Semiologia Neuropsicologica de Las Afasias (2)

Trastornos de Comunicacin en el Adulto

Mg. NPs. Henrich Villanueva Vasquez

Neuropsiclogo del Lenguaje y Fonoaudilogo

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin: Rehabilitacin en Terapia de Lenguaje

Facultad Psicologa de la UNFV

2 esp. Neuropsicologa

Riesgo de Presentar Afasia

Edad No y %

15-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80- 89

90 a ms

18

68

89

102

234

348

291

96

14

1.42

5.38

7.06

8.09

18.57

27.61

23.05

7.61

1.11

100

El envejecimiento Exitoso

Jhon Rowe

1987

Buen nivel socioeconmico, buen peso corporal, buena funcin pulmonar, buen desempeo cognitivo, ausencia de diabetes e hipertensin arterial y participacin de actividades fsicas y sociales

La Gerontologa tiene por objetivo aumentar el nivel de salud y la esperanza de vida a partir del proceso de envejecimiento.

Marrufo

2008

El envejecimiento activo es el resultado de las siguientes acciones: ejercicios fsicos y cerebrales (NeurBica), desarrollo de actividades afectivas y sociales, buen estado nutricional, prevenir dficit psicolgicos (leer y estudiar), emplear los paliativos apropiados (prtesis, equipo electrnico e informtico) que permitan compensar las incapacidades o las invalideces.

Conde

2009

El Lenguaje es el bien ms apreciado por dos razones: Uno por el carcter Sociocultural; si falla existe alejamiento del sistema productivo; y el otro de carcter Biolgico, el deterioro propio del lenguaje nos avizora la involucin de la etapa final de su vida.

Trastornos Cognitivos y la Vejez

El nivel Educacional es un factor positivo: Reserva

Cognitiva

Habilidades Verbales protegen a la Memoria a Corto Plazo, Primaria o

inmediata. El buen estado de Salud ms

uso de Neurobicas, desaceleran la dificultad de

recuperar y atraer a su memoria algo que saben que

saben

Qu es la Afasia?

Ana Basso (Italia)

Es una Perturbacin casi nunca total, del proceso de comprensin y de formulacin de mensajes verbales debido a una Lesin del sistema Nervioso Central

Barbiezet (Francia)

Trastorno del Lenguaje ocasionado por una Lesin en el hemisferio cerebral Dominante en una persona que previamente podra hablar con normalidad. Es un trastorno en la capacidad del cerebro para elaborar el lenguaje, por el cual todas sus modalidades se ven afectadas (expresin, comprensin, escrita y gestual)

Qu es la Afasia?

Ingvar, DH (Estocolmo)

Alteracin o perdida de la funcin del Lenguaje como resultado de una Lesin a nivel de las reas especificas para el Lenguaje en el cerebro, que han sufrido lesiones irreversibles, de un modo que, la naturaleza ultima del trastorno del lenguaje recin puede definirse claramente despus de varios dias de que una Lesin aguda produzca una disfuncin ms Global.

Archibaldo Donoso (Chile)

Trastorno del Lenguaje expresivo, compresivo e integrativo, debido a una Lesin cerebral, generalmente en el Hemisferio dominante (Izquierdo) que compromete los centros de coordinacin del Lenguaje, sin compromiso primario de la inteligencia, de los rganos fono articulatorios, de las praxias y agnosias y generalmente cuando el lenguaje se halla completamente desarrollado.

BROCA 1861

WERNICKE 1881

LICHTHEIM 1885

PICK 1913

HEAD 1926

WEISENBURG & MCBRIDE

1935

KLEIST 1934

GOLDSTEIN 1948

Afemia Motor cortical Expresivo Verbal Expresivo Mutismo Motor central

Amnesia verbal

Sensorial cortical

Sintctico Receptivo -------------- Sensorial

------------ Conduccin ---------- ------------ ------------- Repeticin Central

------------ Transcortical motor

------------ ----------- ----------- --------------- Transcortical motor

------------ Transcortical sensorial

------------ Nominal ------------ ------------ Transcortical sensorial

------------ ------------ ------------ ------------ ------------ ------------ Ecolalia mixta

------------ ------------ Amnsica Semntica Amnsica Amnsica Amnsica

------------ Total Total ------------ Expresiva receptiva

------------ ------------

------------ Subcortical motor

------------ ------------ ------------ Anartria ------------

RESEA HISTRICA

RESEA HISTRICA

BAY 1964

WEPMAN 1964

LURIA 1966

BENSON & GESCHWIND

1971

HCAEN & ALBERT

1978

KERTESZ 1979

Cortical disartria

Sintctica Eferente motor Broca Agramatismo Broca

Sensorial Pragmtica Sensorial Wernicke Sensorial Wernicke

------------ ------------ Aferente motor Conduccin Conduccin conduccin

Ecolalia ------------ Dinmica Transcortical motor

Transcortical motor

Transcortical motor

------------ ------------ ------------ Transcortical sensorial

Transcortical sensorial

Transcortical sensorial

------------ ------------ ------------ .Aislamiento ------------ Aislamiento

Amnesia Semntica Semntica amnsica

Anmica Amnsica Amnsica

------------ ------------ ------------ Global ------------ Global

------------ ------------ ------------ Afemia motor ------------

Citoarquitectura Cerebral de las

Afasias

rea 21 y 22

Responsables del Recuerdo e Interpretacin del Lenguaje Hablado

rea 41 y 42

rea de Wernicke, con funciones de

reconocimiento del lenguaje hablado o

comprensin Auditiva

rea 37

rea responsable del recuerdo y la evocacin del nombre de las palabras y de la formulacin del

