GINA FIX.ppt

7/25/2019 GINA FIX.ppt

1/31

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA

Pembimbing:dr. Retno, Sp. P

Anggota Kelompok:Andini Saraswati, S. Ked

Gita Dewita, S. KedNeola Amanda, S. Ked

M. Patrio Gondo Sucipto, S. Ked

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILM PEN!AKIT "ALAMRMAH SAKIT MM "AERAH "R# H# AB"L MOELOEK

FAKLTAS KE"OKTERAN NIVERSITAS LAMPNGBAN"AR LAMPNG

$%&'


2/31

G

IN

A

lobal

itiative for

stma


3/31

Asma adala sala satu pen!a"it "roni"!an# umum di dunia den#an estimasi

ber"isar $%% &uta individu !an# ter"enapen!a"it ini. Prevalensi asma menin#"at diban!a" ne#ara ber"emban#, terutama padaana"'ana".


4/31

Asma : penyakit heterogen dengan karakteristikinflamasi kronik dari jalan nafas.

Karakteristik asma:

1. wheezing

2. nafas pendek3. dada sesak

4. batuk

5. variasi keterbatasan aliran udara ekspirasi


5/31

(enis ) &enis Asma*

a(A)ma Ale*gik+mumn!a pada ana"'ana"er"aitan den#an riwa!at pen!a"it dauludan-atau riwa!at "eluar#a den#an pen!a"italer#i

Respon bai" teradap inalasi "orti"osteroid.

b(A)ma Non+ale*gikGambaran sel inamasi* neutro/li, eosino/l atau

an!a terdiri dari beberapa sel inamasi0pauci#ranuloc!tic1Respon teradap 23S "uran# bai"


6/31

,( Late - on)et A)maPada dewasa terutama wanita

Muncul pertama "ali saat dewasa

Serin# membutu"an dosis !an# lebi tin##iteradan 23S atau relatif refra"ter teradap"orti"osteroid

.(

A)ma .engan kete*bata)an ali*an /.a*atetapeberapa pasien den#an asma lama !an#ber"emban# men&adi "etrbatasan aliran udaramenetap !an# berubun#an den#an

remodellin# &alan nafas.

e( A)ma .engan Obe)ita)sedi"it peradan#an eosino/li saluran nafas


7/31

Dia#nosis asma arus berdasar"an pada*

Riwa!at "ara"teristi" #e&ala

u"ti adan!a "eterbatasan aliran udara,dari

pemeri"saan bron"odilator atau tes lainn!a

Kara"teristi" Asma umumn!a berupainamasi &alan nafas dan iperresponsif

&alan napas, namun al tersebut tida"membantu dalam mene#a""an dia#nosisasma


8/31

Ge&ala respirator! !an# menin#"at"an"emun#"inan asma*' lebi dari 4 #e&ala 0wee5in#, nafas pende", batu",

dada sesa"1' #e&ala memberat pada malam atau dini ari' #e&ala bervariasi dari wa"tu "e wa"tu dan intensitas

beruba'uba' #e&ala dipicu ole infe"si virus, latian, paparan aler#en,

perubaan cuaca atau iritan

Ge&ala respirator! !an# menurun"an"emun#"inan asma*' batu" tanpa #e&ala respiratori lain

' produ"si daa" !an# "roni"' nafas pende" !an# ber"aitan den#an pusin#, atau parastesia' n!eri dada' e6ercise'induced d!spnea den#an stridor


9/31

Pemeri"saan /si" pada pasien asma

Serin# normal

wee5in#pada aus"ultasi, terutama pada e"spirasipa"sa

7ee5in# &u#a ditemu"an pada "ondisi lain,conton!a*

2nfe"si respiratori

PP8K

+pper airwa! d!sfunction

8bstru"si endobroncila

2nalasi benda asin#

7ee5in# mun#"i tida" ditemu"an pada asmae"saserbasi 09silent cest:1


10/31

Kon/rmasi "eterbatasan &alan napas Penurunan ;


11/31

Patient with

respiratory symptoms

Are the symptoms typical of asthma?

Detailed history/examinationfor asthma

History/examinationsupports

asthma diagnosis?

Perform spirometry/PEF

with reversibility test

Results support asthma diagnosis?

Empiric treatment with

ICS and prn SABA

Review response

Diagnostic testing

within 1-3 months

Repeat on another

occasion or arrange

other tests

Confirms asthma diagnosis?

Consider trial of treatment for

most liel! diagnosis" or refer

for f#rther investigations

$#rther histor! and tests for

alternative diagnoses

Alternative diagnosis confrmed?

