ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA ABDOMEN
TRAUMA ABDOMEN
Pengertian 10% dari penyebab kematianSering disebut sebagai multiple traumaDisebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam (penetrasi)Harus waspada: - Perdarahan - Perforasi Peritonitis
TRAUMA TUMPUL
Disebabkan karena jatuh dan kecelakaanOrgan yang sering terkena: LimpaResiko terjadi trauma tumpul : Benturan kendaraan bermotor dan pejalan kaki
TRAUMA TAJAM (PENETRASI)
Disebabkan oleh pisau atau peluruOrgan yang biasa terkena: Liver, limpa, diafragma, colonKematian tergantung dari struktur vaskuler dan perdarahan intra abdominal
PATOFISIOLOGI
Trauma abdomen
Perdarahan masif 5-10 menit
Distensi abdomen
Penurunan Hb, elektrolit, Ht meningkat, Koagulasimeningkat Mekanisme kompensasi tubuh
Gejala syock hipovolemik BP turun, sianotik, diaporesis, pucat, nadi Cepat dan lemah,respirasi meningkat, kulit dingin dan lembab Kesadaran menurun
1. PENGKAJIAN PRIMER- ABC- Menentukan kemungkinan ancaman thd jiwa- Riwayat mekanisme trauma- Kaji status neurologi
2. RESUSITASI- Pemasangan IV line- Kontrol perdarahan- Pemasangan NGT- Pemasangan folley cath
PENGKAJIAN
- Lokasi/tempat trauma- Inspeksi abdomenMemar panggul/umbilicus perdarahan dinding abdomenEchymosis pd panggul Perdarahan retroperitoneal fraktur pankreasHematoma pd panggul injuri renalDistensi abdomen akumulasi darah, cairan, gas perforasi organ, ruptur pemb darahPeriksa goresan/robek krn luka tembusPeriksa keluarnya omentum
PEMERIKSAAN FISIK
- Peristaltik (-)- Terdengar friction rubs pd liver / limpa
AUSKULTASI ABDOMEN
PERKUSI ABDOMEN
- Bunyi timpani dilatasi lambung
- Bunyi redup hemoperitoneum
PALPASI ABDOMEN
Nyeri lepas peritonitisTekan tulang iliaka, bila nyeri fraktur pelvisEmphysema subcutan pada abdomen ada udara akibat ruptur bowel
Ukur lingkar perut pertambahan 1 inch akumulasi darah intra abdomen 500 s/d 1000 ml
4 KUADRAN DI ABDOMENKKaALobus kanan hati, kandung empedu, pilorus, duodenum, kepala pankreas, ginjalKKaBGinjal kanan bawah, apendix, kolon asenden, tuba papilori kanan, ovarium kanan, ureterKKiALobus kiri hati, limpa lambung, ginjal kiri, badan/ekor pancreas, pleksur splenik kolonKKiBKolon sigmoid, tuba pallopi, ovarium ki, ureter ki, uterus, kandung kemih
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
X Ray Lab : Hematologi, urine, dan feces CT Scan abdomen lokasi trauma akan lebih spesifik Lavage peritoneal diagnostik (LPD)
METODE LPDTujuanDeteksi perdarahan intra abdomen
IndikasiCedera tumpul abdomen dg perubahan respon nyeri Menurun cedera kepala, muskulus spinalisMeningkat fraktur pelvis, tl belakang lumbal atau iga bawahCedera abdomen penetrasi
KONTRA INDIKASI Riwayat operasi abdomen multipelLaparatomy segera
PROSEDUR Pasang kateter lavage ke rongga peritoneum melalui insisi 1 2 CmLakukan aspirasi cairan peritonealMasukkan cairan normal salin secara gravitasiRubah posisi pasien dari satu sisi ke sisi lainBiarka cairan mengalir kembali ke kantung secara gravitasiKirim spesimen ke laboratorium
HASIL SPESIMEN
10 20 CC darah nyata pd aspirasi awalRBC : > 100.000 /mm3WBC : > 500 / mm3Adanya bilirubin , bakteri, dan feces
MACAM MACAM CEDERA PADA TRAUMA ABDOMEN
Cedera pada lambung dan usus halusUsus halus lebih sering daripada lambungAda darah pd aspirasi NGT / hematemesisSering tdk dpt dideteksi peritonitisPada cedera penetrasi LPD (+)Komplikasi : perdarahan, syock, hipovolemi, fistula
2. CEDERA DUODENUM DAN PANCREAS
