Hematuria

HematuriaDr. Hiram O. Martín De Mera

MR1 Medicina FamiliarC.H.M.Dr.A.A.M.C.S.S.

Hematuria - Dr.H.Martín 2

OBJETIVOS

• Concepto• Tipo• Causas• Abordaje

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GENERALIDADES

• Común no encontrar causa específica• La mayoría es transitoria sin grandes

consecuencias• Riesgo de malignidad en pacientes mayores de

40ª aun si es transitoria

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HEMATURIA

MACROSCÓPICA

MICROSCÓPICA

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TIPOS DE HEMATURIA


DEFINICIÓN• Macroscópica:–Orina roja o

chocolate– glóbulos rojos

intactos en examen microscópico.

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Microscópica:• >3 RBC x cap en 2-3

muestras•Dipstick puede dar

falsos positivos:• Semen• Mioglobinuria,

hemoglobinuria• pH > 9


DEFINICIÓN• Macroscópica:–Centrifugación de la muestra• Sedimento vs. Sobrenadante– Coloración en el Sedimento: Indica Hematuria Real– Coloración en Sobrenadante:» Dipstick Positivo: Mioglobinuria, Hemoglobinuria» Dipstick Negativo: Porfirias, Medicamentos, Remolacha

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DEFINICIÓN

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•Microscópica:• Se evalúa con el Sedimento Urinario:• >3 RBC x cap en 2-3 muestras

•Dipstick, igual de sensitivo que el análisis del SU, pero tiene falsos positivos:• Semen• Mioglobinuria, hemoglobinuria• pH > 9


ETIOLOGÍA

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ABORDAJE

• No representa una amenaza inmediata para el px a menos que sea extraglomerular y cause coágulos que obstruyan la uretra.

–Historia clínica y examen físico.–Causa glomerular o extraglomerular?– Sangrado transitorio o persistente?

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Historia clínica y examen físico• Síntomas irritativos (frecuencia, nicturia, disuria) y

obstructivos (disminución del chorro, esfuerzo para micción, goteo postmiccional).

• Momento de la hematuria (inicial, terminal o total)• Infección vía respiratoria alta reciente• Historia familiar de enfermedad renal• Dolor en flancos irradiado a ingle• Síntomas de obstrucción prostática• Ejercicio vigoroso o trauma reciente• Historia de discracias sanguíneas o sangrado en otros sitios• Medicamentos• Historia de viajes (Schistosoma haematobium, TBC)

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Glomerular vs Extraglomerular

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BIOPSIA RENAL

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• La biopsia renal se recomienda en hematuria glomerular (IgA, Alport, membrana basal delgada).

• Hematuria que se presente con Proteinuria y/o incremento de la creatinina

• Hematuria aislada no es indicación para este procedimiento


Transitoria vs Permanente

• Repetir urinálisis a las 48h para comprobar si es transitoria o permanente, si no hay signos de alarma.

• Si el urinálisis sugiere IVU, se da tx y se repite en 6 semanas.

• La mayoría de las hematurias transitorias no se les halla causa.

• Causas de hematuria transitoria:– Trauma, ejercicio, fiebre, infección

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Transitoria vs Permanente

• Investigar toda hematuria, aunque sea transitoria, en mayores de 40 años por mayor riesgo de malignidad (vejiga, riñón, próstata).

• Factores de riesgo: tabaquismo, uso de AINES, exposición a aminas aromáticas, benceno; síntomas irritativos sin IVU.

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LABORATORIOS

• Urinálisis• Sedimento urinario• Creatinina• Proteínas en orina• Urocultivos

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LABORATORIOS

• Citología urinaria– Indicaciones:• Factores de riesgo para CA células

transicionales• Historia de síntomas irritativos• Puede ser útil en hematuria microscópica

asintomática sin factores de riesgo–Alta especificidad.– Sensibilidad 40-74% para CA vejiga.

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Factores de Riesgo de Malignidad

• Mayor de 40 años• Tabaquismo (Tiempo de exposición )• Exposición a químicos o tintes o insecticidas• Historia de Hematuria macroscópica• Historia de Cistitis Crónica o Síntomas Irritativos• Historia de Irradiación Pélvica• Historia de Exposición a Ciclofosfamida• Historia de Abuso de Analgésicos

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IMAGENOLOGÍA

• Ultrasonido– Altamente sensible para masas >3cm, quistes e

hidronefrosis.– Poco sensible para detectar masas sólidas <3cm.– Útil en combinación con el CAT y pielograma

retrógrado para detectar tumores de tracto superior.

– Uso se prefiere en embarazadas.– Menos costoso, sin irradiación.

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IMAGENOLOGÍA

• PIV–Menos sensible que el uroCAT para detectar

masas pequeñas (100% vs 61%).–No puede diferenciar entre masas sólidas o

quísticas.–Mejor que el USG para detectar CA células

transicionales en rinón y uréter.

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IMAGENOLOGÍA

• UroCAT– Se prefiere como primera elección.– Desventaja: dosis de radiación relativamente

alta.• Pielograma retrógrado– Sensibilidad y especificidad similar al uroCAT.

• MRI– Poca experiencia y disponibilidad.

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CISTOSCOPÍA

• Permite la visualización completa del tracto urinario.• Puede detectar sitios de sangrado.• Permite la toma de biopsia de lesiones sospechosas

de malignidad.• Indicaciones:– Citología urinaria anormal– Edad > 40 años– Px <40 años con factores de riesgo

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TAMIZAJE/SEGUIMIENTO• Realizar tamizaje para detectar neoplasias urológicas

mediante hematuria microscópica en px asintomáticos, no tiene utilidad (evidencia nivel 2)

• Seguimiento

– Hematuria microscópica asintomática con evaluación inicial negativa• Urinálisis, citología, presión arterial a los 6, 12, 24 y 36

meses.• Reevaluar si se hace macroscópica, citología anormal,

síntomas irritativos sin infección.

– Hematuria microscópica idiopática• Urinálisis y citología c/6 meses; cistoscopia anual

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CONCLUSIONES

• Hematuria es común; en jóvenes, transitoria no tiene consecuencias.

• Sedimento Urinario y Dipstick para el diagnóstico de Microhematuria, pero más falsos positivos con Dipstick

• Glomerular: Creat elevada y Proteinuria• Extraglomerular: Coágulos• Seguimiento es mandatorio al tener hematuria

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Bibliografía

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• A Wein; MD. Campbell-Walsh Urology. Saunders Elsevier, 9th ed, 2007.

• S McPhee, M Papadakis; MD. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw Hill, 49th ed, 2010.

• McDonald MM, Swagerty D, Wetzel L. Assessment of microscopic hematuria in adults. Am Fam Physician. 2006 May 15;73(10):1748-54.

• American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for hematuria. National Guideline Clearinghouse 2010 Jul 5:15763

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=Abstract&list_uids=16734050&



http://www.guideline.gov/content.aspx?id=15763

GRACIAS

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