lomerulonephritisek kezelése a KDIGO ajánlása egyetemi tanár Prof. Dr. Nagy Judit Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum, Pécs
Jan 02, 2016
Glomerulonephritisek kezelése,a KDIGO ajánlása
egyetemi tanár
Prof. Dr. Nagy Judit
Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ II. sz. Belklinika ésNephrológiai Centrum, Pécs
Glomerulonephritisek kezelése a KDIGO Guideline alapján
Nagy JuditDNN, 2013. május 28-31
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis,Kidney Int. Suppl. 2012, 2; pp 139-274
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia
• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis
(GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
FSGS
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis
(GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
MGN
- UTÁNA, ha marad a nephrosis sy és kedvezőtlen prognosztikai jelek vannak:
(Pei Y et al KI 1992;42:960-966, Cattran DC ET AL ki 1997;51:901-7)
immunszuppresszív kezelés (pl. Ponticelli séma) steroid (i.v. vagy per os) kombinálva chlorambucillal vagy cyclophosphamiddal
(i.v. vagy per os) + nem-specifikus vesevédő kezelést tovább folytatni Ne adjunk cytostatikus kúrátha a vesefunkció chronikusan beszűkült
(se. creatinin > 300 umol/l, eGFR < 30 ml/min) és a vesék kisebbek (hossz < 8 cm)
MGN th - 6 hónapos ált. vesevédő kezelés
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis
(GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
Idiopathiás membranoproliferatív GN th.
Sec. esetek kizárása és spec. kezelése.Terápiás javaslat idiopathiás esetekben (kevés
az evidencia!): ha nephrosis syndroma és progresszív
vesefunkció csökkenés áll fenn: - per os cyclophosphamid - vagy mycophenolatmofetil + kisdózisú steroid
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis
(GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia
• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
I.Primer (idiopathiás) IgA N NP II. Secunder IgA NP
A leggyakoribb betegségek, melyekben előfordulhat:
Systemás betegségek
SLE, Henoch-Schönlein sy. ...
Rheumás betegségek
ankylotisalo spondylitis, rheumatoid arthritis
Májbetegségek
cirrhosis hepatisGastrointestinális betegségek
coeliakia, Crohn betegség
Bőrgyógyászati betegségek
dermatitis herpetiformis, erythema nodosum
Komplex vesevédő kezelés IgAN-ben1. szintű ajánlások– Diéta fehérjetartalmának meghatározása a vesefunkció és a proteinuria alapján– Vérnyomás normalizálása– Gyógyszeres kezelés:= ACE-gátló vagy ARB, vagy a kettő kombinációja.= Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (CCB) adásának kerülése2. szintű ajánlások– Diéta: az ételek sótartalmának csökkentése– A dohányzás (aktív és passzív is) abbahagyása– Gyógyszeres kezelés:= Nem dihidropiridin-CCB kezelés= Béta-blokkoló kezelés= Allopurinol kezelés– A metabolikus szindróma minden komponensének a megfelelőkezeléseEgyéb lehetőségek az IgAN progressziójának csökkentésében– Testsúly normalizálása diétával és rendszeres fizikai aktivitással– D-vitamin-kezelés D-vitamin-hiányban– Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) adásának kerülése– Nephrotoxicus szerek adásának kerülése
Vas és mtsai OH, 2011
24
IgA NP kezelése (folyt.)
Immunszuppressziv kezelés (ritkán indokolt!)
1. Steroid kezelés: ha 3-6 hónapos ált. vesevédő kezelés után PU > 1-2
g/nap és GFR > 50 ml/min2. Steroid + cyclophosphamid vagy azathioprin
kezelés: kiterjedt félholdakkal járó gyors progressziójú GN
eseténTonsillectomia?Halolaj?
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia
• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN