Gadar Retensio & Trauma

8/16/2019 Gadar Retensio & Trauma

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sehat adalah suatu keadaan yang masih termasuk dalam variasi normal

dalam standar yang diterima untuk kriteria tertentu berdasarkan jenis kelamin,

kelompok penduduk dan wilayah (WHO, 195!" #alam era globalisasi segala

upaya ditujukan untuk dapat meningkatkan kualitas manusia $ndonesia"

%eningkatan kesehatan masyarakat harus dimulai dari peningkatan kesehatan

keluarga" Hal ini tidak mungkin dapat terwujud tanpa perbaikan dan peningkatan kesehatan masyarakat $ndonesia, maka dibutuhkan petugas

kesehatan yang memiliki keterampilan ketelitian dan ke&akapan dalam

merawat klien dalam mewujudkan derajat kesehatan yang optimal" #alam

kesempatan ini, penulis membahas tentang perawatan pasien dengan retensio

urine,karena pasien dengan retensio urine merupakan hal penting yang harus

ditangani dan dibutuhkan keterampilan, ketelitian serta ke&akapan dalam

merespon keluhan'keluhan yang dialami oleh pasien"

B. Tujuan

1" ujuan )mum*engetahui +suhan eperawatan -awat darurat %ada pasien dengan retensi

urin." ujuan husus

a" *ahasiswa mengetahui dan memahami de/inisi dari penyakit 0etensi

)rin

b" *ahasiswa mengetahui dan memahami etiologi dari penyakit 0etensi)rin

&" *ahasiswa mengetahui dan memahami tanda dan gejala dari penyakit

0etensi )rind" *ahasiswa mengetahui dan memahami patho/isiologi dan pathways dari

penyakit 0etensi )rine" *ahasiswa mengetahui dan memahami stadium keparahan dari penyakit

0etensi )rin/" *ahasiswa mengetahui dan memahami penatalaksanaan dari penyakit

0etensi )rin

1


2/20

g" *ahasiswa mengetahui dan memahami konsep dasar asuhan

keperawatan gawat darurat dari penyakit 0etensi )rin

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Anatomi sistem urinaria

.


3/20

1" -injal

-injal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di

retroperitoneal diantara vertebra hora&alis 1. dan umbal 1 2 3"

4entuknya menyerupai ka&ang dengan sisi &ekungnya menghadap ke

medial" %ada sisi ini terdapat hilus ginjal yaitu tempat struktur'struktur

pembuluh darah, sistem lim/atik, sistem sara/ dan ureter menuju dan

meninggalkan ginjal"4esar dan berat ginjal sangat bervariasi hal ini bergantung pada jenis

kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi yang lain" %ada outopsi

klinis didapatkan bahwa ukuran ginjal orang dewasa rata'rata adalah 11,5

&m (panjang! 6 7 &m (lebar! 6 3,5 &m(tebal!" 4eratnya bervariasi antara 1.8'

18 gram, atau kurang lebih 8,: dari berat badan"a" Struktur ginjal

Se&ara anatomis ginjal terbagi menjadi . bagian yaitu korteks dan

medula ginjal" #i dalam korteks terdapat berjuta'juta ne/ron sedangkan

3


4/20

di dalam medula banyak terdapat duktuli ginjal" ;e/ron adalah unit

/ungsional terke&il dari ginjal yang terdiri atas tubulus kontortus

proksimalis, tubulus kontortus distalis, dan duktus kolengentes"#arah yang membawa sisa'sisa hasil metabolisme tubuh di/iltrasi

(disaring! di dalam glomeruli kemudian di tubuli ginjal, beberapa pelvis renalis" *ukosa sistem pelvikalises

terdiri atas epitel transisional dan dindingnya terdiri atas otot polos yang

mampu berkontraksi untuk mengalirkan urine sampai ke ureter" b" ?akularisasi ginjal

