Evaluacion Neuropsicologica Bayon

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA LIC. NATALIA ALVAREZ BAYON 2009

HISTORIA DE LA NPS3500 AC: egipcios crean que la sede de la razn era el corazn. S V AC: Hipcrates plantea que el cerebro es el rgano del intelecto y el corazn, el de los sentidos. S VII: Descartes sugiri que el alma resida en la Glndula Pineal (localizada en la parte central).S XVII Gall: diferentes facultades humanas se localizaban en distintos rganos o centros del cerebro, en interaccin. HI, HD, cuerpo calloso.

1861: Broca presenta a su paciente Tan, con lesin en el Hemisferio Izquierdo. Surge el trmino AFASIA. Dominancia del HI en el lenguaje. 1874: Wernicke not que las lesiones en el lbulo Temporal afectaban la comprensin del lenguaje. Jackson: cerebro como un sistema, dando mayor importancia al funcionamiento que a las localidades.

Brodman: ide sus mapas corticales de aplicacin universal.

Durante aos la NPS se nutri de casos nicos como Tan de Broca o Phineas Gage (lesin en lbulo frontal (FFEE)).

Siglo XX se despert nuevamente el inters por la relacin cerebro conducta. Los clsicos neurlogos fueron redescubiertos y sus teoras resucitadas. Asi mismo, los avances tecnolgicos permitieron observar los mecanismos del cerebro en personas normales y patolgicas.

1973 Luria: fundador de la neuropsicologa. Describe componentes cerebrales y funcionales, y determina lesiones en funcin de desordenes comportamentales. Divide al SNC en 3 unidades funcionales. Habla de sistemas cerebrales, pluripotencialidad (una funcin sostenida por distintas reas) y plasticidad cerebral

Posibilidad de adaptacin del SNC.Capacidad de producir cambios estructurales y funcionales por efecto de influencias endgenas y exgenas que ocurran en cualquier perodo de la vida (sobre todo en primeros aos). Capacidad de recuperacin funcional del cerebro tras alguna lesin temporal o permanente.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

EEG cambios en la amplitud y frecuenciaMagnetoencefalograma puede detectar seales generadas a mayor profundidad.Experimentos en animales - insertar microelectrodos en el cerebro para ver la actividad neuronal.Imagen funcional cambios en el funcionamiento del cerebroPET glucosaSPECT cambios en flujo sanguneoFMRI

NEUROPSICOLOGIADisciplina cientfica que estudia la relacin entre las estructuras y el funcionamiento del SNC y los procesos cognitivo comportamentales.

Ciencia que estudia las relaciones entre el cerebro, la conducta y el medio ambiente, tanto en situaciones de normalidad como patolgicas (Ortiz Alonso, 1997).

Especialidad clnica que se ocupa de los problemas cognitivos, conductuales o emocionales que surgen como consecuencia de una disfuncin cerebral conocida o sospechada.

Explora las funciones mentales superiores y sus desviaciones.

Empalma conocimientos de Psicologa con las neurociencias. Conducta normal objetividad, normas y sus desviacionesy estadsticas

Revela la expresin funcional de un proceso patolgico que afecta al SNC

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Estudia relacin cerebro - conductaEstudia relacin entre procesos cognitivos y funcin cerebral

CONCEPTOS BASICOS DE NEUROANATOMA

Dominancia hemisfricaLos dos hemisferios operan de forma complementaria gracias a su interconexin a travs del cuerpo calloso. Hemisferio izquierdoProcesos lgicos, tareas lingusticas, proposicionales, seriales y de aprehensin analtica Hemisferio derechoProcesos pre lgicos simultneo, asociativo, holstico, sinttico, imaginativo sensorial y visoespacial

LOBULOS: FUNCIONFRONTALestado de concienciaorganizacin y planificacin de la conductatoma de decisionescontrol de respuestas emocionalesmemoria de hbitos y actividad motoraasignacin de significados (habla)

