Hematologie Curs Intro

Hematologie Curs introductiv

Hematologia: Este ramura medicinii interne care se ocup cu sngele, organele care l produc i bolile acestuia. Include studiul etiologiei, diagnosticrii, tratrii, identificrii posibilelor complicaii si profilaxiei bolilor sangvine.

Hematopoiezareprezint ansamblul mecanismelor care asigur producia tuturor elementelor figurate sanguine pornind de la celula stem. Aceasta activitate productiva este asigurata de o mica populatie de celule din maduva osoasa numite celule suse hematopoietice.Hematopoieza cuprinde cteva etape importante :autorennoirea celulelor stem ;angajarea celulelor stem n procesul de difereniere i orientare spre o anumit linie celular, trecnd prin etapa celulelor progenitoare ;proliferarea, diferenierea i maturarea celulelor progenitoare conducnd spre un anumit tip celular matur.

Varsta individuluiSitus-ul hematopoiezeiEmbrionSacul vitelin apoi ficatula-3a a-7a luna in uteroSplinaa-4a a-5a luna in uteroCavitatea medulara - predominant granulocite i plachetea-7a lunaCavitatea medulara - eritrociteNaterePredominant medular; splina i ficatul in caz de necesitateNatere maturitateNumrul de situs-uri active in maduva osoas scade dar i menin capacitatea hematopoieticAdultmduva osoas active la nivel craniu, clavicule, coaste, stern, vertebre, pelvis, extremitile proximale ale femurului si humerusului.

Din punct de vedere funcional, parenchimul hematopoietic se organizeaz n mai multe compartimente ierarhizate :celulele stem hematopoieticecelulele progenitoarecelulele precursoarea)Celulele stem Producia permanent a tuturor celulelor mature din snge este asigurat de o populaie celular medular, destul de restrns numeric, capabil de autorennoire, de proliferare intens i difereniere : celulele stem hematopoietice totipotente. Capacitatea de autorennoire asigur meninerea unei rezerve constante de celule stem. Capacitatea proliferativ crescut asigur un numr sporit de celule descendente.

Celula stem totipotent, aflat n repaus , sub aciunea unor factori stimulani, va intra n ciclul celular conducnd la diviziunea celular. Rezultatul diviziunii vor fi celule stem identice i/sau celule angajate. Celula angajat rezultat n prima generaie are potenialul de a da descendeni aparinnd mai multor linii : celul stem pluripotent sau multipotent (mieloid sau limfoid).

b)Celulele progenitoare

Odat procesul de angajare iniiat, celulele intr n compartimentul celulelor progenitoare, compartiment intermediar ntre cel al celulelor stem i al celulelor precursoare. Celulele progenitoare au o ierarhie proprie, de la cele mai precoce, cu o gam mai larg de posibiliti evolutive, spre cele tardive, mature cu o singur posibilitate evolutiv.

Aceste celule progenitoare cuprind : CFU-E (colony forming units erytrocyte), CFU-G (granulocyte), CFU-M (monocyte/macrophage), CFU-MK (megakariocyte), CFU-preB (B lymphocytes), CFU-DL (dendritic/langerhans cell)

c)Celule precursoare Celulele precursoare reprezint stadiile finale ale hematopoiezei. Celulele sunt destul de difereniate pentru a fi identificate morfologic la examenul microscopic pe frotiuri medulare. Acestea vor prsi mduva trecnd n circulaie pentru a compensa pierderile cotidiene.

Factorii de cretere hematopoietic:Factorii de cretere hematopoietic reprezint un grup heterogen de citokine care stimuleaz celulele progenitoare ale sistemului hematopoietic. Drept consecin se iniiaz procesul de difereniere, proliferare i maturare al acestor celule.

Sunt sintetizati i elaborati (cu excepia eritropoietinei) de ctre celulele medulare dar i din alte organe (celulele endoteliale, fibroblati, monocite/macrofage, limfocite).

Ca orice proces din organism, i hematopoieza este controlat. Controlul exercitat este att pozitiv (stimulant) ct i negativ (inhibitor).

Echilibrul fin ntre cele dou sisteme de control asigur, n condiii fiziologice, o hematopoiez normal (cantitativ i calitativ). Orice dereglare a unuia din mecanisme poate antrena hematopoieza n una din direcii de producie excesiv sau deficitar.