-injal mendapatkan aliran darah dari arteri renalis yang merupakan

&abang langsung dari aorta abdominalis, sedangkan darah vena dialirkanmelalui vena renalis yang bermuara ke dalam vena kava in/erior" Sistem

arteri ginjal adalah end arteries yaitu arteri yang tidak mempunyai

anastomosis dengan &abang'&abang dari arteri lain, sehingga jika terdapat

kerusakan pada salah satu &abang arteri ini, berakibat timbulnya

iskemia>nekrosis pada daerah yang dilayaninya&" @ungsi ginjal

Selain membuang sisa'sisa metabolisme tubuh melalui urine, ginjal

ber/ungsi juga dalam (1! mengontrol sekresi hormon'hormon aldosteron

dan +#H (anti diureti& hormone! dalam mengatur jumlah &airan tubuh,

(.! mengatur metabolisme ion kalsium dan vitamin #, (3! menghasilkan

beberapa hormone, antara lain A eritropoetin yang berperan dalam

pembentukan sel darah merah, rennin yang berperan dalam mengatur

tekanan darah, serta hormon prostaglandin"d" )reter

)reter adalah organ yang berbentuk tabung ke&il yang ber/ungsi

mengalirkan urine dari pielum ginjal ke dalam buli'buli" %ada orang


5/20

dewasa panjangnya kurang lebih .8 &m" #indingnya terdiri atas mukosa

yang dilapisi oleh sel'sel transisional, otot'otot polos sirkuler dan

longitudinal yang dapat melakukan gerakan peristaltik (berkontraksi!

guna mengeluarkan urine ke buli'buli"Bika karena sesuatu sebab terjadi sumbatan pada aliran urine, terjadi

kontraksi otot polos yang berlebihan yang bertujuan untuk mendorong >

mengeluarkan sumbatan itu dari saluran kemih" ontraksi itu dirasakan

sebagai nyeri kolik yang datang se&ara berkala, sesuai dengan irama

peristaltik ureter"

Sepanjang perjalanan ureter dari pielum menuju buli 2 buli, se&araanatomis terdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relative

lebih sempit daripada ditempat lain,sehingga batu atau benda 2 benda

lain yang berasal dari ginjal seringkali tersangkut di tempat itu" empat 2

tempat penyempitan itu antara lain A1! %ada perbatasan antara pelvis renalis dan ureter atau pelvi ureter-

junction"

.! empat ureter menyilang arteri iliaka di rongga pelvis"

3! %ada saat ureter masuk ke buli 2 buli"

)reter masuk ke buli 2 buli dalam posisi miring dan berada di dalam

otot buli 2 buli (intramural! keadaan ini dapat men&egah terjadinya

aliran balik urine dari buli 2 buli ke ureter atau refluks vesiko-ureter

pada saat buli 2 buli berkontraksi"

)ntuk kepentingan radiologi dan kepentingan pembedahan, ureter

dibagi menjadi dua bagian yaituA ureter pars abdominalis, yaitu yang

berada dari pelvis renalis sampai menyilang vasa iliaka, dan ureter pars

pelvika, yaitu mulai dari persilangan dengan vasa iliaka sampai masuk ke

buli 2 buli" #i samping itu se&ara radiologis ureter dibagi dalam tiga

bagian, yaitu

1! )reter 1>3 proksimal mulai dari pelvis renalis sampai batas atas

sakrum

.! )reter 1>3 medial mulai dari batas atas sakrum sampai pada batas

bawah sa&rum

5


6/20

3! )reter 1>3 distal mulai batas bawah sakrum sampai masuk ke buli 2

buli"

e" )retera

)retra merupakan tabung yang menyalurkan urine ke luar dari buli'

buli melalui proses miksi" Se&ara anatomis uretra dibagi menjadi .

bagian yaitu uretra posterior dan uretra anterior" %ada pria, organ ini

ber/ungsi juga dalam menyalurkan &airan mani" )retra diperlengkapi

dengan s/ingter uretra interna yang terletak pada perbatasan buli 2 buli

dan uretra, serta s/ingter uretra eksterna yang terletak pada perbatasan

uretra anterior dan posterior" S/ingter uretra interna terdiri atas otot polos

yang dipersara/i oleh sistem simpatik sehingga pada saat buli 2 buli

penuh, s/ingter ini terbuka" S/ingter uretra eksterna terdiri atas otot

bergaris dipersara/i oleh sistem somatik yang dapat diperintah sesuai

dengan keinginan seseorang" %ada saat ken&ing s/ingter ini terbuka dan

tetap tertutup pada saat menahan ken&ing"