TEMPORAL procesamiento auditivoprocesamiento de la memoriahablaalgunas percepciones visualescategorizacin de objetos

PARIETAL atencin visualpercepcin tactilmovimientos voluntariosmanipulacin de objetosintegracin de diversos sentidos

OCCIPITALvista

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Proceso de conocimiento del sujeto y de la etiologa de los dficits: motivo de consultaantecedentes familiareshistoria vitaldesarrollo pre morbidocaractersticas del sntomaimpacto de las disfunciones en la personainterconsulta y exmenes complementarios

Evaluacin dinmica de los dficits y potencialidades del individuo en el rea cognitiva y conductual. Se trata de saber cul es la estructura mental del paciente, cmo la utiliza y por qu. Observaciones clnicasAdministracin de tcnicas especficasEstrategias para resolver problemas cotidianos, organizar, planificar, etc.Contactos con los diferentes mbitos: familiar, escolar, etc.

Proceso de evaluacin tendiente a identificar y orientar las adaptaciones requeridas en funcin de las caractersticas particulares del sujetoAdaptaciones curriculares, laborales, de funcionamiento o fsicasUso de recursos: computadora, calculadora

Permite delinear aspectos teraputicos en funcin de su situacinintervencin teraputicaInterconsultaObjetivos generales y especficosOrientacin a familiares, docentes, etc.

Posibilita la elaboracin de pronstico en cuanto a: desempeo escolar o laboralaspectos relacionales, motivacionales expectativas de tratamiento

Tiene una finalidad preventiva. Pueden evitarse intervenciones iatrognicas y hacer una adaptacin teniendo en cuenta sus posibilidades

EVALUACION NPSPermite la elaboracin de un PLAN REHABILITACION COGNITIVA

El paciente trabaja junto con los profesionales con el fin de aliviar los dficits y mejorar el funcionamiento cognitivo

OBJETIVOSDiagnstico diferencialDiagnstico precozElaboracin del perfil cognitivo (fortalezas y debilidades)Elaboracin de estrategias de rehabilitacinConsecuencias psicolgicas de los dficits o lesiones cerebralesCapacidad de autovalimientoNecesidad de adaptaciones

VENTAJAS Y DESVENTAJASVentaja: permite detectar con cierto grado de certeza dao o disfuncin cerebral sin necesidad de utilizar mtodos invasivos.

Desventajas: se requieren profesionales bien entrenados, los tests no miden exclusivamente una nica funcin, no se han establecido muestras suficientes en poblacin infantil, las bateras completas son largas y engorrosas, y una gran mayora son traducciones.

EVALUCIN NEUROPSICOLOGICADIAGNOSTICO INTERDISCIPLINARIO

Psiquiatra Psicologa NeurologaPsicopedagogia

BATERIA NEUROPSICOLOGICAINTELIGENCIAATENCION Y CONCENTRACIONMEMORIAFUNCIONES EJECUTIVASLENGUAJEFUNCIONES VISOESPACIALESFUNCIONES SENSORIOMOTORASPRAXIAS Y GNOSIAS

Se aplica en 5 / 7 sesiones (o 4 horas)

ANAMNESIS: herramienta clave para observar el desempeo del paciente en una situacin menos formal, la velocidad de respuesta, habilidades discursivas, procesos de pensamiento, fallos atencionales o mnsicos y grado de colaboracin. Se indaga acerca del motivo de consulta, motivacin del paciente, variables demogrficas, descripcin detallada de la enfermedad, tratamientos recibidos.

SELECCIN DE LAS PRUEBAS: determinar qu tests son apropiados para la evaluacin, de acuerdo con el motivo de derivacin, datos de la anamnesis y presencia o no de dficits sensoriales o motores. BATERIA VS TESTS

ADMINISTRACIN DE LAS PRUEBAS: una vez seleccionadas las pruebas se inicia la etapa de administracin. Se debe planificar las sesiones teniendo en cuenta las caractersticas del paciente. No es conveniente comenzar por los tests ms exigentes o aquellos vinculados a la dificultad. Seguir las instrucciones de cada prueba (manual).

