinikalle
1.6 Bartholinitis
Akuutti kova kipu
päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 4
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
Pitkittyneet oireet (infektio tai cysta)
lähete (8-30 vrk) naistentautien poliklinikalle
1.7 Carsinoma -epäily
Vulvalla, vaginassa, portiolla, kohdun runko-osassa,
munasarjoissa, lantion
pohjassa
Kiireellinen lähete (1-7 vrk) naistentautien poliklinikalle tai
ajan varaaminen
poliklinikalta puhelimitse.
1.8 Anemisoivat, runsaat vuodot
pitkittynyt ja /tai runsas vuoto + heikentynyt yleistila ›
päivystyslähete
naistentautien ja synnytysten päivystykseen
muut lähetteet naistentautien poliklinikalle (mahdollinen
probet-näyte otettuna – vastaus naistentautien poliklinikalle)
1.9 Condyloma
Vulvalla
penslaukset terveyskeskuksessa, papa näytteen otto vaginasta ja
por-tiolta
hoitoresistentit ja residivoivat condyloomat naistentautien
poliklinikal-
le
Portiolla
makroskooppisesti tai PAPA:ssa condyloomaepäily - seuranta
ter-
veyskeskuksessa ja PAPA kontrolli 12 kk kuluttua, jos silloin lk
I, seu-
raava PAPA kontrolli 12 kk kuluttua
1.10 Endometriosis
lähete naistentautien poliklinikalle
1.11 Hematuria ja dysuria
lähete urologian pkl:lle
1.12 Herpes genitalis
Runsasoireinen primääriherpes
päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen
Vähäiset muutokset ja oireet
Asiclovir-lääkitys per os avohoidossa
1.13 Hirsutismi
Lähete naistentautien poliklinikalle
1.14 HPV
jos PAPA:ssa kahdesti ASC-US vähintään 12 ja enintään 24 kk:n
aikana
- lähete poliklinikalle
LSIL alle 30 v. toistuvasti vähintään 6 kk ja enintään 12 kk
välein, pkl:lle
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 5
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
LSIL yli 30 v., lähete naistentautien poliklinikalle
ASC-H, HSIL, AGC-FN, AGC-NOS, syöpäepäilyt naistentautien
poliklini-
kalle
1.15 Hypermenorrhoe, menometrorrhagia (runsautuneet ja
pitkittyneet vuodot)
uä-tutkimus terveyskeskuksessa mahdollisuuksien mukaan
endomet-
riumpolyyppien ja myomien poissulkemiseksi, lisäksi
endometrium-
biopsia ja jos niissä ei erityistä - Mirenan asetus
jos uä-tutkimuksessa tai endometriumbiopsiassa poikkeavaa -
lähete
poliklinikalle
jos ei uä-mahdollisuutta, lähete suoraan naistentautien
poliklinikalle
1.16 Hyperprolaktinemia
S-PRL terveyskeskuksessa kontrolloidusti koholla - lähete
sisätaudit / endokrinologia
vain amenorrhea + hyperprolaktinemia potilaasta lähete
naistentautien
poliklinikalle
1.17 Incontinenssi (virtsainkontinenssi)
Urge -incontinenssi
antikolinerginen lääkitys
postmenopausaalisille paikallinen estrogeenihoito
jos yllämainituista hoidosta ei riittävää apua - lähete
urologian pkl:lle
Stress-incontinenssi
lieväoireisille lantion pohjan voimisteluohjaus
postmenopausaalisille aina paikallinen estrogeenihoito
voimakasoireisille lähete naistentautien poliklinikalle
1.18 IUD (kierukka)
jos kierukan poisto tai asetus ei onnistu avohoidossa - lähete
naisten-
tautien poliklinikalle. Poisto tehdään kuukautisvuodon
aikana.
