Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix

7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix

1/31

INFEKSI VIRUS HEPATITIS B

PADA KEHAMILAN

Dr. Amirah Novaliani, SpO!K"


2/31

Vir#$ H%pa&i&i$

Yang menimbulkan masalah pada ibu

hamil : Virus Hepattitis B (VHB), Virus

Hepatitis D (VHD) dan Virus Hepatitis

E (VHE)

Virus Hepatitis A sangat jarang


3/31

Hepatitis virus B

Hepatitis B: sangat endemik

!revalensi tergantung daerah

"uar #a$a %& ' "mbk %'*&

!+ #a$a & -anita hamil .+& %+/&


4/31

Di dunia terdapat 400-500 juta pengidap

VHB

80 % terdapat di negara ASIA

Di Indonesia Pengidap VHB 3-20 %

4.% I!u "a#i$ pengidap roni VHB

25 % Pengidap roni&'' Progra# I#unisasi HB di Indonesia2003 ()* +)S #e#inta IDI iut#ensosia$isasian progra# ini epada se$uru"

doter di Indonesia.

Virus Hepatitis B (VHB)


5/31

Hepatitis virus B

0ransmisi parenteral atau seksual

Akut pada 1' :1*** kehamilan

2rnik pada '1 : 1*** kehamilan

0ransmisi vertikal merupakan metde

utama (via darah dan 3airan ketuban) %'4*& transmisi perinatal terjadi selama

persalinan


6/31

Virus hepatitis B

5emiliki . antigen : HBsAg, HB3Ag, HBeAg

HBsAg: terdapat pada permukaan virus dan

beredar di plasma

HB3Ag dan HBeAg: terdapat di nuklekapsid

virus, han6a dijumpai saat replikasi akti7+


7/31

Dampa' In(%'$i VHBPa)a I*# $%)an+ Hamil


8/31

Dampa'In(. VHB

Pa)a I*# Hamil

!ada ibu hamil

!ada Ba6i n6a

0enaga

5edis 8

!ara

5edis

enerasi

Akan

datang


9/31

Pemaparan VHB pada ibu hamil

Sembuh( 90 %) Infeksi Akut H%pa&i&i$ F#lminan

Pengidap kronik

* Pengidap sehat ( healthy carrier) :

- HBsAg ()! S"#$S"P$ &orma'

- &o ier *efe+t

- $ransmisi () ,erti+a' Hori.onta' $rans/

* Pengidap kronik(chronic hepatitis)

- HBsAg ()! S"P$S"#$

- ier defe+t ()

- $ransmit HB, ()

- HB,-*&A integrasi dg se' hati


10/31

VHB

n7+ Akut !engidap sehat !engidap 2rnik

rim. III

F#lm. H%p!en+ Vertikal

(.;&)

!en+Vertikal(


11/31

5ani7etasi klinis

In(%'$i ma&%rnal

' gejala prdrmal (rash, artralgia, mialgia)

' %'4*& kasus akut, sembuh sempurna

pasien memiliki antibdi 6g prtekti7

' 1& kasus akut akan men6ebabkan kematian

' 1*'1& menjadi in7eksi krnik

' 1'.*& 3arrier krnikreplikasi virus berlanjut risik hepatitis krnik, sirrhsis dan karsinma

hepatseluler

' 2ehamilan tidak memperberat pen6akit ini


12/31

n7eksi janin

0ransmisi vertikal :

' 1*'*& pada ibu dg HBsAg (@)

' 4*& pada ibu dg HBsAg 8 HBeAg (@) ' 1*& bila ibu terin7eksi pd trimester

' %*'4*& bila ibu terin7eksi pd trimester


13/31

H%pa&i&i$ F#lminan pa)a i*# hamil

Terjadi sebesar 1% dari pengidap

Mortalitas 70% (O Grady et al.,1988)

Gejala !"angat i#teri#, nyeri per$t #a. atas,

$ro. bilir$bin positi&, 'T '"T

tinggi diatas 1000, sonolen.

!*ayi, tgt dari derajat #er$sa#an +epar

!e$ng#inan - sangat besar


14/31

Dampa' In(%'$i VHB

Pa)a Ba-in-a


15/31

0ransmisi VHB dari bu ke Ba6i

ntra terin

!erinatal

!st

atal


16/31

*APA1 I&231SI ,HB $34HA*AP BA5I

$erinfeksi

Pengidap 1ronik

1HP SH( 67 8 0 % ) 0 - 0 th '%m#)ian,


17/31

FAKTOR PREDISPOSISI PE!"ARA

DARI IB! KE BA#I

Ti&%r *&A ( ; !7 pgm')

HBeAg ()

In(%'$i VHB Akut pd trimester (0 - 60%)

Partus 'ama ( 'ebih dari >? @am )


18/31

Ba=i hari 0 Ba=i > b' Ba=i ? b'

,aksinasi

P'asenta$iter *&A-,HB

!7 pgm'

!7 pgm'

>6!7 8 66!7 pgm'

Infeksi

Penu'aran

ertika'

Infeksi -

PD4 ( -)

!"