%anjang uretra wanita kurang lebih 3 2 5 &m, sedangkan uretra pria

dewasa kurang lebih .3 2 .5 &m" %erbedaan panjang inilah yang

menyebabkan keluhan hambatan pengeluaran urine lebih sering terjadi

pada pria"

)retra posterior pada pria terdiri atas uretra pars prostatika yaitu

bagian uretra yang dilingkupi oleh kelenjar prostat, dan uretra pars

membranasea" #i bagian posterior lumen uretra prostatika, terdapat suatu

tonjolan verumontanum, dan disebelah proksimal dan distal dari

verumontanum ini terdapat krista uretralis" 4agian akhir dari vas de/erens

yaitu kedua duktus ejakulatorius terdapat di pinggir kiri dan kanan

verumontanum, sedangkan sekresi kelenjar prostat bermuara di dalam

duktus prostatikus yang tersebar di uretra prostatika"

)retra anterior adalah bagian uretra yang dibungkus oleh korpus

spongiosum penis" )retra anterior terdiri atas (1! pars bulbosa, (.! pars

pendularis, (3! pars navikularis, dan (! meatus uretra eksterna" #i dalam

lumen uretra anterior terdapat beberapa muara kelenjar yang ber/ungsi

7


7/20

dalam proses reporoduksi, yaitu kelenjar Cowperi berada di dalam

dia/ragma urogenitalis dan bermuara di uretra pars bulbosa, serta kelenjar

ittre yaitu kelenjar %arauretralis yang bermuara di uretra pars

pendularis"

%anjang uretra wanita kurang lebih &m dengan diameter = mm"

4erada di bawah sim/isis pubis dan bermuara disebelah anterior vagina"

#i dalam uretra bermuara kelenjar periuretra, di antaranya adalah

kelenjar Skene" urang lebih sepertiga medial uretra, terdapat s/ingter

uretra eksterna yang terdiri atas otot bergaris" onus otot s/ingter uretra

eksterna dan tonus otot evator ani ber/ungsi mempertahankan agar urine

tetap berada dalam buli 2 buli pada saat perasaan ingin miksi" *iksi

terjadi jika tekanan intravesika melebihi tekanan intrauretra akibat

kontraksi otot detrusor, dan relaksasi s/ingter uretra eksterna"

B. Retensio Urine

1" #e/inisi 0etensio )rin0etensio urine adalah kesulitan miksi karena kegagalan urine dari

/esika urinaria" (+ri/, .888!"0etensio urine adalah tertahannya urine di dalam akndung kemih,

dapat terjadi se&ara akut maupun kronis" (#epkes 0$ %usdiknakes 1995!"0etensio urine adalah ketidakmampuan untuk melakukan urinasi

meskipun terdapat keinginan atau dorongan terhadap hal tersebut" (4runner

D Suddarth, .88.!"0etensio urine adalah sutau keadaan penumpukan urine di kandung

kemih dan tidak punya kemampuan untuk mengosongkannya se&ara

sempurna"." Etiologi 0etensio )rin

+dapun penyebab dari penyakit retensio urine adalah sebagai berikutAa" Supra vesikal berupa kerusakan pada pusat miksi di medulla spinallis S.