PUNTUACIN E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS: el desempeo del paciente es objetivado en una puntuacin. EVALUACION CUANTI Y CUALITATIVA DE LOS TESTSObservar que exista consistencia en el desempeo del paciente en varias pruebas de un mismo dominio. Un nico test aislado no es suficiente para llevar a una conclusin de disfuncin.Las distintas funciones evaluadas se transfieren a un perfil. Conversin de los puntajes a puntajes estndar (puntaje z).Integrarlos con los datos obtenidos de la observacin y de informes (familia, mdico).

INTELIGENCIACapacidad global o compleja del individuo para actuar deliberadamente, pensar racionalmente y relacionarse eficazmente con el medio (Wechsler, 1946)

Evaluacin NPS de la inteligencia:WPPSI: test de inteligencia para preescolares. Anlisis cuanti y cualitativo.WISC III: 6 a 16 aos. Evala Cociente intelectual en las reas verbal, de ejecucin, completa. Discrepancia. ndices de comprensin verbal, organizacin perceptual, ausencia de distractibilidad y velocidad de procesamiento. Anlisis cuanti y cualitativo. K BIT: test breve de inteligencia de Kaufman. Evala rea verbal (vocabulario expresivo y definiciones) y no verbal (matrices)WOODCOCKBARCELONA: contiene ms de 50 subtests

CUMANIN: 3 a 6 aos. Permite identificar el grado de madurez neuropsicolgica. Se obtiene un percentil en desarrollo global, verbal y no verbal.BATTELLE: 0 a 8 aos. Evala habilidades fundamentales del desarrollo. Adecuado para nios con necesidades especiales.

ATENCIONDirije el proceso perceptual bsico de todas las modalidades sensoriales hacia los estmulos del entornoSelecciona estmulos relevantes, ignorando los irrelevantes (concentracin)Se desplaza de un estmulo a otro (cambio de set atencional)Se enfoca en un estmulo principal sin dejar de controlar estmulos secundarios.

Clasificacin:

A. SOSTENIDA: mecanismos por los cuales el organismo es capaz de mantener el foco de atencin y permanecer alerta durante tareas cognitivas complejas.A. DIVIDIDA: mecanismos que el organismo utiliza para dar respuesta ante las mltiples demandas del ambienteA. SELECTIVA: mecanismos por los cuales el organismo procesa tan solo una parte de toda la informacin, y/o da respuesta a demandas del ambiente tiles o importantes

Evaluacin NPS de la atencin:Evaluamos: concentracin, cambio de set, procesamiento y control inhibitorio o tolerancia a la interferencia. D2: 8 + aos. Evala atencin selectiva, inhibicin, velocidad y precisin, motivacin, curva de trabajo (fatiga) STROOP: 7 + aos. Evala tolerancia a la interferencia,. Sensible a lesin cerebral.CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala atencin selectiva, velocidad y precisin, control inhibitorio. BARCELONA: Evala atencin visual, aritmtica, clculo.

WISC: aritmtica, claves, dgitos, historietas, completamiento de figuras, bsqueda de smbolos.CPT: Evala atencin sostenida, impulsividad, tiempo de reaccin y variabilidad. CARAS (Test de percepcin de diferencias de Thurstone) TRAIL MAKING TEST de Lewis (TMT)Test de nmeros.

MEMORIASistema orientado al almacenamiento y recuperacin de la informacin.

Capacidad de impresin, retencin y reproduccin de las huellas de una experiencia previa.

La memoria no es una funcin nica, sino un sistema (distintos tipos = distinta neurobiologa)

Supone: codificacin, consolidacin (fija), almacenamiento, recuperacin, reconocimiento y el olvido.

