REFARAT ABORTUS

8/18/2019 REFARAT ABORTUS

1/31

I. PENDAHULUAN

Setiap tahun, telah diperkirakan terjadi 22 juta kasus aborsi dan sebagian

besar kasus tersebut (98%) terjadi di negara-negara berkembang. Jumlah total

kasus aborsi tidak aman ini meningkat dari sekitar 20 juta kasus pada tahun 200

menjadi 22 juta kasus pada tahun 2008, !alaupun rentang kejadian abortus tetap

tidak berubah sejak tahun 2000. Setidakn"a terjadi #$000 kehamilan "ang

berhubungan dengan kematian akibat kasus abortus "ang terjadi. Selain itu, juta

!anita diestimasikan mengalami ke&a&atan akibat komplikasi dari abortus.'

Sekitar 208 juta !anita di dunia diestimasikan akan hamil setiap tahunn"a,

9% (atau '2 juta) diantaran"a merupakan kehamilan "ang diren&anakan

(diinginkan) dan sekitar #'% (atau 8 juta) merupakan kehamilan "ang tidak

diinginkan. arena peningkatan penggunaan kontrasepsi, angka kehamilan di

dunia dapat turun dari '0 kehamilan per '000 !anita usia '-## tahun pada

tahun '99 menjadi '# per '000 !anita pada tahun 2008. *ngka kehamilan "ang

diinginkan dan tidak diinginkan juga turun dari 9' dan 9 per '000 !anita usia

'-## tahun pada tahun '99 menjadi $9 dan per '000 !anita usia '-## tahun

pada tahun 2008. Se&ara lebih signi+ikan, angka kejadian abortus "ang disengaja

menurun dari per '000 !anita usia '-## tahun pada tahun '99 menjadi 2

per '000 !anita usia '-## tahun pada tahun 2008. enurunan ini lebih besar

terjadi pada kasus abortus "ang aman sementara untuk kasus abortus tidak aman

&enderung pada angka "ang relati+ konstan sejak tahun 2000 "aitu sekitar '# per

'000 !anita usia '-## tahun. eban"akan kasus obortus terjadi di negara-negara

berkembang dimana angka kematian maternal tinggi dan akses untuk penanganan

abortus se&ara aman sulit ditemukan.'

i nited States, setidakn"a ',2 juta kasus abortus terjadi pada tahun

2008. sedangkan pada nited ingdom, lebih dari 200.000 kasus abortus telah

dilaporkan. Sekitar ' dari !anita akan memiliki kasus abortus. 2

1


2/31

/ambar '. ersentasi distribusi !anita (usia '-#9 tahun), kelahiran, abortus tidak aman, danabortus "ang terkait dengan kematian berdasarkan tempat'

II. DEFINISI ABORTUS

ata abortus berasal dari bahasa latin "aitu aboriri "ang berarti keguguran.

erdasarkan 1e! Shorter 3+ord i&tionar" (2002), abortus adalah kelahiran

sebelum kelahiran "ang seharusn"a, dan dalam hal ini memiliki arti "ang sama

dengan keguguran. ata ini juga berarti terminasi kehamilan untuk

menghilangkan +etus.

erdasarkan 1ational 4enter +or 5ealth Statisti&s, 4enters +or isease

4ontrol and re6ention, dan 7orld 5ealth rganiation mende+inisikan abortus

sebagai terminasi kehamilan pada usia kehamilan 20 minggu atau kelahiran janin

00 gram. ada sumber lain mengatakan abortus adalah an&aman atau

pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, dengan

batasan kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 00 gram.#

III. ETIOLOGI

en"ebab abortus (earl" pregnan&" loss) ber6ariasi dan sering

diperdebatkan. mumn"a lebih dari satu pen"ebab. en"ebab terban"ak

diantaran"a adalah sebagai berikut:

2


3/31

*. ;aktor Janin

'. /angguan kromosom

nsiden penemuan anomali kromosom dalam abortus

=risomi autosom merupakan anomali kromosom "ang paling sering

ditemukan pada keguguran pada trimester pertama. ?onosomi @ (#@) adalah

kelainan kromosom spesi+ik tunggal tersering. elainan ini men"ebabkan sindrom

3


4/31

=urner, "ang biasan"a men"ebabkan abortus dan sangat jarang menghasilkan ba"i

perempuan lahir hidup.

2. . =rombo+ilia 5erediter

>ni merupakan kelainan genetik +aktor pembekuan "ang dapat

men"ebabkan trombosis patologik akibat ketidakseimbangan antara jalur

pembekuan dan antikoagulasi. en"akit "ang paling ban"ak diteliti antara lain

resistensi terhadap protein 4 akti+ (a4) akibat mutasi +aktor A


5/31

2. 5ipotiroid

e+isiensi iodine berat dapat dihubungkan dengan abortus. e+isiensi

hormon th"roid merupakan hal "ang umum terjadi pada !anita "ang paling sering

disebabkan oleh pen"akit autoimun.

. iabetes ?ellitus

*ngka abortus spontan dan mal+ormasi kongenital dapat meningkat pada

!anita dengan insulin-dependent diabetes. Cisiko ini timbul bersamaan dengan

kontrol metabolik pada kehamilan dini. 5al "ang sama dengan sindrom polikistik

o6arium, beberapa !anita dengan abortus berulang telah dilaporkan memiliki

resistensi insulin. ehilangan kehamilan akibat diabetes tak terkontrol ini

dihubungkan dengan kontrol metabolik "ang tidak optimal.

#. e+isiensi rogesteron

e+isiensi progesteron juga disebut dengan luteal phase defect ,

insu+isiensi sekresi progesteron oleh korpus luteum atau plasenta telah diduga

sebagai pen"ebab abortus. e+isiensi produksi progesteron mungkin merupakan

konsekuensi daripada pen"ebab kegagalan kehamilan dini. riteria diagnosis dan

keberhasilan terapi dari gangguan ini masih memerlukan 6aliditas. Jika korpus

luteum diangkat dalam pembedahan, seperti haln"a pada tumor o6arium,

pengganti progesteron diindikasikan pada usia kehamilan 8-'0 minggu.