S setinggi 1. 1" erusakan sara/ simpatis dan parasimpatis baik

sebagian ataupun seluruhnya, misalnya pada operasi miles dan

mesenterasi pelvis, kelainan medulla spinalis, misalnya miningokel, tabes

doraslis, atau spasmus s/inkter yang ditandai dengan rasa sakit yang

hebat"


8/20

b" ?esikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, atoni pada

pasien #* atau penyakit neurologist, divertikel yang besar"&" $ntravesikal berupa pembesaran prostate, kekakuan leher vesika, striktur,

batu ke&il, tumor pada leher vesika, atau /imosis"d" #apat disebabkan oleh ke&emasan, pembesaran porstat, kelainan patologi

urethra (in/eksi, tumor, kalkulus!, trauma, dis/ungsi neurogenik kandung

kemih"e" 4eberapa obat men&akup preparat antikolinergik antispasmotik

(atropine!, preparat antidepressant antipsikotik (@enotia


9/20

menyebabkan produksi urine menurun" @aktor lain berupa ke&emasan,

kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya yang dapat

meningkatkan tensi otot perut, peri anal, spinkter anal eksterna tidak dapat

relaksasi dengan baik" #ari semua /aktor di atas menyebabkan urine

mengalir labat kemudian terjadi poliuria karena pengosongan kandung

kemih tidak e/isien" Selanjutnya terjadi distensi bladder dan distensi

abdomen sehingga memerlukan tindakan, salah satunya berupa kateterisasi

urethra"5" %athway 0etensio )rin

9


10/20

7" %enatalaksanaan 0etensio )rin

%enatalaksanaan yang dapat dilakukan pada retensio urine adalah

sebagai berikutA

a" ateterisasi urethra b" %ungsi Suprapubi&

&" Sistostomy (open &ystostomi>troi&hat!

18

;yeri akut

0etensio )rin

+nsietas


11/20

d" #ilatasi urethra dengan boudy"e" #rainage suprapubik

" omplikasi 0etensi )rine

a" )rolitiasis atau ne/rolitiasis

b" %ielone/ritis

&" Hydrone/rosis

d" %endarahan

e" Ekstravasasi urine

C. Trauma Urinaria1" #e/inisi rauma )rinaria

rauma vesika urinaria merupakan keadaan darurat bedah yang

memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segera

dapat menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat, peritonitis dan

sepsis" Se&ara anatomi& buli'buli terletak di dalam rongga pelvis terlindung

oleh tulang pelvis sehingga jarang mengalami &edera" ( 0" Sjamsuhidayat,

199=!"

Cedera kandung kemih disebabkan oleh trauma tumpul atau penetrasi"

emungkinan &edera kandung kemih bervariasi menurut isi kandung kemih

sehingga bila kandung kemih penuh akan lebih mungkin untuk menjadi luka

daripada saat kosong (ari/ muttaIin A .11!

." Etiologi rauma )rinaria0uptur kandung kemih terutama terjadi sehingga akibat trauma

tumpul pada panggul, tetapi bisa juga karena trauma tembus seperti luka

tembak dan luka tusuk oleh senjata tajam, dan &edera dari luar, &ederaiatrogenik dan patah tulang panggul" %e&ahan'pe&ahan tulang panggul yang

berasal dari /raktur dapat menusuk kandung kemih tetapi rupture kandung

kemih yang khas ialah akibat trauma tumpul pada panggul atas kandung

terisi penuh" enaga mendadak atas massa urinaria yang terbendung di

dalam kandung kemih yang menyebabkan rupture" %enyebab iatrogeni&

termasuk pas&aintervensi bedah dari ginekologi, urolodi, dan operasi

11


12/20

ortopedi di dekat kandung kemih" %enyebab lain melibatkan trauma

obstetri& pada saat melahirkan"3" anda dan -ejala

a" @raktur tulang pelvis disertai perdarahan hebat b" +bdomen bagian tempat jejas>hemato&" idak bisa buang air ke&il kadang keluar darah dari uretra"d" ;yeri suprapubik e" etegangan otot dinding perut bawahf. rauma tulang panggul

