Göğüs Cerrahisi

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Göğüs Cerrahisi

Prof Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCSUludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Cerrahisi ABD BURSA

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Feld 1984; Pairolero 1984; Martini 1980; Thomas 1990

Lokal(%) Uzak(%)Evre I (%25-30)

T1N0 10 15T2N0 10 30

Evre II (%52)

T1-2N1 12 40

Evre IIIA (%75)N2 15 60

KHDAK - REKÜRRENS

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

“Gold Standard”

A method, procedure, or measurement that is

widely accepted as being the best available

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

“Gold Standard”

A diagnostic test that has perfect sensitivity and

perfect specificity

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

“Gold Standard”

In medicine a “gold standard” test is a diagnostic test or benchmark

that is regarded as definitive. This can refer to

diagnosing a disease process, or the criteria by

which scientific evidence is evaluated. ...

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Mediastinoskopi

“Gold Standard“ Kolay uygulama Güvenilir Ucuz

Uzun Dönem yaşamı etkileyen en önemli faktör N2

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

“GOLD STANDARD” Adjuvan kemoterapi ve

radyoterapi (post-op N2) Neoadjuvan kemoterapi? Neoadjuvan radyoterapi? Neoadjuvan

kemoradyoterapi?

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Operasyon sonrası-Adjuvant

“Compliance”

“How closely a particular protocol is followed”

Kurallara bağlı uygulanabilirlik, uyum

Kaynak: Webster Sözlük

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Operasyon Sonrası-Adjuvant

“Compliance”

Adjuvant Kemoterapi ≥4 kür Tam doz uygulama %60 Zamanında Uygulama%50

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Operasyon Sonrası-Adjuvant

“Compliance”

Adjuvant Kemoterapi ≤%50 Tam doz uygulama ≤%60 Zamanında Uygulama≤%50

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Adjuvan Radyoterapi

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Operasyon öncesi-Neoadjuvan

“Compliance”

>4 kür ≥%90 Tam doz uygulama %80 Zamanında Uygulama%85

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Neoadjuvan Tedavi

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Multidispliner Konsey

Deneysel

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Pnömonektomi’den uzak dur

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Neoadjuvant kemoterapi veya kemoradyoterapi

postoperatifmorbidite ve mortaliteyi

arttırır mı?

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

CT+RT Sonrası Pnömonektomi

Solunum kapasitesinde belirgin kayıp

Tehlikeli ve zor diseksiyon Yüksek enfeksiyon riski Bronş güdüğünde zor iyileşme, BPF ve/veya ampiyem Düşük 5-yıllık yaşam

Gamliel et al.

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

NEOADJUVAN TEDAVİ CERRAHİYİ KOLAYLAŞTIRIR MI?

Büyük santral kitlelerde manuplasyon kolaylığı

Pnömonektomi yerine lobektomi veya “sleeve” rezeksiyon

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

PET/CTMediastinoskopiMediastinotomi

VATS

PET/CTEBUS/TTİİAB

VATS

Evre IIIa KHDAKN0KT

N2KT/RT

Cerrahi

(-)(+)

RT+KTUludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi ABD Protokolü

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi

Şubat 2006 Toplam Olgu 109 Erkek/Bayan 6/103

YEHK 64 (%59) Adeno Ca 41 (%37) Büyük Hüc. 2 (%2) Küçük Hüc.(mixt) 2 (%2)

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi

Mediastinoskopi 58 (%53)

Eksploratris Torakotomi 12 (%11)

Küratif Rezeksiyon %79 İntraoperatif N2 9 (%11)

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi

Cerrahi Girişim

Lobektomi 60 (%55) Pnömonektomi 19 (%17) Wedge-Segment 12 (%11) Bilobektomi 6 (%6) Eksploratris 12 (%11)

Toplam 109

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Sleeve Rezeksiyon 14 Vertebra Rezeksiyonu 8+6

(Laminektomi) Göğüs duvarı rez.12 Bronkoplasti 10 Arteroplasti 5 Perikard 5 Cavoplasti 3 Trakeoplasti 3 Karinal Sleeve 3 Bronkovasküler sleeve 3 Karinal lobektomi 2

Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi

Ek Girişimler

Toplam 74

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Morbidite – Mortalite

Pnömoni 8 (%7) Ampiyem 8 (%7) (postpnöm. 1) Hava kaçağı/space 8 (%7) Pnömotoraks 2 Atelektazi 2 Plevral efüzyon 2 BPF 1 KRY 1 Seroma 1 ARDS/Vent.desteği 1

Toplam 33 ( %30) *%22 p=NS

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Mortalite % 0 Ortalama Hastane Yatış 10.2 (4-27) Diğer Olgular Hast. Yatış 4.3 gün Kan Kullanımı Ort.2.7 ü

Morbidite – Mortalite

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Patolojik EvrelemeT ve N de inme

Tam Yanıt Toplam 15 (%13) RT+KT %33

Evre inme N2 15/32 (%47) T de inme 49/109 (%45)

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

5-Yıllık Sürvi – 109 Olgu Tüm olgular %31

Preop N2 26 (KT) %31 2Y,%12 3Y

Preop N2 19 (KT+RT) %47 2 Yılllık Sterilizasyon %33 Downstaging %50

Postop. N2 Adj. KT+RT 35 olgu (adj.)%19

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

SONUÇ N2 KHDAK direkt cerrahinin yeri yok N2 de eşzamanlı radyokemoterapi

sonrası cerrahi en uygun yöntem Endotrakeobronşiyal tekniklerle PET pozitif hastalarda indüksiyon tedavisi öncesi mediastinal LAP verifikasyonu Cerrahi öncesi mediastinoskopi Pnömonektomi veya kompleks rezeksiyon gerektiren persistan N2 hastalıkta cerrahi gereksiz

TORAKS CERRAHİSİNDE KIRMIZI IŞIK LAZER

UYGULAMALARI

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Akciğer

%80 Su Çok düşük doku dansitesi Yüksek büzülme kapasitesi Isıyı absorbsiyon ve hızlı iyileşme

kapasitesi

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

DIODE LASERGeliştirilen en son LASER

teknolojisi 980 nm diode lazerler,

endüstride bilinen hiçbir cihazla karşılaştırılamayacak avantaj ve üstünlüklere sahiptir..