. *bnormalitas Struktur terus

re6alensi dan implikasi reprodukti+ dari ejadian anomali uterus pada

populasi umum saat ini belum dapat dibuktikan se&ara n"ata. 1amun abortus "ang

dihubungkan dengan usia se&ara epidemiologi telah dilakukan penelitian.

/ambar . =ingakat kejadian abortus berdasarkan kelompok umur ibu

5


6/31

. ;aktor bat dan munologi

a!tor Autoimun

*bortus paling sering pada !anita dengan lupus eritematosus sistemik.

an"ak dari !anita ini memiliki antibodi anti+ospolipid, "aitu suatu +amili auto-

antibodi "ang berikatan dengan +ospolipid bermuatan negati+, protein pengikat

+ospolipid, atau keduan"a. *utoantibodi ini juga ditemukan pada !anita tanpa

lupus. 5ampir % pada !anita hamil normal, antikoagulan lupus (lupus

anticoagulant ,


7/31

sejumlah antibodi ini, han"a lupus anticoagulant (


8/31

5al ini ditandai oleh adan"a n"eri dilatasi ser6iks pada trimester ke dua.

eadaan ini dapat diikuti adan"a prolaps dan pembesaran membran ke dalam

6agina, dan tentun"a pengeluaran dari +etus.

=erdapat 2 jenis operasi 6agina "ang sering digunakan selama kehamilan.

=indakan "ang lebih sederhana dikembangkan oleh ?&onald ('9). perasi

"ang lebih rumit adalah modi+ikasi dari prosedur a!al "ang dijelaskan oleh

Shiradkar ('9). Cerclage Transabdominal dengan jahitan dipasang di isthmus

uterus digunakan pada sebagian kasus de+ek anatomis ser6iks berat atau ri!a"at

kegagalan cerclage transvaginal .

/ambar #. 4er&lage ?&onals

ermulaan tindakan cerclage dengan pemasangan jahitan benang

mono+ilamen nomor 2 dikorpus ser6iks sangat dekat dengan le6el os internus.

emasangan jahitan dilanjutkan dikorpus ser6iks hingga mengelilingi os. etika

jahitan telah mengelilingi ostium, jahitan diken&angkan mengelilingi kanalis

ser6ikalis sehingga mengurangi garis tengah kanalis menjadi sampai '0 mm,

dan kemudian jahitan diikat.

8


9/31

/ambar . 4er&lage Shiradkar

ada cerclage Shirodkar dilakukan insisi trans6ersal di mukosa di atas

ser6iks anterior, dan kandung kemih didorong ke arah se+al. emudian pita

?ersiline mm dile!atkan dari anterior ke posterior dengan menggunakan jarum

?a"o. ita ini kemudian diarahkan dari posterior ke anterior di sisi ser6iks "ang

berla!anan. lem *llis dipasang sedemikian untuk mendekatkan jaringan ser6iks

sehingga jarum tidak perlu berjalan jauh ke subkutis untuk memasangkan pita.

ita diikat di anterior , setelah memastikan bah!a semua lipatan len"ap. ?ukosa

ser6iks kemudian ditutup dengan jahitan kontin"u untuk menanam simpul

anterior.

4. ;aktor *"ah

=idak ban"ak "ang diketahui tantang +aktor a"ah dalam terjadin"a abortus.Dang jelas kelainan kromosom pada sperma berkaitan dengan abortus. Casio

kelainan kromosom !anita terhadap pria dalam suatu penelitian adalah 2:'.

?eskipun kelainan kromosom pada a"ah han"a men"ebabkan 2-#% abortus,

e6akuasi kariotipe kedua orang tua merupakan bagian penting dalam e6aluasi.

IV. KLASIFIKASI ABORTUS

*. *bortus Spontan

9


10/31

*bortus spontan dapat diklasi+ikasikan se&ara klinik dalam beberapa

kelompok. Se&ara umum digunakan subkelompok "aitu abortus iminens, abortus

insipiens, abortus inkomplit, abortus komplit dan missed abortion. Sedangkan

abortus septik adalah suatu keadaan ketika hasil dari konsepsi dan uterus

terin+eksi. *khirn"a, abortus berulang dideskripsikan kehilangan hasil konsepsi

se&ara berulang kali se&ara berturut-turut dengan etiologi "ang sama "ang

disebut dengan abortus habitualis. ,#

'. *bortus >minens

*bortus iminens adalah abortus tingkat permulaan dan merupakan

an&aman terjadin"a abortus, ditandai perdarahan per6aginam, ostium uteri masih

tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan. #

iagnosis klinik dari abortus iminens ditegakkan ketika terjadi

pengeluaran darah per6aginam atau perdarahan mun&ul saat ser6iks masih tertutup

selama setengah dari a!al kehamilan. erdarahan per6aginam "ang terjadi pada

usia kehamilan 20 minggu dan penderita mengeluh mulas sedikit atau tidak ada

keluhan sama sekali ke&uali perdarahan per6aginam. stium uteri masih tertutup,

besarn"a uterus masih sesuai dengan usia kehamilan dan tes kehamilan urin masih

positi+. #

2. *bortus >nsipiens

*bortus insipiens adalah abortus "ang sedang mengan&am "ang ditandai

dengan ser6iks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil

konsepsi masih dalam ka6um uteri dan dalam proses pengeluaran. #

Cuptur hebat pada membran, "ang di tandai oleh keluarn"a &airan amnion

disertai dilatasi ser6iks, merupakan tanda bah!a abortus hampir pasti terjadi.