" %ato/isiologirauma vesikaurinaria terbanyak karena ke&elakaan lalu

lintas>ke&elakaan kerja yang menyebabkan /ragmen patah tulang pelvis

men&ederai buli'buli" rauma vesika urinaria tumpul dapat menyebabkan

rupture buli'buli terutama bila kandung kemih penuh atau terdapat kelainan

patelegik sepetrti tuber&ulosis, tumor atau obstruksi sehingga menyebabkan

rupture" rauma vesika urinaria tajam akibat luka trusuk atau luka tembak

lebih jarang ditemukan" uka dapat melalui daerah suprapubik ataupun

transperineal dan penyebablain adalah instrumentasi urologi&"@raktur tulang

panggul dapat menimbulkan kontusio atau rupture kandung kemih, padakontusio buli'buli hanya terjadi memar pada dinding buli'buli dengan

hematuria tanpa eksravasasi urin" 0uptur kandung kemih dapat bersi/at

intraperitoneal atau ekstraperitoneal" 0upture kandung kemih

ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk /ragmen /raktur tulang pelvis pada

dinding depan kandung kemih yang penuh" %ada kejadian ini terjadi

ekstravasasi urin dari rongga perivesikal"5" %athway

1.


13/20

7" %enatalaksanaan

a" +tasi syok dan perdarahan" b" $stirahat baring sampai hematuri hilang"&" 4ila ditemukan /raktur tulang punggung disertai ru/tur vesi&a urinaria

intra peritoneal dilakukan operasi se&tio alta yang dilanjutkan dengan

laparatomi"" omplikasi

a" )rosepsis"era&unan septi& dari penahanan dan absorbs substansi urin"

b" lien lemah akibat anemia"

D. Diagnosa e!era"atan

a" 0etensi urine berhubungan dengan ketidakmampuan kemih untuk

berkontraksi dengan adekuat b" ;yeri akut berhubungan dengan agens &idera biologis&" +nsietas berhubungan dengan krisis situasional

E. Asu#an e!era"atan

13


14/20

n *ajid 55 tahun datag ke )-# 0S %) *uhammadiyah dengan

keluhan sudah . hari tidak bisa miksi" %erut tampak bengkak, pasien tampak

kurang nyaman dan kesakitan dengan sering memegangi perut bagian bawah"

#A 138>95 mmHg

;A =86> menit

00A .36> menit

SA 378 C

@O0*+ %E;-+B$+; -+W+ #+0)0+

1" #ata )muma" ;ama inisial klien A n" *

b" )murA 55 tahun&" +lamat A emanggungd" +gama A $slame" gl masuk 0SA 13 +pril .813/";o" 0* A 13"8957

." eluhan )tamalien mengatakan sudah . hari tidak bisa miksi" %erut tampak bengkak,

pasien tampak kurang nyaman dan kesakitan dengan sering memegangi

perut bagian bawah"3" %engkajian %rimer

a" +irway (Balan ;a/as!idak ada obstruksi jalan na/as"

b" 4reathing1! $nspeksi

4entuk dada simetris, ekspansi paru kanan dan kiri sama, klien tidak

menggunakan alat bantu perna/asan".! %alpasi

?okal /remitus kanan dan kiri sama, tidak terdapat krepitasi3! %erkusiidak terdapat pembesaran paru, kedua paru sonor"

! +uskultasiSuara na/as vesikuler, tidak ada suara na/as tambahan"

&" Cir&ulation1! ?ital Sign

# A 138>95 mmHg ;adi A =86>menitSuhu A 378 C0espirasi A .36>menit

.! Capilarry 0e/ill A . detik

1


15/20

3! +kral A akral teraba dingind" #isability

1! -CS A 15EA , *A 7, ?A 5

.! %upil A pupil isokor, re/lek terhdap &ahaya (J>J!3! -angguan *otorikA klien menahan pergerakan terutama pada

ekstremitas bagian bawah karena klien kesakitan dengan sering

memegagi perut bagian bawah"! -angguan SensorikA klien tidak mengalami gangguan sensorik"

e" E6posureidak terdapat luka pada tubuh dan ditemukan bengkak pada perut"

+nalisa #ata

No. Tgl $ Jam Data %u&'ekti( Data O&'ekti(

1" 13 +pril

.8131="88

lien mengatakan sudah .