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

980nm hem su hem de hemoglobin tarafından iyi absorbe edilir

Termal penetrasyonu Nd:YAG dan daha azdır

DIODE LASER DOKU ETKİLEŞİMİ

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

CO2/Nd:YAG Laser ile kıyaslandığında

•Hemostaz daha iyi sağlanır.•Kansız bir operasyon olur•Cerrahi alanda temiz ve net bir görünüm elde edilir.

DIODE LASER DOKU ETKİLEŞİMİ

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Toraks Cerrahisinde KullanımTrakeobronşiyal, özofagial

obstrüksiyon tedavisi veya palyasyonu

Metastazların enaz akciğer parenkim kaybı ile çıkartılması

Multipl metastazektomiTorakoskopik/Açık bül ablazyonu ve

plevral abrazyon Kist, kitle eksizyonuTorakoskopik akciğer biyopsisi,

sempatektomi vs.

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

AvantajlarıHem hemoztaz hem de hava

kaçağının aynı anda önlenmesiKanama kontrolü için minimum

koter gereksinimiAkciğer anatomisine uygun

rezeksiyonDüşük maliyetÇok kolay kullanımGüvenilir

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

OLGU SUNUMLARI

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

OLGU-1

İnoperabl Akciğer Karsinomu

62y, Bayan İnoperabl-Sağ üst lob YEHK RT + KT Dispne Sağ ana bronşu tıkayan kitle

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Kitle eksizyonu – 30 watt

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

OLGU-2Trakeobronşiyal kitle

25y, Bayan 1 yıldır efor dispnesi, son 1.5

aydır astım tedavisi Şiddetli dispne Bronkoskopik tanı-Adenoid

kistik karsinom

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

1 ay önceye ait BT

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

OLGU-4

38Y, Erkek Opere Fibrosarkom, Sol dizaltı

amputasyon Kranial metastaz - Metastazektomi Bilateral Akciğer metaztazları

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Bilateral Metastazekomi

3 hafta ara ile Sol torokotomi : 52 adet Sağ torokotomi : 51 adet

metastaz çıkarıldı Hastanede yatış süresi 3 gün

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Kullanılan Güç : 25-35 Watt

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

OLGU-5

75 Y, ErkekProstat Ca.-OpereAkciğer metastazı

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

OLGU-6

32 Y, ErkekSpontan Pnx-Sol

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Non-Kontakt ablasyon

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

OLGU-7

33Y, Bayan5 yıl önce K+KNüks

bronkojenik kist

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Olgu 8:Bilateral büllöz Amfizem

42 y erkekDispneBilateral Büllöz

hastalıkStapler

Büllektomi + LASER ablasyon

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Uludağ Üniversitesi Tıp Fak.Göğüs Cerrahisi ABD

Metastazektomi 12 Olgu Trakeobronşiyal/Özofagus Tm8 Olgu Spontan Px. Ablasyon 5 Olgu Diğerleri 7 Olgu

Toplam 32 Olgu

Morbidite ve Mortalite Yok

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Pulmoner Aspergilloma

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Muscle Flaps Used

L.Dorsi, P.Major, S.anterior and Trapezius Bronşiyal kaçakların kapatılması Kavitenin amfoterisin B ile irrigasyonu Kavitenin kas flebi ile obliterasyonu

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Results Sekiz Olgu İki olguda reoperasyon Ortalama takip 52 ay Başarı oranı 100% Rekürrens yok

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Azaltılmış morbidite ve mortalite Akciğer rezeksiyonu ve diğer

yöntemlere alternatif bir girişim

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Uludağ Üniversitesi Tıp Fak.Torasik Sepsiste Myoplasti

Tecrübesi Postpnöm. Ampiyem ve BPF 12(3) Gecikmiş özofagus perforasyonu 13 Kompleks Aspergilloma 9 Trakea ve bronş fistülleri 3 Harap olmuş Akc. Ve ampiyem 3

Toplam 40 olgu

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

Interkostal Kas(IK) 15 Pektoralis Major 11Latissimus Dorsi 7Latissimus Dorsi+P.Major 3Omentum+IK Kas 4

Toplam kullanılan kas 47

Uludağ Üniversitesi Tıp Fak.Torasik Sepsiste Myoplasti

Tecrübesi

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

“ İyi cerrah nasıl ameliyat yapacağını bilen”

“ Daha iyi cerrah ne zaman ameliyat yapacağını bilen”

“ En iyi cerrah ise ne zaman ameliyat yapmayacağını bilendir”

V. Mesleki Gelişim Kursu ve VII. Kış Okulu, 16-20 Ocak 2008, Antalya

6.Yedikule Günleri, 01 Haziran 2007, İstanbulTEŞEKKÜRLER