mumn"a kontraksi uterus segera dimulai sehingga terjadi abortus, atau terjadi

in+eksi. enderita akan merasa mulas karena kontraksi "ang sering dan kuat,

perdarahann"a bertambah sesuai dengan pembukaan ser6iks uterus dan umur

kehamilan. esar uterus masih sesuai usia kehamilan dengan tes urin kehamilan

masih positi+. ada pemeriksaan S/ masih didapatkan pembesaran uterus "ang

masih sesuai dengan usia kehamilan, gerak jantung janin masih jelas !alaupun

10


11/31

sudah mulai tidak normal, biasan"a terlihat penipisan ser6iks uterus atau

pembukaann"a. #

. *bortus >nkomplit

*bortus inkomplit adalah abortus "ang ditandai dengan terlepasn"a

sebagian hasil konsepsi dari ka6um uteri dan masih ada "ang tertinggal. #

erdarahan terjadi jika plasenta, se&ara keseluruhan atau sebagian terlepas dari

uterus. atasan ini juga masih pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau

berat janin kurang dari 00 gram. #

ada abortus inkomplit, ostium internum ser6iks membuka dan menjadi

tempat le!atn"a darah. Janin dan plasenta mungkin seharusn"a tetap berada

dalam uterus atau sebagian keluar melaui ostium "ang terbuka. Sebelum '0

minggu janin dan plasenta sering dikeluarkan bersama-sama tetapi kemudian

mereka dilahirkan se&ara terpisah. ada sebagian !anita diperlukan dilatasi

ser6iks tambahan sebelum kuretase dapat dilakukan. ada ban"ak kasus jaringan

plasenta "ang tertahan menggantung bebas di kanalis ser6ikalis, memungkinkan

ekstraksi dengan mudah dari ostium eksternum "ang terpajan dengan +orseps

&in&in.

Jumlah perdarahan bisa ban"ak atau sedikit bergantung pada jaringan "ang

tersisa, "ang men"ebabkan sebagian placental site masih terbuka sehingga

perdarahan berjalan terus. asien dapat jatuh dalam keadaan anemia atau s"ok

hemoragik sebelum sisa jaringan konsepsi dikeluarkan. esar uterus sudah lebih

ke&il dari usia kehamilan dan kantong gestasi sudah sulit dikenali, di ka6um uteri

tampak massa hiperekoik "ang bentukn"a tidak beraturan. #

erdarahan akibat abortus inkomplit pada kehamilan tahap lebih lanjut

kadang parah tetapi jarang mematikan. arena itu, pada !anita dengan kehamilan

tahap lebih lanjut atau dengan perdarahan hebat, e6akuasi segera dilakukan. Jika

terjadi demam maka pasien diberi antibiotik "ang sesuai sebelum kuretase.

#. *bortus omplit

Jenis abortus ini dide+inisikan sebagai abortus dengan seluruh hasil

konsepsi telah keluar dari ka6um uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu

atau berat janin kurang dari 00 gram. stium uteri telah menutup, uterus sudah

11


12/31

menge&il sehingga perdarahan sedikit. esar uterus tidak sesuai dengan usia

kehamilan. ada pemeriksaan tes urin biasan"a masih positi+ sampai $-'0 hari

setelah abortus. #

. ?issed *bortion

>stilah ini digunakan untuk menjelaskan hasil konsepsi "ang telah mati

"ang tertahan selama beberapa hari, minggu, atau bahkan bulan di dalam uterus

dengan ostium ser6iks tertutup. arena keguguran spontan hampir selalu

didahului oleh kematian mudigah, maka sebagian sebagian besar disebut sebagai

Emissed E. *bortus ini ditandai dengan embrio atau +etus telah meninggal dalam

kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhn"a masih

tertanam dalam kandungan. #

enderita biasan"a tidak merasakan keluhan apapun ke&uali merasakan

pertumbuhan kehamilann"a tidak seperti "ang diharapkan. ila kehamilan diatas

'# minggu sampai 20 minggu penderita justru merasakan rahimn"a semakin

menge&il dengan tanda-tanda kehamilan sekunder pada pa"udara mulai

menghilang. #

=erkadang missed abortion dia!ali dengan abortus iminens "ang

kemudian merasa sembuh tetapi pertumbuhan janin terhenti. ada tes urin

kehamilan biasan"a negati+ setelah ' minggu dari terhentin"a pertumbuhan

kehamilan. ada pemeriksaan S/ akan didapatkan uterus "ang menge&il dan

bentukn"a tidak beraturan serta gambaran +etus "ang tidak ada tanda-tanda

kehidupan. #

. *bortus Sepsis

enatalaksanaan dari in+eksi termasuk antibiotik broad-spectrum intra6ena

diikuti dengan adan"a e6akuasi uterus. engan adan"a sindrom sepsis berat,

acute respiratory syndrome atau disseminated intravascular coagulopathy dapat

terjadi kemudian, dan tindakan "ang mendukung sangat diperlukan.

ada masa "ang lalu, abortus kriminalis dan abortus inkomplit "ang

ditelantarkan terin+eksi oleh bakteri komersal 6agina "ang sebenarn"a tidak

6irulen, misaln"a Clostridium perfringens" 5al ini hampir tidak pernah ditemukan

setelah abortus dilegalkan. 1amun pada tahun 200 melaporkan # kematian

12


13/31

dengan abortus medisinalis akibat s"ok toksik "ang disebabkan oleh in+eksi

Clostridium sordellii" ;is&her and dkk. (200) menjelaskan mani+estasi klinis

"ang dialami pada ' minggu setelah abortus medisinalis. =anda utama adalah

&edera endotel berat disertai kebo&oran kapiler dan hemokonsentrasi, hipotensi,

dan leukositosis berat. Selain itu dilaporkan 2 kasus lain akibat s"ok toksik akibat

in+eksi strepto&o&&us grup *.