Lenguaje

rea 44

rea de Brocca, memoria de huellas

rtricas o motrices del Habla

rea 39

Girus angularis, area de reconocimiento de smbolos para

la lectura , escritura y clculo

rea 8 y 9: Centro de Exner

reas del Recuerdo sobre todo como hacer los movimientos de dedos y

manos en la escritura

reas Supra modales del Lenguaje:

Centros Neuronales

Centro Especializados del Lenguaje Verbal y No Verbal

Sub-Corticales

Corticales

Cisuras, Surcos, Cirun.

Centro de Broca Zona Opercular de la tercera circunvolucin frontal:

- Parte Inferior de la C. F. Ascendente

reas 44 y 45: Toca el tubo de la nsula

Funcin: Creacin meldicas

Cinticas en los movimientos en los

que intervienen la musculatura

Farngea, larngea, palatina, lingual

y labial: rea de dinamizacin de la

Musculatura Fonatorio Articulatoria

Onomasiolgica: Elaboracin de

muestras verbales interiores previa

a la alocucin verbal (Codificacin)

Centro de Wernicke Ocupa cara externa medial del Lbulo Temporal, siguiendo el Labio superior e inferior de la Cisura

de Silvio por debajo la misma

reas 22 y atrs con rea 39 que rodea extremo posterior del primer surco temporal: Abarca 2/3 posteriores de las

circunvoluciones temporales primarias y secundarias

Funciones:

Semasiolgica:

decodificacin de la palabra

hablada; centro de la

comprensin de la palabra

hablada.

Centro de Luria Inferior

Parte Inferior circunvolucin parietal ascendente y lobulillo parietal inferior

(parte inferior de rea 40)

rea de Broca y rea de Luria inferior son los centros imprescindibles para la palabra hablada

Funcin:

- Intervienen en la formacin de

imgenes verbo motrices (fase 1

y 2 de la funcin onomasiolgica)

- Coordina movimientos y recibe

informacin de las distintas

partes del sistema fono

articulador

- Interviene en todo tipo de praxis

bucofonatorias linguolabiales

faciales del lenguaje hablado

Centro de Luria Superior Parte superior del Lobulillo parietal inferior por encima del centro de Luria

para el Lenguaje Oral

Invade hacia adelante la parte medida de la circunvolucin parietal

ascendente y por detrs se confunde con el Centro de Dejerie.

Se situ en la parte superior del rea 40

Funcin Pragmtica

Funciones:

- En relacin con las praxias

Manu digitales

- Con las expresiones no

verbales del cuerpo que

acompaan el lenguaje

hablado.

Centro de Dejerine rea 39. Rodea Externo posterior surco temporal. Ocupa Zona de

Transicin Lbulo Parietal y Occipital, hacia atrs con las reas 19 y

18. Circunvolucin Angular. Circunvolucin Supra marginal y externo

posterior del surco Silviano ( Lbulo Parietal Inferior).

Centro de la Lecto-Escritura

Funciones:

- Integracin e interpretacin simblica

de los estmulos visuales (entender

contenido del lenguaje escrito).

- Analiza y percibe los grafemas, implica

sntesis de rasgos elementales para

formar el smbolo ptico, reconocerlo

como grafema y distinguirlo de los

dems grafemas.

- Esta imagen se unen a su

correspondiente significado y se

produce la interpretacin semantica del

mensaje escrito.

Centro de Exner

2/3 posteriores de 2da. Circunvolucin Frontal. Parte de

rea 6 (rea creadora de las melodas cinticas necesarias

para la escritura).

Junto con el Centro de Luria Superior son los Centro de las Escritura

Funciones:

- Coordinaciones Temporales de

movimientos Manu digtales.

- Coordina movimientos de mano y dedos

(conexiones con el centro dinamizador

mano digital del rea 4).

- Imprescindible para escribir

correctamente, pues permite guiar

pticamente los movimientos mano

digitales mientras escribimos.

AFASIAS: Exploracin Basal

Lenguaje Espontneo

Comprensin Verbal y No Verbal

Repeticin

Denominacin

Lectura y Escritura

Praxias y Gnosias

Calculo

Musa

Semiologa de las AFASIAS

Trastornos Reductivos

Trastornos Deformantes

Lenguaje No Fluente

Lenguaje Fluente

Trastornos Reductivos: Afasia

Supresin del

Lenguaje Oral

Mutismo

Anartria

Circunloquios

Palabras mnibus

Agrafismo

Ecolalias

Anomia

Parafasias

Ecofrasia

Palilalia

Afona

Trastornos Deformantes: Afasia

Alteraciones posteriores

Parafasias

Neologismos

Mettesis

Jergafasia

Paragramatismos

Criptolalia

Circunloquios

Epntesis

Hipofonia

Disfonia

Semiologa de la Afasias No Fluentes

(Trastornos Anteriores y/o Centrales)

A Esfuerzo en la Produccin Verbal Lenificacin Hiper-hipotonia Neuromuscular: Espasmos o fascculos Linguales

B Lenguaje Telegrfico Alteracin de la meloda Disprosdica: Tono altos, gritos, rugidos, montona y uniforme

C Disartria Disminucin de la extensin de frases Predominio de Sustantivo

Semiologa de la Afasias Fluentes

(Trastornos Posteriores y/o Globales

A Locucin o Dbito Normal, a veces aumentado (Logorrea). Sin Esfuerzo Expresivo Articulacin, extensin de frases y prosodia correctas.