jos tarkoitus vaihtaa uusi kierukka, potilaalle mukaan
poliklinikalle
uusi IUD useampien käyntien välttämiseksi
jos kierukan langat eivät näy, mutta uä-tutkimuksella todetaan
IUD:n
olevan kohdussa eikä potilaalla oireita, ei tarvita
toimenpiteitä
1.19 Lapsettomuusongelmat
erillinen lähete naistentautien poliklinikalle molemmista
puolisoista
partnerin siemennestetutkimus lähetteeseen mukaan. Partneri
voidaan
kutsua myös SeKS laboratorioon siemennestetutkimukseen
Lapsettomuushoidon perusteet EPSHP:ssa
Hoitoon pääsyn indikaatiot ja edellytykset ovat
lapsettomuuden kesto yli vuosi
itsellisillä naisilla ja naispareilla raskaustoive tulee olla
huolella harkit-
tu (mutta ehdotonta aikarajaa ei ole annettu toiveen
kestolle)
yhteisiä lapsia tästä parisuhteesta saa olla yksi (jos 2, ei
hoideta)
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 6
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
uusioperheessä jommallakummalla ei ole kahta lasta
sterilisaation purkuleikkauksia ei tehdä
sterilisaatio ei vaikuta IVF-hoitojen määrään
nainen tulee olla korkeintaan 40-vuotias. Miehen ehdoton
yläikäraja
on 65v
hoidosta voidaan pidättäytyä jos raskauden todennäköisyys
hoidoilla arvioidaan olevan alle 10 %
IVF hoitoja annetaan 3. Jos on annettu aikaisempia hoitoja
yksityispuo-
lella, arvioidaan raskausennuste ja annettavien hoitojen määrä
(yleen-
sä 2-3)
lääketieteellisistä syistä, kuten huononevat ovariot tai sperma
tai en-
dometrioosi hoito voidaan toteuttaa kiireellisenä
Kontraindikaatiot hedelmällisyyshoidolle ovat
erittäin vaikeat perussairaudet, jolloin raskaus vaarantaisi
äidin ter-
veyden
BMI yli 35, onnistuneen laihdutuksen jälkeen hoitoa voidaan
harkita, vaikka BMI yli 35
tutkimuksiin voidaan ottaa, jos BMI alle 40
pariskunnan fyysinen ja psyykkinen kapasiteetti lapsen
hoitamiseksi
selvästi huono
41v tai vanhempia ei hoideta (TAYS:n hoitokriteerien tapaan)
molemmilla kaksi lasta aikaisemmasta parisuhteesta, ei hoideta
vaikka ei olisi yhteistä lasta
jos miehellä HIV positiivisuus, voi jatkossa konsultoida hoidon
mah-
dollisuudesta
jos jompikumpi on sairastanut B tai C hepatiitin, ja sitten
parantunut
(nukleiinihapponegatiivinen), voidaan hoidot harkinnan mukaan
to-
teuttaa kun virusmäärä on matala
tupakoivaan potilaaseen suhtaudutaan erittäin kielteisesti
TAYS:ssa
adoptioon ryhdytään, kun lapsettomuushoidot ovat päättyneet.
Siksi adoption jälkeen ei yleensä saa lapsettomuushoitoja
julkiselta puolelta
naispareja ei hoideta (Tays linjauksen mukaisesti) koska
kyseessä ei
ole lääketieteellisestä syystä johtuva lapsettomuus
Toisen lapsen toive:
jos pakkaseen on jäänyt aiemmasta hoidosta alkioita, potilas
voi
soittaa itse lapsettomuuspoliklinikan hoitajalle
tarkoitus on, että imetys on lopetettu ja kierto käynnistynyt.
Jos taus-
talla on anovulaatio, voidaan keltarauhashormonikuurilla
aikaansaada
vuoto ja toteuttaa hoito substituutiokierrolla (estrogeenihoito
kp1 al-
kaen, sähköinen resepti tarvittaessa
lapsettomuuspoliklinikalta)
hoitaja laittaa puhelimessa saadut oleelliset tiedot
GYN-HOI-lehdelle ja
tarvittaessa konsultoi lääkäriä pakastealkionsiirtoa edeltävästä
mah-
dollisesta lääkityksestä
emme vaadi edeltävää gynekologista tutkimusta. Potilas tutkitaan
joka
tapauksessa lapsettomuuspoliklinikalla. Hoito perutaan
tarvittaessa,
jos tutkimuksen yhteydessä tulee esiin jotain poikkeavaa
jos pakkasessa ei ole alkioita, tehdään
lapsettomuuspoliklinikalle
uusi lähete siinä vaiheessa, kun pariskunta sitä toivoo
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 7
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
arvioimme lähetteen perusteella, tuleeko pariskunnalle uusi
kartoitus-
käynti vai laitetaanko pariskunta heti lähetteen perusteella
uuteen
IVF/ICSI-jonoon (esim. jos molemmat munatorvet poistettu, vaikea
en-
dometrioosi tai sperma ollut IVF/ ICSI-tasoa)