hari tidak bisa miksilien mengatakan terasa

tidak nyaman

%erut tampak bengkak %asien tampak kurng

nyaman dan kesakitan

dengan sering memegangi

perut bagian bawah

Diagnosa e!era"atananggal A 13 +pril .815Waktu A 1="88 W$4

No. %'m!tom Etiologi Pro&lem

1" #SA lien mengatakan sudah . hari

tidak bisa miksi, lien mengatakan

terasa tidak nyaman#OA %erut tampak bengkak, %asien

tampak kurng nyaman dan kesakitan

dengan sering memegangi perut

bagian bawah

tidakmampuan

kemih untuk

berkontraksi

dengan kuat

0etensi

)rin

15


16/20

17


17/20

Ren)ana e!era"atan

anggalA 13 +pril .815Waktu A 1="88 W$4

No.Diagnosa

e!era"atanNOC NIC Rasional

1" 0etensi urin berhubungan

dengan

ketidakmampuan

kemih untuk

berkontraksi

dengan kuat"

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 16

15menit diharapkan tidak

terjadi retensi urin dengan

kriteria hasilA )rin dapat keluar lien merasa nyaman %erut tidak bengkak lien tidak merasa nyeri

akukan pemasangan kateter )ntuk memper&epat pengeluaranurin

Observai aliran dan karakteristik

urine

)ntuk mengevaluasi obstruksi

dan pilihan intervensi+njurkan pada klien untuk

berkemih tiap .' jam dan bila

tiba'tiba dirasakan

)ntuk meminimalkan retensi urin

dan distensi berlebihan pada

kandung kemiholaborasi dengan dokter

pemberian obat diuretik

)ntuk mengeluarkan urine yang

tertahanolaborasi dengan ahli

laboratorium dan ahli radiologi

dalam pemeriksaan sekunder

)ntuk mengetahui penyebab

utama retensi urin

1


18/20

BAB III

PE*BAHA%AN

+" %engkajian#ari kasus yang disediakan, pengkajian yang belum ada atau belum ter&antum

adalah pengkajian abdomen" %emeriksaan /isik pada abdomen penting karena

dapat mengetahui seberapa besar &airan yang tertahan di vesika urinaria"4" #iagnosa eperawatan

#iagnosa keperawatanA 0etensi urine berhubungan dengan ketidakmampuan

kemih untuk berkontraksi dengan kuat" 4atasan karakterisrtiknya karena pasien

kesulitan dalam 4+ dalam . hari,dan merasa tidak nyaman dalam berkemkih

C" 0en&ana eperawatan%erinsip intervensi dari yaitu agar urine dapat keluar dengan rasa nyaman, jika

urine dapat keluar dengan normal maka semua masalah retensio urine dapat

teratasi#" $mplementasi

$mplementasinya sudah sesuai dengan yang sudah di ten&anakanE" Evaluasi

ujuan dari intervensinya sudah ter&apai

BAB I+

PENUTUP

+" esimpulan

1=


19/20

4erdasarkan uraian dapat disimpulkan bahwa retensio urine adalah

ketidakmampuan melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan atau

dorongan terhadap hal tersebut atau tertahanya urine didalam kandung kemih"

indakan utama pada klien dengan retensio urine dalam keperawatan

gawat darurat adalah dengan melakukan pemasangan kateter"

DA,TAR PU%TAA

4runner D Suddarth" (.88.!" Keperawatan medikal bedah. BakartaA E-C"

19


20/20

+ri/" * dkk" (.888!" Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III, jilid 2" BakartaA *edia

+es&ulapius

Sjamsuhidajat, 0", D de Bong, W", .885, Buku jar Ilmu Bedah" BakartaA E-C

$nternational,;+;#+" .818" !ia"nosis Keperawatan# !efinisi dan Klasfikasi

2$$%-2$&&. +lih bahasa *ade Sumarwati, #wi Widiarti, Estu iar" BakartaA

E-C

$nternational,;+;#+" .81." !ia"nosis Keperawatan# !efinisi dan Klasfikasi

2$&2-2$&'. +lih bahasa *ade Sumarwati, #wi Widiarti, Estu iar" BakartaA

E-C

aylor,Cynthia *" .818" !ia"nosis Keperawatan# den"an rencana asuhan

keperawatan. +lih bahasaAEny *eiliya" BakartaA E-C

.8

Gadar Retensio & Trauma

Documents