Hipertensi dalam kehamilan.pptx

8/10/2019 Hipertensi dalam kehamilan.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilanpptx 1/28

Hipertensi dalam kehamilan

Emilyn Orchidtia

1




• 1. Gestational hypertension

• 2. Preeklampsia

•

3. Eklampsia• 4. Preeklampsia superimposed

• 5. Hipertensi kronis

2




• 1. Gestational hypertension – TD > 140/90 mmHg yang timbul pertama kali pada

saat kehamilan

– Tanpa diikuti proteinuria

– Disebut juga Transient hypertension, jika:

- tidak timbul preeklampsia

- TD kembali normal 12 mggu postpartum

• 2. Preeklampsia

• 3. Eklampsia

• 4. Preeklampsia superimposed


3





• 2. Preeklampsia

– Tekanan darah >140/90 mmhg yang timbul setelah

umur kehamilan 20 mgg pada wanita yangsebelumnya mempunyai tekanan darah yang normal,disertai dengan proteinuria

– Tidak harus disertai udema

– Proteinuria : ≥300mg/24jam atau ≥dipstik +1

• 3. Eklampsia



4



• Diagnosis Pasti Preeklampsia

– TD ≥160/110 mmHg

– Proteinuria 2,0 gr/24 jam atau dipstick ≥2+ – Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali jika diketahui

sebelumnya sudah meningkat

– Trombosit <100.000/mm3

– Peningkatan LDH

– Peningkatan SGPT dan SGOT

– Nyeri kepala menetap

– Gangguan penglihatan

– Nyeri epigastrium menetap

5



Patogenesis Preeklamsia• Gangguan repons immune dan infasi trofoblasthipoksia

trofoblast meningkatnya zat toksik: radikal bebas, cytocine,enzima proteolitik kerusakan endotel.

• Kerusakan endotel prostacyclin (vasodilator) dan nitricoxide turun. Endotilin (vasocontrictor) naik

• Jika diikuti vasokonstriksi agegasi platelet thromboxanedan serotonin (vasokonstriktor) naik.

• Dalam mikrosirkulasi akan terbentuk thrombin microangiopathy, thrombocytopenia dan hemolisis.

• Permeabilitas dinding pemb darah turun edema volplasma turun (hemokonsentrasi)

Akibat dari semua diatas maka hemodinamik ibu terganggu, yangditandai dengan penurunan volume plasma, peningkatanperipheral vascular resistance dan tekanan darah sebagaimekanisme kompensasi akan meningkat

6



Faktor predisposisi

• Paritas : nullipara

• Genetik

• Umur >35 th

• Riwayat/hipertensi kronis

• Riwayat penyakit ginjal

• Gemeli

• Obesitas

7



PER dan PEB

• Disebut preeklampsia berat apabilaterdapat satu atau lebih tanda berikut:

- TD ≥160/110mmHg pada 2pemeriksaan yang berjarak 4-6 jam,dengan pasien dalam keadaan

istirahat.- Proteinuria ≥5g/24 jam, atau

dipstik +3

- Oliguria

- udema paru

- cerebral or visual disturbance

- Pulmonary edema- nyeri epigastrik

- gangguan fungsi hepar

- Trombositopenia

- Peningkatan kreatinin serum

- Gangguan penglihatan

- IUGR

Disebut Preeklamsia Ringan apabila

- TD diastolik <110mmHg

- Proteinuria ≥ 300mg dalam 24 jam atausampai dipstick +

- Tidak ada tanda-tanda lain dari PEB

8

PER dapat dengan cepatmeningkat menjadi PEB,

dengan risiko kejang



Organ yang terpengaruh

• Ginjal: proteinuria, hiperurisemia,

hipokalsiuria, ureum dan kreatinin

• Hepar: SGOT, SGPT, nyeri epigastrium

• Susunan syaraf pusat: pusing, perdarahan

• Jantung: gagal ventrikel kiri

•

Paru: edema paru• Janin & plasenta: hipoksia, JTL, solusio

plasenta

9





• 2. Preeklampsia

• 3. Eklampsia

– Diagnosis Preeklampsia

– Disertai kejang yang tidak memiliki alasan lain

selain hipertensi

–Terjadi pada 1-4% pasien dengan preeklampsia



10



Eklampsia

• PE disertai kejang dan atau koma

• Kejang terjadi sebelum, selama dan postpartum

• Kejang bisa juga terjadi 48 jam/10 hr post partum

• Setiap kejang pada wanita hamil, fikirkan eklamsia,

kecuali ada penyebab kejang lain

• Kejang dapat timbul berulang-ulang

11





• 2. Preeklampsia

• 3. Eklampsia

•

4. Preeklampsia superimposed – Hipertensi khronis sebab apapun merupakan

predisposisi PE-E superimposed

– PE superimposed : timbulnya proteinuria

≥300mg/24 jam pada wanita dengan riwayathipertensi kronis sebelumnya


12





• 2. Preeklampsia

• 3. Eklampsia

•

4. Preeklampsia superimposed


13



Hipertensi kronik

• Hipertensi yang timbul sebelum umur

kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang

pertama kali didiagnosis setelah umur

kehamilan 20 minggu dan hipertensi yangmenetap sapai 12 minggu pasca persalinan.

