Grados de obesidad

CUANTIFICACION

DE LA

OBESIDAD INFANTIL

XXII Reunión Anual

de la

Sociedad Valenciana de Pediatría

Castellón, 17-18 de junio de 2005

Eduardo Buesa Ibáñez

RIESGOS DE LA OBESIDAD

• ADULTOS

• Cardiovasculares, metabólicos, respiratorios,

ortopédicos, emocionales y psíquicos

• NIÑOS

• Ortopédicos y psicológicos

• Mal rendimiento escolar por alteración del

sueño• Diabetes tipo 2 • Seguir siendo obeso de adulto

La cuenta, por favor...

•

“Los obesos mórbidos

dejan el mundo laboral,

pero consumen alimentos

y atención sanitaria”

Prof. D. Hoffman , Informe FAO

Las calorías negativas !

Retos del tercer milenio

Obesidad infantil : una nueva pandemia en el nuevo milenio

Kimm S. Obarzanek E. Pediatrics 2002;110:1003-7

Pronósticos sombríos

“Los nietos de hoy vivirán menos que sus abuelos

por la obesidad”Dr. Basilio Moreno, Presidente Comité

Organizador 47º Congreso SEEN

El confidencial.com , 21-05-2005

“...no exageramos en absoluto

cuando hacemos esta

afirmación...”

Pediatría Información. Nº 34, febrero 2005

Mediterráneo 16-10-2002

El 20 % de los niños

de Castellón es obeso

Según el Consejo Asesor del Colegio

de Médicos de Valencia

Mediterráneo, 29-1-2003

Sobrepeso y Obesidad- de 2 a 17 años -

Total Nacional 25.8 % 23.6 %

Comunidad Valenciana 27.9 % 20.2 %

Comunidad Madrid 15.4 % 14.2 %

Canarias 34.6 % 39.8 %

Encuesta Nacional de Salud 2003

¿Provocan epidemias los epidemiólogos?

Anonymous . Lancet 1993;341:993-4

Do epidemiologists cause epidemics?

Obesidad Definición

Exceso de grasa corporal,

que casi siempre conlleva

un peso excesivo

Distribución de la grasa

• Esencial (3 – 5 %)

– Células, méd. ósea, sistema nervioso...

• Depósitos (95 – 97 %)

– Subcutánea

– Perivisceral ( + abdomen !)

Dos cosas a aclarar

1. ¿Es obeso ?¿si? , ¿no? , ¿quizás?

2. y en caso positivo:

¿Cuán obeso es?

Masa grasa normal (%)Edad (años) Mujeres Hombres

15-20 18-22 15-18

21-25 21-23 16-20

26-30 22-24 19-21

31-35 24-26 20-21

36-45 25-27 21-23

46-50 28-30 22-23

52-60 29-31 23-24

>60 29-31 24-25

Clasificación por % de grasa corporal

Adultos Normopeso 15-20% 20-25%

Sobrepeso 21-25% 26-30%

Obesidad > 25% >30%

Medida de la masa grasa

• Directa : análisis físico y químico

– Sólo posible en cadáveres

• Indirecta : estimación a partir de

determinados datos, asumiendo otros y

aplicando fórmulas matemáticas

–La mayoría se basa en el modelo de

compartimentos corporales

Compartimentos corporalesSe divide la masa corporal en 2, 3 ó 4

compartimentos

• 2 : MG + MLG

• 3 : MG + Agua + MLG “seca”

• 4 : MG + Agua + Proteínas + Minerales

Estimación de la masa grasa

• Densitometría

Hidrodensitometría (HDT)

Pletismografía (ADP)

• Absorciometría

con Rx dual: DEXA

con doble fotón: DPA

• Conductividad eléctrica

Impedancia : BIA

Conductiv. Total: TOBEC

• Técnicas imagen

– Ecografía

– TAC

– RMN

• Somatometría

• Otros

– Activ. Neutrones

– R. Infrarrojos

– etc

HidrodensitometríaSe estiman:

▪Vol.Res.Pulm.