ohjelmoimme vain tarvittaessa sperma-analyysin ennen käyntiä (
esim
jos sperma on ollut erittäin huono ja halutaan tarkistaa, että
ICSI-hoito
vielä onnistuu)
kartoituskäynnillä arvioimme, mikä on spontaanin raskauden
toden-
näköisyys ja millä aikataululla hoitoihin lähdetään
jos mies on vaihtunut, toimitaan kuten primaarissa
infertiliteetissa
eli uusi lähete ja aina sperma-analyysi
jos ensimmäinen lapsi on syntynyt ilman lapsettomuushoitoja,
toimitaan kuten primaarissa infertiliteetissa
1.20 Laskeumat (cystocele, kohdunlaskeuma, rectocele,
enterocele)
oireettomat vähäiset laskeumat eivät tarvitse hoitoja
oireilevat ja isot laskeumat, jolloin kudosta pullistuu
introitukseen tai
sen ulkopuolelle - lähete naistentautien poliklinikalle
1.21 Metrorrhagia postmenopausalis
aina lähete naistentautien poliklinikalle
probet näyte (mikäli mahdollista) avopuolella – vastaus
naistentautien poliklinikalle
runsas vuoto päivystyslähetteellä naistentautien ja synnytysten
päivys-
tykseen
1.22 Myomat
pienet oireettomat myomat - seuranta
oireilevat (kipua, vuotohäiriöitä) - lähete naistentautien
poliklinikalle
kasvavat myomat - aina lähete naistentautien poliklinikalle
1.23 Polypus canalis cervicis
Pienet, vuotamattomat polyypit
poisto avohoidossa ja aina PAD
1.24 Isot polyypit
lähete naistentautien poliklinikalle
1.25 Polypus endometrii
lähete naistentautien poliklinikalle tai biopsia kohdusta. Jos
PAD
normaali, oireettomia polyyppeja ei poisteta. Potilaan ikä ei
vaikuta
hoitoon. Jos vuoto jatkuu, lähete naistentautien poliklinikalle.
Jos ta-
moksifeenihoito, poliklinikalle polyypin poistoon.
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 8
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
2. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN ÄITIYSPOLIKLINIKALLE JA
SYNNYTYSVASTAANOTOLLE LÄHETETTÄVISTÄ SYNNYTTÄJISTÄ
Äitiyspoliklinikka toimii ajanvarauspoliklinikkana, jonne
terveyskeskus- ja yk-
sityissektorin lääkärin lähetteen lisäksi voivat myös
äitiyshuollosta vastaavat
terveydenhoitajat lähettää raskaana olevia. Lähetteeseen on
merkittävä sel-
västi potilaan nimi, entinen nimi, henkilötunnus, osoite ja
mahdollinen puhe-
linnumero, viimeiset kuukautiset, laskettu aika, lähettämisen
syy sekä lähettä-
jän nimi ja osoite.
Kaikki raskaana olevat päivystyspotilaat katsotaan
synnytysvastaanotolla.
Osoita päivystyslähete synnytysvastaanotolle, ei
äitiyspoliklinikalle.
Kätilön puhelinaika äitiyspoliklinikalla ma-pe klo 8-15 puh 06
4153434. Jos
numero on varattuna puhelut siirtyvät soittopyyntöautomaattiin
jonne asiakas
voi jättää viestin. Kätilö pyrkii soittamaan asiakkaalle saman
päivän aikana.
2.1 Ajanvaraus ultraääniseulontaan
Lähete ultraääniseulontaan tehdään ensimmäisellä
neuvolakäynnillä. Aika ult-
raäänitutkimukseen lähetetään äidille postitse.
Lähetediagnoosiksi laitetaan äitiyslähete, lähetteeseen
laitetaan viimeiset
kuukautiset, kuukautiskierron pituus ja säännöllisyys sekä
laskettu aika.
Lähetteestä tulee ilmetä, haluaako äiti osallistua
varhaisraskauden yhdistelmäseulontaan (NP + veri) vai
ainoastaan alkuraskauden ultraäänitutkimukseen (ei NP-mittausta
eikä
veriseulontaa) vai
vasta rakenneultraäänitutkimukseen rv 20-22 vai
rakenneultraäänitutkimukseen vasta rv 24 jälkeen
Kromosomipoikkeavuuksien seulonta tehdään ensisijaisesti
varhaisraskauden
yhdistelmäseulontana
verinäyte (PAPP-A ja B-HCG) rv 9+0 - 11+6 ja
ultraääni ja niskaturvokemittaus rv 11+0 - 13+6
Toissijaisesti (jos varhaistutkimus myöhästyy)
verinäyte (s-AFP ja B-HCG) rv 15+0 - 16+6 sekä
ultraääni (ei enää niskaturvokemittausta)
Ensimmäisen trimesterin ultraäänitutkimusta suositellaan
kaikille sikiön elos-
saolon toteamiseksi 11+0 – 13+6 rv:lla, raskauden keston
määrittämiseksi ja
sikiöitten lukumäärän toteamiseksi. Asiakkaan halutessa tehdään
vain pelkkä
ultraääni ilman verikokeita ja niskaturvokemittausta.