Eritropoieza: ntregul proces prin care eritrocitele sunt produse la nivelul mduvei osoase.Eritropoieza, se afl sub controlul factorilor de cretere, n principal sub controlul eritropoietinei cu specificitate aproape exclusiv pentru linia roie.Eritropoietina este un hormon produs n principal la nivel renal. Producia hepatic, esenial la ft, reprezint doar 10-15% la adult. Sinteza eritropoietinei este sub controlul presiunii O2 la nivel tisular.

Limfopoieza:Limfocitele, ca i restul celulelor sanguine, deriv din celula stem hematopoietic totipotent, prin intermediul unei celule progenitoare primitive, angajate spre linia limfoid.Granulopoieza:Este procesul de formare si maturare a granulocitelor (bazofile, eozinofile si neutrofile).Seria monocito-fagocitara:Acest sistem cuprinde monoblatii i promonocitele din mduva osoas, monocitele sanguine, i macrofagele libere i fixate n esuturi. Originea acestor celule este tot linia mieloblastica precum granulocitele.

Tombocitopoieza:

Trombopoietina (TPO) este hormonul fiziologic care regleaz producia trombocitar.

HEMOLEUCOGRAMA valori normale:EritrociteBarbati: 4 700 000-6 100 000 /mm3Femei: 4 200 000-5 400 000 /mm3Nou-nascuti: 4 800 000-7 100 000 /mm3HematocritBarbati: 42-52%Femei: 37-47%HemoglobinaBarbati: 14-18 g/dlFemei: 12-16 g/dl

Leucocite: 5 000-10 000 /mm3GranulociteNeutrofile 2 500-8 000 /mm3Eozinofile 50-500 /mm3Bazofile 25-100 /mm3Limfocite: 1 000-4 000 /mm3Monocite: 100-700 /mm3Trombocite: 150 000-400 000 /mm3

ERITROCITEValori scazute: hemoragie, hemoliza, anemie, hemoglobinopatie, talasemie, sferocitoza, siclemie, splenomegalie secundara, leucemie, mielom multiplu, chimioterapie.Valori crescute (eritrocitoza): policitemia vera, boala cardiaca congenitala, BPOC severa, cord pulmonar, fibroza pulmonara, altitudine nalta, stres.

HEMATOCRITValori scazute: sarcina, anemie, hemoragie, hemoliza, deficit de fier, hemoglobinopatie, insuficienta medulara, leucemie.Valori crescute: policitemia vera, eritrocitoza, deshidratare severa, diaree severa, arsuri, boli cardiace congenitale, BPOC.HEMOGLOBINAValori scazute: anemie, hemoragie, hemoglobinopatii, splenomegalie, afectiuni renale, neoplasme, malnutritie.Valori crescute: policitemia vera, hemoconcentratie, arsuri severe, deshidratare, altitudini nalte, boli cardiace congenitale, BPOC.

LEUCOCITEValori scazute (leucocitopenia): febra tifoida, febra paratifoida, gripa, rujeola, rubeola, hepatita acuta, boli la nivelul organelor hematopoetice, septicemie, boala de iradiere.Valori crescute (leucocitoza): stres, sarcina, menstruatie, efort fizic intens, infectii (cu exceptia febrei tifoide si febrei paratifoide), necroza tisulara, tumori, interventii chirurgicale, hemoragii mari, hemoliza, coma diabetica, guta, leucemie , medicamente (acid acetilsalicilic, adrenalina, corticosteroizi, heparina, triamteren).NEUTROFILEValori scazute (neutropenie): infectii bacteriene/virale severe, anemie aplastica, mononucleoza, medicamente mielotoxice, radioterapie.Valori crescute (neutrofilie): stres, efort fizic intens, afectiuni inflamatorii, infectii, neoplasme, hemoragie/hemoliza, eclampsie, infarct miocardic acut.

LIMFOCITEValori scazute (limfocitopenie): administrare de glucocorticoizi sau antineoplazice, sepsis, arsuri, boala Hodgkin, hipersplenism, reactie transfuzionala.Valori crescute (limfocitoza): infectii virale sau bacteriene, leucemie limfocitara, limfoame maligne, mielom multiplu, iradiere.TROMBOCITE Un nivel scazut (trombocitopenie): efectuarea chimoterapiei; anemie hemolitica; leucemie; transfuzie de sange.Un nivel crescut (trombocitoza): anemie; anumite tipuri de cancer; indepartarea chirurgicala a splinei.

Formula leucocitara: Reprezint exprimarea procentual a categoriilor de leucocite din snge sau alte lichide ale mediului intern i stabilirea raportului dintre acestea.Granulocite:Neutrofile: 40-75%Eozinofile: 3% Bazofile: 0,5%Agranulocite:Limfocite: 25-50%Monocite: 1-5%