Clasificacin: Por tiempo: inmediata o memoria de trabajocorto plazolargo plazo

Por contenido: declarativas semnticaautobiogrfica no declarativasproceduralpriming

Evaluacin NPS de la memoria:

REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala memoria inmediata y diferida.REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria inmediata y diferida, reconocimiento, interferencia, curva de aprendizaje.SPAN de DGITOS: Evala memoria inmediata. WISC: Informacin: Evala memoria a largo plazo.TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON (TMVB)RIVERMEADTOMAL: nios y adolesc. Evala memoria verbal y no verbalPIRAMIDES Y PALMERAS: Evala memoria semntica.TOMAL: memoria y aprendizaje

FUNCIONES EJECUTIVAS Capacidad para mantenerse en un entorno de solucin de problemas con un objetivo futuro, incluyendo conductas como formar planes, controlar impulsos en una tarea, inhibir respuestas irrelevantes, mantener la accin, buscar organizadamente, flexibilizar pensamiento y accin. (Ozonoff)

Capacidad para elegir la informacin relevante (at. selectiva), mantener la direccionalidad de la conducta (at.sostenida), cambiar flexiblemente la respuesta cuando los datos lo requieran, resistir las interferencias, inhibir las respuestas impulsivas, autoevaluarse, categorizar, secuenciar y resolver problemas (Narbona)

El mximo desarrollo ocurre entre los 6 y 8 aos. Continua hasta el fin de la adolescencia.

Evaluacin NPS de las FFEE:WCST: 6,6 a 89 aos. Evala razonamiento abstracto, habilidad parea cambiar de estrategias cognitivas como respuesta a modificaciones ambientales (feedback), flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo, atencin. TEST DE EMPAREJAMIENTO DE FIGURAS FAMILIARES (MFFT): Evala control de impulsividadSTROOP: 7+ aos. Evala velocidad de procesamiento, atencin selectiva, inhibicin comportamental.TORRES DE LONDRES: de 7 a 15 aos. Evala planificacin.

TORRE DE HANOI: Evala memoria de trabajo, anticipacin y planeamiento.TEST DE SENDEROS (TMT): Evala flexibilidad cognitiva, control de impulsividad, set shifting, flexibilidad cognitiva, atencin, velocidad de procesamiento.REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala velocidad de procesamiento, anticipacin, planeamiento, estrategias. RUFF FIGURAL FLUENCY TEST (RFFT): 16 a 70 aos. Evala velocidad de procesamiento, anticipacin, planificacin, estrategias, fluidez no verbal. D 2: 8 + aos. Evala atencin, velocidad de procesamiento, impulsividad, inhibicin, concentracin.

BADS: Behavioural assesment of disexecutive syndrome.TESTS ECOLGICOS: TEST OF EVERYDAY ATTENTION (atencin selectiva, sostenida y alternancia) y BEHAVIOUR ASSESMENT OF THE DISEXECUTIVE SYNDROME (BADS) (planificacin, organizacin, estrategias, resolucin de problemas)

LENGUAJESistema convencional de signos hablados o escritos que permiten:Transmisin de ideas y sentimientosRecuerdo de acontecimientosComprensin de una idea centralElaboracin de inferenciasEvaluar cognitivamente procesos lingusticos escritosExtraccin de conclusiones

Desarrollo del lenguaje: nivel prelingusticonivel lingustico

Subsistemas:Por su forma:FONOLOGICO (descripcin fontica y prosodia: acento, entonacin, ritmo)MORFOLOGICO (estructura interna de la palabra: genero, nmero, artculos)SINTACTICO (especificacin de las combinaciones entre palabras de una oracin)Por su contenido:SEMANTICO (comprensin del significado de emisiones lingusticas o lexemas)Por su uso:PRAGMATICO (uso funcional del lenguaje en distintos contextos, el COMO se dice)