B Trasformaciones afsicas como: Parafasias, neologismos,

jerga Anosognosia. Simbolismo Personal.

C Afecta la Memoria de Trabajo. Altera el componente Lxico y Morfosintctico. Predomino de afasia Acstico Amnsicos y/o Demencias.

Semiologa de las Afasias

NO FLUENTES

Motores

FLUENTES

Sensoriales

Reductivos Deformantes

Etiologa de la Afasia

Neurolgico Isqumico Hemorrgico

Traumatolgico Traumtico TEC Metablico

Neurobioendocrinoinmunologia Tumoral Toxico

Factores de Riesgo de la Afasia

Primarias

Neurofisiolgico Hipertensin Arterial Dislipidemia: Hipercolesterolemia y Hipertrigliceriemia

Endocrinolgico Diabetes Millitus Hipotiroidismo

Psicofisiolgicas Alcoholismo Tabaquismo

Factores de Riesgo de la Afasia

Secundarias

Cardiologa- Cardiologa Vascular Valvulopatias Arritmias Insuficiencia Cardiaca

Psicobiolgicos Stress Laboral Cafesmo Dietas Disbalancedas

Toxicolgicas Tumores: Mixoma Auricular Consumo de Drogas Falta de Ejercicios

Semiologa Neuropsicolgica:

Exploracin de la AFASIA

Comprensin Sets Neuropsicolgicos

Espontaneidad y

Fluencia

Repeticin y

Dominacin

Bateras Neuropsicolgicas

Praxias y

Gnosias

Calculo y

Musia

Test de Screms Neuropsicologicos

Lectura Y

Escritura

Batera y Test Neuropsicolgicos de la

Afasia

Bsicos

Test de Boston Bateria para la Afasia de Westen Test de Afasia de Ducarne PORCH Index of comunicate ability (Pica) Aphasia Language performance scales (ALPS) Test de Barcelona

Complementarios

Test de Frenchay Test de Walsh Pruebas de Comunicacin Funcional (POC) Test de Capacidades comunicativas en la Vida diaria (CADL) ndice de efectividad Comunicativa (CETI) Neuropsi y CogniSta.

Especiales

Funcin Verbal de Lezak Valoracin de Afasia de Kertesz Bateras Neuropsicolgicas de Luria- Christernsen, Boston- Bender, Luria

Nebraska, BENI (Batera Evaluacin Neuropsicolgica Integral).

Factores Pronsticos de la Afasia

Etiologa

Edad

Sexo Raza

Dominancia Cerebral

Personalidad Conducta Pre

mrbida Ambiente Familiar

Aspectos Socio-economicos

Tipo de Afasia

Gravedad de la

Afasia

Tamao De la

Lesin

Defectos Asociados

Semiologa Neuropsicolgica de la Afasia

Son los sntomas del paciente con afasia los que permite el diagnstico de la misma.

Los sntomas de la afasia traducen el trastorno en la capacidad de elaborar, emitir y/o comprender el Lenguaje por el Cerebro Lesionado y se manifiestan en todas las modalidades (Oral, Escrito y Gestual).

El Termino General de Transformacin Afsica designa cualquier unidad o secuencia errnea producida en la expresin del lenguaje afsico, distinguindose entre sntomas de Reduccin y sntomas por Deformacin.

La Semiologa de la Afasia se produce tambin a nivel de la Comprensin, Expresin y Mixta del Lenguaje.

AFASIA DE BROCA

Afasia Verbal de Head

Afasia Motora de Goldstein

Afasia Motora Eferente de Luria

Afasia de Expresin de Weisenburg

Afasia Anterior

Afasia No Fluida de McBride

AFASIA DE BROCA: LOCALIZACIN

Lesin grande afecta regin

perisilviana pre-rolandica frontal

lateral

Lesin situada en territorio de la rama superior de ACM y se extiende con

frecuencia posteriormente afectando el Lbulo parietal

rea 44 clsicamente

Afecta la sustancia blanca

periventricular

Figur

a 7. L

esin

en la

afasia

mot o

ra efe

rente.


Figura 7. Lesin en la afasia m ot ora eferen te.


La Afasia tipo broca predomino de trastornos de expresin no fluente sobre la comprensin

Frecuentemente hay una reduccin de vocabulario, de la extensin de

frases, esfuerzo y defecto articulario, agramatismo en palabras de funcin

(paragramatismo en morfemas gramaticales) y parafasia fonticas y

fonmica

20% de pacientes afectados por ECV o

ACV. Elocucin lenta y laboriosa, silbica con

disprosdica o aprosodia

Figur

a 7. L

esin

en la

afasia

mot o

ra efe

rente.