3. ÄITIYSPOLIKLINIKALLE ALKURASKAUDESSA LÄHETETTÄVÄT
POTILAAT
3.1 Krooninen sairaus
Kroonista sairautta, joka luonteensa vuoksi vaatii
erikoissairaanhoitoa jo ei-
raskausaikana, on syytä ohjata hoitavan lääkärin konsultaatioon
jo raskautta
suunniteltaessa.
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 9
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
3.1.1 Diabeetikot
Tyypin 1 diabetespotilaat lähetetään herkästi sisätautien
poliklinikalle tasa-
painon tarkistusta varten raskauden suunnitteluvaiheessa. Tyypin
2 diabetes-
potilaat lähetetään äitiyspoliklinikalle raskausviikoilla 6-8.
Verensokerin oma-
seuranta aloitetaan heti raskauden tultua ilmi.
3.1.2 Muut
Seuraavia kroonisia sairauksia sairastavia lähetetään
äitiyspoliklinikalle joko
alkuraskaudessa tai tarpeen ja harkinnan mukaan myöhemmin:
Krooninen hypertensio. Korkean riskin hypertensio - rv 12
mennessä
Munuaissairaudet - rv 12 mennessä
Maksasairaudet – rv 12 mennessä
Tulehdukselliset suolistosairaudet - rv 20 mennessä
Autoimmuunisairaudet - rv 12 mennessä
Basedowin taudin hypertyreoosi tai aikaisempi Basedowin tauti,
jossa TSH-reseptori-vasta-aineet koholla - rv 12 mennessä
Korkean riskin trombofiliat - rv 12 mennessä, muut - rv 30
mennessä
Aiemman laskimotukoksen sairastaneet - rv 12 mennessä
Epilepsia – yksilöllisen tarpeen mukaan
Sydänsairaudet – yksilöllisen tarpeen mukaan
Psyykkiset sairaudet ja neurologiset sairaudet – yksilöllisen
tarpeen
mukaan
Äitiyspoliklinikalle ei tarvitse kuitenkaan lähettää
hyvässä hoitotasapainossa olevaa astmapotilasta
vähäoireista nivelreumapotilasta
vähäoireista suolistotautia sairastavaa jolle ei ole tehty
suolioperaati-oita
prolaktinoomapotilasta, jonka tuumorin koko alle 10 mm
hypotyreoosipotilasta, jonka tauti on diagnostisoitu ja hoito
aloitettu
terveyskeskuksessa. TSH- ja T4V-seurannat avoterveydenhuollon
puo-
lella
muutoin oireetonta trombosytopeniapotilasta, jolla lievä
loppuraskau-
den trombosytopenia tasolla 100 - 150. Muut lähetetään.
3.2 Suvun periytyvät sairaudet
Vanhemmat, joilla suvussa on periytyviä sairauksia, eikä
perinnöllisyysneu-
vontaa ole aikaisemmin järjestetty, ohjataan
äitiyspoliklinikalle mieluiten ras-
kauden suunnitteluvaiheessa
Jos jommallakummalla vanhemmista on vuototaipumuksen aiheuttava
sai-
raus, on hyvä lähettää raskautta suunnitteleva pariskunta
keskustelemaan
taudin periytyvyydestä ja hoidosta jo ennen raskautta
äitiyspoliklinikalle. Eri-
tyisesti tulee ottaa huomioon sikiön ja vastasyntyneen
verenvuotoalttiutta
mahdollisesti lisäävät periytyvät sairaudet, kuten hemofiliat ja
von Wille-
brandtin taudin vaikeat muodot (tyypit 2 ja 3)
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 10
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
3.3 Aikaisemmin komplisoitunut raskaus
Potilaat, joiden anamneesissa on prenataalikuolemia,
epämuodostumia, hyvin
ennenaikaisia synnytyksiä (alle 34 rv), vaikea toksemia tai
aikaisemmin vaikea
IUGR (niukkakasvuisuus) lähetetään rv 15 mennessä.