Treat for alternative diagnosisTreat for AT!"A

Clinical #rgenc!" and

other diagnoses #nliel!

!ES

!ES

!ES

NO

NO

NO

!ES

!ES

NO


12/31


13/31

4. Asma ter"ontrol ) C al* Menilai #e&ala ter"ontrol in##a min##u Menilai fa"tor resi"o pada "eadaan respon !an# buru", termasu"

fun#si saluran napas bawa

C. Pen#obatan Je"ni" inaler dan "epatuan Jan!a"an efe" sampin# Apa"a pasien tela menulis"an rencana pen#obatan asma

Does te patient ave a written astma action plan Apa si"ap pasien dan tu&uan pasien teradap asma mere"a

$. Komorbiditas Pertimban#"an rinosinusitis, G


14/31

a#aimana

Jin#"at "eparaan asma dinilai secara retrospe"tif dari taapterapi dimulai sampai #e&ala ter"ontrol dan e"saserbasi

Kapan

Setela pasien men&alani terapi "ontrol selama beberapa bulan

Jin#"at "eparaan asma tida" statis ) dapat beruba beberapabulan atau taun

Kate#ori tin#"at "eparaan asma *

Asma ringan: ter"ontrol bai" den#an step 4 atau C 0SAA ataudosis renda "orti"osteroid inalasi1

Asma sedang: ter"ontrol bai" den#an Step $ 0dosis renda23S-EAA1

Asma berat: Step -@ 0dosis sedan# atau tin##i 23S-EAA add'on1, atau tida" ter"ontrol den#an terapi tersebut

G2NA f


15/31

G2NA assessment of s!mptomcontrol

A# ymptom $ontrol

In the past % wee&s' has the patient had( )ell*$ontrolledPartly

$ontrolled+n$ontrolled

% Da!time asthma s!mptoms morethan twice a wee?

&es 'o

'one ofthese

1-( ofthese

3-) ofthese

%An! night waing d#e to asthma?

&es 'o

% Reliever needed for s!mptoms*more than twice a wee?

&es

'o

% An! activit! limitation d#e to asthma?

&es 'o

,# -is& fa$tors for poor asthma o.t$omes

% Assess ris factors at diagnosis and periodicall!

% +eas#re $E,1at start of treatment" after 3 to months of treatment to record the patient.s

Le0el o1 a)t2ma )3mptom

,ont*ol


16/31


17/31

Ju&uan penatala"sanaan asma*

4. Ge&ala ter"ontrol dan mema"simal"an

a"tivitas seari'ariC. Men#uran#i resi"o ter&adin!ae"saserbasi, "eterbatasan aliran udaratetap, dan efe" sampin# medi"asi


18/31GINA 2015, Box 32

DiagnosisS!mptom control ris factors

2incl#ding l#ng f#nction

Inhaler techni4#e adherence

5atient preference

Asthma medications

'on-pharmacological strategies

6reat modifia/le ris factors

S!mptoms

E0acer/ations

Side-effects

5atient satisfaction

7#ng f#nction


19/31

;arma"oterapi

GINA 2015, Box 35, !te" 1

PREFERRE"

4ONTROLLER4HOI4E

8tercontroller

options

RELIEVER

TEP 2 TEP 3TEP 4

TEP %

TEP 5

7ow dose ICS

Consider low

dose ICSLeukotriene receptor antagonists (LTRA)

Low dose theophylline*

Med/high dose ICS

Low dose ICS+LTRA

(or + theoph*)

As-needed short-acting /eta(-agonist 2SABAAs-needed SABA or

low dose ICS8formoterol**

7ow dose

ICS87ABA*

+ed8high

ICS87ABA

Refer for

add-ontreatment

e9g9anti-IgE

6For $hildren 7*22 years' theophylline is not re$ommended' and preferred tep 4 is medi.m dose I8

66For patients pres$ribed ,DP/formoterol or ,+D/formoterol maintenan$e and reliever therapy

9 Tiotropi.m by soft*mist inhaler is indi$ated as add*on treatment for patients with a history of

exa$erbations: it is not indi$ated in $hildren ;2< years#

Add tiotropium#

High dose ICS

+ LTRA

(or + theoph*)

Addtiotropium#

Add low

dose CS


20/31

Korti"osteroid inalasi

Inhaled $orti$osteroid Total .ail3 .o)e 5m,g(

=ow "edi.m !igh

Beclometasone dipropionate 2C$C (::;$A :;1: =1:;3(: =3(:

$l#ticasone propionate 2D5I or >$A 1::;(


21/31

Ean&utan....