AFASIA DE BROCA: SINTOMAS

Estadios de Expresin y Comprensin

Mutismo Irreversible / Reversible, Anartria Pura, estereotipia Verbal irreversible / reversible, Agramatismo y Paragramatismo

La comprensin auditiva para el Habla conversacional se encuentra preservada aunque de forma muy variable. En ciertos casos existen defectos en la comprensin de material complejo (que se son difcil

de expresar) y de ciertas estructuras y relaciones sintcticas.

Caractersticas La entonacin meldica plana, disprosdica.

Anomia y Agramatismo

El dficit en la Produccin del Lenguaje varia desde el Mutismo casi total hasta un Habla Lenta, reflexiva, empleando formas de palabras

muy simples

Caractersticas

Se conserva gran parte de la comprensin mientras que la produccin del Lenguaje est alterada gravemente

El Lenguaje espontaneo es reducido, Lento, fatigoso, importante dificultad articulatorio

AFASIA DE BROCA: SINTOMAS

Calculo y Musa

Alterado, puede escribir nmeros aisladamente. Alterada

Lectura y Escritura

En la mayora de casos esta alterada la lectura; la lectura en voz alta invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias. Con frecuencia el paciente es capaz de leer palabras con contenido (Lxico) pero omite las palabras

gramaticales. Comprensin de Lectura Afectada.

La Escritura se reduce a la firma y a la copia. Afectados por problemas de tipo motor como por trastornos afsicos. En el

caso la realice hay errores ortogrficos y omite palabras (paragrafias).

Repeticin y Dominacin La capacidad de repetir siempre es anormal, deteriorada

siguiendo las mismas caractersticas que el Habla espontanea.

La Dominacin es alterada, imposible hacerla verbalmente. Puede hacerse por confrontacin (Objetos,

figuras). Es posible la sealizacin de lo solicitado.

AFASIA DE BROCA VARIANTES

CLINICAS

AFASIA DE BROCA

AFASIA DE BROCA: OTRAS VARIANTES

CLINICAS

Anartria cortical, afasia simple o afasia motora subcortical, es una afasia no Fluente caracterizado por un dficit selectivo en el lenguaje hablado sin afectacin a la comprensin, eleccin de palabras, gramtica, sintaxis o lenguaje lecto-escrito.

La lesin afecta la forma selectiva al crtex motor pre-rolndico inferior interrumpiendo la va conectora entre el rea de Broca al crtex motor.

AFEMIA

Es una variante poco frecuente; la lesin est restringida a los sistemas motores de la produccin del habla. Los pocos casos descritos han evolucionados desde la afasia Broca Leve.

El dficit predominante se encuentra en la Prosodia del habla, que suena a los odos de quien lo escucha como un acento extranjero ms que como una prosodia patolgica.

SINDROME DEL ACENTO EXTRANJERO

AFASIA DE WERNICKE

Afasia acstica de Luria

Afasia sintctica de Head

Afasia Cortical sensorial de Goldsten y Wernike

Afasia sensorial de Hecaen

Afasia de impresiva de Pick

Sordera Verbal Pura de Kleist

Afasia receptiva de Weisenburg

Afasia fluente de Mc Bride

Afasia sensorial (Kertesz y Lord Brain)

AFASIA DE WERNICKE: LOCALIZACIN

Su extensin abarca la parte del territorio de la rama inferior de la arteria

cerebral media

Suele extenderse a regiones por encima del Lbulo

Temporal (reas 39 y 40) y por debajo hasta el rea 37.

Principalmente en el tercio Posterior de circunvolucin Temporal superior (Area de Wernicke 22 de Brodman)


AREA DE

WERNICKE


Es una afasia Fluida por dificultades tanto en la

comprensin del Lenguaje como en la repeticin de

palabras.

Dbito Normal, fluido o aumentado, a veces claramente logorreico (abundante parafasias,

neologismos, jergafasias). Anosognosia.

Se da entre 10 15% de afasias. Parafasias: Omisin de partes de la palabra, uso incorrecto de las palabras,

sustitucin de fonemas incorrectos en lugar de los

correctos: P. Verbal: uso de las palabras inadecuadas; P.

Literal: sustitucin de fonemas correctos por incorrectos

AFASIA DE WERNICKE: FASES

Caractersticas

Escritura; conserva automatismo y grafismo; pero con paragrafias. Al dictado esta alterada. Neologismos. Posible Reduccin Permanente.

Calculo; Imposible a solicitud, puede haber espontaneo. Musa: Espontanea, hay tarareo. Canto automtico o espontaneo . Ritmo

Caractersticas Comprensin verbal; severamente alterada, fallas en rdenes simples. Impresiona Hipo acstico. Relacin con defecto agnstico, cadas de

agudos en el audiograma posible disociacin Oral- Escrita.

Lectura; defectuosa, pero menos que el Lenguaje Oral. Disociacin entre comprensin del Lenguaje Oral y Escrito.

Dominacin; No realiza incluso de Objetos simples.