3.4 Muut alkuraskauden lähetettä vaativat tilanteet
Kohdun tai vaginan anomalia - rv 20 mennessä
Loop-konisaatio anamneesissa - rv 23-24
Potilaat, joilla on ollut vähintään 3 perättäistä keskenmenoa
tai yksi keskiraskauden keskenmeno - rv 15 mennessä
Jos laskettu aika on epäselvä, tehdään lähete
seulontatutkimuksia sil-
mälläpitäen.
Jos suunnitellaan istukkabiopsiaa, lähete rv 9 - 11.
Raskauspahoinvointi, johon liittyy painonlaskua (huonokuntoiset
päi-vystyksenä)
3.5 Alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttäjät
Lähetetään äitiyspoliklinikalle hoidon tarpeen arviointiin missä
raskauden vai-
heessa tahansa.
4. TAUDIN TAI POIKKEAVUUDEN ILMAANTUESSA LÄHETETTÄVÄT
POTILAAT
4.1 Äidistä johtuvat syyt
4.1.1 Raskaushypertensio tai pre-eklampsia
Lepo-RR yli 140/90 toistuvasti tai kerran yli 160/100
Toistuvasti peräkkäisissä mittauksissa on havaittu diastolisen
paineen nousu
yli 15 mmHg tai systolisen paineen nousu yli 30 mmHg
lähtöarvoista (istuen
15 min levon jälkeen) yhdistettynä muihin oireisiin tai
löydöksiin.
Proteinuria: U-prot toistuvasti + tai kerran ++ ja
virtsatieinfektio poissuljettu
Kiireellinen/päivystyslähete, jos raskausviikkoja yli 22 ja joku
seuraavista:
verenpaineen nousun yhteydessä ilmenee voimakas proteinuria
(U-
prot ++)
verenpaine on kohonnut äkillisesti ja voimakkaasti (yli
160/100)
verenpaineen nousun lisäksi potilaalla on subjektiivisia oireita
(pään-särkyä/näköhäiriöitä/ylävatsakipuja) tai voimakas
nesteretentio= yli
15 kg kokonaispainonnousu tai viikkopainonnousu yli 2 kg
epäilys sikiön voinnin heikentymisestä
4.1.2 Poikkeava glukoosinsieto
Kts. käypä hoito-suositus ” Raskausdiabetes ”
Lähete äitiyspoliklinikalle tehdään verensokerin omaseurannan
tulosten pe-
rusteella. Omaseuranta ohjelmoidaan kaikille niille, joilla
glukoosirasitus on
poikkeava.
Synnytyssuunnittelu:
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 11
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
Neuvolaseurannassa ollut raskausdiabeetikko lähetetään
synnytyksen suun-
nitteluun h 36-37, jos neuvola arvioi sikiön poikkeavan
kookkaaksi tai epäil-
lään muita synnytykseen vaikuttavia tekijöitä.
Kts liite; Raskausdiabeteksen kaavio sivu 14
4.1.3 Raskaushepatoosi
Kutisevalla potilaalla koholla oleva ALAT (yli 45 ja/tai
sappihapot yli 10). In-
tensiivisen kutinan yhteydessä voidaan potilas lähettää
päivystysluonteisesti
synnytyspäivystykseen.
4.1.4 Anemia
Lähete äitiyspoliklinikalle, jos hemoglobiini on alle 100 g/l
tai Hkr alle 0,30
huolimatta potilaan saamasta 3 viikon rautahoidosta. PVK ja
S-ferritiini ote-
taan terveyskeskuksessa.
4.1.5 Raskaudenaikainen verenvuoto
Alkuraskaudessa (alle 20. rv) potilas ohjataan naistentautien
pkl:lle arkiaamu-
na ravinnotta. Vain runsaasti vuotavat, kuumeiset tai erityisen
kipeät potilaat
ohjataan yöaikana synnytyspäivystykseen. Yli 20-viikkoiset
lähetetään synny-
tyspäivystykseen. Hätätilanteeseen viittaa runsas verenvuoto
joka uhkaa poti-
laan yleistilaa.
4.1.6 Ennenaikaiset supistukset tai kohdunkaulan kypsyminen
Kiireellinen lähete tehdään äitiyspoliklinikalle, jos
ennenaikaiseen (alle 34 rv)
supistusherkkyyteen liittyy kohdunsuun kypsyminen. Lähete
synnytyspäivys-
tykseen, jos 20 rv jälkeen on säännöllisesti (alle 10 min
välein) kivuliaita su-
pistuksia levosta huolimatta yli tunnin ajan tai jos
kohdunkaulalla todetaan
viite lapsiveden menosta. Hätätilanteeseen viittaa voimakas
ponnistamisen
tarve, napanuoran esiinluiskahdus tai supistukset 8 minuutin
yhdistettynä
anamnestiseen syöksysynnytyshistoriaan.