• TD sistolik ≥140 mmHg dan TD diastolik ≥90

mmHG





Antihipertensi

• Lini pertama

– Nifedipin, dosis 10-20 mg peroral. Dosis maksimal

120mg/24 jam

– Metildopa

• Lini kedua

– Sodium nitroprusside 0,25 ng/kgbb/menit per IV.

Ditingkatkan 0,25 ng/kg/5menit drip infus

– Diazokside, 30-60 mg per iv/5 menit

16



Perawatan pasien

• Perawatan pasien PEB ideal dilakukan di unit pelayanantertier, untuk penanganan ibu dan bayi yang optimal

• Pasang infus dengan jarum besar, ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload cairan

• Pasang kateter urin untuk memantau urin output danproteinuria

• Observasi tanda-tanda vital, refleks dan Djj setiap jam

• Auskultasi paru untuk mencari tanda edema paru

• Oksigenasi

• Jika tekanan diastolik lbh dari 110mmHg berikanantihipertensi

17



Hellp syndrome

• Hellp syndrome : Hemolysis Elevated Liverenzym Low Platelets

• Terjadi pada 4-12% pasien dengan PEB

• Laboratorium :

- Trombosit : <100.000

- SGOT > 72 IU/L

- Bilirubin > 1,2mg/dl

- LDH > 600 IU/mL

18



• Profilaksis Kejang

– Sulit diprediksi siapa yang akan mengalami kejang

• Tidak berhubungan langsung dengan derajat hipertensi atau

proteinuria

– ‘Jumlah yang harus diterapi’ banyak untuk mencegah

kejang

– MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis kejang

diindikasikan

19



Penanganan Kejang

• Jika ibu tidak sadar atau kejang, MINTALAH PERTOLONGAN,segera mobilisasi seluruh tenaga yang ada dan siapkanfasilitas tindakan gawat darurat

• Lakukan penilaian keadaan umum, termasuk tanda vital (nadi,

tekanan darah, dan pernafasan) sambil mencari tahu riwayatpenyakit dahulu dari pasien atau keluarga

• Jika pasien tidak bernafas atau pernafasan dangkal

- periksa dan bebaskan jalan nafas

- Jika tidak bernafas mulai ventilasi dengan masker danbalon

- Jika pasien bernafas beri oksigen 4-6 l/menitmelalui masker atau kanul nasal

20



Penanganan kejangJika pasien kejang

- baringkan pada sisi kiri, untuk mengurangi

kemungkinan aspirasi muntahan

- bebaskan jalan nafas, berikan oksigen

- hindari jatuhnya pasien dari tempat tidur

- lakukan pengawasan ketat- Jika diagnosis eklamsia berikan magnesium sulfat

- Jika penyebab kejang belum diketahui, tangani sebagaieklamsia sambil mencari penyebab lain

Jika pasien tidak sadar/koma

- bebaskan jalan nafas

- baringkan pada sisi kiri

- ukur suhu

- periksa kaku kuduk 21





• Magnesium Sulfat - Overdosis

– observasi efek samping

• lemas, paralisis pernapasan, somnolen

• Perasaan panas, double vision, blured speech• Hilangnya reflek tendon

• Depresi nafas, henti nafas

• Cardiac arrest, pada konsentrasi yang sangat tinggi

– risiko tinggi terutama pada pasien dengan oliguriaatau mendapat penyekat kanal Ca2+

23



Alternatif antikonvulsan

• Diazepam 5-10 mg per IV

• Fenitoin 15mg/kgBB per IV

•

Penobarbital 125mg per IV



Persalinan- Pengobatan

– Persalinan disaat tepat meminimalkan morbiditas ibu danmorbiditas serta mortalitas neonatal, mis :35 minggu

– mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan

– Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin danlakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janinmemungkinkan

– Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif,manajemen konservatif potensial berbahaya bila adapenyakit yang berat atau dugaan gawat janin

25



Persalinan

• Terminasi kehamilan dilakukan denganmemperhatikan kondisi ibu dan janin. Indikasiterminasi bisa oleh karena faktor ibu (misal eklamsi,Hellp syndrome, udema paru) dan atau faktor janin

(misal fetal distress)

• Pilihan cara persalinan tergantung oleh kematanganservik, faktor kondisi ibu dan janin vaginal atau SC

• Pada PER induksi persalinan dilakukan setelah 37minggu

26





Prosedur rujukan

• Perawatan pasien preeklamsia membutuhkan rumahsakit dengan fasilitas laboratorium, perawatanperinatal yang baik, fasilitas ICU dan Ruang operasi

• Stabilkan kondisi ibu sebelum pasien dirujuk, dengan

pemberian antihipertensi bila T ≥160/110,pemberian oksigen, pemberian SM

• Pasang infus kristaloid untuk tujuan pemberian obat-obatan, perhatikan tetesan infus

•

Ibu dirujuk disertai oleh tenaga kesehatan denganmembawa peralatan dan obat-obatan untukpersiapan terjadinya kejang dijalan

28

Hipertensi dalam kehamilan.pptx

Documents