.*bortus ro6okatus

Sebuah tindakan abortus pro6okatus adalah terminasi se&ara medikal

ataupun operati+ dari kehamilan sebelum janin mampu hidup. Setidakn"a 0%

abortus dilakukan selama usia kehamilan 8 minggu pertama, dan 88% selama '2

minggu pertama kehamilan.

ada pengertian lain abortus pro6okatus adalah abortus "ang terjadi se&ara

sengaja dilakukan. *bortus pro6okatus ini dibagi menjadi 2 "aitu abortus

pro6okatus medisinalis dan abortus pro6okatus kriminalis. #,$

'. *bortus =erapeutikF?edisinalis

isebut medisinalis bila didasarkan pada pertimbangan dokter untuk

men"elamatkan ibu. ertimbangan dilakukan minimal oleh dokter "aitu dokter

spesialis andungan dan ebidanan, dokter Spesialis en"akit alam, dan

Spesialis Ji!a. #

=erdapat sejumlah pen"akit medis dan bedah "ang merupakan indikasi

untuk mengakhiri kehamilan. 4ontohn"a adalah dekompensasi jantung persisten,

terutama dengan hipertensi pulmo menetap, pen"akit 6askular hipertensi+ stadium

lanjut atau diabetes, dan keganasan. >ndikasi tersering saat ini adalah men&egah

lahirn"a janin dengan de+ormitas anatomik, metabolik, atau mental "ang

signi+ikan.

2. *bortus ro6okatus riminalis

engakhiran kehamilan sebelum janin mampu hidup atas permintaan

!anita "ang bersangkutan, tetapi bukan atas inidikasi medis, biasan"a disebut

abortus pro6okatus kriminalis. $

V. PATOFISIOLOGI ABORTUS

13


14/31

*. *natomi dan ;isiologi ehamilan

Anatomi

terus pada seorang de!asa berbentuk seperti buah alpukat atau buah peer

"ang sedikit gepeng. kuran panjang uterus adalah $ - $, &m, lebar di tempat

"ang paling lebar ,2 &m dan tebal 2, &m. uterus terdiri atas korpus uteri (2F

bagian atas) dan ser6iks uteri ('F bagian ba!ah).8

i dalam korpus uteri terdapat rongga (ka6um uteri), "ang membuka

keluar melalui saluran (kanalis ser6ikalis) "ang terletak di ser6iks. agian ba!ah

ser6iks "ang terletak di 6agina dinamakan porsio uteri (pars 6aginalis ser6isis

uteri), sedangkan "ang berada di atas 6agina disebut pars supra6aginalis ser6isis

uteri. *ntara korpus dan ser6iks masih ada bagian "ang disebut isthmus uteri. 8

agian atas uterus disebut +undus uteri. i situ tuba +allopii kanan dan kiri

masuk ke uterus. inding uterus terdiri atas miometrium, "ang merupakan otot

polos berlapis tigaB "ang sebelah luar longitudinal, "ang sebelah dalam sirkuler,

"ang antara kedua lapisan ini beran"aman. ?iometrium dalam keseluruhann"a

dapat berkontraksi dan berelaksasi.8

/ambar . *natomi organ genitalia interna pada !anita9

a6um uteri dilapisi oleh selaput lendir "ang ka"a dengan kelenjar,

disebut endometrium. Gndometrium terdiri atas epitel kubik, kelenjar-kelenjar,

dan stroma dengan ban"ak pembuluh-pembuluh darah "ang berkelok-kelok. i

korpus uteri endometrium li&in, akan tetapi di ser6iks berkelok-kelokB kelenjar-

14


15/31

kelenjar itu bermuara di kanalis ser6ikalis (arbor 6itae). ertumbuhan dan +ungsi

endometrium dipengaruhi sekali oleh hormon steroid o6arium.8 terus ini

sebenarn"a terapung-apung dalam rongga pel6is dan jaringan ikat dan

ligamentum "ang men"okongn"a, sehingga ter+iksasi dengan baik.


16/31

menahan o6arium. ndonesia uterus sering ditemukan dalam retro+leksio

(korpus uteri berarah ke belakang) "ang pada umumn"a tidak memerlukan

pengobatan.8

erbandingan antara panjang korpus uteri dan ser6iks berbeda-beda dalam

pertumbuhan. ada ba"i perbandingan itu adalah ':2, sedangkan pada !anita

de!asa 2:'.8

i luar, uterus dilapisi oleh serosa (peritoneum 6iserale). Jadi, dari luar ke

dalam ditemukan pada dinding korpus uteri serosa atau perimetrium, miometrium,

dan endometrium.8

/ambar $. =ampak organa genitaloa interna !anita pada potongan &oronal9

terus diberi darah oleh arteri uterina kiri dan kanan "ang terdiri atas

ramus asendens dan ramus desendens. embuluh darah ini berasal dari arteri ilia&a

16


17/31

interna (disebut juga arteri hipogastrika) "ang melalui dasar ligamentum latum

masuk ke dalam uterus di daerah ser6iks kira-kira ', &m diatas +orniks lateralis

6agina. #

embuluh darah lain "ang memberi darah ke uterus adalah arteri o6arika

kiri dan kanan. *rteri ini berjalan dari lateral dinding pel6is, melalui ligamentum