FASE INICIAL Fase inicial: Fase aguda, dura semanas o meses, Su expresin es Logorreico, excitacin para hablar, sin incitacin previa, gesticula

exageradamente. Poco Esfuerzo para producir el lenguaje, longitud de frases aparentemente normal.

Expresin sin tener en cuenta al interlocutor. Palabras y temas de predileccin. Prosodia Buena. Abundante Parafasias, Neologismos,

Jergafasia: Jerga Anosognosia. Repeticin: Inalcanzable.

AFASIA DE WERNICKE: SINTOMAS

Lectura, calculo y Musa

Mejora el componente de la sordera verbal. Comprensin escrita casi normal.

Compresin oral anafectada

Calculo: Mejora, lo que realiza a la copia, cuando se hace acto motor.

Musa: Mejora, puede ser ritmos en grado leve. Canturrea.

Comprensin, Repeticin y Escritura

Comprensin; Mejora, puede seguir ordenes del interlocutor. Participa en Comentarios. Mejor comprensin de los Gestos.

Repeticin; Alterada. Puede repetir distorsionando fonemas (defecto fonmico) .

Escritura; Se evidencia Mejora. Puede hacerse til, siendo mejor que el lenguaje oral. Dissintaxias.

FASE DE ESTADO Evolucin en semanas o meses. Su expresin: Mejora el

debito Verbal (Logorrea disminuida), desaparecen temas de prediccin, disminuyen los neologismos.

Las parafasias fundamentalmente verbales, anomia consciente (bsqueda de palabra). Lenguaje vaco (parafasias,

neologismos, circunloquios, perfrasis)

AFASIA DE WERNICKE: TRASTORNOS

ASOCIADOS

Generalmente no hay dficit motor o es muy leve.

A veces la informacin Neural del campo visual derecho es defectuosa. Trastornos Campimtricos.

Puede presentar apraxia Ideomotora y en algunos casos apraxia Ideatoria.

Heminegligencia Motriz.

AFASIA DE WERNICKE: VARIANTES

CLINICAS

AFASIA DE WERNICKE

Afasia de Wernicke tipo I: Afasia acstico-agnsica (Luria) Sordera a las Palabras Est alterado el reconocimiento auditivo del

lenguaje: Agnosia auditiva verbal. Lectura en voz alta y comprensin se conservan.

Afasia de Wernicke tipo II: Afasia acstico-amnsica (Luria) Habla vaca, logorrea, articulacin y

prosodia normales gran cantidad de parafasias y neologismos comprensin deficiente, lectura y escritura inadecuadas.

AFASIA DE WERNICKE: OTRAS VARIANTES

CLINICAS

Se ha considerado un sndrome diferente que refleja exclusivamente una alteracin del sistema de procesado auditivo del Lenguaje; para que se considere puro la emisin del Lenguaje oral debe ser Normal.

Pueden distinguir las voces de personas familiares o el acento con que hablan, aunque no entienden lo que dicen.

Comprensin Mejora cuando le hablan Lento, despacio o por sonidos aislados.

Pueden comprender palabras familiares de uso diario cuando se articulan adecuadamente.

Sordera Pura para

las Palabras

Incapacidad para discriminar sonidos verbales y no verbales.

Audiometra Normal. Lesin cerebral y no perifrica. Lesin bilateral Temporal. Lesin Bilateral de la circunvolucin de

Heshl.

Sordera Cortical


CLINICAS

Incapacidad para entender las palabras oralmente.

No distingue entre palabras reales e inventadas.

Pueden repetir palabras como seudopalabras.

Escribe con Ortografa Incorrecta.

Sordera para la Forma de la

Palabra

Incapacidad para atender palabras presentadas oralmente, aun cuando:

- Puede repetirlas. - Puede entenderlas en forma

escrita. Escritura correcta Ortogrficamente

Sordera para el significado

de las palabras


CLINICAS

Incapacidad para repetir y escribir dictado palabras nuevas y seudopalabras.

Capacidad de Repetir y escribir al dictacto preservada, de palabras familiares.

Agnosia Fonolgica

AFASIA DE CONDUCCIN

Afasia Central de Goldstein

Afasia Motriz eferente de Luria

Afasia de Desconexin de Broca y Wernicke

AFASIA DE CONDUCCIN:

LOCALIZACIN

Conecta las areas frontales y las reas parieto-

temporo-occipitales

Se localiza en la parte posterior e interna de la

cisura de Silvio, asociada a Circunvolucin Supra marginal. Afeccin de Fascculo arqueado.

Frecuencia entre el 10 20 %

AFASIA DE CONDUCCIN:

LOCALIZACIN

AFASIA DE CONDUCCIN

AFASIA DE CONDUCCIN: SINTOMAS

Lectura, Escritura y Calculo Lectura; interna (compresiva en silencio) permanece indemne.

Lectura oral parafasia. En voz alta se halla muy alterada. Deletreo con omisiones, inversiones y sustituciones.

Escritura; agrafia, inversiones, omisiones o cambios de lugar de palabras en las oraciones. Calculo; Discreta alteracin en

operaciones avanzadas. Musa: Conservada.

Repeticin y Comprensin Repeticin: Imposible o muy deficitaria. Viene acompaada de cierto grado de extraamiento auditivo (inseguridad en la comprensin de sonidos y palabras) Dificultad en articular sonidos semejante (b-m-p.