Evaluacin NPS del lenguaje:ITPA: Evala comprensin auditiva y visual, memoria secuencial visomotora, asociacin auditiva, memoria secuencial auditiva, fluencia verbal, expresin motora, integracin gramatical.PLON: 4 a 6 aos. Evala forma, contenido y uso del lenguaje (aparato fonolgico, lxico, morfo sintaxis, contenido y uso).PRUEBA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO FONOLGICO INFANTIL (dislalias): 3 a 8 aos. PEABODY: 2,5 a 18 aos. Imgenes.BATTELLE: 0 a 8 aos. rea del lenguaje

TEST DE CONCEPTOS BSICOS: de 4 a 7 aos. BLOC: 5 a 14 aos. Permite observar la evolucin con el retest.EVALUACIN DE LA DISCRIMINACIN AUDITIVA Y FONOLGICA: 2 a 7 aos. Evala sonidos, fondo fugura auditiva, discriminacin fonolgica en palabras, memoria secuencial auditiva.

PERCEPCIONEl sujeto recoge informacin del mundo externo o interno.Esta informacin es procesada y transformada en nuestra experiencia del mundo. Es decir que se le da sentido y significado a las sensaciones.

PERCEPCION VISUALProporciona significado a la informacin que ingresa por los ojos. Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas. Implica integrar caractersticas bsicas de los objetos: color, profundidad, figura/fondo, constancia de forma.

1 Reconocimiento visual de los objetos2 Reconocimiento de rostros y colores3 Habilidades espaciales4 Coordinacin visomotora visoconstruccin grafomotricidad

Evaluacin NPS de la percepcin visual:FROSTIG: 4 a 7 aos. Evala coordinacin visomotora, discriminacin figura/fondo, relaciones espaciales.PATRON GRAFICO EVOLUTIVO: 2 a 7 aos. Evala relaciones espaciales, grafomotricidad.BENDER: 4/6 a 11 aos. Es sensible a indicadores de disfuncin cerebral y emocionales. Evala percepcin visual bsica, grafomotricidad, anticipacin y planeamiento, relaciones espaciales. FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): 5 a 15+ aos. Evala grafomotricidad, organizacin y anticipacin, relaciones espaciales.TEST DE RETENCION VISUAL DE BENTON: 8 a 65 aos. Evala percepcin visual, grafomotricidad, anticipacin y planeamiento, relaciones espaciales.

WISC: CUBOS: visoconstruccin, pasaje de la bi a la tridimensin, sntesis, anticipacin y planeamiento. ROMPECABEZAS: visoconstruccin, anlisis y sntesis, relacin parte todo, anticipacin y planeamiento. BATERIA BARCELONA: Evala orientacin topogrfica, discriminacin figura/fondo, semejanzas y diferencias, reconocimiento de caras, visoconstruccin, grafomotricidad, velocidad y precisin. CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala grafomotricidad, coordinacin culo-manual, ritmo, lateralidad

PERCEPCION AUDITIVAPermite traducir ondas de presin del aire. El estmulo vara segn su localizacin, tono y volumen. Y el procesamiento en crtex auditivo depende del tiempo, la intensidad y la frecuencia del estmulo. Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas

Evaluacin NPS de la percepcin auditiva:BATERIA BARCELONA: Evala repeticin verbal, comprensin verbal, dictado y va de ingreso de la informacin.CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala lenguaje articulatorio y lenguaje comprensivo. REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria verbal y aprendizaje de informacin verbal. IDENTIFICACION DE SONIDOS UNIVERSALES Y COTIDIANOS.BSQUEDA DE FUENTES: el profesional se mueve y el paciente debe sealar de dnde proviene el sonido. INCREMENTO PAULATINO DE LA FRECUENCIA DE APARICIN DE ESTMULOS AUDITIVOS.

