HISTORIA NEUROPSICOLOGICA A. ANAMNESIS 1. DATOS DE FILIACIÓN: NOMBRE: Víctor R. Fernández Timana EDAD: 8 años. SEXO: Masculino. FECHA DE NACIMIENTO: 25/04/2002 PROCEDENCIA: Trujillo DIRECCIÓN: La Arboleda c-2 OCUPACIÓN: Estudiante RELIGIÓN: Católico GRADO DE INSTRUCCIÓN: Primaria DOMINANCIA MANUAL: Diestro NOMBRE DE LA EXAMINADORA: Castro Avila, Elvira LUGAR DE EVALUACIÓN: Casa del examinado. INFORMANTE: Claudia Timana FECHA DE EVALUACIÓN: 22/09/10 2. MOLESTIA PRINCIPAL: Ansiedad: hiperhidrosis. Agresividad Falta de atención Problemas en el aprendizaje: Bajo rendimiento escolar 3. ENEFERMEDAD ACTUAL TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 años FORMA DE INICIO: gradual CURSO: episódico
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HISTORIA NEUROPSICOLOGICA
A. ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRE: Víctor R. Fernández Timana
EDAD: 8 años.
SEXO: Masculino.
FECHA DE NACIMIENTO: 25/04/2002
PROCEDENCIA: Trujillo
DIRECCIÓN: La Arboleda c-2
OCUPACIÓN: Estudiante
RELIGIÓN: Católico
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Primaria
DOMINANCIA MANUAL: Diestro
NOMBRE DE LA EXAMINADORA: Castro Avila, Elvira
LUGAR DE EVALUACIÓN: Casa del examinado.
INFORMANTE: Claudia Timana
FECHA DE EVALUACIÓN: 22/09/10
2. MOLESTIA PRINCIPAL:
Ansiedad: hiperhidrosis.
Agresividad
Falta de atención
Problemas en el aprendizaje: Bajo rendimiento escolar
3. ENEFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 años
FORMA DE INICIO: gradual
CURSO: episódico
El evaluado hace dos años aproximadamente que cambio de colegio a un primario y
fue desde ahí que empezó a tener problemas, por referencia de la profesora, el
evaluado no puede mantener su atención en taras especificas que la profesora le pide,
estando moviéndose de un lado a otra sin poder mantenerse es su sitio, encontrando
siempre algo con que distraerse, de igual forma molesta a sus compañeros de forma
agresiva pegándoles y empujándolos.
Su ansiedad la demuestra en el momento de rendir sus exámenes orales y escritos,
pues se pone nervioso sudándole las manos y olvidando todo lo estudiado.
Todo esto hace que el evaluado baje su rendimiento y no poder retener información.
Igual comportamiento tiene en su casa, no le hace caso a su mama, alguna orden que
ella le dé se le olvida rápidamente pues son le presta la atención debida, reacciona
agresivamente si no le hacen caso o arma rabietas.
4. ANTECEDENTES:
a. HISTORIA PERSONAL:
El embarazo de Víctor fue esperado tanto por su madre y su padre, no
presentando complicaciones durante la etapa del embarazo, manteniendo
todos los cuidados necesarios.
El nacimiento del evaluado fue dado de parto natural presentando ciertas
complicaciones, naciendo el evaluado a los 9 meses. El lugar de nacimiento
del evaluado fue en el país de Trujillo.
El evaluado es hijo único. Dentro de su casa se encuentra viviendo no solo
con su madre sino también con sus tíos y primos, con los cuales juega y el
evaluado siente que ellos son como sus hermanos.
Actualmente su padre se encuentra en el país de Estados Unidos ya que se
encuentra trabajando; pero en ocasiones regresa a nuestro país y trata de
pasar el tiene con su esposa y su hijo.
b. HISTORIA PSICOSOCIAL:
La familia en la que se desarrolla el evaluado es disfuncional, manteniendo
una inadecuada dinámica familiar. Sus padres tratan de darle el mejor apoyo
en su educación como por ejemplo en sus labores escolares.