D-t, l-n-r) Su comprensin auditiva es Normal.

Expresin Habla Fluida. Flujo de elocucin y tasa de emisin son normales o casi normales, pero puede pronunciar con exactitud. En algunos

casos de sustituciones de fonemas y jerga fonmica (mayor cuando el paciente no centra la atencin en el contenido).

Lenguaje no automtico es entrecortado, con pausas, dudas, correcciones, lenificaciones voluntaria. Prosodia adecuada.

Articulacin casi correcta. No hay Anosognosia, el sujeto sabe que se equivoca y trata en vano de corregirse. Alto grado de anomia.

AFASIA DE GLOBAL

Afasia Total de Tkatshew

Afasia General de Kiml

Afasia Global de Gloning y Quatemmber

Afasia Mixta de Poeck

Afasia Central Mixta

Afasia Global

AFASIA DE GLOBAL: LOCALIZACIN

Los casos son variables por el

tamao y profundidad de la

Lesin

En la mayora de casos Lesin Vascular Grave que

afecta Zonas Pre y Post Rolandicas, entre reas

peri-silvianas y marginales.

Hay una Frecuencia de 20 25% de casos


AFASIA GLOBAL

AFASIA GLOBAL: SINTOMAS

Alteraciones Asociadas

Anosognosia Sntomas aprxicos severos

Hemiplejia Derecha

Calculo y Musia

Calculo. Imposible Musa: No realiza.

Nominacin, Lectura y escritura Nominacin: Imposible

Lectura: Imposible Escritura: Se puede limitar a la firma

personal y la copia es muy defectuosa.

AFASIA ANOMICA

Afasia Amnsica de Goldstein

Afasia Semntica de Wepman

Afasia de Goodglass

Afasia Nominal de Head

Afasia Transcortical Anomica

Afasia de Categorizacin Cortical

AFASIA ANOMICA: LOCALIZACIN

Afecta a la categorizacin del

objeto u dato a descifrar.

Algunos autores dan como localizacin alguna lesin

post rolandica. Giro angular. Circunvolucin

supramarginal y reas Mediales Temporales.

Regin Temporo- parietal; Dao es

Leve y Localizacin

Variable

AFASIA DE ANOMICA: CONFUSIN EN

LOCALIZACIN

AFASIA DE ANOMICA: LOCALIZACIN

Afasia Anomia

AFASIAS TRANSCORTICALES

Integracin de Afasias

Afasia Dinmica

Afasia Sensorial

Afasia Motora Aferente

Afasia Semntica

Afasia Acstico Agnsica

Afasia Anomica

AFASIAS TRANSCORTICALES:

LOCALIZACIN

Consistira en la interrupcin del proceso de transferencia del material auditivo verbal al centro de los conceptos, los

cuales, segn insiistian ambos autores deben ser

elaborados por un mecanismo cortical

Multisensorial.

Generalmente se ubican al rededor de las reas peri-silvianas, rodeando la

corteza cerebral con distintas partes de conexiones.

Acuado por Wernicke (1886) rebautizando la afasia de conduccin central de Lichthein

(1885) quien consider como sndrome afsicos cuyas Lesiones estn

fuera del rea peri-silviana


AFASIA GLOBAL

AFASIAS TRANSCORTICALES:

LOCALIZACIN



TRES TIPOS DE AFASIAS

Afasia Transcortical Motora

Afasia Transcortical Sensorial

Afasia Transcortical Mixta

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Afasia Dinmica de la Palabra de Kleist

Afasia Dinmica de Luria.

Sndrome de Aislamiento anterior de Benson y Gerchwind

Afasia Dinmica Verbal de Pick

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA:

SINTOMAS

Repeticin, Denominacin, Lectura y Musa Repiten mejor pudiendo repetir frases u oraciones.

Denominacin: Designacin y nominacin son casi normales, no obstante es necesario ayuda articulatoria o impulso verbal.

Lectura: Puede leer en voz alta con alguna dificultad. Musa: Conservada.

Habla, Lenguaje, escritura, calculo y Comprensin Habla defectuosa, escasa, disprosdica, compuesta generalmente

de frases cortas, inhabilidad para expresar sus deseos o pensamientos e incluso para hacer una frase con una palabra dada.

Lenguaje: est carente de Fluidez Verbal. Comprensin: Preservada.

Escritura: invariablemente alterada; Calculo Bueno.

Expresin

Expresin: Perturbaciones se manifiestan en el Discurso activo, permaneciendo bien el Discurso automatizado y Diagnstico Simple.

Se puede presentar mutismo. Se puede encontrar Lenguaje espontaneo muy reducido, con dificultad en iniciar conversacin

(Adinamia Verbal) requiere de incitacin Verbal.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA:

TRASTORNOS ASOCIADOS

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL:

LOCALIZACIN

Lesin en areas 37 y 39; en ocasiones se extiende tanto anteriormente como

posteriormente, provocando alto Dao

Masivo.

Se produce interrupcin entre el centro sensorial del Habla y el centro de los conceptos. Aislamiento de las reas

del Lenguaje .

Hay controversias. Generalmente se produce en una zona profunda y

posterior al rea de Wernicke, bien en una

zona limtrofe Temporal o Parietal o bien una rea

combinada.