▪Gases Intestin.

BodPod

ADP : air displacement plethysmography

DEXA Dual energy X-ray absorptiometry

Dexa puede estimar

3 compartimentos:

• Masa grasa

• Masa magra

• Masa ósea

Impedancia

Tanita TBF-300

Estimación de la masa grasa

• Densitometría

Hidrodensitometría

Plestimografía

• Absorciometría

con Rx dual: DEXA

con doble fotón: DPA

• Conductividad eléctrica

Impedancia : BIA

Conductiv. Total: TOBEC

• Técnicas imagen

– Ecografía

– TAC

– RMN

• Somatometría

• Otros

– Activ. Neutrones

– R. Infrarrojos

– etc

“Patrones de oro”

• Hidrodensitometría

• DEXA

Somatometría• Peso

• Peso y Talla

• Pliegues cutáneos

• Perímetros– abdominal

– caderas

– brazo

• Indices

– IMC

– PR

• Fórmulas diversas a partir de peso, talla y uno o más pliegues cutáneos

(¡ más de 100 ! )

en adultos :

el de menor riesgo para la salud

Metropolitan Life Insurance (1959):

(Tcm – 150)*0.75 + 50

en niños :

???? criterios dispares ...

PESO IDEAL

Pliegues grasos subcutáneos

Calibre Holtein

los más utilizados:

• Tricipital

• Subescapular

• Bicipital

• Supraespinoso

IMC

índice de masa corporal

Cálculo :

IMC = Peso en kg / Talla2 (en m)

Variaciones :

~ el 90% de sus variaciones se deben a la masa grasa

PESO RELATIVO

PR = Peso real *100 / Peso teórico

Peso teórico = p50 del peso de la edad talla

Edad talla = la edad cuyo p50 es la talla real

Perímetro cinturaAdultos Riesgo evidente > 90 cm > 82 cm

Riesgo muy alto > 102 cm > 90 cm

Indice cintura/cadera

> grasa visceral si

> 1

ó > 0.9 ?

> 0,9

ó > 0.8 ?

No se sabe su significado en niños

DIAGNOSTICO DE OBESIDAD

•Casos evidentes– VISUAL

•Casos dudosos– valorar datos somatométricos

Peso, talla, pliegues grasos, perímetros ...

– técnicas auxiliares (BIA , DEXA)

Patrones de referencia

• Los hay, y muchos, con pretensiones

- Internacionales

- Nacionales

- Regionales

- Locales

• Las diferencias dificultan comparaciones

Consenso AEP-SENC-SEEDO

2002

Equivalencia

percentil/DE

en poblaciones

distribuidas

normalmente

percentil DE

97.5 2

97 1.89

95 1.64

90 1.28

85 1.04

75 0.68

Diagnóstico de obesidad por el IMC

Sobrepeso Obesidad

Adultos 25 – 29.9 30

Niños p85 – p95 p95

Según patrones año 2000 del CDC

Clasificación SEEDO (2002)IMC Denominación

< 18.5 Delgadez

18.5-24.9 Peso normal

25.0-26.9 Sobrepeso grado 1

27.0-29.9 Sobrepeso grado 2

30.0-34.9 Obesidad grado I

35.0-39.9 Obesidad grado II

40.0-49.9 Obesidad grado III (mórbida)

≥ 50 Obesidad grado IV (extrema)

Grados de obesidadGrado IMC adultos PR niños

Sobrepeso 1 25-26.9 115-119 %

Sobrepeso 2 27-29.9 120-124

Obesidad 1 30-34.9 125-149

Obesidad 2 35-39.9 150-199

Obesidad 3 (mórbida) 40-49.9 200-299

Obesidad 4 (extrema) ≥ 50 ≥ 300

Grados según consenso SEEDO 2002

Puntos de corte

• Los valores de referencia están afectados

por la epidemia de obesidad y hay muchos

para elegir; es difícil hacer comparaciones

• Los puntos de corte están por debajo de

la lógica estadística

• Los más bajos inflan las estadísticas

Proyección del IMC a la edad adulta

▪ Objetivo: valorar si hay una alta probabilidad

de que superen de adultos los IMC 25 ó 30

▪ Métodos:

▪ Identificar percentiles de riesgo (p85? , p90?, p95? ...)

