Hipertensi Akibat Kehamilan (Pregnancy Induced Hipertension) KEADAAN BERKAITAN DENGAN KEHAMILAN Disediakan Oleh : Nassruto
Apr 16, 2017
Hipertensi Akibat Kehamilan(Pregnancy Induced Hipertension)
KEADAAN BERKAITAN DENGAN KEHAMILAN
Disediakan Oleh : Nassruto
Objektif
• Mendefenisikan penyakit hipertensi akibat kehamilan
• Senarai etiologi• Terang patofisiologi• Senarai manifestasi klinikal• Senarai penyiasatan• Beri diagnosis perbezaan• Pengurusan komplikasi dan prognosis• Pendidikan kesihatan
Definisi
• Masalah tekanan darah yang meningkat semasa kehamilan dan tidak dikesan semasa sebelum kehamilan.
Hipertensi
• B/p adalah 140/90 atau lebih tinggi sewaktu rehat yang diambil < 2 kali pada masa yang berlainan
• Peningkatan tekanan sistolik sebanyak 30mmHg dan / atau peningkatan tekanan diastolik sebanyak 15mmhg berbanding sebelum mengandung.
Klasifikasi(keterukan penyakit)
• Mild• B/p >140/90 mmHg without proteinuria.• Peningkatan sistolok B/p > 30mmHg.• Peningkatan diastolik B/p > 15 mmHg.
• Severe• SBP > 160mmHg or DBP >110mmHg. 2 bacaan.• Proteinuria of 3gm/l (3+)
Sam.. severe
• Oliguria ( < 400 ml / 24 hours)• Headache• Cerebaral or visual disturbances• Nausea & vomiting• Pulmonary oedema• Impaired liver funtion• Impaired renal funtion• Retinal heomorhage• Thrombocytopenia• Progressive deterioration in both maternal / fetal condition• Imtrauterine growth restriction (IUGR)
Klasifikasi ( Nature Of Disease)
• Pregnancy induced hypertension• Keadaan hipertensi selepas 20/52 mengandung yang
berlaku kepada wanita normatensive. • Mungkin terdapat proteinuria.• Kebiasaan menjadi normal selepas bersalin
Sam..pregnancy induced hypertension
• PIH boleh mengakibatkan 3 keadaan:• Gestational Hypertension• (PIH w/o proteinuria)
• Preeclamsia• (PIH + proteinuria)
• Eclampsia• (PIH + convulsion)
• Chronic Hypertension ( includeds essential and secondry hypertension)
• Chronic hypertension with superimposed pre eclampsia
Hipertensi Gestasi(Gestational Hypertension)
• Definisi• Keadaan hipertensi senmasa mengandung selepas 20/ 52
yang tiada komplikasi dimana SBP 140mmHg dan DBP < 100mmHg
Tanda dan Simtom GH
• B/P 140/90 atau lebih, tetapi selalunya < dari 140/90mmhg
• Tidak terdapat protein dalam urine• Tidak terdapat penambahan berat badan berlebihan • Tiada tanda Impending eclampsia• Tiada IUGR
Pengendalian
• Pemeriksaan Antenatal – setiap lawatan• Pemantauan tekanan darah, berat badan, tanda- tanda impending
eclampsia• Pemebriksaan ketinggian fundal• Fetal heart rate• Fetal movement chart
• Ujian biokimia – 1x / sebulan• Platelet count• Hematocrit• Serum uric acid, creatinine• 24 hour urine protein
Sambungan pengendalian
• Ujian pengimejan – Ix /sebulan• Ultrasount growth assessment.
Pre eklampsia
• Satu keadaan hipertensi sen\masa mengandung yang mempunyai julat sistolik 140 – 170 mmHg dan julat diastolik 100 – 110mmHg, terdapat proteinuria dan oedema pada ankle atau tangan.
Eklampsia
• Satu keadaan konvulsi atau koma pada ibu yang mengandung secara lazimnya akibat hipertensi.
Sam.. eklampsia
• Menyebabakan 12 % kematian ibu yang mengandung• Kadar kejadian yang semakin menurun• Biasanya umur ibu terlibat antara 20 – 24 tahun• Primagravida ( 7%) adalah lebih berisiko berbanding
multigravida (2.3%)
Patofisiologi Eklampsia
• Semasa eklampsia salur darah menjadi teganf (intensive vasospasms) dan tidu menjadi (hipoksia)
• Pengaliran dalah di rahim (uterus) menjadi perlahan dan berkurang.
• Keadaan yang sama berlaku pada ginjal, ini menyebabkan kadar penurasan glomerulus berkurangan sehingga 25 %
Sam..patofisiologi Eklampsia
• Rintangan vaskular di serebrum meningkat menyebabkan penggunaan oksigen menurun seterusnya edema mungkin berlaku.
• Dinding kapilari menjadi lebih telap dan menyebabkan molukul air bergerak ke tisu.
• Kepekatan darah akan meningkat dengan penghasilan fibrin dari aktiviti fibrinogen.
Hipertensi kronik
• Definisi• Hipertensi yan berlaku sebelum minggu ke 20 berterusan
sehingga 42 minggu selepas bersalin.• Tanda dan simtom sama dengan kes hhipertensi
Pengendalian
• Gestasi 24/52 keatas – di periksa setiap 2 52• Gestasi 32/52 keatas- diperiksa setiap 1/52• Kes-kes yang terdapat proteinuria, B/P tidak dapat
dikawal ( diastolik > 100) atau tanda-tanda severe hypertensive mesti dirujuk ke hospital
Sam .. pengendalian
• Pemeriksaan fizikal• Pemeriksaan antenatal• Pemeriksaan retina – untuk menetukan tahap keterukan• Pemeriksaan jantung –ECG
• Penyiasatan Makmal• BUSE• Urine for protein
Maternal Mx
• Rest• 2 hr.bed rest /day• Limit extra salt intake• Restrict if oedema occur
• Medication• Must be base on individual case• If diastolic> or equal to 100mmhg with the aim to reduce to
90mmHg. Drug of choice
Sam..Maternal Mx
• Methydopa starting 250mg tds• Max 2 gram/ day on devided dose• S / effect – lethargie & drowsiness
• Others drug use• Vasodilation eg : Hydralizine• Alpha& beta bloker eg labetalol• Calcium Channel Blocker eg Nifedipine
Fetal Mx
• Aim : to monitor fetal development• Ultrasound• Cardiotocography• Pinard’s fetal stetoscope
Mx of delivery
• Induction of labour• When term• Organ failure occur to mother• Fetal growth cease.
Chronic hypertension with superimpose eclampsia
• (pregnancy aggravated hypertension)• Peningkatan secara mendadak tekanan darah pesakit
hipertensi, kronik, oliguria, peningkatan sr creatinine, pendarahan di retina dan seterusnya mungkin akan konvulsi.