El padre del evaluado no se encuentra actualmente en casa por el trabajo
que desempeña fuera del país.
Por otro lado el evaluado mantiene una adecuada relación con sus primos,
con los cuales juega, y no tiene dificultades al jugar tosco porque sus
primos juegan así.
Pero por el contrario con sus compañeros tiene dificultad para entablar una
adecuada relación amical, ya que en ocasiones el evaluada es agresivo al
jugar con los chicos de su clase por eso los demás niños quieren jugar ni
sentarse con él.
c. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, PSICOPATOLÓGICOS Y NEUROLÓGICOS:
No se han presentado antecedentes psicopatológicos dentro de su hogar.
d. ESTADO SOCIO ECONÓMICOS:
Quien corre con los ingresos los ingresos de la casa es su padre,
encontrándose actualmente residiendo en Estados Unidos.
5. REVISIÓN POR SISTEMAS
El evaluado sabe cuáles son las diferencias entre los hombres y las mujeres,
pero no se desenvuelve adecuadamente en sus juegos con sus compañeros de
clase.
En lo referente a su alimentación no presenta dificultades, ya que mantiene una
adecuada alimentación. Y en sus momentos libres se dedica a jugar con sus
juguetes y con sus primos.
6. EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES:
A. APRECIACIÓN GENERAL:
El evaluado durante la entrevista presentaba una vestimenta de acuerdo a
su edad, mostrando además una adecuada higiene.
Durante el desarrollo de la entrevista el evaluado se mostró colaborador, no
mostrando resistencia durante el desarrollo de los test psicológicos, pero si
mostraba ansiedad, y sobre todo se mostraba inquieto.
El evaluado se mantuvo durante todo el periodo de entrevista despierto,
estando atento a las preguntas que se les formulaban, en ocasiones sus
respuestas no eran acordes a las preguntas formuladas, esto es debido a
falta de atención que el evaluado mantiene, durante el periodo de entrevista
le sudaban las manos.
El evaluado se le pidió que restara de 7 en 7 empezando desde 100 y
finalizando en 1, esta actividad fue realizada con éxito por la evaluada pero
el tiempo que se tomo fue de 7 minutos para finalizar la actividad.
Al examinar el aspecto de vigilancia se observo que el evaluado tuvo 5
errores por omisión, es decir el evaluado no levantó la mano cuando se
mencionó la letra A. así mismo obtuvo 2 errores por comisión, levantando la
mano dos veces cuando no se mencionó la letra A.
El evaluado presentó un estado emocional adecuado, ya que no presentaba
dificultad al expresarse además el nivel de pensamiento de contenido era el
adecuado ya que mencionaba la causa de su molestia. En relación a su
nivel de pensamiento de curso se puede mencionar que se encuentra
acorde a su edad, ya que no presentaba cambios precipitados en su tono de
hablar.
La lateralidad del evaluado es diestra ya que realiza la mayoría de sus
actividades con su mano derecha como por ejemplo lanzar una pelota, usar
la tijera, usar la cuchara, etc.
Al ser evaluado por medio del test de personalidad de la figura humana, el
evaluado se manifiesta una necesidad de afecto, así mismo manifiesta
agresividad lo cual le impide entablar relaciones amicales, siendo bruscos y
agresivos con ellos.
Así mismo presenta ansiedad, y también se muestra como un niño
extrovertido, alegre e inquieto por lo cual siempre desea estar jugando y
esto se observa dentro del aula de clase ya que siempre anda inquieto.
El evaluado el primer día no presta atención y se equivoco en varias
palabras, pero la segunda vez que se realizo el ejercicio lo realizo mejor que
la primera, así se le recompenso.
El segundo día el evaluado realizó adecuadamente el ejercicio, teniendo
pocas equivocaciones. Así mismo el evaluado recibió recompensa por el
desarrollo del ejercicio.
El tercer día realizó adecuadamente el ejercicio manteniendo solo tres
errores. También recibió recompensa por el desarrollo del ejercicio.