in+undibulo-pel6ikum mengikuti tuba +allopii, beranastomosis dengan ramus

asendens arteri uterina disebelah lateral, kanan dan kiri uterus. errsam-sama

arteri-arteri tersebut diatas terdapat 6ena "ang kembali melalui pleksus 6ena ke

6ena hipogastrika. #

isiologi #ehamilan

;ertilisasi terjadi pada tuba +allopi dalam 2#-#8 jam setelah o6ulasi. ;ase

inisial dari perkembangan hasil konsepsi dari +ertilisasi o6um ("got) menjadi

sebuah massa '2 sampai ' sel (morula), kemudian membentuk embrio, "ang

dibungkus oleh nonadhesive protective coating "ang kenal sebagai ona pellusida,

dan mele!ati tuba +allopi. ?orula memasuki &a6um uteri 2- hari setelah

+ertilisasi. *kan tampak sebuah fluid-filled inner cavity dengan massa sel "ang

berubah dari morula ke blastokista dan disertai di+erensiasi seluler. ermukaan

luar sel akan menjadi tro+oblas ("ang akan berubah menjadi struktur

ekstraembrionik, termasuk plasenta), dan inner cell akan menjadi embrio. '0

>mplantasi terjadi sekitar atau $ hari setelah +ertilisasi. >mplantasi ini

terdiri dari +ase. *dhesi blastokista ke dinding uterus, disebut apposition, dan ini

masih tidak utuh. ?ikro6ili pada permukaan apikal dari sinsitiotro+oblas

memasuki dengan adan"a mikroprotrusi permukaan apikal dari epitel uterus, "ang

dikenal sebagai pinopodes. '0

Apposition, dan sebagai hasil dari implantasi, terjadi paling sering pada

dinding atas posterior dari uterus. ada +ase selanjutn"a, terjadi adhesi "ang utuh,

ditandai dengan peningkatan interaksi +isik antara blastokista dan epitel uterus.

Se&ara singkat, in6asi dimulai, dan sinsitiotro+oblas melakukan penetrasi pada

epitel uterus. '0

ada hari ke '0 setelah konsepsi, blastokista se&ara utuh tertanam dalam

jaringan stromal dari uterus, epitel uterus telah tumbuh kembali untuk menutupi

17


18/31

daerah implantasi, dan sitotro+oblas keluar dari lapisan tro+oblas. Saat itu

sitotro+oblas memasuki endometrium dan lapisan ketiga m"ometrium (suatu

proses "ang dinamakan interstitial invasion). ada proses berikutn"a "ang mana

merupakan pembentukan sirkulasi uteroplasenta, menempatkan tro+oblas "ang

langsung berhubungan dengan darah maternal. '0

/ambar 8. ?enunjukkan apposition dan adhesi dari blastokista "ang mana terjadi +ase

preimplantasi dari blastokista (sekitar -$ hari setelah +ertilisasi).'0

/ambar 9. ?enunjukkan suatu in6asi dari blastokista (sekitar 9-'0 hari setelah +ertilisasi) dan proses ini dibutuhkan dalam in6asi tro+oblas.

'0

18


19/31

/ambar '0. ?enunjukkan implantasi embrio (sekitar '# hari setelah +ertilisasi) dan proses inidibutuhkan untuk mempertahankan hasil konsepsi pada kehamilan dini.

'0

eberhasilan implantasi merupakan hasil akhir dari interaksi molekular

se&ara kompleks antara uterus dan blastokista. Signal multipel se&ara terjadi

se&ara sinkron dengan perkembangan blastokista dan persiapan uterus. ari

berbagai aspek proses sikronisasi, pengaturan dari hormon steroid merupakan hal

"ang paling penting untuk diketahui. >mplantasi membutuhkan peningkatan

preo6ulatori pada sekresi estradiol-'$ b$ "ang menstimulasi proli+erasi dan

di+erensiasi dari sel epitel uterus. roduksi progesteron "ang terus-menerus oleh

korpus luteum menstimulasi proli+erasi dan di+erensiasi sel stromal. '0

=abel 2. ;aktor "ang berhubungan dengan implantasi dan pertahanan dalam kehamilah

19


20/31

. ?ekanisme *bortus

?ekanisme a!al terjadin"a abortus adalah lepasn"a sebagian atau seluruh

bagian embrio akibat adan"a perdarahan minimal pada desidua. egagalan +ungsi

plasenta "ang terjadi akibat perdarahan subdesidua tersebut men"ebabkan

terjadin"a kontraksi uterus dan menga!ali proses abortus. ada kehamilan kurang

dari 8 minggu, embrio rusak atau &a&at "ang masih terbungkus dengan sebagian

desidua dan 6illi &horialis &enderung dikeluarkan, meskipun sebagian dari hasil

konsepsi masih tertahan dalam &a6um uteri atau di kanalis ser6ikalis. erdarahan

per6aginam terjadi saat proses pengeluaran hasil konsepsi. 8

ada kehamilan 8-'# minggu, mekanisme diatas juga terjadi atau dia!ali

dengan pe&ahn"a selaput ketuban lebih dulu dan diikuti dengan pengeluaran janin

"ang &a&at namun palsenta masih tertinggal dalam &a6um uteri. lasenta mungkin

sudah berada dalam kanalis ser6ikalis atau masih melekat pada dinding &a6um

uteri. Jenis ini sering men"ebabkan perdarahan per6aginam "ang ban"ak. ada

kehamilan '#-22 minggu, janin biasan"a sudah dikeluarkan dan diikuti dengan

keluarn"a plasenta beberapa saat kemudian. adang-kadang plasenta masih

tertinggal dalam uterus sehingga men"ebabkan gangguan kontraksi uterus dan

terjadi perdarahan per6aginam "ang ban"ak. erdarahan umumn"a tidak terlalu

ban"ak namun rasa n"eri lebih menonjol. 8

VI. DIAGNOSIS

erdarahan merupakan gejala "ang paling a!al mun&ul, dan diikuti

dengan rasa kram dan n"eri pada perut beberapa saat kemudian. 1"eri tersebut

dapat berupa kram "ang ritmik pada perut anterior "ang disertai dengan perasaan

tertekan pada pel6ik atau terasa sebagai n"eri tumpul di midline, dan rasa tidak

n"aman pada regio suprapubik. arimanapun asal n"eri tersebut, kombinasi dari

perdarahan dan n"eri memberikan prognosis "ang buruk untuk kelangsungan

kehamilan.

iagnosis dari kantong gestational "ang kosong han"a dapat terjadi ketika

diameter dari kantong gestational H20 mm, dan cro%n–rump length harus lebih

20


21/31

sama dengan mm sebelum dapat dikatakan terjadi penghentian akti6itas jantung

janin.