4.1.7 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily
Jos on todettu hyvin vähäinen, epäselvä ”lirahdus” ja
spekulatutkimuksessa
vettä ei näy, pH on hapan ja mahd. PROM-testi negatiivinen,
voidaan jäädä
seurantalinjalle. Mikäli vahvempi viite lapsiveden menosta,
tehdään päivystys-
lähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen (kuljetus
makuulla, jos
epäily perätilasta).
4.1.8 Veriryhmäimmunisaatiot
Toimitaan SPR:n ohjeen mukaisesti.
4.1.9 Aikaisempi sektio tai muu kohtuun/emättimeen kohdistunut
leikkaus
Yleensä arviokäynnin sopiva ajankohta on rv 35-36. Jos
ongelmaton sektio ja
normaali alatiesynnytys sen jälkeen, lähetettä ei tarvita.
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 12
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
4.1.10 Edellisessä synnytyksessä komplikaatioita tai epäily
ahtaasta lantiosta
Äitiyspoliklnikka-arvion tarve harkitaan yksilöllisesti.
Arviokäynnin sopiva
ajankohta on yleensä 36-37 raskausviikolla. Aikaisempi
imukuppisynnytys ei
sinällään ole lähettämisindikaatio.
4.1.11 Poikkeava kohdun kasvu tai lapsiveden määrä
SF-mitta kulkee yli tai alle normaalikäyrän. Lapsiveden niukkuus
tai liiallinen
muodostus (mahdollisuuksien mukaan ultraäänitutkimuksella
todennettuna).
4.1.12 Laskettu aika ohitettu
Ensimmäinen arviokäynti pääsääntöisesti 41+0
raskausviikolla.
4.1.13 Synnytyspelko
Voimakkaan pelon ilmaantuessa yleensä 20 raskausviikon
jälkeen.
4.1.14 Äidin infektiosairaudet
Äidin infektiot diagnostisoidaan ja hoidetaan pääsääntöisesti
neuvolassa.
Epäselvissä tapauksissa äitiyspoliklinikan puhelinkonsultaatio.
Epidemiatilan-
teissa työterveyslääkärin konsultaatio.
virtsainfektiot. Kuumeiset potilaat lähetetään
päivystyksellisesti sairaa-
laan, muut hoidetaan avohoidossa
genitaaliherpes. Rajuoireisessa tilanteessa tai synnytyksen
ollessa lähellä aloitetaan hoito parenteraalisesti
synnytyssairaalassa. Varmistettu primaa-
riherpes hoidetaan suun kautta otettavalla asykloviiri- tai
valasykloviirilää-
kityksellä raskauden kestosta riippumatta. Jos primäärinen
herpes on 35
rv tai sen jälkeen synnytetään sektiolla. Epäselvissä
tilanteissa konsultoi-
daan synnytysvastaanoton lääkäriä.
listerioosi tai epäselvä korkea kuume. Korkeakuumeinen potilas
lähete-tään päivystyksenä sairaalatutkimuksiin.
toksoplasmoosi. Tuoretta infektiota epäiltäessä tarkistetaan
toksoplasma-vasta-aineet. Mikäli IgG- tai IgM vasta-aineet todetaan
positiiviseksi, lähete
kiireellisenä äitiyspoliklinikalle
vesirokko. Yli 24 viikkoinen sikiö ei vaurioidu
vesirokkoviruksen vaikutuk-sesta. Rakkulainen vesirokkoinfektio
hoidetaan avoterveydenhuollossa per
os asikloviirilla 800 mg x 5 / valasikloviirilla 100 mg x 3 /
famsikloviirilla
250 mg x 3 7 pv. Lähete äitiyspoliklinikalle alle 24 rv
sairastetun vesiro-
kon jälkeen (ei akuutissa vaiheessa) mahdollisia
sikiötutkimuksia varten.
Vesirokkokontakteissa tarkistetaan varicelle vasta-aineet.