In2ale. ,o*ti,o)te*oi. Total .ail3 .o)e 5m,g(

Lo6 Me.i/m Hig2

Beclometasone dipropionate 2C$C 1::;(:: =(::;):: =)::

Beclometasone dipropionate 2>$A


22/31

Lindari paparan asap ro"o" atasi a"tivitas /si"

Asma o"upasional

Jan!a"an pada pasien den#an asma onset dewasa

men#enai riwa!at pe"er&aan. Lindari pencetus sese#eramun#"in

Lindari pen#obatan !an# memperburu" asma

Selalu tan!a"an tentan# asma sebelum memberi"an NSA2Ds

atau beta'bloc"ers

Lindari aler#en

0tida" dire"omendasi"an seba#ai strate#i umum untu"

asma1


23/31

Kapan .im/lain3a te*api kont*ol pa.aa)ma77

!im(lai tera"i )otrol sedini m(ng)in

+ntu" asil !an# bai", mulai terapi "ontrol se#era setela

dia#nosis asma dite#a""an

2ndi"asi untu" re#uler 23S dosis renda*

Ge&ala asma lebi dari C "ali dalam 4 bulan

Jerban#un "arena asma lebi dari 4 "ali dalam 4 bulan Ge&ala'#e&ala asam dan fa"tor resi"o e"saserbasi

Pertimban#"an untu" step !an# lebi tin##i&i"a*

Ge&ala asma !an# men##an#u sepan&an# ari

Jerban#un "arena asma 4 "ali atau lebi dalam semin##u,

terutama &i"a terdapat fa"tor resi"o e"saserbasi (i"a asma den#an #ambaran e"saserbasi*

eri"an steroid oral "er&a cepat dan mulai terapi "ontrol re#uler

0meliputi 23S dosis tin##i atau dosis sedan#, "emudian turun"an1


24/31

Sebelum terapi "ontrol awal

3atat bu"ti dia#nosis asma &i"a mun#"in

3atat #e&ala "ontrol dan fa"tor resi"o, termasu" fun#si paru

Pertimban#"an fa"tor !an# mempen#arui pemilian terapipada untu" pasien tersebut

Pasti"an bawa pasien dapat men##una"an inaler den#an

benar (adwal"an pertemuan untu" "ontrol

Setela terapi "ontrol

Nilai respon setela C'$ min##u atau sesuai"an den#an ur#ensi

"linis Sesuai"an terapi 0termasu" terapi non'farma"olo#i1

Perimban#"an penurunan dosis "eti"a asma ter"ontrol den#anbai" dalam $ bulan


25/31

Kapan penilaian respon terapi

4'$ bulan setela terapi dimulai, "emudian setiap $'4C bulan

Selama "eamilan, setiap ' min##u

Setela e"saserbasi, setiap min##u

Steppin# up terapi asma

!(stained ste"(", minimal C'$ bulan &i"a respon buru" !*ortterm ste"(", untu" 4'C min##u meliputi infe"si virus atau

aler#en

+atoda ad-(stment

+ntu" pasien den#an terapi dosis renda 23S-formoterolmaintenance and reliever re#imenO

Steppin# down terapi asma

Pertimban#"an step'down setela #e&ala ter"ontrol bai" selama $bulan

Jemu"an dosis minimum !an# efe"tif pada masin#'masin# pasien!an# dapat men#ontrol #e&ala maupun e"saserbasi


26/31

Riwa!at asma !an# membutu"an intubasi dan ventilationme"ani"

Perawatan darurat ter"ait asma pada beberapa taunsebelumn!a

Saat men##una"an atau baru berenti men##una"an"orti"osteroid oral

Jida" sedan# men##una"an corticosteroids inalasi

8ver dalam pen##unaan SAA, terutama men##una"anlebi dari satu tabun# salbutamol

Mempun!ai sebua riwa!at pen!a"it "e&iwaan atau masalapsi"ososial

Ketida"patuan den#an obat asma

Aler#i ma"anan pada pasien den#an astma


27/31

Asma e"saserbasi


28/31

%


29/31


30/31

lo/al Initiative for AsthmaGINA 2015, Box .& #3%3'

"1NIT1- 8=1E=> for 2*3 ho.rs

6ransfer to high level care if an! of

% 7ac of response to sal/#tamol over 1-( hrs

% An! signs of severe e0acer/ation

% Increasing respirator! rate

% Decreasing o0!gen sat#ration

T-ANFE- T1 !IG! =E?E= 8A-E

@e#g# I8+

hile waiting gi!e"

Sal/#tamol 1:: mcg p#ffs /!

p+DIJspacer 2or (9


31/31

TERIMAKASIHTERIMAKASIH

GINA FIX.ppt

Documents