LOCALIZACIN

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL


SINTOMAS

Denominacin, Lectura, Escritura, Calculo y Musa

Denominacin: Escasa, con intentos, mejora con la confrontacin. Lectura: Alterada en Lectura comprensiva y lectura de voz alta.

Escritura: Ininteligible. Calculo: Puede realizar operaciones espontaneas o simples a la iniciacin Gestual. Dice series Numricas

Musa: Alterada.

Comprensin y Repeticin Comprensin: Muy deficiente o muy alterada a nivel oral como

escrito, siendo frecuente la Anosognosia. Repeticin: Es casi normal en silabas, vocablos, falsos vocablos,

frases, presentando ecolalia.

Expresin Lenguaje espontaneo, fluido (menos alterado que la comprensin)

Produccin de Parafasias con sustituciones semnticas y Neologismos, Anomia.

Caractersticas son muy similares a la Afasia de Wernicke.

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

Afasia sensorio motora Transcortical de Tkatschew

Afasia Expresiva Receptiva de Wepman

Afasia Transcortical Mixta de Goldasten

Afasia Mixta de Kreindler y Fradis

Afasia Global de Head

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA :

LOCALIZACIN

Zonas cerebrales distales de los

territorios Vasculares entre el territorio de

Silviano arteria cerebral anterior y

posterior.

Algunos: Lesin que invade Lbulo Pre cunis anterior y cara Interna

del Lbulo Temporal.

Patologas Mixtas, que en su mayora parecen

afectar Zonas Vasculares Limtrofes

del Hemisferio Izquierdo. Zonas que circulan reas peri-

silvianas.

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA:

LOCALIZACIN

AFASIA TRANSCORTICAL

MIXTA


SINTOMAS

Lectura, Escritura, Calculo y Musa

Lectura: Prcticamente Imposible Escritura: Alteracin al Mximo

Calculo: Imposible Musa: Alterada .

Comprensin, Repeticin y Dominacin Comprensin: Alterada, defectuosa, con bajo entendimiento del Lenguaje hablado, apenas hay comprensin del Lenguaje Oral.

Repeticin: Preservada, aunque imperfecta, aunque frecuentemente se trata de una ecolalia.

Denominacin: Prcticamente no hay capacidad de denominacin.

Expresin Lenguaje espontaneo severamente alterado. Habla espontanea reducida, con tendencia al mutismo y frases estereotipadas y

palabras cortas.

Ecolalias Frecuentes, repite expresiones Odas. Articulacin de fonemas correcta, aunque mensaje expresivo en general carece de

Fluidez..

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA: OTRAS

VARIANTES CLINICAS

Regin Supra marginal (Cortical y subcortical). Lesiones en zonas Terciarias parieto-occipitales (parietales inferiores) de la corteza del Hemisferio Izquierdo

Afasia Semntica

AFASIA SEMANTICA : SEMIOLOGIA

Organizacin sintagmtica permanece fluida, nivel articulatorio fonmico permanece intacto. No hay composicin acstica de las palabras. Eventualmente parafasias fonmica.

Mayor empleo de Verbos que sustantivos Problemas en la denominacin, mal dficit en la descripcin de Objetos.

Alteraciones esenciales de la codificacin: Olvido de Palabras Afasia Amnsica Dificultad en la Comprensin y Formulacin de relaciones lgico gramaticales (Semntica) Se hace inteligibles las palabras, mayor cuando estas se presentan dentro de un contexto semntico. Repeticin: con parafasias semnticas. Es mucho mejor a la copia, teniendo comprensin en el sentido global de lo ledo. Puede acompaarse de acalculias. No hay trastorno de la Musa.

AFASIA REDUCTIVAS Y

DEFORMANTES

LAS AFASIAS: Practiquemos con la afasia

AFASIA ANOMICA

AFASIA DE

WERNICKE

AFASIA

TRANSCORTICAL

MOTORA

AFASIA GLOBAL

AFASIA DE

BROCA

AFASIA

CONDUCTIVA

AFASIA SENSORIAL

ALEXANDER LURIA

LENGUAJE

NEUROPSICOLGICO

PERSONAS CON DAO CEREBRAL LOCAL

MTODOS

OBSERVACIN CLNICA LENGUAJE ESPONTNEO

DIALOGO CON EL PACIENTE

LENGUAJE REPETITIVO

LENGUAJE MONOLOGADO

UNIDADES LXICAS COMPOSICIN VERBAL DESARROLLADA

estudia

anlisis

emplea

estudia

son

CLASIFICACIN DE LA AFASIAS

Figura 9. Lesin en la

afasia d in mica.


Figura 7. Lesin e

n la afasia m ot ora e

feren te.


Figur a 8. rea de

lesin en la afasia m

ot ora aferent e.


Figur a 3. rea de le

sin m s frecuent e

en la afasia ac st ico

agn sica.


Figura 4 . rea d e lesin

m s f recuent e en la afa

sia ac st ico amn sica.


Figura 6. Reg in afect

ad a en la afasia sem n

t ica.


Figura 5. rea d e

lesin en la afasia

an m ica.

BENSON Y GESCHWIND 1971

CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS Por Benson y Geschwind (1971)

Criterios de clasificacin:

Fluencia: Ritmo espontneo del lenguaje (fluidez), la meloda, la articulacin y la frecuencia de palabras.

Comprensin: Entendimiento del lenguaje hablado. Se evala a travs de la capacidad de seguir instrucciones o realizar rdenes secuenciales verbales.

Repeticin: Capacidad para repetir el lenguaje hablado, bien sean palabras o frases.

**Nominacin: Capacidad para reproducir los nombres de objetos, una parte de los mismos o su color, cuando son presentados por el examinador (se pierde en todas las afasias).

CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS Por Benson y Geschwind (1971)

Tipo de Afasia Fluencia Comprensin Repeticin Nominacin

BROCA No S No No

WERNICKE S, parafasias No No No

CONDUCCIN S, parafasias S No No

GLOBAL No No No No

TRANSCORTICAL MIXTA

No No S No

TRANSCORTICAL MOTORA

No S S No

TRANSCORTICAL SENSORIAL

S No S No

ANMICA S S S No

BENSON Y ARDILA 1996

CLASIFICACIN DE LAS

AFASIAS Por Benson y Ardila (1996)

Proponen asociar los sndromes afsicos con sndromes anatmicos.

Proponen dos tipos de criterios anatmicos: 1.- Afasia pre-rolndica (anterior, no fluda) y Afasia post-rolndica (posterior, fluda). 2.- En el rea perisilviana del lenguaje o

fuera de ella (extrasilviana).

CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS Por Benson y Ardila (1996)

Pre-rolndica Post-rolndica

Peri-silviana Broca Tipo I Broca Tipo II

Conduccin Wernicke Tipo I Wernicke Tipo II

Extra-silviana Extrasilviana Motora Tipo I Extrasilviana Motora Tipo II

Extrasilviana Sensorial Tipo I Extrasilviana Sensorial Tipo II

AFASIA DE BROCA AFASIA DE CONDUCCIN

AFASIA DE WERNICKE

AFASIA PERISILVIANA

Similitudes: Defecto grave en el lenguaje repetitivo Desde el punto de vista anatmico, las

lesiones se encuentran en torno a la cisura de Silvio del Hemisferio Izquierdo.

AFASIA DE BROCA

AFASIA DE BROCA Afemia Broca

Afasia motora eferente o cintica Luria Lenguaje expresivo No fluido, pobremente articulado,

expresiones cortas y agramaticales. Comprensin del lenguaje

Relativamente normal.

Repeticin Defecto selectivo en estructuras gramaticales. Produce series automticas.

Sealar Relativamente normal. Denominar Dificultades articulatorias. Lectura en voz alta Inadecuada. Comprensin Es mejor que su lectura. Escritura Seriamente afectada (letras grandes, algo

deformadas, omisin de letras).

AFASIA DE BROCA

Afasia de Broca tipo I: Las lesiones limitadas al rea de Broca

(rea 44 de Brodmann) genera defectos leves en la agilidad articulatoria. Cierto acento extranjero y alguna dificultad para hallar palabras.

Afasia de Broca tipo II: La forma extensa o el sndrome completo slo se observa si el dao se extiende .

AFASIA DE CONDUCCIN

AFASIA DE CONDUCCIN

Fue descrita inicialmente por Wernicke en 1874 como desconexin .

Afasia motora cinestsica o aferente (Luria).

Pertenece a los sndromes afsicos ms polmicos.

La posibilidad de que existan varios mecanismos susceptibles de originar defectos en la repeticin ha llevado a postular diferentes formas de afasia de conduccin.

AFASIA DE CONDUCCIN

Lenguaje expresivo

Relativamente fluente, parafsico y con interrupciones en la produccin (pausas, titubeos). Muy superior a la afasia de Broca.

Comprensin Relativamente normal. Repeticin Parafasias. Aproximaciones a la palabra

buscada, autocorrecciones. Sealar De buena a anormal. Denominar Dificultad para encontrar las palabras. Lectura en voz alta Inadecuada. Interrupciones constantes. Lectura silenciosa Es mejor. Escritura Siempre alterada. Escribe palabras sen-

cillas con omisin o sustitucin de letras.

AFASIA DE CONDUCCIN

Correlacin anatmica: Lesiones en el lbulo parietal Desconexin entre el rea de broca y el

rea de Wernicke por compromiso del fascculo arqueado.

AFASIA DE WERNICKE

Llamada tambin: Afasia Sensorial, Afasia Receptiva.

AFASIA DE WERNICKE Lenguaje expresivo

Fludo, puede presentar n excesivo de palabras por minuto. Parafsico. Logorrea.

Comprensin Inadecuada. Repeticin Inadecuada. Depende del nivel de

comprensin. Sealar Inadecuada. Puede serle ms fcil que

denominar. Denominar Inadecuada. Lectura (voz alta)

Relativamente normal a anormal.

Comprensin Relativamente normal a anormal. Escritura Inadecuada (fluda, letras bien formadas

combinadas incorrectamente. Neologismos, paragrafas ).

SNDROMES AFSICOS

EXTRASILVIANOS

Dao dorsolateral

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Semiologia Neuropsicologica de Las Afasias (2)

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