Vasta-aine nega-
tiivisille altistuneille (tai jos vasta-ainevastaus vielä
puuttuu) aloitetaan
asikliviiri 800 mg x 5 p.o. / valasikloviiri 1000 mg x 3 p.o. /
famsikloviiri
250 mg x 3 p.o. yhteensä viikon ajan. Kuuri aloitetaan 7.
päivänä kontak-
tista. Vasta-aineet kontrolloidaan 14 vrk kuluttua kontaktista;
mikäli viit-
teitä serokonversiosta ---> kiireellinen lähete
äitiyspoliklinikalle jos ky-
seessä alle 24 rv raskaus.
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 13
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
parvorokko. Jos raskaana oleva altistuu parvovirukselle,
tutkitaan parvo-virusvasta-aineet. Lähete äitiyspoliklinikalle
ultraääniseurantaan, jos tuo-
reeseen infektioon viittaava serologinen löydös alle 24 rv
raskaudessa.
Päiväkotien tms epidermiatilanteessa seronegatiivisten
odottajien profy-
laktisesta sairauslomasta ei selkeästi katsota olevan
hyötyä.
cytomegaloinfektio. Diagnoosi periseeruminäytteellä. Pelkkä
kohonnut
IgG vasta-aine osoittaa vanhaa immuniteettia. Todetussa
primaari-
infektiossa kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle.
hepatiitit. Hepatiitti B-ja C-löydöksistä lähetetään aina tieto
äitiyspoliklini-kalle. Yleensä potilas on syytä lähettää
äitiyspoliklinikalle. Hepatiittikanta-
juudesta maininta myös päivystyslähetteisiin.
HIV. HIV-positiivinen odottaja lähetetään kiireellisenä
infektiolääkärille ja sen jälkeen myös
äitiyspoliklinikkaseurantaan.
kondyloomat. Tavalliset pienet kondyloomat eivät vaikuta
raskauteen tai
synnytykseen. Massiiviset kondyloomat voivat olla synnytyseste,
jolloin
potilas lähetetään äitiyspoliklinikalle loppuraskaudessa.
turvapaikan hakijoiden infektioiden tutkimukset.
Alkuhaastattelu. Labora-
tioriokokeet B-VRAb-Gr, S-HIVAgAb, S-HCVAb, S-TrpaAb,
U-ChtrNhO.
Thorax rtg
o oireisilta otetaan keuhkokuva raskausviikoista riippumatta.
Ke-räykseen yskösten tuberkuloosivärjäys ja viljely x 3; soitto
keuhko-
lääkärille (herkästi myös äiti.pkl konsultaatio)
o oireettomalta otetaan keuhkokuva sikiön sädealtistuksen vuoksi
vasta 20 rvk jälkeen.
4.2 Sikiöstä johtuvat ei päivystykselliset
lähettämisindikaatiot
4.2.1 Kookas sikiö ja epäsuhta
Jos epäillään epäsuhtaa, lähetetään yleensä 37-38
raskausviikolla
4.2.2 Sikiön hidastunut kasvu.
4.2.3 Poikkeava tarjonta (=perätarjonta; viisto/poikkitila)
Lähetetään 37. raskausviikolla. Epäselvät tarjonnat selvitetään
mielellään uä-
tutkimuksella avoterveydenhuollossa.
4.2.4 Kaikukuvauksessa epäily sikiön poikkeavasta
löydöksestä
Alle 24 viikkoisista neuvola tarkastaa sydänäänet ja kirjoittaa
lähetteen äitiys-
poliklinikalle, jos liikkeet ovat useita päivä vähentyneet.
Kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle, jos sikiöllä pysyvä
extrasystolia. Satun-
nainen lisäsyöntisyys on viaton ilmiö jota esiintyy
kaikilla.
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 14
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
4.3 Päivystyksenä lähetettävät potilaat
4.3.1 Liikkeiden väheneminen
Jokaisen yli 36 viikkoisen tulee seurata säännöllisesti ja
aktiivisesti sikiön
liik¬kumista neuvolan ohjeen mukaan (liite 1). Jos liikkeitä on
< 10/tunti, seu-
rataan toinen tunti perään. Jos liikkeitä on edelleen vähän, saa
potilas tulla
suoraan synnytysvastaanotolle sykekäyrälle.
Alle 24-viikkoisista neuvola tarkastaa sydänäänet ja kirjoittaa
lähetteen äitiys-
poliklinikalle, jos liikkeet ovat useita päivä vähentyneet.