GNOSIAS Y PRAXIAS

GNOSIAintegracin de las percepciones en unidades de informacin significativa que permiten su reconocimiento

Clasificacin: Agnosia de asociacin: incapacidad para reconocer objetos a pesar de tener intacta las etapas tempranas del proceso de percepcin.

Agnosia aperceptiva: incapaz de obtener informacin visual correcta de sus caractersticas: forma, color, textura, volumen.Agnosia visual: falta de reconocimiento visual de una paciente alerta, no afsico y sin alteraciones de agudeza visual (ve )Simultagnosia: incapacidad para percibir ms de un objeto. Sindrome de Balint (incapacidad para mirar voluntariamente hacia campo perifrico)Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares y no familiares. Muy frecuente. Topografagnosia: incapacidad para orientarse en un sitio espacial abstracto (plano, mapa)

Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer sonidos. Amusia: msica. Negligencia: negacin. Solamente reconocen en s mismos o grafican en mitad de la hoja, negando la otra mitad.

RECONOCIMIENTO DE CARAS del BARCELONA, BENTON o TOMALACE: evala reconocimiento de objetos.BATERIA CHESSINGTON: evala identificacin de objetos, percepcin visual, reproduccin de figuras. Identificacin tctil. Bateras para evaluar agnosia olfativaBatera de evaluacin de habilidades perceptivas de RIVERMEAD: evala percepcin visual, copia de figuras, apareamientoWARRINGTON Unusual view test: evala reconocimiento de objetos vistos desde otro punto de vista(mate visto desde abajo)FROSTIG: Test de desarrollo de percepcin visual.

Evaluacin NPS de gnosias:

PRAXIA capacidad para coordinar un movimiento con un fin determinado.

Clasificacin:Apraxia ideomotora: incapacidad para realizar algo. S logra imitar el movimiento y utilizar el objeto real.Apraxia ideatoria: dficts en la secuencia (sucesin de actos que conducen a un fin). No logra imitar el movimiento.Limb ataxia: prdida en la habilidad de un miembro superior o inferior, o de la boca (imposibilidad de realizar movimientos no lingusticos como sacar la lengua, dar un beso)

Otras clasificaciones: Apraxia del vestir: es ideatoria ya que sabe qu hacer con cada cosa, pero no conoce la secuencia. Apraxia constructiva: incapacidad para realizar un dibujo o realizar algo en tridimensin. Tampoco logra imitar.

Evaluacin NPS de praxias:Exploracin: imitar rdenes verbales, uso de objetos reales, realizar movimientos simples y complejos.

TABLERO DE GROOVED: (poner clavos en un tablero) evala velocidad psicomotora, praxia de miembroMANIPULACIN DE OBJETOS REALESIMITACINFIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): evala habilidades visoconstructivasWISC: Cubos, historietas, rompecabezas, laberintos. WPPSI: Figuras geomtricasK ABC: movimientos de manosDIBUJO DEL RELOJBENDER: 4/6 a 11 aos. Evala funcin guestltica visomotora.

MUCHAS GRACIAS!

BIBLIOGRAFA: Heilman & Valenstein (2003). Clinical neuropsychology. Oxford University press.Echenbaunn (2002). Cognitive Neuroscience of memory . OxfordII International Congress of Neuropsychology in internet.Allegri, Harris y Drake (2002). Evaluacin neuropsicolgica . Ed. Paids.Neuropsuchological assesment. New York. Oxford University Press.Gil (2005). Manual de neuropsicologa. Ed. Masson. Espaa.Castroviejo (2003). Plasticidad cerebral. Revista de neurologa Espaola: Vol 24.Granovsky (2002). Trabajo monogrfico. Facultad de Psicologa: Universidad de Buenos Aires. Curso de neuropsicologa (2008). Universidad de Belgrano. Curso: Principios de neuropsicologa y evaluacin neurocognitiva (2008).Aydin. Instituto Superior Juan XXIII.