/ambar ''. 5asil S/ dengan kantong gestasi "ang kosong dan kantong gestasi "ang terisi oleh

janin sehingga dapat diukur cro%n-rump length

enemuan dalam ultrasonogra+i tidak menjadi temuan diagnostik se&ara

signi+ikan pada beberapa !anita dengan kegagalan kehamilan dini, beberapa unit

pela"anan saat ini juga mengembangkan teknik biokemikal sebagai parameter

"ang digunakan dalam memberikan prediksi tentang kehamilan.

VII. PENATALAKSANAAN

erdasarkan 7orld 5ealth rganiation terdapat beberapa &ara dalam

"ang digunakan dalam abortus:

a. ?etode "ang direkomendasikan saat ini dalam menangani abortus pada

trimester pertama adalah:

• *spirasi 6akum manual atau elektrik, untuk usia kehamilan hingga

'2-'# minggu• ?etode abortus medis, khususn"a, mi+epristone oral diikuti

misoprostol single dose, untuk usia kehamilan hingga 9 minggu

( hari)

• ?etode abortus medis untuk usia kehamilan lebih dari 9 minggu

( hari) diberikan oral mi+epristone diikuti misoprostol dosis

berulang

• etika mi+epristone tidak memungkinkan untuk diberikan,

misoprostol tunggal diberikan dalam dosis berulang

21


22/31

b. ilatasi dan kuretase merupakan metode utama pada abortus dengan

operati+ dan harus digantikan dengan aspirasi 6akum dan atau metode

medis

&. ntuk kehamilan lebih dari '2-'# minggu, metode "ang digunakan adalah:

• ilatasi dan e6akuasi (IG), menggunakan aspirasi 6akum dan

+orseps

• ?i+epristone diikuti dengan dosis berulang misoprostol

• etika mi+epristone tidak memungkinkan untuk digunakan dapat

menggunakan misoprostol dalam dosis berulang

d. ersiapan ser6iks sebelum abortus se&ara operati+ direkomendasikan untuk

semua !anita dengan kehamilan lebih '2-'# minggu, !alaupun

penggunaannn"a dapat diterapkan pada seluruh usia kehamilan.

?isoprostol #00 g per6aginal -# jam atau 2- jam sublingual sebelum

tindakan. alternati+ lain "aitu 200 mg mi+epristone peroral jam

sebelumn"a.

e. *nestesi lokal, seperti lidokain dapat digunakan pada semua !anita ketika

ada rasa tidak n"aman dimana membutuhkan dilatasi ser6iks untuk abortus

operati+. '

ematian embrio+etal saat ini mudah untuk di6eri+ikasi dengan teknologi

ultrasonogra+i, sehingga manajemen dapat segera dilakukan se&ara indi6idual.

=erdapat pilihan terapi berupa +armakologi atau operati+. =indakan operasi

merupakan tindakan de+initi+ dan bersi+at in6asi+ sehingga tidak diperlukan pada

semua !anita. enanganan se&ara +armakologi mungkin dapat menghindari

keharusan kuretase tetapi berkaitan dengan perdarahan "ang tidak dapat

diperkirakan, dan beberapa !anita akan menjalani operasi "ang tidak dijad!alkan

sebelumn"a.

ari beberapa penelitian dapat dibuat kesimpulan sebagai berikut:

a. eberhasilan bergantung pada jenis atau tipe abortus "ang terjadi

b. ada abortus inkomplit spontan, penanganan se&ara menunggu menjadikan

abortus menjadi komplit pada beberapa kasus

&. ntuk missed abortion, tanpa penjelasan lebih lanjut, /G' "ang

diberikan intra6agina atau peroral e+ekti+ pada sekitar 8% kasus untuk

men"ebabkan abortus menjadi komplit dalam $ hari

22


23/31

d. uretase adalah resolusi &epat "ang hampir '00% berhasil dalam

menuntaskan kegagalan kehamilan dini.

=abel . =eknik abortus

=abel #. erbandingan dengan *bortus medisinalis dengan abortus bedah

*. ;armakologi

23


24/31

. =erdapat terapi untuk abortus "ang telah menjalani penelitian dan telah

digunakan antiprogesteron mifepristone dan prostaglandin misoprostol . *gen ini

men"ebabkan abortus dengan &ara meningkatkan kontraksi uterus disamping

menginhibisi progesteron dalam menghambat kontraktilitas uterus "ang

merupakan mekanisme kerja mi+epristone atau dengan menstimulasi miometrium

se&ara langsung "ang merupakan mekanisme kerja dari misoprostol. ?i+epristone

men"ebabkan kolagen ser6iks berdegenerasi, "ang mungkin akibat peningkatan

ekspresi matriks metalloproteinase-2.

?i+epristone memblok reseptor progesteron. Sebagai hasiln"a, terjadi

in+luks leukosit dan eritrosit ke lapisan desidua "ang diikuti oleh pelepasan

prodtaglandin dan sitokin. itambah dengan adan"a analog sintetik prostaglandin

G' "ang men"ebabkan kontraksi "ang kuat, "ang diakibatkan oleh kekurangan

progesteron. roses ini pada akhirn"a akan mengakibatkan terjadin"a abortus

spontan. arena misoprostol dapat menurunkan akti6itas glukokortikoid !anita

dengan pen"akit adrenal atau gangguan glukokortikoid didapat maka terapi tidak

boleh diberikan.