4.3.2 Sikiön sydänfrekvenssi
Yli 10 minuuttia sydänäänet alle 110 tai yli 160/min (huom
liikkuva lapsi). tai
pysyvä ekstrasystolia. Satunnainen lisälyöntisyys on viaton
ilmiö jota esiintyy
kaikilla. Runsaaseen lisälyöntisyyteen saattaa liittyä
sydänvika. Tällaiset poti-
laat lähetetään ajanvarauksella äitiyspoliklinikalle. Alle
24-viikkoiset lähete-
tään äitiyspoliklinikalle lähetteellä.
Jos sikiö liikkuu, odota ja seuraa laskeeko syke sikiön
rauhoittuessa.
4.3.3 Uhkaava ennenaikainen synnytys
Terveydenhoitaja toteaa säännölliset supistukset vähintään 4/t.
tai kivuliaat
supistukset tai kohdunsuun tilanne muuttuu tai verilimainen
vuoto supistus-
ten yhteydessä.
-kts. myös kohta 4.1.6 Ennenaikaiset supistukset tai
kohdunkaulan kypsymi-
nen
4.3.4 Fetus mortus
Päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen.
4.3.5 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily
-kts. myös kohta 4.1.7 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen
epäily
4.3.6 Pre-eklampsia epäily
silmäoireita
päänsärky
ylävatsakipu
RR koholla >160/100
valkuaista virtsassa yli 1 g./l stixin arvion mukaan.
4.3.7 Raskaudenaikaiset verenvuodot
-kts. myös kohta 5. Raskaudenaikainen verenvuoto
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 15
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
4.3.8 Kuumeinen pyelonefriitti
4.3.9 Fetus mortus
4.3.10 Laskimotukos / keuhkoemboliaepäily
4.3.11 Vatsakipu
22 rvk lievä vatsakipu, johon ei liity kuumetta, kipulääkkeen
tarvetta
tai emätinverenvuotoa, lähetetään päivystyksenä (ei yöaikaan).
Vaka-
vammat tapaukset lähetetään suoraan synnytysvastaanotolle.
Selkeät
gastroenteriitit pyritään hoitamaan kotona.
4.3.12 Puerperiumongelmat ( synnytyksestä ‹6 viikkoa)
-runsas verinen vuoto, voimakas alavatsakipu/kuume
-Korkeakuumeinen mastiitti ja rinnan abskessiepäily
-Kokonaan auennut sektiohaava
4.4 Mastiitti
Mastiitti hoidetaan terveyskeskuksessa, joka tarvittaessa
lähettää abskes-
siepäilypotilaat kirurgiseen hoitoon (Seinäjoen
keskussairaala/päivystys). Pit-
kittynyt korkeakuumeinen tauti voidaan hoitaa myös
vierihoito-osastolla.
4.5 Sterilisaatio
Jos lain mukaan omasta pyynnöstään sterilisaatioon oikeutettu
äiti haluaa ste-
rilisaation, on lain edellyttämä neuvonta syytä toteuttaa
neuvolassa.
Neuvontatilaisuudessa täytetään ST1 -lomake esitietojen,
indikaatioiden sekä
neuvontatilaisuuden osalta. Lausunnon allekirjoittaa neuvonnan
antanut lää-
käri. Lapsiluvun ja synnyttäjän iän ollessa perusteena hän
rastittaa ruudun
"lähettävä lääkäri". Lomake lähetetään ennen synnytystä
Seinäjoen keskussai-
raalan äitiyspoliklinikalle. Virkatodistusta eikä miehen
kirjallista suostumusta
tarvita.
Alatiesynnytyksen jälkeen potilas kutsutaan gyn.pkl:lle noin 2
kk kuluttua ste-
rilisaation suunnittelukäynnille ja sen jälkeen asetetaan
mahdollisesti toimen-
pidejonoon. Jos potilas synnyttää sektiolla, sterilisaatio
tehdään toimenpiteen
yhteydessä.
4.6 HUS:N TERATOLOGINEN TIETOPALVELU
Puh: 09 – 09-47176500 ark klo 9 – 12,
www.hus.fi
Vastaa lähinnä lääkkeitten ja muiden kemikaalien
raskausvaikutuksiin kohdis-
tuviin kysymyksiin.
4.7 TYÖTERVEYSLAITOS
Puh: 09 – 47 47 268
www.ttl.fi
Vastaa lähinnä työaltisteiden mahdollisista sikiöön tai
raskauteen kohdistuvis-
ta haittavaikutuksista.
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 16
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
4.8 LIITE Raskausdiabeteksen kaavio
-
Seinäjoen keskussairaala
Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 17
(17)
Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje
Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H
Sijainti intra
Raskausdiabeteksen kaavio