!/"

!/"

!/"

Bagan: $er@adin=a Inf/ ,HB menurut titer irus ( Sur=a ! >99


19/31

>/ Cniersa' pre+aution

6/ Skrining HBsAg pada ibu Hami'

/ Imunisasi

Pen+egahan Penu'aran ,HB

*ari Ibu ke Ba=i


20/31

!enanganan n7+ VHB

pada 2ehamilan


21/31

Diagnsis

HBsAg :

'mun3ul dlm darah sebelum timbul gejala

klinis -carrieratau keadaan terin7eksi

HBeAg terdeteksi selama replikasi virus

Hilangn6a HBeAg dan mun3uln6a antiHB3Ag g9 menunjukkan penurunanin7eksivitas


22/31

Diagnsis

5un3uln6a anti HBsAg g9 menunjukkan

immunitas atau pemulihan

=isik transmisi vertikal tertinggi pada ibu

dengan HBeAg (@) saat partus


23/31

!enatalaksanaan

=a$at inap bila perlu

!emberian al7a inter7errn tdk bleh selama kehamilan

!enapisan HBV pada setiap ibu hamil

bu terpapar HBV,berikan imunisasi pasi7 dengan HB9dilanjutkan dengan immunisasi akti7 dg vaksin HBV

HB9 C /& e7ekti7 men3egah in7eksi maternal

HB9 8 HBV memutus %'4*& transmisi vertikal

HB9 harus diberikan pada nenatus (dlm 1 jam)dengan ibu terin7eksi


24/31

Re$%mmended S$hedule t% pre&ent

perinatal transmissi%n

Va$$ine and HBI'Va$$ine and HBI' AeAe

Infant born to motherInfant born to motherknown to be HBsAgknown to be HBsAgpositivepositive

/irst aination/irst aination *irt+ (2it+in 13 +)*irt+ (2it+in 13 +)

-*4G-*4G *irt+ (2it+in 13 +)*irt+ (2it+in 13 +)"eond aination"eond aination 153 o153 o

T+ird ainationT+ird aination 6 o6 o


25/31

Va$$ine and HBI'Va$$ine and HBI' AeAe

Infant born to mother notInfant born to mother not

screened for HBsAgscreened for HBsAg/irst aination/irst aination *irt+ (2it+in 13 +)*irt+ (2it+in 13 +)

-*4G-*4G 4& ot+er is -*s'g4& ot+er is -*s'gpositie, gie 0. aspositie, gie 0. as

soon as possible, notsoon as possible, notlater t+an 1 2# a&terlater t+an 1 2# a&terbirt+birt+

"eond aination"eond aination 153 o153 o

T+ird ainationT+ird aination 6 o6 o

Re$%mmended S$hedule t% pre&ent

perinatal transmissi%n


26/31

Indonesia : prea'ensi inf/ ,HB sedang 8tinggi

HBeAg pada pengidap ,HB sekitar 0-70%

Penu'aran ,HB dari ibu ke ba=i penting (7/9% - ??/?%)

Pen+egahan Inf/ ,HB berarti pen+egahan primer terhadap

1HP SH

engapa Indonesia harus me'akukan

Program Imunisasi


27/31

Va00ina&ion1No& Va0.

Bir&h1-r$ Ba*i%$ Born *-

HB$A+ !/"

Mo&h%r$ 2 !3"

HBV 4hroni04arri%r$ 22 !5"

H441H4

222 !6"

No 7.888.888 3.588.888 3.898.888 5:8.888

;%$ 7.888.888 3.588.888 )E If HBsAg positie prea'en+e of pregnant Fomen G 6%

6)EE If Dhroni+ +arrier 90% of the babies not a++ination

)EEE If ,a++ination fai'ure %

If HDDHD 67% 0 - 0 =rs 'ate


28/31

Hepatitis B Immuni.ation

>/ Pasie Immuni.ation HBI"

6/ A+tie Immuni.ation

- P'asm a++ine

- 4e+ombinant a++ine

- Dontaining a++ine Pre S6 (Pre S>)

- Inprogess dee'oped :

- 4e+ombinan ,a++ine at ,a++inia irus

- $herapeuti+ ,a++ine : $H 3pitop Se' $D(HB+Ag > 8 6


29/31

Dampa' In(%'$i VHB T%rha)apLin+'#n+an RS


30/31

In(%'$i No$o'omial VHB

T%na+a K%$%ha&an m%mp#n-ai ri$i'o = 'ali l%*ih*%$ar )i*an)in+'an pop#la$i #m#m !HIV 8.568.> ?"

Do'&%r m%mp#n-ai ri$i'o >38 'ali l%*ih *%$ar

K%m#n+'inan in(. No$o'omial 'ar%na &%r$#' @ar#m2 63 ? @i'a HB%A+ po$i&i(,37 ? @i'a HB%A+ n%+a&i(

!4o0'%ro(& A., 3 ? @i'a HB%A+ ! "

2#mlah )arah #n' &ran$mi$i 8.8888= ml, #n'

HIV *#h )arah 8.3 ml *loo) !Ma0 In&-r% .,3


31/31

Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix

Documents