=abel . ?a&am regimen "ang digunakan dalam terminasi kehamilan

. =indakan >n6asi+

24


25/31

erdasarkan American College of Obstetricians and Gynecologists (200),

pasien dengan terapi medis dan memenuhi s"arat untuk melakukan operasi

terpilih jika !anita tersebut dengan usia kehamilan #9 hari berdasarkan

perhitungan menstruasi. G6akuasi se&ara operasi dibutuhkan dalam

penatalaksanaan jika terdapat perdarahan hebat. etidakstabilan tanda 6ital atau

terjadi in+eksi jaringan. ehamilan dapat diakhiri se&ara bedah melalui ser6iks

"ang dibuka atau transabdominal dengan histerotomi atau histerektomi.

'. ilatasi dan uretase (I4)

Jika e6akuasi se&ara bedah akan digunakna, kuretase merupakan salah satu

metode dengan sedikit komplikasi. omplikasi serius termasuk per+orasi uterus,

adhesi intrauterin dan perdarahan harus dimasukkan dalam in+ormasi ke semua

pasien.

endekatan transser6ikal pada abortus dengan tindakan bedah

mens"aratkan bah!a ser6iks mula-mula harus dibuka (dilatasi) dan kemudian

kehamilan die6akuasi dengan mengerok keluar se&ara mekanis (kuretase tajam).

*spirasi 6akum, merupakan bentuk tersering kuretase hisap, memerlukan kanula

kaku "ang dihubungkan ke tabung suntik ( syringe) sebagai sumber 6akumn"a.

emungkinan pen"ulit meningkat setelah trimester pertama. en"ulit-

pen"ulit ini men&akup per+orasi uterus, laserasi ser6iks, perdarahan, pengeluaran

janin tak lengkap, plasenta tak lengkap dan in+eksi. arena itu kuretase tajam atau

hisap sebaikn"a dilakukan sebelum '#-' minggu.

Setelah pemeriksaan bimanual dilakukan untuk menentukan ukuran dan

orientasi uterus, dilakukan pemasangan spekulum, dan ser6iks diusap dengan

larutan antiseptik. ibir ser6iks dijepit dengan tenakulum bergigi. *nestesi lokal

misaln"a ml lidokain '-2%, dapat disuntikkan di arah jam # dan 8 pangkal

ser6iks. Jika diperlukan ser6iks dapat diperlebar kembali dengan dilator 5egar,

5ank, atau ratt sampai kanula penghisap dengan garis tengah "ang sesuai dapat

dimasukkan. Jari tangan keempat dan kelima dari tangan "ang memasukkan

dilator harus bertumpu pada perineum dan bokong se!aktu dilator didorong

melalui ostium internum.

25


26/31

/ambar '2. emasangan dilator 5egar

4ara ini memperke&il dilatasi paksa dan merupakan pengamanan terhadap

per+orasi uterus. emasangan sonde uterus mengukur kedalaman dan arah rongga

uterus sebelum insersi kanula. anula penghisap didorong ke arah +undus dan

kemudian ditarik ke arah ostium dan diputar se&ara berkeliling untuk men&akup

keseluruhan permukaan rongga uterus.

/ambar '. emasangan kanula penghisap

Jika tidak ada lagi jaringan "ang terhisap maka dilakukan kuretase tajam

se&ara hati-hati untuk membersihkan semua potongan jaringan janin atau plasenta

"ang tersisa.

/ambar '#. enggunaan kuret tajam

26


27/31

2. ilatasi dan G6akuasi (IG)

?ulai ' minggu, ukuran dan struktur janin menentukan pemakaian teknik

ini. ilatasi ser6iks "ang di&apai dengan dilator logam atau higroskopik,

mendahului destruksi mekanis dan e6akuasi bagian-bagian janin. Setelah janin

keluar maka plasenta dan jaringan "ang tersisa dikeluarkan dengan kuret 6akum

berdiameter besar.

. ilatasi dan Gkstraksi (I@)

>ni serupa dengan dilatasi dan e6akuasi ke&uali bah!a e6akuasi hisap isi

intrakranium setelah melahirkan tubuh janin melalui ser6iks "ang telah membuka

membantu ekstraksi dan memperke&il kemungkinan &edera uterus atau ser6iks

akibat instrumen atau tulang janin. alam istilah lain tindakan ini disebut partial

birth abortion. =rauma akibat dilatasi mekanis dapat dikurangi dengan

menggunakan alat "ag se&ara perlahan membuka ser6iks. *lat ini "ang disebut

dilator higros!opi! (laminaria), men"erap air dari jaringan ser6iks dan

mengembang, se&ara perlahan membuka ser6iks.