Lpd (-) perlu CT scan abdomenPeningkatan kadar amilase serumNyeri pd epigastrik menjalar ke punggung, mual, dan muntah-muntahKomplikasi : perdarahan banyak, peritonitis, sepsis, pankreatitis, obstruksi usus
3. CEDERA COLON
Biasanya terjadi pd trauma penetrasiTerjadi sepsis intra abdomen dan pembentukan absesOperasi LE, colostomiKomplikasi : abses
4. CEDERA HEPARPaling seringLPD (+), CT scanPerdarahan banyak di peritoniumLaserasi kecil dpt diperbaikiCedera besar op. reseksi segmental, pasang drain empeduKomplikasi : abses hepatik, obstruksi/ kebocoran sal. Empedu, sepsis
4. CEDERA LIMPA>> Pd trauma tumpul t.u bila fraktur iga kiriNyeri pada KKiA menjalar ke bahu kiriLekositosis, LPD (+)Op. SplenektomiKomplikasi : perdarahan berulang, abses subfrenik, pankreatitis, sepsis
PATOFISIOLOGITrauma Abdomen
Perdarahan masif 5-10 mnt intraabdomen
Distensi abdomen
Kompensasi mekanisme tubuh : HB , Elektrolit , Ht
GEJALA SYOK HIPOVOLEMI :BP , sianotik, diaporesis, pucat, HR lemah, RR , akral dingin, GCS
LAPARATOMI EXPLORASIBertujuan mencegah/ memperbaiki abdomen compartemen syndromEtiologi : ulkus duodenum, peritonitis, apendixitis, stenosis pilorus, hernia retroanastomosisTanda & gejala post op : nyeri pd abdomen, mual, muntah, mukosa mulut kering, perut terasa penuh, distensi, turgor kulit me , pe motilitas usus
MASALAH YG BIASA PD POST OP PERDARAHANSYOK : - Hipovolemi- Vasogen- Bakterimia- PsikisKURANG PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI
PENANGANAN PADA POST OPResusitasi cairan, darahPasang CVP, arteri lineTh/ inotropikMonitor tanda2 perdarahanMonitor tanda2 syokMonitor intake-outputMonitor TTVPemasangan NGT, pantau retensi lambungBerikan TPN indikasiBila tdk puasa test feeding enteral feeding
=KOLIK ABDOMEN=
Mrp manifestasi dari adanya obstruksi usus. Obstruksi terjadi bila adanya sumbatan yg mencegah aliran dari isi usus
Aliran terganggu melalui 2 proses MekanisObstruksi yg tekanan dari dinding ususContoh : Pada insufisiensi, tumor , neoplasma, stenosis, triktur, perlengketan, hernia, abces
FungsionalMuskular usus tdk mampu mendorong isi sepanjang ususContoh : Distropi otot, gangguan endokrin
MANIFESTASI KLINIK
Nyeri, kram, kolikMuntah darah / mukusFlatus (-)Peristaltik usus menurun atau tdk adaMuntah fekal (obstruksi komplit)
PATOFISIOLOGI
OBSTRUKSI USUS AKUMULASI ISI USUS, CAIRAN, & GAS DISTENSI & RETENSI CAIRAN ( SEKRESI LAMBUNG) TEKANAN DLM LUMEN USUS MENINGKAT PENURUNAN TEK. KAPILER VENA & ARTERIOLA EDEMA, KONGESTI, NEKROSIS, RUPTUR DDG USUSREFLUK ISI USUS PENURUNANNa, K ClALKALOSIS METABOLIK DEHIDRASISYOCK HIPOVOLEMI
PENGKAJIANLokasi tempat traumaInspeksi abdomen klien Hematoma panggul Distensi Abdomen Observasi ukuran abdomenAuskultasiPalpasi
Prosedure diagnostik Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL) CT Scan abdomen Tindakan yang dilakukan utk trauma abdomen adalah Laparatomi Eksplorasi (LE)Laparatomi EksplorasiEtiologi:Ulkus DuodenumPeritonitisApendiksitisStenosis pilorus
Tanda dan GejalaNyeri AbdomenMual dan muntahPerut terasa penuhLelahLemahMukosa mulut keringTurgor kulit menurunDistensi abdomen Penurunan Motilitas usus
Masalah pada Post Laparatomi
PerdarahanSyockKurangnya pemenuhan nutrisi sehubungan dengan pasien dipuasakan
PenangananTranfusiResusitasi cairanPemasangan CVPPemasangan arteri linePemberian obat-obatan inotropikMonitoring tanda-tanda perdarahanMonitoring tanda-tanda syockMonitoring intake out putMonitoring tanda-tanda vitalPemasangan NGTPantau retensi lambungBerikan TPN