▪ Tablas de IMC límites para cada edad

▪ Utilizar fórmulas: p.e. las mías:

Edad 6 a. : IMCadulto = IMCactual + 17 – Edad

Edad < 6a. : IMCadulto = IMCactual + 10

PUNTOS DE CORTE IMCCole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240-3

PUNTOS DE CORTE IMC Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240

Niño de 4 años• Peso: 22.5 kg• Talla: 106 cm

• IMC: 20

▪ CDC: > p95

▪ Proy. IMC : 30

▪ F.O.: > p97

▪ AEP-... : > p95

▪ Sempé : +4.3 DE

▪ PR: 130.4%Sobrepeso •Obesidad

Niño de 12 años• Peso : 49.5 kg• Talla : 150 cm

• IMC : 22

▪ CDC : p90

▪ Proy. IMC : 27

▪ F.O. : > p90

▪ AEP-... : p75


▪ PR : 124.9%Sobrepeso •Obesidad

Niño de 8 años• Peso : 34.6 kg• Talla : 130 cm

• IMC : 20.5

▪ CDC : > p95

▪ Proy. IMC : 29

▪ F.O. : > p90

▪ AEP-... : > p85


▪ PR : 128.1%Sobrepeso Obesidad

Otro de 8 años• Peso : 50.7 kg• Talla : 130 cm

• IMC : 30

▪ Proy. IMC : 39

▪ F.O. : > p97

▪ AEP-... : > p99

▪ Sempé : +10.7 DE

▪ PR : 181%

▪ CDC : > p97Sobrepeso Obesidad

IMC, Suma 4 pliegues y Dexa

Literatura: r oscila entre 0,73 y 0.89

Fórmula de Deurenberg para niños- validada por densitometría -

% Masa grasa =

1.51*IMC – 0.7*Edad - 3.6*Sexo + 1.4

= 1 , = 0

Deurenberg et al. Br J Nutr, 1991;65:105

Fórmulas de Huang, Watkins y Goran

(para calcular masa grasa en kg)

• F1: 0,523P – 9,1

• F2: 0,764P – 0,471T + 45,9

• F3: 0,682P - 0,409T + 0,11PlA + 38,6

• F4: 0,665P – 0,377T + 0,13PlA – 1,38S +35,3

• F5: 0,649P – 0,311T + 0,13PlA – 1,83S - 0,96Tn + 27,7

Obes Res. 2003;11:1192

Chico de 10 años: 53 kg, 144 cm,

26 mm PlA, Tanner 2, IMC 25,5

Kg MG % MG R2 con DXA

F1 18,62 35,1 0,863

F2 18,62 35,1 0,960

F3 18,82 35,5 0,963

F4 18,34 34,6 0,967

F5 17,04 32,2 0,970

La fórmula de Deurenberg da 29,3% de MG

Conclusiones (1)

–El diagnóstico de obesidad es casi siempre

visual

–Para cuantificarla en la práctica diaria :

•Las gráficas peso-talla de la Fundación

Orbegozo con puntos de corte en p75 y p97

•Las gráficas de puntos de corte del IMC

•La proyección del IMC a la edad adulta

•El peso relativo

Conclusiones (2)

Para estimar la masa grasa:

• Fórmula 2 de Huang et al.

MG = 0,764P – 0,471T + 45,9 kg

• o la Fórmula de Deurenberg

%MG=1.51*IMC – 0.7*Edad - 3.6*Sexo + 1.4

• BIA

PUNTOS DE CORTE IMC Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240

Peso relativo

en www.buesa.org

Para tu peso

deberías medir

4 metros

E. Buesa

Grados de obesidad

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