/ambar '. emasangan


28/31

*. ehamilan Gktopik

ehamilan ektopik adalah suatu kehamilan "ang pertumbuhan sel telur

"ang telah dibuahi tidak menempel pada dinding endometrium ka6um uteri. ada

kehamilan ektopik penderita umumn"a menunjukkan gejala-gejala kehamilan

muda, dan mungkin merasa sedikit n"eri di perut bagian ba!ah "ang tidak terlalu

dihiraukan. ada pemeriksaan 6aginal didapatkan uterus membesar dan lembek

!alaupun mungkin tidak sebesar tuan"a kehamilan. selain itu dapat dilakukan

usaha menggerakkan ser6iks uteri "ang menimbulkan n"eri "ang disebut n"eri

go"ang ser6iks (K) atau slinger pain. emikian pula ka6um douglasi menonjol

dan n"eri pada perabaan oleh karena terisi oleh darah.#

*pabila kehamilan ektopik mengalami pen"ulit atau terjadi ruptur pada

tuba tempat lokasi nidasi kehamilan ini akan memberikan gejala dan tanda "ang

khas "aitu timbuln"a sakit perut mendadak "ang kemudian diikuti dengan s"ok

atau pingsan. >ni adalah tanda khas terjadin"a kehamilan ektopik terganggu. #

ada kehamilan ektopik terganggu n"eri adalah keluhan utama. Casa n"eri

mula-mula terdapat pada satu sisi tetapi setelah darah masuk ke dalam rongga

perut, rasa n"eri menjalar ke bagian tengah atau ke seluruh perut ba!ah. arah

dalam rongga perut dapat merangsang dia+ragma sehingga men"ebabkan n"eri

bahu dan bila membentuk hematokel retrouterina men"ebabkan de+ekasi "ang

n"eri. #

erdarahan per6aginam merupakan tanda penting kedua pada G=. 5al ini

menunjukkan kematian janin dan berasal dari ka6um uteri karena pelepasan

desidua. erdarahan biasan"a ber!ana &oklat tua bila berasal dari uterus. #

ada S/ didapatkan gambaran uterus "ang tidak memiliki kantong

gestasi dan gambaran kantong gestasi "ang berisi mudigah berada diluar uterus.

*pabila sudah terganggu (ruptur) maka kantong gestasi sudah tidak jelas tetapi

akan didapatkan massa hiperekoik "ang tidak beraturan , tidak berbatas tegas, dan

disekitarn"a didapatkan gambaran &airan bebas (gambaran darah intraabdominal).

ila tidak tersedia +asilitas S/ dapat dilakukan pemeriksaan pungsi ka6um

ouglasi (kuldosentesis). #

28


29/31

. ?ola 5idatidosa

?ola 5idatidosa adalah suatu kehamilan "ang berkembang tidak !ajar

dimana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh 6ili korialis mengalami

perubahan berupa degenerasi hidropik. Se&ara makroskopik mola hidatidosa

mudah dikenali "aitu berupa gelembung-gelembung putih, tembus pandang, berisi

&airan jernih, dengan ukuran ber6ariasi dari beberapa milimeter sampai ' atau 2

&m. Se&ara histopatologi "ang khas dari mola hidatidosa adalah edema stroma 6ili,

tidak ada pembuluh darah pada 6iliFdegenerasi hidropik dan proli+erasi sel-sel

tro+oblas. #

ada a!aln"a gejala mola hidatidosa sama pada gejala a!al kehamilan

namun kemudian perkembangann"a lebih pesat, sehingga didapatkan besar uterus

lebih besar dari usia kehamilan. #

erdarahan merupakan gejala utama mola hidatidosa "ang biasa terjadi

pada bulan pertama sampai ke tujuh dengan rata-rata '2-'# minggu. Si+at

perdarahan bisa intermitten sedikit-sedikit atau sekaligus ban"ak sehingga

men"ebabkan s"ok atau kematian. ?ola biasan"a disertai dengan preeklampsia

han"a perbedaann"a preeklampsia pada mola terjadi pada kehamilan lebih muda

dari pada kehamilan biasa. ada S/ didapatkan gambaran "ang khas "aitu

berupa badai salju ( sno% fla!e pattern) atau gambaran seperti sarang lebah (honey

comb). #

ada kehamilan trimester > gambaran mola hidatidosa tidak spesi+ik

sehingga seringkali sulit dibedakan dari kehamilan anembrionik, missed abortion,

abortus inkomplit, atau mioma uteri. #

IX. KESIMPULAN

*bortus adalah pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan 20

minggu dan atau berat janin 00 gram. erdasarkan mekanisme terjadin"a

abortus dibedakan menjadi 2 "aitu abortus spontan dan abortus pro6okatus.

*bortus spontan jika tidak ada usaha "ang dilakukan dalam proses pengeluaran

hasil konsepsi. erdasarkan derajatn"a abortus spontan ini terbagi menjadi

abortus iminens, insipiens, inkomplit, komplit, dan missed abortion. Sedangkan

29


30/31

dikatakan abortus pro6okatus jika "ang terjadi se&ara sengaja dilakukan. *bortus

pro6okatus ini dibagi menjadi 2 "aitu abortus pro6okatus medisinalis dan abortus

pro6okatus kriminalis.

=erdapat beberapa etiologi "ang dapat men"ebabkan kejadian abortus

"ang dibagi dalam +aktor "aitu +aktor janin, +aktor ibu, dan +aktor a"ah. ari

+aktor janin sendiri dapat terjadi akibat adan"a anomali kromosom dan trombo+ilia

herediter "ang termasuk didalamn"a adalah adan"a mutasi gen "ang mengatur

koagulasi. ari +aktor ibu dapat terjadi jika ditemukan adan"a in+eksi, pen"akit

endokrin (hipotiroid dan diabetes melitus), de+isiensi progesteron, anomali

struktur uterus, gangguan imunologi, inkompeten ser6iks, atau pada penggunaan

obat-obatan.

apat di&urigai adan"a abortus jika dari anamnesis biasa didapatkan

adan"a perdarahan per6aginam "ang diikuti dengan rasa kram dan n"eri pada

perut beberapa saat kemudian. 1"eri ini juga dapat dipersepsikan sebagai

perasaan tidak n"aman daerah suprapubik. ari pemeriksaan S/ dapat

ditemukan gambarang kantong gestasi "ang kosong. *dapun diagnosis banding

pada perdarahan kehamilan muda selain abortus adalah kehamilan ektopik dan

mola hidatidosa.

=erdapat beberapa pilihan terapi dalam penatalaksanaan kasus abortus

"aitu dapat se&ara +armakologi dan operati+. Jenis obat "ang saat ini sering

digunakan adalah mi+epristone "ang bekerja memblok reseptor progesteron dan

misoprostol "ang bekerja dengan merangsang kontraksi uterus. *dapun terapi

operati+ "ang paling umum digunakan adalah kuretase.

30


31/31

DAFTAR PUSTAKA

'. 7orld 5ealth rganiation.Sa+e *bortion: te&hni&al dan poli&" guidan&e

+or health s"stem, 2nd ed. 75

REFARAT ABORTUS

Documents