El primer día se logró que el evaluado mencionara 3 palabras lo cual nos
indica que tuvo un logro de 30% en la actividad del emparejamiento de
cartas.
El segundo día se logró que el evaluado mencionara 5 palabras lo cual nos
indica que tuvo un logro de 50% en la actividad del emparejamiento de
cartas.
El tercer día se logró que el evaluado mencionara 7 palabras lo cual nos
indica que tuvo un logro de 70% en la actividad del emparejamiento de
cartas.
3ª SESION
PINTANDO
Se ha trabajado en esta tercera semana la motricidad en el evaluado para que así el evaluado controle su impulsividad, y así pueda terminar de realizar la actividad que está realizando, es decir el pintar los dibujos propuestos.
La técnica consistirá en darle una hoja de papel la cual el evaluado tendrá que pintar y se moverá de la mesa cuando lo termine y esta conducta a su vez será reforzada con salir a jugar y el evaluado escogerá el juego que el desee.
Se contará con el apoyo de los padres ya que después de las sesiones de la evaluada ellos continúen con este ejercicio.
OBJETIVOS
Mejorar la impulsividad del evaluado
MATERIALES:
Se utilizaran los siguientes materiales:
Una hoja de papel.
Colores.
Carpeta.
Silla.
Una habitación bien iluminada.
TIEMPO A UTILIZARSE:
Todos los días de la semana con la evaluadora
Todos los días con sus papas.
PROCEDIMIENTO:
1. Entregarle al niño una hoja de papel con un dibujo en él.
2. Explicarle al evaluado que su tarea es terminar de pintar el dibujo para que al finalizar pueda salir a jugar.
3. A continuación se le dirá al evaluado que coloree el dibujo, sin dejar ningún espacio en blanco.
4. Al término del ejercicio se le reforzara con palabras la realización de la tarea asignada.
5. Así mismo se le reforzará al evaluado dejándole jugar lo que más desee.
RESULTADOS:
El primer día el evaluado no logró terminar la tarea asignada, por lo cual no fue recompensado.
Pero a la segunda sesión el evaluado no logró concluir el ejercicio; por lo cual no fue recompensando.
En la tercera sesión el evaluado no logro terminar la actividad pero realizando mayor tiempo la actividad en relación a los otros días por lo cual no fue recompensando
Al cuarto logró terminar la actividad por lo cual el evaluado fue recompensado por su logro y así sucedió los siguientes días hasta terminar la semana
En el evaluado se ha observado un 57% de logro, por lo cual se logró controlar la impulsividad de la evaluad y siendo esta actividad reforzada por las recompensas dadas por la evaluada
CONCLUSIÓNES:
PRIMER BLOQUE
− Se quería obtener en el evaluado un periodo de 10 minutos donde el
evaluado mantuviera su atención, pero se logro que el evaluado
mantuviera en estado de atención durante un periodo de 7 minutos, lo
cual nos indica que tuvo un logro de 40% en la actividad del
emparejamiento de cartas.
SEGUNDO BLOQUE
− El primer día se logró que el evaluado mencionara 3 palabras lo cual nos
indica que tuvo un logro de 30% en la actividad del emparejamiento de
cartas.
− El segundo día se logró que el evaluado mencionara 5 palabras lo cual
nos indica que tuvo un logro de 50% en la actividad del emparejamiento
de cartas.
− El tercer día se logró que el evaluado mencionara 7 palabras lo cual nos
indica que tuvo un logro de 70% en la actividad del emparejamiento de
cartas.
TERCER BLOQUE
− En el evaluado se ha observado un 57% de logro, por lo cual se logró controlar la impulsividad de la evaluad y siendo esta actividad reforzada por las recompensas dadas por la evaluada
CONCLUSIONES FINALES
− En los resultados del plan de tratamiento se ha observado en el evaluado logros lo cual es favorable para el diagnóstico encontrado, pero estos resultados deben ser complementados con trabajos en casa con el apoyo de los padres del evaluado